糖尿病是种常见的疾病,它可以引发多种危害极大的并发症,如果长期不控制是很容易让患者致残、失明、甚至是死亡,而如今大部分患者是选择使用口服降糖药来控制病情,但很多患者不知道口服降糖药的使用误区有哪些?这样对于糖尿病的病情控制是十分不利的,口服降糖药的使用误区有:1.胰岛素依靠型糖尿病病人不宜单用口服降糖药,当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的。2.糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药,以免目前血糖控制不佳,同时引起胎儿发育有异常。因为口服降糖药能通过乳汁排泄,所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。3.其它急症:如肌梗塞、手术、创伤等情况发生时,也应短期改用胰岛素治疗。4.糖尿病急性并发症:如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖药效果很差,有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒,最好不用。5.比较严重的糖尿病慢性并发症:非凡是发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。
甲减的临床表现甲状腺机能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。临床表现取决于起病年龄。胎儿和婴幼儿发生甲减,可导致矮小和智力低下。成人甲减多见,主要影响代谢和脏器功能,可有怕冷、少汗、乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退但体重增加;记忆力减退,智力低下,反应迟钝,嗜睡;心动过缓,心音减弱,有时可出现心包积液等;患者常有肌软弱乏力,偶见重症肌无力。女性患者可有月经过多,经期延长,男性患者可出现阳痿等。甲减严重症状为粘液性水肿昏迷,可危及生命。多数病人出现甲状腺肿,也有部分病人甲状腺萎缩。怀疑甲减的病人应进行血常规、甲状腺功能(FT3,FT4,TT3,TT4)检查,同时查TSH、甲状腺自身抗体如TGAb,TPOAb等以判断病变部位和病因。2、甲减的病因甲减的病因很多,常见的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎)、甲亢同位素治疗或手术切除后、食物中长期缺乏碘等。甲减一般为永久性,部分病人为一过性,如亚急性甲状腺炎、抗甲状腺药物治疗不当。医生通过详细的问诊、体检和一些检查就能明确甲减的原因。3、甲减的治疗一旦发现甲减,需要进行甲状腺激素的替代治疗。除一过性甲减只需短期替代治疗外,需要长期替代治疗。常用的药物有甲状腺片和左旋T4(商品名:优甲乐)。一般从小剂量开始(尤其是老年人),甲状腺片或优甲乐每天半片,1月后根据复查的甲状腺功能结果逐步调整剂量,每次增加剂量不超过1片,直至血液化验甲状腺功能指标(FT3,FT4,TT3,TT4,TSH)完全正常,后维持治疗。不能随便减量,更不能随便停药,特别是想怀孕的妇女。特殊情况下,医生会根据病人具体情况对药物的起始剂量和调整速度做调整。
在临床上,很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药,但血糖控制并不理想,这是为什么呢?我们总结了8个常见错误:第一,不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础,其目的是减轻胰岛β细胞的负担,以帮助其恢复功能。不控制
随着糖尿病治疗药物的不断推陈出新,药物的选择也越来越有讲究。今天我们要讨论的是对于治疗糖尿病的降糖药的选择。下面是糖尿病治疗专家提出的选择降糖药的一些原则:一、根据糖尿病的不同类型选药:1型糖尿病患者
肥胖的2型糖尿病只是相对缺乏胰岛素,因为其发病的一个重要因素就是肥胖,肥胖时身体对胰岛素的利用显著下降(即所谓胰岛素抵抗),导致体内胰岛素大量分泌,体重在自身高胰岛素情况下显著增加,而体重增加后又对胰岛素产生更高的需求,高胰岛素血症和身体肥胖就形成了恶性循环,直到胰腺胰岛素分泌能力无法代偿身体不断增加的胰岛素需求。通常情况下,当2型糖尿病患者被确诊时,患者的胰岛功能通常已经衰减到其鼎盛时期的50%,此后胰岛功能每年都会有一定程度的下降,10年内不少人会下降到低于20%,这时单纯使用口服降糖药,有些患者就不能达到理想的血糖控制,需要加用胰岛素来控制血糖。但并不是所有2型糖尿病都适用。肥胖的2型糖尿病患者较为适宜的治疗应该是首选增加胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍、格列酮类药物等。 应慎用胰岛素的情况有以下几种:饮食控制不好、体重严重超标的2型糖尿病患者、极容易发生低血糖的患者(如肝病或严重胃肠疾病)、用口服降糖药可以理想控制血糖,又无口服降糖药服药禁忌的患者。需要注意的是,慎用并非不用,而是在医生的指导下,掌握好使用条件适时、适量、适度地应用。
应对存在下列情况的潜在患者进行糖尿病筛查:1、 长期缺乏体育锻炼者;2、 一级亲属中有糖尿病患者;3、 属于糖尿病高发病率的种族(如,美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋群岛居民);4、 曾分娩过体重大于9磅婴儿或是曾患有妊娠糖尿病的女性;5、 高血压(血压≥140/90 mmHg或者正在服用高血压药物者);6、 高密度脂蛋白(HDL)<35 mg/dl(0.90 mmol/l)和/或其甘油三酯水平>250 mg/dl(2.82 mmol/l);7、 患有多囊卵巢综合症的女性;8、 实验室检查曾提示A1C≥5.7%,IGT,或者IFG者;9、 存在各种与胰岛素抵抗相关的临床表现者(如,严重肥胖,黑棘皮症患者);10、有心脑血管疾病史。11、年龄大于45岁,超重或肥胖者。
● 出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期。非酮症性高渗性昏迷,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,严重感染等。● 出现严重的慢性并发症时。如重症糖尿病肾病,糖尿病足等。● 新诊断的难以与1型糖尿病鉴别的消瘦的糖尿病病友,应把胰岛素作为一线药物。● 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降,应尽早使用胰岛素治疗。● 妊娠糖尿病。● 继发性糖尿病和特异性糖尿病。● 合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病(红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、类风湿)等。总之,对于很多人,包括新诊断的2型糖尿病病友胰岛素都是最好的选择。医生往往觉得病友比较害怕注射,所以一般都是到了万不得已时才会推荐。但是胰岛素确实有很多口服药物无法达到的优势,如:作用更快,效果更好,剂量调节更加精细,没有未知的不良反应。
糖尿病病友至少要做好血糖、血压、血脂和体重的自我监测。(1) 自我血糖监测:自我血糖监测是近十年来糖尿病病友自我管理的重要手段。通过简单、便携的医疗仪器(毛细血糖仪)对自身血糖水平进行的评估。这种方法快捷,比较准确、可靠,是日常生活和工作中帮助病友随时了解血糖水平的好方法。其最大的益处就在于以血糖浓度随时调整饮食、运动及药物治疗和判断疗效。除了儿童、过度年老或视力不佳的病友应在家属帮助下进行监测外,一般皆可自行使用。血糖检测次数因人而异,血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛素功能差的2型糖尿病病友,每日可测4~8次,一般选三餐前及三餐后2小时、睡前或夜间3点测,病情稳定后逐渐减少测定的次数,一般一周测4~8次。(2) 自我血压监测:伴有高血压的病友要每天监测血压,如血压仍高,要调整降压药物,使血压控制在正常范围内。(3) 血脂监测:采用总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项,一律采用血清测定。空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血;取血前应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内无急性病、外伤、手术等意外情况,取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动;取血前最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、激素等)数天或数星期,否则应记录用药情况。除卧床病友外,一律以坐位5分钟后取血。由于影响血脂的因素很多,最好测2~3次(间隔1~2周)取平均值;如果血脂正常,最好3~6个月复查一次。(4)自我体重监测:可用体质指数法和腰围法自我体重监测。
“糖尿病?我要得还早着呢?”“我身体好好的,不可能得糖尿病。”每当医生和人们谈起糖尿病,总会听到类似的回答。但是统计数字却表明我国糖尿病病友数量在迅速增加,糖尿病是否还是那个以前少数有钱人才会得的“富贵病”?它离您真的很远吗?事实上,糖尿病成为一种常见疾病已经近20年了。自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今,糖尿病患病率已由当时的不足1%增加到10%左右,成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病。我国人群属于糖尿病易感者,随着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加,我国糖尿病防治形势日趋严峻。按照最近的调查结果估计,我国农村的糖尿病病友人数有4300万,城市的糖尿病病友数达4900万,我国的糖尿病患病人数已比国际糖尿病联盟预测2025年的人数增加了一倍。而在5年以后,我国高血糖(糖尿病加糖耐量受损)的人数或许将超过1亿。
1. 什么是糖尿病?糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常