王翔医生的科普号

本报讯（记者施捷 通讯员 傅丽丽）复旦大学附属儿科医院日前为一名年仅5个月的“结石宝宝”实施微创手术治疗，黄豆大的结石成功取出体外。目前该男性患儿已治愈出院。据调查，这是自2008年婴幼儿奶粉受污染事件发生以来，国内成功接受微创手术治疗的年龄最小的结石患儿。该微创手术采用先进的输尿管镜碎石技术，经尿道进入体内，从输尿管口置入直径1.5毫米的世界上最细的输尿管镜，用气压弹道方式进行腔镜下碎石。据儿科医院泌尿外科王翔副主任医师介绍说，输尿管镜技术下的碎石手术，疗效确切，与传统开放性输尿管切开取石术相比，创伤小，术后恢复明显快，一般术后一两天即可出院，使微创手术真正达到“不开刀、不留疤”，解除患儿病痛。—— 转自《新民晚报》2014.3.24 上海新闻 A7

【摘要】 目的 总结三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的微创外科治疗经验。方法 回顾性分析36例三聚氰胺所致尿路结石婴幼儿患者资料。男23例，女13例。年龄8～36个月，平均15个月。患儿均有受三聚氰胺污染奶粉喂养史，喂养时间为6～12个月。上尿路结石左侧11例、右侧6例、双侧18例，合并尿道结石4例，单纯膀胱结石1例。分别采用微创经皮肾镜碎石（MPCNL）5例、输尿管镜碎石14例和输尿管支架管置入17例治疗。结果 36例患儿均顺利完成手术。无大出血、穿孔或周围脏器损伤等严重并发症。术后住院3～10d。患儿随访1～12个月，结石无复发，肾盂、输尿管积水消失或减轻，生长发育良好。结论 微创内镜外科手术可以安全、有效地治疗三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石，尤其适用于引起尿路梗阻的结石。（全文见 中华泌尿外科杂志，2009，30（2）：103-106.）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， mini-PCNL）治疗儿童上尿路结石的临床效果。 方法 回顾性分析2007.3～2009.4期间共45例接受mini-PCNL手术治疗儿童上尿路结石的临床资料。男29例，女16例。年龄10个月～15岁，平均4.9岁。三聚氰胺污染奶粉所致上尿路结石患儿20例，占总例数的44%，喂养污染奶粉时间为6～12个月。左肾结石16例，右肾结石18例，双肾结石7例；左输尿管上段结石2例，左输尿管上段合并右肾结石1例，右输尿管上段合并双肾结石1例。结石直径10～50mm，平均18.6mm，其中8例为鹿角形结石。所有患儿术前通过B超、CT平扫+三维重建予以诊断，核素肾动态显像帮助判断有无输尿管梗阻,了解分肾功能情况。 结果 45例患儿，共50侧肾接受mini-PCNL治疗。平均手术时间45min，术中平均出血20±5ml。单次手术成功率96%（48/50侧）。术后全部留置肾造瘘管，2～5天后拔除；60%（30/50侧）留置双J管，1月后膀胱镜下拔除。所有病例术后住院4～14d，静脉应用抗生素3～10天，出院时尿检阴性，无尿路感染。患儿随访5～30个月，生长发育良好，通过B超发现，40例（88.9%）患儿肾和输尿管结石消失、无复发，肾盂积水消失或减轻。4例患儿有肾结石残留，1例复发。 结论本组儿童mini-PCNL手术有效、结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短。mini-PCNL手术可以多次进行，对肾盂输尿管的影响小，在婴幼儿奶粉结石、鹿角型结石和复杂性结石的处理方面更加具有微创的优势。(全文见上海医学，2010，33（3）：246-249.)

目的：探讨输尿管镜碎石术治疗婴幼儿尿路结石的疗效与安全性。方法：2007年10月-2009年2月，婴幼儿尿路结石患者21例，其中男性14例，女性7例。年龄8～48个月，平均18个月。21例患儿中，三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石12例。输尿管结石左侧9例、右侧8例、双侧2例，膀胱结石2例。输尿管上段结石2例、中段1例、下段16例。患儿均经B超及CT检查确诊。采用输尿管镜结合钬激光或气压弹道碎石治疗。结果：21例患儿均一次顺利完成输尿管镜碎石术，结石清除率100%。无大出血、穿孔或周围脏器损伤等严重并发症。患儿术后3～5d拔除导尿管，住院4～8d。随访3～18个月，结石无复发，肾盂、输尿管积水消失或明显减轻，生长发育良好。结论：输尿管镜术结合钬激光或气压弹道碎石可以安全、有效地治疗致婴幼儿尿路结石。（全文见中国临床医学，2009，16(3)：403-405.）

患者提问：去医院让做一个肾动态显像，肾小球过滤，请问主任，这个肾动态现象有副作用吗？对人体有危害吗?我在网上查看，里面提到放射性字样，孩子做这个检查可以吗？十分担心啊！复旦大学儿科医院泌尿外科王翔回复： 您好， 从生下来2个月来的B超看，应该是左侧输尿管末端梗阻或左侧巨输尿管症可能性比较大。也就是说，左面肾脏的尿液由于输尿管的问题，导致排出的阻力增大，就会集聚在肾内及输尿管内，造成左肾和输尿管积水。B超、磁共振等影像学检查仅仅是形态上的表现，所以医生会建议你宝宝做同位素肾图，因为这项检查可以显示双肾各自的功能，也就是计算分肾的肾小球滤过率，来估计双肾的功能，看看有没有受到损伤。再来决定是否现在就需要手术。那么同位素肾图，又称为肾动态显像，包括需要进一步利尿检查的利尿性肾图，都是具有轻微放射性的，主要是由于需要从宝宝静脉注入造影剂，这个造影剂是用同位元素标记的，量非常小，仅仅是拍一张胸片的剂量甚至更小。几个小时后就会很快从宝宝体内代谢由尿中排出。家长不用过于担心。

患者提问：疾病:肾结石病情描述:8月30日开始右肾部位开始疼痛，伴有低烧，第二天有吊盐水，效用为止疼和消炎，8月31日与9月2日两次B超，检查结果一样，都是双肾结石，右侧输尿管上段有6mm结石伴右肾轻度积水，至今为止已经差不多一个星期，时而酸胀，时而疼痛，一直在吃药，喝水，症状没有任何缓解，伴有恶心呕吐，时有低烧。希望提供的帮助:一，持续低烧会不会对身体造成重大损害。二，6mm结石是否有必要进行手术。如果手术，采用哪一种手术比较好。所就诊医院科室:嵊泗县人民医院 外科用药情况:药物名称:盐酸坦洛新缓释片、三九肾石通颗粒服用说明:盐酸坦洛新缓释片一天一片，肾石通一天三次，每次一包5g装。复旦大学儿科医院泌尿外科王翔回复： 您好， 从症状和B超检查结果看，双肾结石伴右输尿管上段结石梗阻的诊断应该是明确的。 造成现在孩子不适的主要原因是右输尿管上段的那颗结石，它形成输尿管局部梗阻，引发肾绞痛、恶心、呕吐等症状，还造成右肾积水（集合系统分离16cm？应该是mm吧，正常人5mm以下）。此外，持续低热，说明可能还存在尿路感染。 治疗首先是缓解症状，譬如用解痉止痛药物，小儿一般建议用小儿消炎痛栓剂。 其次，目前没有专门的儿童排石药物。坦洛新是成人用药，不推荐儿童用，也有一定不良反应。中药排石成药也不建议幼儿使用，因为有的中药对儿童肾脏有一定损害。如果一定要用中药排石的话，建议找儿童专科医院的中医医生开方。那么儿童排石主要靠多喝水或静脉补液，保持一定的活动量，帮助结石排出。一般5-6mm的结石还是有较大机会自己排出体外的。 第三，如果在观察排石的过程中，患儿出现反复腹痛、呕吐、血尿或严重尿路感染的情况，可以考虑手术治疗。推荐采用微创手术，比如输尿管镜等。具体手术方法要看结石位置，患儿年龄，当地医疗技术水平等等来决定。第四，建议行尿常规和尿细菌培养等检查，明确有无尿感，有的话，尽早抗生素治疗。

复旦大学儿科医院泌尿外科王翔回复： 这种情形在6、7岁左右的孩子比较常见，多数并没有毛病，只是排尿控制机制不成熟的一种表现，是成长发育过程中的一个过程。这个过程是一个孩子学习排尿和控尿的过程，有些人比较短，容易被家长忽略；有些人比较长，容易被家长重视，从而因为长期处在这个过程中，或反复出现这个过程，到医院看病。总的来说，随着时间流逝，孩子逐渐长大，排尿控制机制自己会慢慢建立，最终达到成人世界的要求，按照成人的准则来进行。 一般在这个年龄段不需要特殊治疗，只要增加提醒，适当做些盆底肌训练（即提肛动作）就可以了。超过这个年龄段的孩子，或白天尿湿裤子的症状和频率显著增加，应该进一步检查，比如泌尿系彩超、脊柱磁共振、尿流动力学检查等。再做相应治疗。

患者： 男宝宝，7.5公斤，5个半月。在两个半月时出现第一次尿路感染，分别在3个半月和五个月零十天两次复发。每次均用头孢曲松消炎治疗，效果较好。在第三次复发后，逆行膀胱照影：左侧膀胱输尿管反流（四级），伴有输尿管扭曲、肾盂、肾盏扩张。MRU：左肾积水（轻度）。ECT：左肾浓聚功能正常，排泄功能降低，右肾正常。左肾GFR68.44ml/min,右肾GFR70.29ml/min。多次尿培养未发现细菌。1. 小孩是否需要手术，如果要手术，是等大一些手术，还是立即手术? 2. 假如保守治疗，则应选择何种药物，剂量如何。 3. 是否还有其他好的办法。 非常谢谢您！复旦大学儿科医院泌尿外科王翔：您好，如果排泄性膀胱尿道造影（VCUG）证实存在膀胱输尿管反流4级的话，那么对于6个月左右的孩子，以保守治疗为主，也就是定期每天口服抗生素，先从治疗剂量开始，逐渐减量到维持量（一般为1/3治疗量），药物以青霉素类或头孢类比较常用，但最好根据尿培养药敏结果来选择药物。这样如果没有发热性尿路感染发生的话，就可以坚持2~3年，等待疾病减轻或自愈。如果在正规口服抗生素治疗的过程中，出现2次以上的发热性尿感，或虽然不发热，但尿感始终存在，并且患侧肾功能持续下降的话，还是建议尽早手术。手术就是患侧输尿管再植术并行抗反流术。腹腔镜手术是目前比较微创的手术方法。

患者：孕期就知道是左重肾，只是32周时候突然上极肾盂的积水大起来了，2个月，检查了B超、MR、利尿性肾图，左肾功能已经40以下了，积水也比较严重。有医生建议囊肿开窗，但是说有50%的反流几率，到时候如果反流就得再次手术。我们不想宝宝吃太大苦头，就过来问问您，请问现在我们宝宝怎样处理才是最好的？左上肾有保肾必要吗？复旦大学儿科医院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重复肾伴输尿管囊肿的诊断基本明确的。 治疗有保守和手术两种，保守治疗就是等待，直至出现尿路感染，或左上肾功能明显下降了，就将左上肾切除，缺点是这个输尿管囊肿可能越来越大，从而压迫左下肾输尿管开口，甚至右输尿管开口也受到影响，引起相应的肾积水，影响肾功能。 手术分为两种，一个是输尿管囊肿开窗，优点是马上解除输尿管末端的梗阻，左上肾积水会缓解，甚至就此完全痊愈。缺点是有一定几率出现膀胱输尿管反流，轻度反流并不会造成不良影响，但是重度反流可能会引起尿路感染，甚至左上肾功能下降。最后导致需要切除左上肾。另一种手术就是行输尿管再植，包括左上肾输尿管单独再植和左上下肾输尿管一起再植等方法，具体何种术式要根据具体病情分析。优点是手术解除梗阻，并同时行抗反流手术，减少术后反流的几率（注意不是保证没有反流）。 对于此类患儿，目前我个人建议，如果重复上肾还有功能，就尽量保住，先行输尿管囊肿开窗，一般可在膀胱镜下微创切除部分囊壁。接下来观察，如果出现严重膀胱输尿管反流，可以再行输尿管再植。最后一步是重复上肾的切除。这种阶梯治疗过程，符合现今外科由简单手术到复杂手术逐步进行的理念，更能体现微创外科的价值。

患者：检查及化验：尿常规有血尿 其他一切正常 彩超检查有结石像红豆粒大小治疗情况：还未治疗没有采取治疗 和用药病史：无病史有什么好方法治疗 复旦大学儿科医院泌尿外科王翔： 您好， 一般肾结石大于6mm，就很难自己排出或溶解，如果长时间存留于肾内，容易造成尿路感染，血尿，一旦堵住输尿管，还会引起患侧肾功能下降，严重时会造成患侧肾完全无功能。 治疗，如果肾结石小于6mm，就让孩子多喝水，稀释尿液，争取把小结石自己排出来，也可以服用一些排石中药辅助。如果结石已经大于6mm，并且有症状的话，就要尽早手术治疗，包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石等等。