常宏医生的科普号

山东省立医院肝胆胰外科 常宏虽然已经从德国学习归来两周了，但是在异国他乡学习生活的情景仍然不时浮现在脑海中。尽管学习时间只有短短的3个月，但是通过德中科技基金会的悉心安排和德国医学教授的精心指导，我还是收获颇多，受益匪浅。我曾经在2005-2006年在加拿大多伦多大学附属医院学习，也算是开过眼界长过见识的了。与之相比，在德国波鸿圣约瑟夫医院的学习，却有不同的体会，感慨颇深。首先，学习目的性明确。就我而言，出国就是通过临床观摩操作和参加科室及相关的会议，达到提高自己的临床诊治业务水平，同时开拓视野，更新知识和观念，从而更好更快地提升自己，更好地服务患者和工作医院。而基金会安排的德国医院对我的工作安排正符合我的赴德学习计划。到了医院见了德国教授报道后，教授仔细询问了我的计划。因为出国前通过培训，我已经详细了解了相关情况，并且对此制订了详细的进修学习计划。通过交流，教授很高兴地介绍了医院和普外科的相关情况，也帮助我完善了学习计划。我在德国的三个月也算是开了个好头，也确定了我工作时间内的基本工作流程。我所在的科室除了周三7点交班，其余周一到周五每天早晨7：30全科交班；8点跟随教授查房；8：30到手术室参加或观摩手术。下午3：30再统一科室病例讨论，布置明天的工作计划。上述流程雷打不动。实践证明，赴德之前，详细了解所去的医院和科室情况，特别是科室主任，也就是教授的临床工作特点，非常重要。一则可以帮助自己制定学习计划，二则可以帮助自己很快地进入角色，完成从一个中国医生到德国见习医生的转变。还可以有的放矢地提高自己的临床诊治水平。我所在的学习医院普外科教授和科主任是德国乃至欧洲著名的胰腺外科专家，通过他的悉心指导，我极大地丰富了相关临床知识，也自觉提升了自身对胰腺疾病的临床诊治水平。及时更新了临床操作和相关实践，也算是跟世界先进理念和实践及时接轨。与以往出国学习走马观花似的临床观摩不同，在德国医院可以像本院医生一样，参加科室交班和病例讨论；刷手更衣上台手术；参加门诊接诊和科室查房。除了不直接诊治患者，可以参加科室的所有临床操作。举例来说，在加拿大虽然也可以到手术室和门诊观摩，但是与直接上台收获的东西截然不同。首先你看到的内容不同。在手术台上你可以仔细观察到德国医生的详细操作，可以更好地学习到他们的操作特点和技巧。而且可以根据手术情况及时询问他们相应的处理方法和原因，从而更加明确德国医生的治疗原则和思路。根据我的经验，在手术台上德国医生更愿意与你交谈，更乐意回答你的问题。更为重要的是，你在手术台上帮了他们，他们一般也会投桃报李，对你更加友好。这样可以帮助你更快地建立与德国医生个人之间的友谊，让你有找到组织的感觉。通过上台帮忙，我与多名德国医生逐渐熟悉起来，关系良好。他们在日常查房中主动用英语介绍患者病情，帮助我了解他们的诊疗常规；术后主动要求与我在手术台边合影留念，并存到USB中送给我作为纪念，而且热情邀请我们到自己家中做客。让我感受到了德国人彬彬有礼背后的热情洋溢，也让我对德国增添了许多留念之情。这可以说是除了临床学习收获之外的另一个意外之得吧。当然还有更多的意外惊喜，就不一一表述了。当然，与我国实际情况相比，德国医院运作和临床诊疗具有众多优点和特色。这在以往的医生学习报告中多有体会和感慨，值得我们好好学习和借鉴。但是我们也不能妄自菲薄，好像月亮都是外国的圆。因为我们的医疗诊治也有自身特色和优势。举例来说，有些临床少见病例对德国医生确实罕见。但由于我们国内的医院都是区域性的医疗中心和三甲医院，患者众多。对此类病例却有着较丰富的诊治经验。德国医生对此类病例往往有较深的兴趣。通过对相关临床诊治经验的交流，可以促进双方的互相了解，也有助于建立双方应有的职业尊重。不可否认的是，虽然德国普通百姓对人友善，乐于助人，在他们某些社会精英心中还对中国存在一些误解和偏见。我们作为当代中国医生的代表，也应责无旁贷地帮助他们对我们中国现阶段的医疗状况加以了解，祛除他们心中的误解和短视。这就相应地要求我们“打铁也要自身硬”，要积极展示我们临床诊治中的经验和闪光点。通过入科自我介绍和以后的日常工作和生活中，介绍我们医院的特色和取得的成绩，并且要遵守学习医院科室的工作制度，积极参加他们的集体活动和讲座学习，可以帮助我们塑造一名在德国医院努力学习、积极向上、热情乐观、乐于助人、认真负责的中国临床医生的形象。我个人的体会是，通过学习，我不但借鉴到德国医院先进的治疗理念和实践操作，也同时认识到自身的优势和差距所在。这样在归国后的临床实践中，可以发扬优点，弥补差距，从而更好服务患者大众。在德国短短三个月的学习中，给我印象最深的还是我所在医院普外科教授、科主任Uhl医生，在他的身上我深深感受到了德国医生对工作的敬业态度，什么是忘我工作。他虽然年逾5旬，但是每天早晨6：30赶到医院，7：30主持科室早交班，8：00开始查房，10:00参加手术或指导手术，下午3：30再主持科室晚交班，晚上9：30离开医院回家。期间还要完成相关的行政事项及门诊患者的诊治。据他本人说，他从不吃晚饭，饿了就吃点点心或者什么东西。据我观察，在德国学习期间，除了有时出去参加会议等，他都是上述的工作日程。唯一一次7：30离开医院，也是因为要接我们到他家里参加给我们的归国送行晚宴。并且晚饭后又把我们送回宿舍。那时已经晚上10：30了。我同他告别之际，忍不住拥抱了他，感谢他的精心教导和热情款待，并邀请他一定要访问中国，我要在我们的家乡接待他，有来有往才是真感情。虽然他整天忙忙碌碌，但永远精神充足，行动迅速。他的口头禅永远挂在嘴边，“DON’T COMPLAIN, JUST WORK HARD!”。他是这样说的，也是这样做的。在德国三个月，只看到了他努力工作的身影，没有听到他的一句抱怨之词。Uhl教授不只让我感受到他的工作态度的积极，也让我钦佩他的临床实践操作之精彩。做手术永远是那么麻利，思路那么清晰，步骤没有丝毫拖泥带水，查房对待患者永远是和蔼可亲，对待遇到困难的下级医生总能出手相助。他作为科室的领头羊，当之无愧。在他的身上，我看到了作为一个优秀学科带头人应有的风貌，也深刻地意识到自身的差距所在。就凭这条收获和心得，我的德国学习就不虚此行。最后，再次衷心感谢德中科技基金会的大力帮助，提供了这次美妙的德国之行。不但让我学习收获了临床知识，也让我见识到了德国美好的人文生活，而且建立了与德国医生的专业联系，一举多得。这是我人生旅途中的一个重要加油站，必将让我受益终生。

如果出现黄疸,也就是人们常说的皮肤发黄并且小便象浓茶水样,先不要着急,可以按照以下步骤处理:1:先抽血检查下肝功能,看看是否是因为肝脏出现了病变,包括肝炎,肝肿瘤等疾病.因为上述疾病可以引起黄疸.2:接着可以做个肝胆B超.可以发现有无肝内外胆管扩张.如果有扩张,一般是胆管发生了阻塞而导致黄疸.常见的原因包括胆管肿瘤,胆管结石或胆管炎症等.如果没有扩张,提示是肝脏出现病变或者出现了溶血性疾病.3:出现了黄疸后,可以到肝胆外科就诊,也可以到相应的内科就诊.4:引起黄疸的常见外科疾病包括: 胆管癌,胆管结石,胰头癌,胆管炎症,十二指肠乳头病变(乳头癌)等;少见的疾病包括:由于红细胞病变引起溶血增加的疾病.如球形红细胞增多症,由于肝癌并发胆管癌栓或肝胆管细胞癌侵犯胆管等.5:请注意:如果出现病理性黄疸,即上述常见的各种疾病,都意味着身体出现了比较严重的疾患;如果有条件应该尽快到当地最好的医院看病,以免耽误疾病的诊断和治疗.

山东省立医院肝胆胰外科主任医师----常宏已步入中年的老王随着工作和生活的安定，干什么事情都有干劲，都给力。但是，最近老王却发现自己的食量大了起来，吃完了不多会就又感到又饿了，不但觉得吃不饱，而且一旦饿了，就得赶紧吃东西。否则两手发抖，出虚汗，并眼前阵阵发黑。用他的话就是不断眼前冒金星啊。逐渐他就有了对策，只要感到饿了，就随时吃块糖，或者喝一碗糖水，就能感觉好多了。慢慢地大家都知道老王是个愿意吃糖的人，但是也都不明白他为什么爱吃糖。可是，老王最近发现自己又有了新的烦恼。不但发现自己的体重越来越沉，而且在凌晨或者是早上觉得饿的受不了；有时还睡得沉别人都叫不醒；或者自己不能控制地又喊又叫。反应也慢慢的迟钝，说话慢，情绪也不稳定。熟悉的人都认为老王是不是精神出了什么问题，都建议他去医院查查。这一查不要紧，大夫告诉老王他得了种比较罕见的疾病，是一种胰岛细胞肿瘤。简单地说就是调节人体血糖稳定的司令部出了大问题，得赶紧做手术。老王到了肝胆胰腺外科就诊后，明确诊断和肿瘤的位置后接受了肿瘤切除手术。术后恢复健康后的老王终于不用再吃糖了，也再也不像吃不饱的样子了，体重也逐渐恢复正常，又安心地工作和生活了。胰岛素瘤是一种少见的胰腺内分泌肿瘤。通俗地讲，患者主要表现为低血糖症状频繁发作；发作时补充糖分就可以缓解症状；发作时血糖低于正常水平的下限。如果检测患者的胰岛素水平，其一般都高于正常。有了上述症状应高度怀疑此病症。此病症的治疗主要依靠手术。应进一步明确肿瘤的部位和大小后制定具体的治疗方案，予以外科手术切除。治疗此病的关键是发现肿瘤在胰腺的位置。我们通常可以进行B超、CT、MRI（磁共振）等影像学检查，一般都可以确定肿瘤的位置。但是某些肿瘤采用上述方法也难以定位。我的个人经验是可以行DSA检查。因为肿瘤为富血供，多可显影。手术时可辅以B超检查进一步确定肿瘤部位。切除肿瘤后可以联系手术中快速病理检查确定诊断，并要及时监测患者血糖水平。如血糖逐渐升高，可认为肿瘤切除成功。否则应进一步探查剩余胰腺组织，防止遗漏多发的肿瘤。

虽然很多临床疾病都可以引起黄疸,但是因肝外胆管阻塞而引起的阻塞性黄疸,因为其不是由于肝脏病变原因导致发病,如果及时祛除病因,可以较迅速地减轻或者去除病症.在治疗措施中,外科手术治疗扮演了重要角色.1:胆管肿瘤:此种肿瘤一般引起逐渐加重\无痛性的黄疸.可以在影象检查中发现阻塞部位以上的胆管扩张,并且可发现胆管肿瘤的迹象.如果患者体质尚可,且没有远处转移,应到肝胆外科就诊,以便制定适合的外科切除措施.手术措施包括:胆管肿瘤的切除;胰十二指肠切除等.2:胆管结石:俗话说,流水不腐.人体的胆管就象下水道.如果阻塞必定引起病症.胆管结石其引起的黄疸一般伴有胆管感染的症状,如腹部绞痛\寒战发热\恶心呕吐等.并且上述症状虽给予抗感染治疗后可缓解,但是可以反复发作.有时还可诱发急性胰腺炎.如果患者体质允许,应考虑手术治疗.此病症一般还包括胆囊结石和胆囊炎症,故应在手术取出胆管结石,通畅胆管的同时切除胆囊.有时患者还合并肝内胆管结石和病变的肝叶萎缩,应一并给予处理.此种情况切忌只处理肝外胆管病变.否则上述症状会复发.3:胆管炎性狭窄:此病较为少见,但易与胆管肿瘤混淆.应手术前或手术中尽量明确病变性质.但如果病变位于胰腺内胆管或胆管末段,有时并不容易在手术中行活检等.手术可包括行扩张狭窄段胆管并给予胆管内支撑管置入引流;病变胆管的切除等.4:胆管结石虽然也可行经内镜下胆管下段切开取石(EST),但是应注意,如果结石直径较大,或者数目较多,或者合并胆囊结石或肝内胆管结石,应予手术为宜.5:有时胆管肿瘤可合并胆管结石,应予注意.不应只治疗结石,而疏忽了肿瘤的治疗.6:其他肿瘤引起肝外胆管阻塞,如胰腺癌,胆囊癌,十二指肠肿瘤等.应在治疗原发病的基础上,同时祛除胆管阻塞,通畅胆管引流,治疗黄疸.总之,肝外胆管病变引起的阻塞性黄疸较为复杂,应及时到大的综合性医院的肝胆外科就诊,以免贻误治疗.

作为一名肝胆外科医师,我发现在门诊中就诊的患者中,很多病人被胆囊结石所困扰.那么,得了胆囊结石该怎么办呢?1:如果是平常查体发现胆囊结石,平时没有任何症状,并且没有在影象检查如B超中发现胆囊出现囊壁增厚或黏膜回声粗噪,或者胆囊体积缩小等,可以观察并定期复诊.2:如果因为出现了腹部不适,如腹部疼痛,腹胀,饮食后腹部不适等,检查发现了胆囊结石;并且上述症状明显地影响了患者的正常工作和生活,可以考虑手术治疗.3:如果患者年龄>50岁,发现了胆囊结石,或者合并了比较严重的心脏病,糖尿病,或者其他严重的内科疾患,可以考虑手术治疗.4:如果发现胆囊结石并伴随比较严重的炎症表现,如剧烈的上腹部疼痛,发热,恶心呕吐,内科治疗没有明显疗效者.如果发病没有超过72小时,应到外科就诊,及时手术治疗.但应注意,如果超过72小时,应该考虑保守处理.可以施行B超定位下胆囊穿刺置管引流.等患者症状和体征明显缓解后再考虑手术治疗.5:还有一种情况是,如果怀疑是胆囊结石合并肿瘤,不管是恶性或者良性,若合并胆囊息肉,或者胆囊腺瘤,以及胆囊癌,应到肝胆外科就诊,及时手术治疗.6:特别提示,胆囊结石的患者,请不要轻信所谓的各种不用开刀的治疗方法如激光治疗等.我个人的建议是:如果不愿手术治疗,那么就不要考虑其他的治疗.但是,如果出现了急性的感染症状,应及时给予输液抗感染治疗,必要时应该及时手术治疗.

随着当今医学科技不断发展,现在关于胰腺癌的治疗的新观点也不断出现.为了让所有相关的患者家属对此肿瘤的治疗原则有一大体了解,请阅读此文.如果怀疑或已经较明确地诊断胰腺恶性肿瘤,先不要乱了方寸,请按照以下步骤确定相关的治疗.1:请一定到肝胆胰外科门诊询问有经验的外科大夫,包括:1)肿瘤可能是良性还是恶性;但是如果相关的影象学表现特征不典型,也不能一定强求诊断明确.2)有无手术切除可能;因为只有外科根治性的切除才能有治愈此肿瘤的可能.但是要明确,是否可能达到根治性切除的可能.如果是勉强切除或者需要切除已经转移到远处部位的病灶(如肝转移),应慎重考虑.临床经验提示,如果是勉强切除或已经发生远处转移,已预示患者治疗效果欠佳.3)但是如果肿瘤侵犯胆管或肠道,导致阻塞出现黄疸或不能进食,应该行手术治疗,祛除相应症状后再行后续治疗.2:如果不能手术切除,但是患者因为肿瘤侵犯腹膜后神经丛导致顽固性腹部和腰背部疼痛,特别是夜间症状加重,可以考虑行腹膜后神经丛毁损术.此治疗为微创手术,勿需开刀.只要一到数小时的微创治疗,可以在24小时内明显祛除症状.我们已经在此方面进行了大量研究和治疗,疗效显著.3:如果胰腺恶性肿瘤可以手术切除或者已经祛除了黄疸或胃肠道的阻塞,如果患者体质允许,此时可以考虑其他治疗.包括肿瘤局部的药物注入,化疗等.但是疗效因人而异.4:在进行上述治疗的同时,可行支持治疗及免疫和中药调理治疗,以尽可能获得满意疗效.如果有相应的情况,可到我的门诊咨询就诊.虽然无法保证疗效,但是我期待着在我们的共同努力下,能够最大可能的解除患者的痛苦.

如果查出胆管结石,请按照以下步骤处理:1:如果只是查体时发现肝内胆管结石,没有任何伴随症状,可以定期复查.2:如果发现肝内胆管结石,并且合并所在肝段发生纤维化及萎缩,可以考虑手术治疗.可以切除病变肝段,同时尽量取净结石,通畅胆汁引流.3:如果考虑在胆管扩张的基础上,发生癌变,应该按照肝脏恶性肿瘤的处理原则确定治疗方案.4:如果合并肝外胆管结石,可以在取净结石的同时,保证胆管引流通畅.

作为一名肝胆胰外科大夫,每当诊断一例新的晚期胰腺胰体尾癌时,往往都很痛心.一则为信任我的患者及其家属,二则作为一名多年从事肝胆胰腺外科的大夫,并且从国外学成归来,却不能为我的病人和怀有希望之心的患者家属带来可手术切除根治性治疗等满意答案.为什么这种肿瘤发现时多为晚期了呢?一般有三个原因!1:此种疾病多无典型的临床症状和体征.早期时可能就是感到上腹部隐痛不适,时轻时重.一般不影响饮食或休息. 而且胰腺解剖位置也导致其早期病变不易得到影象学明确检查结果.如B超可能受腹腔气体干扰,不能准确探察胰腺病变. 而考虑到CT检查的烦琐和高昂费用,又不能作为常规检查手段.2:患者或家属对此种疾病不了解.一般在早期出现上腹部不适时并不及时到医院专科门诊检查.而是到了腹痛或背部疼痛剧烈难忍,或者不能进食,腹水形成时才就诊.3:医院的大夫对此肿瘤认识不足.患者就诊时一般都有上腹部不适,腹部疼痛,进食后腹胀或进食减少.有时到了医院后只行胃肠钡餐检查,并且满足于胃炎或者胃肠溃疡的诊断,而忽视了患者可能伴有的背痛或者不能缓解的疼痛.这样的例子也不少见.根据原因,我们可能做的的只能是针对第三种情况加以改善.如果考虑到患者的年龄(>40岁),有长期饮酒史,有上腹部疼痛并伴有饮食习惯改变,特别是发现有后背疼痛,尤其是有夜间加重的情况;按照胃肠道疾病治疗没有效果或者症状加重者,作为大夫,我们一定要想到胰体尾部癌的可能,应进一步检查确诊.患者和家属也请理解行进一步检查如CT等重要性,给予配合.一定意义上,虽然花了费用没有发现肿瘤,也比没有进行CT等检查而延误疾病的诊断和治疗要好的多.但是也有乐观的一面.我们现在同影象等兄弟科室密切合作,对此严重威胁人们健康的恶性肿瘤诊断和治疗进行了较深入地探讨,并且进行了相关针对性治疗.显著地减轻了患者痛苦,明显提高了患者的生活质量.但是远期疗效尚待进一步研究明确.有关针对性治疗我在以后相关的就诊指南中祥述.本文系常宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

查体发现胰腺肿瘤怎么办?如果正常查体时发现胰腺肿瘤,先别着急!请按照以下步骤解决这个问题:1:如果是实性肿瘤,并且年龄超过40岁,可以考虑手术治疗.2:如果怀疑是胰腺恶性肿瘤,应手术治疗.3:如果是肿瘤直径大于3CM时,可以考虑手术治疗.4:如果是囊肿性肿瘤且为黏液性质,可以考虑手术治疗5:如果是功能性胰腺肿瘤,比如是胰岛细胞瘤,应该手术治疗.6:如果是浆液性肿瘤,且直径不超过2CM者,可以暂时保守治疗,应定期观察.如果肿瘤继续生长,应行手术治疗.

山东省立医院肝胆外科常宏： 如果有条件,您可以带着所有的检查结果到我院进行进一步的诊断，再定具体治疗方案。谢谢。山东省立医院肝胆外科常宏： 你好!从你的描述,肝脏肿瘤的诊断基本可明确!但是不能排除肝脏外转移!单纯这样描述还是不能确定理想的治疗计划.还是建议方便时带着CT来诊,希望能给你带来满意的答复.因为是否能手术还是采用其他方法,必须了解肿瘤具体情况和肝脏等脏器功能.谢谢! 另外,肝癌是不是中晚期不是单纯根据一家医院或者是一个大夫的诊断就能确定的!最好还是到有经验的肝胆外科就诊咨询明确!我的个人观点是:只要还能有较为有效的治疗方法,一定意义上就不是晚期肿瘤,特别对肝细胞肝癌而言!很多临床病例也证实了这点.即使不能手术,其他方法也能取得良好疗效.但是,即使肿瘤发现早,体积小,但是肝功能差,无法耐受相应的治疗,疗效可想而知.这应算是另一意义上的晚期肿瘤吧! 但是对另一种相对少见的肝胆管细胞癌,因为其临床特点不同,并且发现时多有周围侵犯和转移,再加上对非手术治疗不敏感,至今为棘手之症.山东省立医院肝胆外科常宏： 既然说到肝脏肿瘤,这就涉及肝脏恶性肿瘤的治疗问题.诚然,能够手术切除病灶,并且能够耐受肝部分切除,或者是半肝切除,是肝脏肿瘤的公认的疗效肯定的治疗方法.但是得具备先决条件:简单说,首先是肝脏肿瘤适合手术切除;其次,肝脏功能和身体机能能够允许手术治疗,换句话就是手术后患者能够恢复.否则,肿瘤虽然切除,但是患者没有恢复,这绝对不是治疗目的.除了外科手术,或者是对不能耐受手术的患者,还有其他方法治疗肝脏恶性肿瘤.我们也积累了丰富的经验,取得了良好疗效.包括:经肝动脉栓塞化疗,射频消融治疗;无水酒精注射等. 还有一种情况,就是也可以手术,也可非手术治疗,我的建议是:如果疗效相当,怎么对患者创伤小就怎样治疗.但是这都涉及到患者的具体情况来具体对待.总之,我的体会是:适合手术治疗的肝脏肿瘤,积极手术;反之,应慎重对待!切忌随意引导患者采用手术方法!因为现在的好的影象检查可以帮助有经验的肝胆外科大夫术前就可制定明确合理的治疗方案!那种为了手术而手术,为了探查而探查手术的应坚决杜绝!!所以,有条件应多咨询几家医院的数个大夫.这是我的个人体会.希望我的回答能对您有所帮助!