1、为了满足不同层次,不同时间有来就诊患者的要求,我院消化科内镜中心对前来就诊的行胃镜检查的患者,无须预约,只要早晨空腹,即可前来检查。对行肠镜检查的患者,预约不超过三天。 2、我院开展无痛苦胃肠镜检查已近十年时间,有丰富的经验,改变患者以往对胃肠镜检查的恐惧感,且费用相对低廉(无痛苦胃镜约400元/次,无痛苦肠镜约450元/次)
“大三阳”、“小三阳”是什么,至今有多多人不很清楚。而一份《公务员录用体检通用标准》出台,不免让许多人暗自紧张--如果有 “大小三阳”成了自己的同事,自己会不会在不知不觉中染上乙肝。为澄清大家对“大小三阳”的疑惑,以下以问答的形式将相关知识告知大家。 疑惑之一:什么是“大三阳”、“小三阳”? “大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”,是给5项检测指标排了队,它们依次是乙肝表面抗原,乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性(或+)称为大三阳,1、4、5项呈阳性(或+)称为小三阳。 大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据,只是反映人体内携带病毒的状况,都不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。 疑惑之二:目前我国大约多少人有“大三阳”、“小三阳”? 据统计,目前我国包括“大三阳”、“小三阳”的乙肝病毒感染者达到总人口的10%,其中男性感染者略多。城市人口感染者更多,约占城市总人口的15%。 疑惑之三:“大三阳”、“小三阳”与乙肝有何区别,是不是病,具有传染性吗? 人们常说的某人“大三阳”、“小三阳”,是处于乙肝病毒携带状态,只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒,并不能说明这人就得了乙型肝炎,是乙肝病毒携带者而非患病者。 “大三阳”、“小三阳”伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。 一般认为,“大三阳”表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性,说明具有较强的传染性,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 小三阳表示病毒已基本停止复制,传染性比“大三阳”小,若乙肝病毒DNA阴性,则基本不再具有传染性。 有部分人的“大三阳”经过数年后,可自然转为“小三阳”。 疑惑之四:“大三阳”、“小三阳”的传染途径是什么? 乙肝病毒是通过体液进行传染的。乙肝病毒只有进入血液了,才会传染。 如输入了含有乙肝病毒的血液、使用了不洁净的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒,带有乙肝病毒的唾液如果附着在正常人身体上有破损的地方,而且进入了血液,正常人才有可能会被传染上乙肝。 家庭成员间最易互相传染。 母亲传给婴儿,是乙肝传染的一个重要途径。很多女性乙肝病毒携带者可能一生都不会发病,但会传染给所生的孩子。另外,孩子在幼年时期很容易被携带乙肝病毒的父母传染。接吻、性生活等,都可能传染乙肝病毒。 疑惑之五:如果我身边有人是“大三阳”、“小三阳”,我日常应该注意什么?如果我身上有某处伤口,是不是感染乙肝病毒的危险性更高? 即使身边有人是“大三阳”、“小三阳”,也不必惊慌。一般的接触,如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等,都不会传染乙肝病毒。 如果你有伤口,比如身上某处地方破皮出血、口腔溃疡、牙龈出血、大便隐血等,只要“大三阳”、“小三阳”者没有伤口,另外你自己注意别让伤口粘上“大三阳”、“小三阳”者的唾液,就不会被传染。 此时,你应注意不与“大小三阳”者共用餐具,养成分餐制的习惯,不与“大小三阳”者紧密接触。 养成保持卫生、勤洗手的习惯。平时,尽量不要用手指揉眼睛、抠鼻子、挤痘痘、挠痒痒等。如果实在要做这些事儿,先把手洗干净,并用消毒液消毒。要注意办公场所卫生,自己的办公桌椅、办公用具和公用物品要保持卫生、勤消毒。 当然,无论身边是否有乙肝病毒携带者,你都应该注意输液、注射、拔牙、洗牙所用的器具等的卫生安全。 此外,在生活上,注意锻炼身体、营养均衡、劳逸结合,增强体质,可提高自己的免疫力,减少感染病毒的几率。 疑惑之六:打乙肝疫苗有多大的用处? 注射疫苗是有效易行的预防措施。目前乙肝疫苗已列入国家计划免疫的一部分。 对于健康的成年人来说,注射乙肝疫苗是没有坏处的。特别是医护人员、记者、银行职员等与外界接触比较多的高危人群,最好能在身体没有抗体时注射乙肝疫苗。 一般说来,新生儿打过三针乙肝疫苗,半年后可产生抗体,直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打过三针疫苗后,也是半年后产生抗体。 但注射疫苗后要定期到医院进行检查,看是否真的产生了抗体,如果没有,还要适当加量。即使产生了抗体,也要在5至7年后再进行一次检查,看抗体是否还存在。 曾经感染过乙肝,痊愈后自己产生抗体的人,就不必再注射疫苗了。而且,自己产生抗体的有效期要比注射疫苗的有效期长,理论上是终生有效。 疑惑之七:知道自己是“大三阳”、“小三阳”,日常应该注意什么? 如果知道自己携带乙肝病毒,要在生活中多加注意,使用专用的牙具、剃须用品等,而且最好单独摆放;注意卫生,不要随地吐痰。如果自己身上有伤口、破溃之处,更应该避免伤口分泌物沾染在公共物品上。 如果是在结婚之前发现一方携带乙肝病毒,另外一方最好尽快注射疫苗,直到产生抗体后再结婚。 夫妻间一方携带乙肝病毒,应该尽快治疗;另外一方最好尽快注射疫苗,直到产生抗体后再过性生活。 如果是想做母亲前发现自己携带乙肝病毒,一定要先治好后再考虑要孩子,以免传染给下一代。 无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。 成年以后感染乙肝病毒的人,绝大部分可通过药物治疗以及靠自身抵抗力痊愈,不会继续发展。 但是,有极少数人,机体免疫力较低,感染乙肝病毒后,会成爆发性肝炎。这种肝炎来势凶猛、肝脏衰竭速度很快。 目前,医学专家已经找到了控制、治疗乙肝的方法,乙肝患者应及早诊治。 无论是“大三阳”还是“小三阳”,加强锻炼、合理营养、注意休息,提高自身免疫力,都是至关重要的。
国际胃肠功能性疾病工作组2000年曾对消化不良提出一套处理意见,我国同年也对消化不良制定了诊疗流程。指出遇有下列消化不良报警症状,应做进一步检查。 那么是消化不良报警症状呢? 1.年龄在40岁以上者; 2.有吞咽困难、顽固性呕吐、食欲不振者; 3.原因不明的体重下降、黑粪、贫血、腹部肿块等病症; 4.有肿瘤家族史或有明显的情绪因素或心理障碍者。 应做进一步检查。若无以上情况,可先采取经验治疗,消除症状,提高生存质量。 例如: 1.患者空腹时上腹不适、上腹疼痛或发胀,进餐后减轻,很可能是反流性食管炎、消化性溃疡等酸相关性疾病; 2.若患者在餐后出现 上腹不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状,均应注意有无饮食不当或进食过多,导致的消化系统负担过重。 对于以上情况建议选择抑酸剂治疗酸相关性疾病,选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。 用药两周,若症状减轻,则进一步支持上述判断。 若无效,建议进一步 做生化、B超和内镜等检查,而后根据结果治疗。
目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类似物药物有5种,我国已上4种。1. 拉米夫定(lamivudine, LAM)国内外随机对照临床试验结果表明,每日1次口服100 mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平; HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高,治疗1、2、3、4和5年时分别为16%、17%、23%、28%和35%[60];治疗前ALT水平较高者,其HBeAg血清学转换率较高。随机双盲临床试验表明,慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及肝癌的发生率[65, 66]。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能,延长生存期[67-69]。国外研究结果显示,拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似,安全性良好[70, 71]。我国临床研究也显示相似的临床疗效和安全性拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%)[60, 72, 73]。2.阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV)国内外随机双盲临床试验表明,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制[74, 75]、 促进ALT复常、改善肝组织炎症坏死和纤维化[76]。对HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时,HBV DNA1000 拷贝/mL者分别为28%、45%和56%,HBeAg血清学转换率分别为12%、29%和43%;耐药率分别为0%、1.6%和3.1%[76]。对HBeAg阴性患者治疗5年,HBV DNA1000 拷贝/mL者为67%、ALT复常率为69%;治疗4年、5年时,有肝脏炎症坏死和纤维化程度改善者分别为83%和73%;治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%[77-79]。阿德福韦酯联合拉米夫定,对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常,且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低[80-82]。多项研究结果显示,对发生拉米夫定耐药的代偿期和失代偿期肝硬化患者,联合阿德福韦酯治疗均有效[83-86]。3.恩替卡韦 (entecavir, ETV)一项随机双盲对照临床试验表明,对于HBeAg阳性慢性乙肝患者,恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至300拷贝/mL以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%,均优于接受拉米夫定治疗者;但两组HBeAg血清转换率相似(21%和18%)[87]。对于HBeAg阴性患者,恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70% [88]。长期随访研究表明,对达到病毒学应答者,继续治疗可保持较高的HBVDNA抑制效果[89]。日本一项研究显示恩替卡韦3年累积耐药率为1.7%~3.3%[90]。研究结果还提示,拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg亦能抑制HBV DNA、改善生化指标,但疗效较初治者降低,且病毒学突破发生率明显增高[91],故不宜再提倡。我国的临床试验结果与以上报道基本相似[92, 93]。4.替比夫定(telbivudine,LdT)一项为期2年的全球多中心临床试验表明[94, 95], HBeAg阳性患者治疗52周时,替比夫定组HBV DNA下降至PCR法检测水平以下者为60.0%、ALT复常率为77.2%、、耐药发生率为5.0%、肝组织学应答率为64.7%,均优于拉米夫定治疗组,但其 HBeAg血清转换率(22.5%)与后者相似;HBeAg阴性患者治疗52周时,其HBV DNA抑制、ALT复常率及耐药发生率亦优于拉米夫定组。治疗2年时,其总体疗效(除HBeAg消失及血清转换率外)和耐药发生率亦优于拉米夫定组[94]。 我国的多中心临床试验也表明其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定[96]。国内外临床研究提示,基线HBV DNA109拷贝/mL 及ALT?2ULN的HBeAg阳性患者,或HBV DNA107拷贝/mL 的HBeAg阴性患者,经替比夫定治疗24周时如达到HBVDNA﹤300拷贝/mL,治疗到1年、2年时有更好的疗效和较低的耐药发生率[97, 98]。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似,但治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶(CK)升高者为分别7.5% 和12.9%,而拉米夫定组分别为3.1%和4.1%[94, 95]。5. 替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)TDF与阿德福韦酯结构相似,但肾毒性较小,治疗剂量为每日300mg。本药在我国尚未被批准上。在一项随机双盲对照临床试验中,TDF或ADV治疗HBeAg阳性患者 HBVDNA400 拷贝/mL者分别为76%和13%,ALT复常率分别为68%和54%;对HBeAg阴性慢性乙型肝炎48周时HBVDNA400 拷贝/mL者分别为93%和63%;该研究显示抑制HBV的作用优于ADV,未发现与替诺福韦酯有关的耐药突变[99]。持续应用替诺福韦酯治疗3年时,72%的HBeAg阳性患者和87% HBeAg阴性患者血清HBVDNA400 拷贝/mL,亦未发现耐药变异[100]。(二)核苷(酸)类似物治疗的相关问题1.治疗前相关指标基线检测: (2)生化学指标,主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等;(2)病毒学标志,主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;(3)根据病情需要,检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许,治疗前后最好行肝穿刺检查。2.治疗过程中相关指标定期监测: (1)生化学指标,治疗开始后每月1次、连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;(2)病毒学标志,主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe,一般治疗开始后1-3个月检测1次,以后每3-6个月检测1次;(3)根据病情需要,定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。3.预测疗效和优化治疗: 有研究表明,除基线因素外,治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率[98, 101]。国外据此提出了核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念[102],强调治疗早期病毒学应答的重要性,并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。但是,各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且,对于应答不充分者,采用何种治疗策略和方法更有效,尚需前瞻性临床研究来验证。4. 密切关注患者治疗依从性问题: 包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况,确保患者已经了解随意停药可能导致的风险,提高患者依从性。5.少见、罕见不良反应的预防和处理:核苷(酸)类似物总体安全性和耐受性良好,但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生,如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等,应引起关注。建议治疗前仔细询问相关病史,以减少风险。对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高,并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者,应密切观察,一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等,应及时停药或改用其它药物,并给予积极的相应治疗干预。
由于传统内镜的局限性,小肠疾病一直成为消化系疾病临床诊断的“盲区”。此外,不少患者难以耐受或因惧怕不愿意接受传统的人工插入式内镜检查,从而耽误疾病的早期诊断和及时治疗。我院消化内科2008年8月率先引进的胶囊内镜,填补了中山市空白,现开展顺利,在技术上达到了国际先进水平。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点,扩展了消化道检查的视野,克服了传统的插入式内镜的缺点, 可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法,被医学界称为21世纪内镜发展的革命与方向。 胶囊内镜的工作原理: 患者像服药一样用水将智能胶囊吞下后,它即随着胃肠肌肉的运动节奏沿着胃→十二指肠→空肠与回肠→结肠→直肠的方向运行,同时对经过的腔段连续摄像,并以数字信号传输图像给病人体外携带的图像记录仪进行存储记录,工作时间达6~8小时,在智能胶囊吞服8~72小时后就会随粪便排出体外。医生通过影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可以了解病人整个消化道的情况,从而对病情做出诊断。 胶囊内镜的优点: ①操作简便:整个检查仅为吞服胶囊、记录与回放观察三个过程。医生只需在回放观察过程中,通过拍摄到的图片即可对病情做出准确判断。②安全卫生:胶囊为一次性使用,避免交叉感染,且检查过程无痛无创;其外壳采用不能被消化液腐蚀的医用高分子材料,对人体无毒、无刺激性,能够安全排出体外。③扩展视野:全小肠段真彩色图像清晰微观,突破了小肠检查的盲区,大大提高了消化道疾病诊断检出率。④方便自如:患者无须麻醉、无须住院,行动自由,不耽误正常的工作和生活。(只是注意检查当天不从事重体力劳动和剧烈运动即可)。 胶囊内镜检查适应症: ①不明原因消化道出血,经上下消化道内镜检查无阳性发现者;②其它影像学检查怀疑小肠病变者;③各种炎症性肠病,但不含肠梗阻者及肠狭窄者;④不明原因缺铁性贫血;⑤不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者;⑥临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者;⑦经济情况良好的中年以上体检者。 胶囊内镜检查禁忌症: ①明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者,因为摄像胶囊有不能顺利通过肠道的危险;②严重吞咽困难,不能顺利吞入摄像胶囊者;③体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者,因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作。
人们在责骂某人良心不好时,常常说其“黑心肠”。医学上内脏黑变的情况确系存在,并谓之黑变病。临床上这种黑变病多发于消化道,尤以大肠、回肠、十二指肠、食管甚至胆囊多见。由于人们缺少对此病的认识,以往这种黑变病少有发现,更少有关注。近年来,随着电子内镜检查的普及,越来越多的大肠黑变病被检出;更有相关研究认为大肠黑变病是一种癌前病变,它与大肠癌有一定关联性。故而,大肠黑变病受到医界与患者的重视。 何谓大肠黑病呢?大肠黑变病是一种以大肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病。因大肠粘膜在内镜镜下呈棕褐色或黑色而得名。 现代社会,人们生活节奏快,压力大,运动量不足,不良的饮食习惯如营养素失衡,饮食中蛋白质、脂类物质过高,膳食纤维摄入不足,烟酒刺激等导致便秘已成为一种特别常见的“时髦病”。加上人们追求时尚,热衷排毒减肥;生活中不少人遇到便秘就习惯购买一些清肠排毒通便的茶或药物,按照说明书服用,少有去医院咨询专业医生做必要的检查者。一开始,通便的效果的可能不错,日久,往往形成药物依赖,清肠排毒的药物剂量渐增,不用相应药物就更难以排便。再到医院检查往往就发现大肠已黑化黑变了。此种现象在我院内镜检查中已不是个例,值得引起重视。原因何在?大肠黑变病发病机制尚不十分明确,但研究证实与长期便秘及长期服用相关泻药有密切关系。这些药物主要有潘泻叶,果导片,牛黄解毒片,大黄苏打片,肠清茶,排毒养颜胶囊,芦荟,决明子等。主要学说有: (1)滞留学说,即由于慢性肠道梗阻致宿便滞留,蛋白分解产物在酶的作用下变成色素颗粒沉积于肠粘膜。(2)吸收学说,即由结肠吸收了肠道细菌合成的色素颗粒或结肠排泄色素颗粒的能力降低所致。(3)刺激学说,即由于泻剂中含树脂性物质的刺激,在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠固有层,被吞噬细胞吞噬所致。(4)损伤学说,即泻剂引起肠上皮细胞损伤,该损伤细胞被固有层中的吞噬细胞吞噬,这些大细胞浆中色素团使肠粘膜表现为黑色。(5)酶异常学说,即在一些人的肠粘膜下神经丛中有异常酶的存在,泻剂激活了这些酶的活性,从而使色素积聚,肠神经功能紊乱等。长期的肠道功能的紊乱,长期低纤维饮食,排便反射逐渐减弱等导致的慢性便秘,粪便在肠道内存积时间过长,肠道吸收细菌合成的色素颗粒。加上主动或被动服用蒽醌类泻剂,这类药物含树脂性物质,在大肠内合成色素颗粒,沉积于黏膜固有层,被单核细胞吞噬形成黑变。值得注意的是,引起便秘的原因很多,最常见的是便秘型的肠易激综合症,其它许多疾病如结直肠病变中的大肠肿瘤,炎症,冗长,脱垂等;代谢与内分泌疾病中的糖尿病,甲低等;神经与肌肉疾病中的骶神经损伤,脊髓肿瘤,先天性巨结肠等均可引起便秘,勿必要分清原因,对症对因治疗,对功能性便秘,重在调整饮食,多食粗粮、蔬菜和水果,少食辛辣刺激食物,增加运动量,保持心情愉快,养成定时排便习惯,如需用药也应在医生指导下用药。对器质性便秘,就应治疗引起便秘的原发病,该手术的要手术,不能简单的服用清肠排毒的药了事,以免延误病情,危害健康。
1)饮食不洁,或过食辛辣,还有食物中纤维太少,对胃肠道不能产生有效刺激,胃肠蠕动减慢,由此产生便秘。 2)胃肠道梗阻时,其内容物不能正常通过,滞留在胃或肠道发生便秘,如幽门梗阻,肠梗阻,其中老年人特别注意肿瘤引起梗阻或狭窄产生便秘。 3)结肠应激功能减退。正常情况下,结肠内容物可刺激结肠引起蠕动,当结肠特别是直肠应激性减退时,虽有粪便进入直肠不能引起便意及排便动作。常见于老年人长期口服泻药,或年轻人工作紧张而忽视便意。另甲状功能亢进,高血钙也可引起便秘。)郴州市第一人民医院南院肛肠科张盛甫 4)当有肛门疾病如:肛裂、痔疮、肛门周围脓肿等,因排便发生剧痛,而不敢排便造成便秘,又称为排便困难。5)精神因素,精神过度紧张或抑郁,抑制自然排便反射,可产生及发展成严重便秘。6)一些肠外疾病也可造成便秘,如:低钾血症、甲状腺功能低下、扑啉病等 7)长期口服一些药物亦可产生便秘,如胃粘膜保护剂:思密达,丽珠得乐等,及降压药钙离子拮抗剂等。 出现便秘时,注意进一步检查血常规,便常规加潜血,及甲状腺功能等,此外做胃肠道蠕动试验,排粪造影或结肠镜检查。
反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病 胸骨后烧灼感或烧灼痛者可通过食管腔内pH测定食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像以确定有无GER应用食管滴酸试验则可确定症状是否由GER所致必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断 反流性食管炎应与消化性溃疡心绞痛食管癌和食管真菌感染等病相鉴别 反流性食管炎的治疗: (一)一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高~cm裤带不宜束得过紧避免机会各种引起腹压过高状态 (二)促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管胃的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide胃复安)和多潘立酮(domperidone吗丁啉)均为~mg每天~次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者专门慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应 西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流~mg每天~天几无不良反应 拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次mg每天~次本药能刺激胃酸分泌长期服用要慎重 (三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤氢氧化铝凝胶~ml及氧化镁g每日~次,②组胺H受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用其剂量分别为mg~/d;mg次/d和mg/d疗程均为~周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如实在不能改善时可增加剂量至~倍 ③质子泵抑制剂 奥美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床清楚前者mg/d后者mg/d即可改善其做的症状 (四)联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同大夫作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 本病在用药好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约%病例在好转6个月内复发如在组胺H受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗剂中任选一种维持用药或有症状出现时及时用药则可取得较好疗效严重 (五)手术治疗 主要许多适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或人工手术纠正术)以及内科治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情 反流性食管炎的认识临床表现: (一)胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状症状多在食后小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感 (二)胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此同症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 (三)咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 (四)出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 反流性食管炎的并发症: 本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关 反流性食管炎的辅助检查: (一)食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位经鼻腔放置胃管当管端达~cm时先滴入生理盐水每分钟约ml历分钟如患者无特殊不适换用N盐酸以同样滴速滴注分钟在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初分钟内出现如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约% (二)食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极逐渐拉入食管内并置于LES之上主约cm处正常情况下胃内pH甚低此时嘱患者取仰卧位并作增加腹部压力的动作如闭口捂鼻深呼气或屈腿并用力擤鼻涕~次如食管内pH下降至次下说明有GER存在亦可于胃腔内注入N盐酸说明ml注入盐酸前及注入分钟后分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作有GER者则注入盐酸后食管腔内pH明显下降近年来小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准测定包括食管内pH<的百分比卧位和立位时pH<的百分比pH<的次数pH<持续分钟以上的次数以及最长持续时间等指标我国正常小时食管pH监测pH<的时间在%以下持续分钟以上的次数≤次反流最长持续时间为分钟这些参数能帮助确定有无酸反流并有助于胸痛及肺部疾病与酸反流的关系 (三)食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管测定食管腔内压力以估计LES和食管的功能测压时先将导管插入胃内以后以~cm/min的速度抽出导管并测食管内压力正常人静止时LES压力约~kPa(~mmHg)或LES压力与胃腔内压力比值>当静止时LES压力<kPa(mmHg)或两者比例<则提示LES功能不全或有GER存在 (四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带空腹口服含有μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液ml(内含桔子汁ml和N HCLml)并再饮冷开水~ml以清除食管内残留试液直立显像正常人~分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有GER存在此法的敏感性与特异性约% (五)食管吞钡X线检查 较不敏感假阴性较多 (六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变以及有无胆汁反流,是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为级:Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂;Ⅱ级为融合性病变但未弥漫或环周;Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄;Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡狭窄纤维化食放宽缩短及Barrett食管