泰安市中心医院生殖中心科普号

在胚胎移植前2小时，护士就反复给患者朋友们强调要憋尿了，很多患者朋友不理解为什么这么做，那么移植前到底为什么要憋尿呢？下面我来解释一下。为了方便移植，医生在进行胚胎移植前需要通过腹部B超查看子宫的位置，膀胱位于子宫的前方，膀胱憋尿充盈后，子宫大小、形态、内膜、移植路径显示才会显示比较清楚，这样医生在移植胚胎更容易看到胚胎移植管沿宫颈管进入宫腔，把胚胎顺利植入宫腔中上段，减少对子宫内膜的损伤和触碰宫底，增加移植的成功几率。另外，充盈的膀胱能压迫子宫，减少宫颈管与宫体的夹角，让移植通道更为顺畅，便于医生把胚胎放在最合适的地方。而如果尿液排空了，膀胱就膨胀不起来，也无法把子宫托起，腹部B超下整个盆腔与内膜的结构就比较模糊，没有了对比，医生无法分辨，便会增加医生放置移植管时的操作难度，降低移植成功率。因此，无论是鲜胚移植还是冻胚移植，我们在移植前都需要憋尿，这样可以保证移植的顺利进行。憋尿不是憋得越胀越好。体积过大的膀胱会过度挤压子宫，影响超声观察子宫。因此憋尿到有小便意即可。建议少量多次喝水，喝适量的水，不要喝太热的水，让膀胱慢慢充盈。移植以后，身体放松，稍事休息10分钟左右就可以下床活动了。也可以立刻解小便，不用担心胚胎会因此而流出来。千万不要在家躺不动，以免形成血栓。

胚胎移植术后10天左右，经常有患者询问，说有很少量阴道流血，但测早孕试纸测到怀孕了，问是不是流产了？或者胚胎发育不好？其实不是的！正常妊娠也会出血。没错，孕早期出血，并不是一定是先兆流产，许多正常妊娠也是有可能出现阴道流血的。我们一起来看看正常妊娠出血究竟是怎么一回事吧！正常出血是这样产生哒：一、胚胎着床引起的出血在移植后10天左右，胚胎植入子宫内膜过程中，有少数女性可能发生少量出血，即着床出血。着床出血通常量少，呈淡红色或褐色，可伴有轻微的下腹发紧，通常不伴有下腹痛及经期不适感。着床出血会自行停止，不需要特殊处理，只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。二、宫颈蜕膜脱离引起的出血未受孕前，子宫的形态是一个梨形，子宫体大，子宫颈小。子宫体的内面有一层子宫内膜，子宫内膜向下一直延续到子宫颈管内膜；当移植的胚胎着床怀孕以后，子宫内膜发生蜕膜样变，这种变化一直延续到子宫颈管。同时位于子宫体内的妊娠逐渐长大，同时子宫逐渐长大；（重点）因为只有子宫体会明显长大，子宫颈只是被动牵拉，所以子宫下段和子宫颈管的脱膜就会发生错位，子宫颈管处脱膜的内膜就因为错位发生剥离，剥离就自然发生出血。剥离的正常出血量很少。因为只发生在宫颈管内摸处，剥离面积非常小，所以出血量很少，通常就几滴，可能潴留在宫颈管里面暂时不出来，过一段时间流出来，就表现为褐色或者咖啡色，或者直接流出来，就表现为点滴的鲜血。当子宫体完全呈球形生长，宫颈相当于球形的蒂的时候，剥离过程才终止哦！大概会长达10天呢！所以在这10来天里，这种出血会断断续续，也可能会一直有。需要注意的是：1、这种着床出血和宫颈管蜕膜生理性剥离的出血，一定是量非常少的。2、一般不伴有明显的腹痛。（轻微的下腹部牵扯痛，隐痛、胀痛等表现也是孕早期正常的症状。是由子宫在生长过程中，子宫韧带的牵拉引起。这些症状应该是非常轻微的，而且不会持续加重，不影响日常生活的。这种情况也不用紧张。）3、如果症状超出预期，量多，腹痛，务必及时到医院就诊。4、自行不能判断的，读了本辟谣也不能消除紧张的，请也务必及时就医。5、在就医和正常产检时，也应该对医生说出你的担心，尽管有可能担心是

胎停免疫检查项目汇总及简明意义 这里给大家简单介绍一下，关于胎停的免疫检查及其意义。 1HLA基因检查 HLA抗原即人白血球抗原，这是一种人类白细胞表面的蛋白，位于细胞的表面，看起来像天线，起着通讯兵的作用，它负责识别人体外来物，如果发现来外物是有害的（如细菌、病毒等）它就通知白细胞做好免疫抵抗准备，一旦有害侵入物接近，已经准备好免疫抵抗的白细胞立马将其杀死；如果它发现外来物不是有害的（称之为同种异型免疫，如胚胎），它就会产生封闭抗体，给来外物披上“自己人”的外衣，让它生长发育。 如果男方的HLA基因型和女方太过于一致，长得几乎一模一样，这个时候女方就无法识别它是有害还是有益的统统归为有害（宁可错杀一千不可放过一个），如果是胚胎，女方身体就不产生封闭抗体来保护它。既然认为他是有害的，全身的免疫系统得到HLA的指示已经做好了防御和攻击准备，胚胎想着床和发育真的是难上加难；就算侥幸躲过攻击胚胎着床了，源源不断的具有杀伤力的免疫细胞的攻击，胚胎就别想发育了，于是生化、胎停和流产便不可避免。 2封闭抗体 封闭抗体的缺乏也是反复自然流产的重要原因之一。胎儿胎盘不被母体排斥,依赖母体产生封闭抗体及其他免疫抑制物质,从而阻止有害的母体反应。封闭抗体主要是针对胚胎HLA-Ⅱ类抗原和淋巴细胞交叉反应抗原而产生的,可通过与胎儿胎盘滋养叶抗原结合或母体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,阻止胚胎滋养层遭受免疫攻击,有助于维持妊娠。 3血型和血型抗体 这是由于夫妻双方的血型不合导致的流产，尤其O型血母亲容易因为血型不合而发生复发性自然流产（因O型母体对AB抗原均可产生IgG抗体，并可通过胎盘屏障）。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿- 胎盘单位多器官组织细胞的损伤，从而发生流产。 4夫妻双方亚甲基四氢叶酸还原酶 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是叶酸代谢中的关键酶，在MTHFR基因多态性可导致该酶活性的降低。这种酶在体内有至关重要的作用，并参与DNA的合成。MTHFR基因多态性与男性不育及育龄女性复发性流产有关,将可能导致体内高同型半胱氨酸水平和DNA合成障碍及低甲基化反应 ，使人体叶酸代谢发生障碍。 5抗磷脂抗体 抗磷脂抗体阻止细胞结构的转化，引发能破坏血管壁的免疫反应，导致血细胞在胎盘组织及其微小的血细胞壁上形成血块或血栓，这样就阻断了胎盘与母体的融合，阻止了滋养层的发育，胎儿会像花儿一样枯萎凋谢。这种抗体阳性的孕妇会承担流产的危险，极可能在早早孕期失去胎儿；并且孕妇自身也承担着血栓的危险，并且随着怀孕失败次数的增加，血栓形成倾向也会增加。 6抗甲状腺抗体 抗甲状腺抗体阳性的女性血液中有着高水平的CD56+NK细胞，CD19+/5+细胞和过度活跃的T细胞。专家认为NK细胞破坏甲状腺快速分裂的甲状腺细胞并最终导致流产、着床失败和不孕。这就是本身有抗甲状腺抗体女性不适合怀孕的原因。 7抗核抗体 抗核抗体阳性率为51. 5%，提示人体有自身免疫过程发生,该过程影响胎盘发育,易引起免疫复合物在蜕膜血管沉着，是蜕膜血管受损而导致流产。抗透明带抗体可引起母- 胎免疫识别过度,增加母体对胎儿-胎盘的免疫损伤作用,加速了对胚胎的免疫排斥反应。 8各类生殖抗体 抗生殖免疫抗体包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗苗勒氏管激素、抗滋养层抗体和抗透明带抗体。 抗精子抗体干扰精子的代谢和获能,还影响受精、受精卵着床和胚胎发育,最后导致流产。正常情况下,女方会形成免疫耐受,即不发生对精子的免疫反应和产生抗体。当外伤、感染、理化等因素造成女性生殖道的生理屏障破坏时,大量精子会通过淋巴进入血液循环,导致免疫反应并产生抗精子抗体。正常育龄妇女血清及宫颈粘液不含抗精子抗体，反复自然流产妇女血清阳性率为36. 4%。 抗子宫内膜抗体在正常育龄妇女中是没有的。但由于子宫内膜损伤、炎症等原因使内膜组织作为自身抗原刺激机体产生的抗子宫内膜抗体，激活补体反应,破坏子宫内膜的结构,使子宫内膜发育不良及对孕卵的接受性降低,不利于孕卵着床,导致不孕和流产。 抗卵巢抗体是一种将卵巢中的各种细胞当成靶抗原形成的一种抗体。在感染、创伤、反复穿刺取卵或促排卵药物的作用下,造成大量卵巢抗原释放,刺激机体产生抗卵巢抗体,引起自身免疫性卵巢炎,颗粒细胞、黄体细胞的损伤造成雌、孕激素合成分泌不足,子宫内膜分泌期改变不充分,影响卵泡发育、成熟、加快卵巢闭锁、生长卵泡减少、卵子过早退化,不能支持胚胎发育引起流产。 抗绒毛膜促性腺激素抗体的主要作用是促进卵巢黄体进一步发育形成妊娠黄体及分泌足够的雌孕激素,对维持早期妊娠、阻止母体对胎儿的排斥反应起着关键作用。绒毛组织中的绒毛膜促性腺激素可作为抗原刺激母体产生抗绒毛膜促性腺激素抗体,抗绒毛膜促性腺激素抗体可以阻断绒毛膜促性腺激素的作用,导致妊娠不能维持,使得受精卵不能着床,引起临床上习惯性流产或胚胎停止发育。 抗苗勒氏管激素在育龄女性的任何时期均可预测卵巢反应性，在未进入周期的卵泡中也能证实其活性，且不受FSH 的干扰，能如实反映出原始卵泡的储备情况，所以对评估卵巢储备功能有很好的预测价值，特别是对年龄≥35 岁的不孕妇女。 抗滋养层细胞膜抗体在不明原因流产的妇女血清中，比正常孕妇明显增高，这种抗体的增加与流产之间有着密切联系。当夫妇间具有相同的滋养层细胞膜抗原时，不能激发母体产生封闭抗体，从而遭受母体免疫攻击而流产。因此，抗滋养层抗体存在从某种程度上提示封闭抗体不足。抗滋养层细胞抗体的检测，主要作为反复流产患者的辅助诊断指标。如果是曾经有流产史的女性结果属于阳性，应该在转阴之后考虑怀孕。 抗透明带抗体与透明带的结合,可干扰卵泡和卵细胞间的信息交流,掩盖透明带上的精子,使卵子失去与同种精子结合的能力。加之抗透明带抗体对含透明带的孕卵产生损伤作用,孕卵即使着床也因前期的损伤而不能正常发育，这种情形仅可能发生在孕早期。因此, 抗透明带抗体引起的反复自然流产常为原发性流产。 9其他检测 Th1 /Th2比率、干扰素γ和肿瘤坏死因子 Th1 /Th2型细胞因子的失衡与反复自然流产有关。CD4 +辅助性T细胞根据其分泌的细胞因子不同可分为具有两种功能不同的亚群，即Th1 (T辅助细胞1)和Th2 ( T辅助细胞2)细胞。Th1细胞以分泌白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子为主; Th2细胞以产生白细胞介素4、5、6 和10为主。 Th1型细胞因子主要介导细胞免疫和局部炎症反应, 参与免疫应答,与免疫损伤有关。Th2型细胞因子主要促进B细胞增殖和抗体生成、介导体液免疫,参与介导免疫耐受形成。妊娠是以Th2型细胞因子为主的生理现象，反复自然流产妇女蜕膜免疫细胞产生过量胚胎毒性细胞因子, Th1/Th2 平衡偏向Th1,而 Th2受抑制。 主要由Th1细胞分泌的干扰素γ(IFN - γ)可抑制滋养层的生长,如与肿瘤坏死因子(TNF - α)协同作用可抑制胚胎的发育。INF - γ还能诱导吞噬细胞到胎盘部位,损伤胎盘滋养层细胞, 影响胎盘功能而导致流产。 肿瘤坏死因子(TNF - α)参与滋养层细胞的凋亡,并可损伤胎盘中的血管,使血管平滑肌收缩,造成胎儿的供血系统发生栓塞,造成胚胎、胎儿的死亡、流产。TNF -α与IL - 2共同作用可使NK样细胞转化成具有细胞毒性的淋巴因子激活的杀伤细胞，对胎盘组织产生损害。 在妊娠过程中，并非是Th1型细胞因子的含量越低越好,也不是Th2型细胞因子的含量越高越好,关键在于Th1 /Th2型细胞因子之间比例和动态平衡。其平衡如被打破,比例过高或过低可能都与病理妊娠的发生有关。至于在妊娠的各个时期,这个合适的比例及各个细胞因子的正常值范围,缺乏足够的临床资料,到目前为至还没有一个确切的标准。 转自好孕帮，略有改动。 2017年1月

泰安初诊攻略（二） 医院名称：泰安市中心医院(三级甲等)官网www.taishanyy.com 医院地址：山东省泰安市龙潭路29号 于新艳：主任医师，专家，教授，硕士生导师 好大夫网站于新艳主页http://yuxinyan2011.haodf.com/ 泰安市中心医院“生殖医学门诊（复发性流产）”主治范围： 1.反复胚胎种植失败、原因不明性不孕不育、生殖免疫性不孕不育。 2.自身免疫性疾病患者孕前、孕期保胎治疗、监测和随访。 3.同种免疫异常患者（封闭抗体阴性）孕前、孕期保胎治疗、监测和随访。 4.原因不明妊娠中晚期的自然流产（包括：羊水减少、宫内发育迟缓、胎死宫内、早产、胎盘早剥、胎儿畸形等）。 5.妊高症(子痫前期)、妊娠合并高血压、甲状腺疾病、慢性肾炎、风湿免疫性疾病、糖尿病等相关疾病。 6.不孕不育、输卵管阻塞、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症、排卵障碍、男性少弱精子症，药物诱导卵泡发育+监测排卵+指导同房；辅助生殖技术：人工授精、试管婴儿。 二、交流并获得相关知识途径： 可以加微信号：yxy_taian，加微信时，请写明加微信理由，否则不予已通过。然后进入泰山好孕交流群。还可以加入QQ群（514698586），与患友进行交流。http://yuxinyan2011.haodf.com/里有于新艳大夫写的有关此疾病的病因及治疗、最新研究进展及注意事项，帮助您对此类疾病有所了解。 就诊时间及费用（复发性流产） 如果是备孕者，孕前2到3个月，排卵后，月经前（黄体期）就诊。 如果胎停（包括生化、空囊、没有胎芽、没有胎心），还没有流产最好在流产前就诊（流产前检查是最准的）。 如果是胎停已经流产，那就距离流产时间越近越好。 如果是妊高征，最好引产后3个后，剖宫产后10个月就诊。 如果全面检查（加双方染色体），花费约：4000-6000元。检查时间需要两天，如果要查染色体，需要3周。如果是外地的，染色体可以在当地查好，带过来。 挂号 初诊挂号夫妇双方同时挂号（带既往的检查报告单和诊疗记录，避免重复检查） 1、每周一和周五全天门诊，可以通过以下方式挂号。 ①拨打0538-6298861或0538-8223226，挂预约号。夫妇双方初次来院可通过拨打0538-6298861或0538-8223226凭身份证号码预约挂号。 ②现场挂号：可以咨询服务人员 ③特殊情况：刚知道怀孕，需要马上怀孕保胎；保胎期间出血、腹痛等，可以加号。 五、开检查单和交费 生殖医学门诊在老门诊楼2楼西区1诊室，到分诊护士台，找主任助手先了解病情，将以往检查报告都交给助理，助理会将你检查过的项目去除不再重复检查。初次问诊时，医生会问及相对隐私的问题如月经史、婚育史、家族史和既往诊疗情况等，这对您的诊断及治疗非常重要，请耐心如实回答。 上午先抽血。 将检查单开好后先去交费，交费后去抽血处（门诊负一楼或六楼），等待抽血。抽血项目其中如果有胰岛素释放试验、糖耐量试验，请于空腹携带葡萄糖粉于早8点之前到门诊6楼西区生殖实验室抽血。 B超、尿检和分泌物检查。 如果想半天结束检查，可在做糖耐的等待时间之间去完成剩余检查项目，也可下午再检查。 3.精液化验 在门诊6楼生殖实验室（提前2-7天排精，时间太长的精液会影响化验结果） 交费注意事项：拿病历去收费窗口交费（负一楼至4楼都有），打印缴费单和抽血条码。 六、检查报告： 微信下载泰安市中心医院医院检验公众号，里面会及时告知报告是否已出，有些检查当天就可出，可以及时到自动打印机刷卡取报告，剩余的可在微信上关注，下次就诊时打印出来。取报告的时间没有限制，医院一直保存。 七、注意事项： 1.第一次初诊主要以检查为主，等报告全部出来才可以再次预约下次就诊时间。 2.如果没有预约到号，可以现场加号，一定早点去排队，即使窗口真的没有加到号，可以去2楼门诊楼找主任助理帮忙再加一个号，都是人性化的，会给你加的，会给予你最大的帮助。 八、吃住行 门诊楼每层都有热水，在卫生间旁边，可以自己带个杯子打水，冬天还能暖手。候诊区座位也挺多的。 1.吃饭 住院部后面有医院食堂，办卡充值以后可以买饭。押金10元，随时可退。 2.住宿 比较近的旅店有：医院周围有多个快捷酒店，推荐麻雀迷你客房（安全、干净、方便、性价比高，价位40-70元，手机号18505488896），一般需要提前预订。保胎的姐妹包个房间长住的，可以跟老板谈价格。也有想住连锁酒店的，就稍微远点了，来回需要打车。 3.交通 泰安有两个火车站，泰安站（高铁）、泰山站（火车站），汽车站紧靠火车站，无论打车还是公交十分便利，出租车起步价。 您可通过以下路线到达我院： ①市内乘2路、3路、11路、12路、14路、32路、40路公交车可以到达。 ②火车站向北1000米，长途汽车站向北1500米即到。 ③自驾车由火车站沿龙潭路向北走约500米路西即到，或由天外村沿龙潭路南行近1000米即到。 泰安没有机场，可以乘机到济南遥墙机场，然后乘坐机场大巴到达泰安。到达后打车大概10元左右到达中心医院。 祝您早日圆做父母的梦！ 2017年2月5日

女性甲状腺疾病多于男性，最常见的是“甲减”。孕期与非孕期的正常值参考范围不一样，所以需要用药治疗者，孕期明显多于非孕期。 优甲乐服用说明 1优甲乐应该每天服用。 2漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血：要求空腹查血，查完服药。 5 复查周期：优甲乐半衰期是7天，一般用药或调整剂量后2-4周复查。 6 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时。 7 优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。

必查项目：血常规、血型、Rh血型，肝功能，肾功能，空腹血糖，尿常规，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，心电图，甲状腺疾病筛查。 有3年以上性生活的，做宫颈涂片；6个月以上没有做子宫附件超声的，建议做阴道超声。 备查项目乙肝病毒携带者，查病毒DNA含量；空腹血糖>5.6，要做糖耐量试验；肥胖要查血脂。 有原发疾病，要到相关科室咨询，做必要检查，确定能否妊娠。 有过2次以上不良妊娠史者，比如：生化妊娠、空囊、胎停、早产等，要做免疫、血栓、染色体、内分泌和感染方面的检查。本文系于新艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

封闭抗体，生殖医生如此说…… 这几年，封闭抗体是个热门名词，在临床上经常遇到患者拿着封闭抗体的验单过来咨询，大多数患者认为验单阴性就是正常，阳性就是异常，当我们告诉她们封闭抗体阴性需要治疗的时候，很多患者都表示不解。 封闭抗体，究竟是何方神圣，如此受到医生和患者的热捧呢？下面我们就来了解一下。 原创作者： 1什么是封闭抗体？ 胚胎是由爸爸的精子和妈妈的卵子结合而成的，同时带着爸爸妈妈双方的遗传物质，一半来自妈妈，另一半来自爸爸，所以胚胎对于妈妈的子宫来说，是个外来的“小东西”，妈妈体内的免疫系统会自动“攻击”胚胎造成自然流产。如果真是这样，大部分胚胎都会发生流产无法继续维持妊娠，但我们知道事实上并非如此，这是为什么呢？ 原来这一切都归功于“封闭抗体”。“封闭抗体”是在妈妈体内对胚胎起保护作用的一种抗体，在胚胎种植过程中担当着重要角色，被认为是维持妊娠所必需的“保护伞”。 从医学的免疫机制上，封闭抗体一方面可以与母体的细胞毒性淋巴细胞结合，封闭其细胞毒作用，阻止对胎儿的杀伤；另一方面可以与胚胎上的抗原结合，阻断母儿直接的免疫识别。 一旦“封闭抗体”缺乏，妈妈体内的免疫系统容易对胚胎产生免疫攻击，最终导致胚胎种植失败或自然流产。因此，和大部分抗体检查结果不同，封闭抗体阴性代表异常。 2什么患者需要做封闭抗体检查 现在封闭抗体治疗到处盛行，大大小小的医院纷纷开展检查和治疗，特别是在生殖中心和流产专科中更是多见，很多医生一看到患者就开封闭抗体检查，甚至有些患者都没有怀孕流产或试管婴儿治疗的病史，这是完全没有必要的。 虽然封闭抗体对于胚胎种植有重要作用，但并非每个患者都需要做封闭抗体检查。一般来说，对于试管婴儿反复失败或反复流产的患者，我们才建议考虑做封闭抗体检查。每位患者的情况都不相同，如果您的医生没有开封闭抗体检查，不必过于紧张，也无需与其他患者比较。 是滥用这项检查，目前国内确实有此趋势，希望以此纠正视听。 3封闭抗体阴性如何治疗？ 既然缺乏封闭抗体，我们就需要刺激妈妈体内产生出这种保护性抗体，临床上把这个治疗过程叫做“丈夫淋巴细胞免疫治疗”。这个名称听起来很高大上，可实际的治疗过程并不神秘。 简单地说，就是抽取爸爸的血液提取里面的淋巴细胞，经过处理后注入妈妈的体内，通过反复多次的刺激产生封闭抗体。 一般治疗方案是每2到4周一次，4次为一个疗程，完成治疗后复查，也就是说一个疗程治疗至少需要2到4个月。需要治疗的患者最好提前准备，复查阳性后再进行胚胎移植。 需要注意的是，由于治疗需要用到爸爸的血液，如果爸爸患有肝炎、梅毒等可以通过血液传播的疾病，就不适合为妈妈提供血液，这时可以请爸爸的兄弟姐妹作为供血者进行治疗。 4试管婴儿反复失败都要做封闭抗体治疗吗？ 在辅助生育过程中，部分患者会出现多次胚胎移植均没有成功的情况，给患者和医生都带来很大的困扰。这种情况在医学上称之为反复种植失败，一般是指3次以上胚胎移植或累计移植超过4枚优质胚胎均未能成功受孕。 反复种植失败的原因很多，主要与胚胎因素和母体因素有关。胚胎因素包括染色体数目或结构异常，基因异常以及胚胎发育潜能等是影响胚胎质量和移植成功的重要因素。 母体因素包括子宫内膜因素、内分泌因素、凝血功能异常、免疫因素等，其中免疫因素是指母体免疫功能异常，如自然杀伤细胞活性异常升高，或封闭抗体缺乏。由此可见，反复种植失败的原因很多，封闭抗体缺乏只是其中一种，对于封闭抗体缺乏的患者，进行治疗有助于提高胚胎种植的成功率。 但是不能因此忽略了其他病因，一概而论地用封闭抗体异常解释所有的反复种植失败病例，需要医生对患者情况进行个体化分析，做针对性的检查确定好可能的病因并加以处理。 来源：杨冬梓大夫微信公众号

转自：风湿界 1、阿司匹林为什么要空腹服用？ 阿司匹林普通片剂到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血。餐后服用可以大大减少这个副作用。阿司匹林肠溶片外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠不良反应。饭中或饭后服药后，阿司匹林肠溶片会与食物混合，延长了胃内停留时间，增加胃肠道副作用的发生率。阿司匹林肠溶片空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。 2、阿司匹林早晨服还是睡前服？ 目前尚无定论。阿司匹林对于抗血小板聚集作用是不可逆的。且此作用可以持续7-10天。从这个角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。食物在胃内停留4～6小时不等。老年人胃的排空时间更长。睡前服药时，如果胃内仍有食物，那就会延长阿司匹林在胃内滞留时间，破坏肠衣，引起胃肠不良反应。这种情况不建议睡前服用阿司匹林。 3、漏服阿司匹林怎么办？ 偶尔漏服一次没有关系的。在下一次服用时间服用常规剂量就可以了，不用补服。 综上所述，服用阿司匹林的建议如下： 1.选用肠包衣质量好的肠溶阿司匹林片。 2.早晨空腹服用阿司匹林。 3.早晨空腹服用有不适的可改为睡前服用。 4.有阿司匹林眩晕症的患者，睡前空腹服用。 来源：上海药讯

协和医生：“宫颈糜烂”究竟是什么鬼？ 时至今日，“宫颈糜烂”仍流传在一些别有用心的妇产科诊室，成为戕害女性的不良手段。 “宫颈糜烂”这个曾经的医学名词早被清理出了《妇产科学》的教科书，时至今日，却仍流传在一些别有用心的妇产科诊室，成为戕害女性的不良手段。 女性之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂，以至于被无良医生一忽悠，就轻易上当受骗，很大程度上是因为，过去医学界一直将宫颈糜烂解释为宫颈癌的前兆。不少女性一听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这疾病的“萌芽”彻底扼杀在摇篮之中。这正是过度医疗能够乘虚而入并且频频得手的关键原因。 网络时代，信息爆炸，健康信息参差不齐、难辨真伪。如果你在网络上搜索“宫颈糜烂”，最常看到这样的描述：“据统计，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍。在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，最终导致宫颈癌。”而且这种看似科普实则软广告的文章，大多反复强调“宫颈糜烂会引起不孕、盆腔炎，不及早治疗就会发展到癌症，悔之晚矣”。 网上更有无数号称专家团队的免费语音服务。试想天下哪有免费的午餐，大医院的专家看门诊、做手术，最愁的是分身乏术，咋还会有闲工夫整天趴在网络上，给你提供24小时免费咨询？ 电话里，“专家团队”经常这样讲：“如果不控制不治疗糜烂，它只会越来越严重，不会自己好的。宫颈这个地方是没有神经的，你看你已经重度糜烂了，还不是一点都没有发觉？”接着，将是语重心长的善意提醒，“糜烂有癌变的可能性，女性必须要重视这方面的问题，香港的梅某某那么有才华有钱财，就是因为宫颈癌发现得太晚才死的，还有上海的李某某，也是因为得了宫颈糜烂没有加以重视才......” 实际上，最新医学观念认为，以前被描述为“宫颈糜烂”的细颗粒样外观，实际上是正常的生理学变化，与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）才是导致宫颈癌的主要原因，这一伟大发现归功于德国医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森，他因此获得2008年诺贝尔医学奖。可见，到底会不会得宫颈癌，不是看宫颈是否糜烂，或者糜烂是否严重，而是看有无高危型HPV病毒的持续感染。 是不是感染了高危型HPV，就一定会得宫颈癌呢？ 当然不是。据统计，大多数女性在一生中，可能会感染一次HPV，幸运的是，她们中的大多数，能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染，才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的，先是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级，之后是CIN2和CIN3，一般需要十年以上，才会进展到浸润性宫颈癌。 癌症，常被人类称为不治之症，但是宫颈癌，是明显有别于身体其他部位肿瘤的。 宫颈位于阴道的顶端，该生理解剖部位不像深藏在盆腔的子宫，也不像需要B超、X线或者CT才能看到的心脏、肺脏和肝脏，它非常容易通过医生的阴道检查，得以暴露和直视。定期进行宫颈脱落细胞的细胞学筛查，及时发现非常早期的癌前病变，通过现有医疗技术，能够彻底治愈癌前病变，从而防止宫颈癌的发生。 近年来，随着广大女性健康保健意识的提高，以及广大医务工作者的大声疾呼，很多成年女性都知道，需要定期进行妇科检查，也知道妇科检查时，必须进行宫颈的细胞学涂片。 我刚参加工作出门诊的时候，需要反复动员，病人才可能拿出150块钱，进行一次宫颈的“防癌”检查。很多患者根本不明白这是什么检查，自己也从来没做过，甚至没听说过，即使勉强答应，得知化验报告要等一个礼拜以后，也大多拂袖而去，拒绝检查。 近年来的情况要好很多，健康女性也会主动挂号，要求进行防癌检查。但是，我们也会发现一些不恰当的观念。例如，很多女性不知道，做宫颈涂片之前3天，需要禁止性生活，停止一切阴道用药和阴道冲洗；健康女性不需要过于频繁地做宫颈癌筛查，我见过每年都被要求检查1~2次的健康妇女；不能在短时间内，在不同的医疗单位进行频繁复查；不能一次防癌检查正常，就认为自己可以终生不得宫颈癌。 所以，已经开始性生活的女性，不要再纠结于自己是不是有宫颈糜烂，定期进行宫颈癌筛查吧。 美国癌症协会2012年5月更新了宫颈癌筛查指南 美国癌症协会2012年5月更新了宫颈癌筛查指南，建议有性生活的女性： 从21岁开始进行宫颈癌筛查； 21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检测HPV； 30~65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学筛查； 既往筛查正常的65岁以上女性，可不再筛查。 虽然说宫颈的糜烂样改变不再是病，但是有不适症状的宫颈糜烂，如性生活后出血、血性白带、长期白带增多伴有异味等等，还是需要在医生指导下进行适当的治疗。一般来说，宫颈急性炎症，阴道使用栓剂药物就足够了，一般不需要进行阴道冲洗，不需要口服用药，更不需要输液打点滴。宫颈长期存在慢性炎症，引起以上不适症状，药物治疗无效的，才需要适当考虑激光或者冷冻等物理治疗方法。 对于过度医疗，女性朋友们要瞪大眼睛，遇到以下情况，一定要捂住自己的荷包，保护好自己的身体，谨防上当： 说你宫颈糜烂，却不给你做宫颈细胞学涂片，上来就要给你照阴道镜的； 照了阴道镜还不取活检，在没有任何宫颈病变证据的情况下，就以宫颈糜烂为由，劝说你进行各种昂贵治疗的； LEEP刀是用于治疗宫颈癌前病变的，对于没有症状的宫颈糜烂、纳氏囊肿、宫颈肥大，或者经过阴道镜活检病理证实仅为CIN1的低度病变，不需要做LEEP； 宫颈锥切术适用于宫颈癌前病变在CIN2?3以上的高度病变，除此之外，都有过度治疗之嫌； 目前国际上仍然没有能够明确治疗HPV病毒的药物，清除病毒主要靠女性生殖道的自身免疫力，如果医生向您推荐价格昂贵并声称有特效的药物或者高级保健品，都需要谨慎对待。 做到以下几点，远离宫颈癌 宫颈有“糜烂样”外观，不等于有癌前病变；宫颈光滑如初，也不代表没有癌前病变。有性生活的女性，不要再纠结自己的宫颈是否糜烂，是否光滑，做到以下几点，才能最大限度的保护自己，远离宫颈癌。 尽量保持一对一的性伴侣关系，减少感染高危型HPV的风险； 对于不稳定性伴侣，即使自己已经放置避孕环，或者正在口服避孕药进行避孕，仍应全程使用安全套，进行性病艾滋病的防护，安全套对HPV病毒不能起到百分百的防护，但可以在一定程度上降低感染风险； 保持健康良好的生活方式，不吸烟，不熬夜，增强自身抵抗力，这样，即使感染HPV，您仍然有一半以上的机会，利用自身强大的免疫系统清除掉致癌病毒； 可以在青春期，发生性接触之前，进行宫颈癌疫苗的接种，但是需要知道，宫颈癌疫苗只对特定的高危型HPV具有保护作用，即使接种疫苗，也不是一劳永逸，仍然需要像未接种者一样，定期进行宫颈细胞学筛查。 医学界妇产科

高龄产妇备孕，建议提前三个月至半年做准备，备孕期间，以下5大准备事项是必做的。1常规孕前体检+生殖内分泌、叶酸代谢、宫颈防癌检查孕前体检，是保证优生优育的重要手段，女性在备孕阶段要先做好孕前体检。孕前体检能够及时排除一些遗传性疾病，了解备孕女性的身体状况，为科学备孕做指导。例如B超可以检查子宫、卵巢有无异变;生殖系统检查排除有无炎症、肿瘤等器质性病变，都是为了保证最佳的受孕状态。“除了普通孕前体检的八大项之外，建议高龄女性可以增加宫颈防癌筛查、内分泌功能、叶酸利用能力这三项检查。”这几项在一般的孕前体检中不会囊括，但对于高龄女性来说相当重要，可为备孕做参考指南。其中，高龄女性的宫颈癌风险更高，需要排除宫颈病变的因素。而内分泌功能与女性受孕情况息息相关，包括女性荷尔蒙、激素等水平的检查，有助于发现不利怀孕的因素，并有助于医生为女性量身定做备孕方案，以及判断女性是否需要额外补充孕激素等。叶酸则是与怀孕密切相关的一种维生素，有助于预防胎儿神经管畸形等问题，对高龄女性尤为重要，根据叶酸利用率结果补充足量叶酸也是优生优育的一个重要方式。2补充叶酸，孕前3个月每天补充0.4-0.8mg叶酸对怀孕的重要性越来越得到重视，建议女性孕前3个月就要开始补充叶酸。叶酸在人体代谢中起到重要作用，有助于预防胎儿先天性心脏病、唇腭裂、神经管畸形、唐氏综合征等疾病。叶酸是维生素的一种，大部分存在于绿色的水果、蔬菜中。都市生活的饮食常缺乏绿色蔬菜、水果等，导致许多女性叶酸摄入不足。因此，女性备孕期间，除了要多吃水果蔬菜之外，建议根据叶酸利用能力监测，每天补充0.4mg-0.8mg叶酸。3不熬夜、戒烟戒酒、规律生活无论是男性还是女性，熬夜会严重地影响精子、卵子质量，不符合优生优育的要求。以男性为例，经常熬夜会使精子质量明显下降。特别是男性到了35岁之后，精子DNA的完整性变差，容易导致染色体畸形。女性长期熬夜也会影响卵子质量。因此，备孕期间的男女都需要养成不熬夜的规律生活方式。另外，长期烟酒会提高胎儿的畸形率，影响胚胎的发育，要做好戒烟戒酒的准备。4适当运动，提高身体柔韧度无论是男方还是女方，怀孕之前三个月到半年，就要开始加强锻炼，提高身体素质，为生娃做好准备。男性适当运动有助于提高精子质量和受孕率。而女性坚持运动，一方面可以提高卵子质量，另一方面，也可以增强身体的柔韧度和妊娠耐受力，为生产和恢复做好准备。最好选择一些不要太过激烈的运动，特别是对于平常没有运动习惯的人来说，避免因激烈运动造成的身体不适或损伤。慢跑、快步走、游泳等缓慢运动更为合适。女性还可以适当多做一些难度不大的瑜伽动作，增强身体柔韧度。5不要大补，均衡饮食怀孕之前没有必要大补特补，均衡营养即可。