杨波医生的科普号

1、注意体温，如果出现高热（超过38.5），代表有感染性肾盂肾炎，及时就诊； 2.碎石以后出现血尿，是正常现象，有不用太过担心。但是体外碎石如果聚焦不准确或本身合并凝血障碍疾病，会出现大量血尿，应及时就诊； 3.如果出现剧烈绞痛，是排石过程中的常见现象，不能耐受可以应用阵痛药物； 4.体外冲击波碎石术后可以口服坦索罗辛、抗生素、排石冲剂促进结石排出。

每日一石 时间：20180424 地点：河北沧州 结石特点：女性，感染性结石，标准完全鹿角形结石，盏流出道狭长 术式：经皮肾镜，标准通道+微通道，超声碎石清石系统。 技术要点：本例结石至少有4个背侧盏内充满结石，理论上需要建4个通道才能一期清除干净，由于盏流出道狭长，而且结石在盏内体积较大，不易撬出，因此肯定要多通道或分期手术。 手术结果：手术时间50min，中、上盏建立2个标准通道，下盏补建1个微通道，将盏内结石推回至肾盂，经标准通道清除 建立通道难度*** 结石处理难度***

每日一石（分支肾盂多发结石） 时间：20180401 地点：河北唐山 结石特点：多发结石，结石主要位于肾盂和下盏，上盏有一个小盏也存留结石，流出道狭长，无积水 术式：超声引导，经皮肾镜，F14微通道，气压弹道碎石系统 技术要点：本例结石难点在于流出道狭长的分支肾盂，意味着自一个盏建立的通道探查其他盏十分困难，盏空间很小且无积水，要求穿刺的准确性很高，否则不但取不到结石而且容易出血。因此选择了微通道技术提高安全性，牺牲了清石效率。以盏内结石为标志，分别在下盏和上盏建立2个通道，才能一期将结石清除干净。 手术结果：手术时间40min，分别经下盏和上盏建立2个微通道，气压弹道碎石并灌注虹吸效应取石。 建立通道难度***** 结石处理难度***

时间：20180422 地点：山西大同 结石特点：输尿管上段结石，梗阻时间3年以上，肾脏重度积水，分肾功能未评估，无任何感染征象 术式：经皮肾镜，微通道（14F），国产钬激光 技术要点：输尿管上段结石一般通过逆行途径处理结石，经皮肾镜在以下情况下存在优势：结石较大（大于1.5cm），存在严重的肾积水，存在严重的肾内感染，输尿管狭窄扭曲等。如果穿刺上盏，顺行途径使用硬镜可以处理第四腰椎下缘以上的结石，配合软镜可以处理全长输尿管的病变。在经皮肾处理输尿管上段结石的时候尽量穿刺中上盏以便探查更远，根据结石的体量和是否存在感染选择不同口径操作通道。虽然积水明显，一定逆行留置输尿管导管，会对预防结石下移，辨别管腔有作用。 手术结果：手术时间25min，经中盏建立14F皮肾通道，近段输尿管迂曲严重且结石坚硬，500um激光将结石碎块化后分别取出 建立通道难度* 结石处理难度***

每日一石 时间：20180414 地点：安徽合肥 结石特点：2cm肾盂结石，没有急性感染征象，没有严重梗阻，少量肾积水 术式：经皮肾途径，铂立可视化穿刺系统（4.5F），钬激光碎石，14Fcook输尿管操作鞘 技术要点：2cm左右结石可以选择PCN、fURS甚至ESWL治疗，根据结石的硬度、输尿管条件，结石位置和患者体型及耐受性等。经皮肾途径近年来的发展主要是通道细化，UMP、SMP及针式肾镜，铂立可视化穿刺系统（poly-perc）就是一款细化到16G的经皮肾穿刺系统，在穿刺过程中做到全程可见（all in see），大大经皮肾穿刺的准确性和可靠性，也可以通过配套的4.5F鞘处理小结石，并达到完全无管化。也可以一期处理软镜失败，标准经皮肾镜死角的残余结石，由于其微创性和可视性广受欢迎。 手术结果：手术时间35micm，结石完全粉末化，并通过预置14F输尿管操作鞘全都排出体外（见图片） 建立通道难度* 结石处理难度* 致谢：感谢安徽医大附院梁朝朝院长团队，感谢丽阳红公司大力技术支持

每日一石 时间：20180411 地点：河北迁安 结石特点：功能性孤立肾，结石梗阻后无尿，血肌酐最高达1000umol/ml，置管后降至正常，结石长经2cm，位于下盏，IPA约45度，无急性感染征象 术式：光学一体输尿管软镜，14F输尿管操作鞘，钬激光，200微米光纤，使用功率18w 技术要点：孤立肾结石的处理是一个挑战，总体原则上尽可能减少肾功能损害的风险，经皮肾镜有血管损伤的风险，但也有清石率较高的获益；输尿管软镜没有看见的创口，但是也有输尿管损伤、肾内感染播散的风险，因此治疗此类病人不但要评估结石和病人情况，也从自己的技术把握程度考量。输尿管软镜在处理较大孤立肾结石的时候，一定要将结石粉碎彻底，保证结石碎片小于1mm（5倍光纤），或者将大块结石取出，如果一次结石处理不满意，4周后可以重复处理直到较好的清石效果为止，大量的残留结石在取出DJ管后很可能再次给患肾再次造成梗阻 手术结果：手术时间65min，cookNGE网篮取出大块结石，肾内残留结石充分粉末化 输尿管条件* 结石处理难度***

俗话说“病从口入”，对于泌尿系统结石来讲这句俗语再恰当不过了。因为形成结石的成分均来源于人体的代谢产物，而某些食物会明显增加尿中此类物质的含量，高浓度的溶质容易析出晶体，晶体聚集则形成实际意义上的尿路结石。结石病最令患者和医生头疼的地方是其高复发率，最常见的草酸钙结石其5年的复发率可以接近50%。因此结石病的治疗不仅仅是针对已经存在的结石，更重要的工作在于预防。结石病既然可以“吃出来”，当然也可以“吃回去”，即通过饮食控制降低结石的复发率。首先应大量饮水，如果没有限制入量的疾病，饮水量的标准要保证每天不低于2000毫升的尿量，以降低尿中溶质的浓度，避免析出结晶。如果能够得到结石标本，通过检测结石的成分来针对性进行饮食控制。对于草酸钙结石的患者，应该避免食用富含草酸食物，包括：番茄、菠菜、萝卜、芹菜、土豆、浓茶、巧克力、可可、草莓等。而肉类、鱼类及骨头汤富含磷酸盐，磷酸钙及磷酸镁铵结石的患者应予以限制。尿酸是嘌呤的代谢产物，动物内脏、海产品、花生、豆角富含嘌呤。胱氨酸结石的患者应当避免食用富含蛋氨酸的动物来源的食物。另外食物中其它的成份对结石的形成也有重要的影响。由于钠会抑制肾小管对钙的重吸收，因此限制食物中钠的含量，也就是少吃盐可增加钙质的重吸收，可以减少结石的形成。柠檬酸盐可以抑制结石的产生，动物性蛋白质会使尿中尿酸的分泌增加，从而减少尿中柠檬酸的浓度，而素食者由于经常服用富含钾离子的果蔬，使尿中的柠檬酸盐分泌增加，可降低结石的发生率。根据的统计，吃荤的人结石发生率比吃素的人多出三分之一。进食糖后尿中的钙离子浓度、草酸会增加，同时也会增加尿的酸度，酸性尿液使尿酸、草酸钙更易于沉淀，形成结石。因此，结石的病人不宜多吃糖。维他命C在代谢后的产物是草酸，因此每天的服用维他命C的量应少于5克。浓荼或咖啡会增加尿中草酸的浓度，但大量饮用清淡的咖啡或茶则可以起到利尿的作用，对尿中草酸浓度的影响不大，反而有利于结石的预防。由于超过40%的泌尿系结石是含钙结石，许多病人甚至医生理所当然的认为结石患者应少摄取钙质。但一些前瞻性的研究却推翻了这个理论，研究发现低钙饮食反而会增加形成钙结石的机会， 而补充适量的钙质反可以防止结石的形成。这是因为食物中含钙量过低时，会促进肠道对草酸的吸收，造成尿中的草酸钙浓度大幅增加。因此服用常规剂量的钙剂不会增加结石的复发率。另外我国传统中医宝库中有专门针对结石病防治的方剂或民间验方、偏方以及保健药膳，也可以尝试：1．石苇冬葵茶 石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。 2．玉米须茶 玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。 3． 葵心茶 向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。4．藕节冬瓜汤 生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。 5．冰糖核桃仁 冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。 6．赤豆粥 粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。 7．鱼脑石粉 黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。 8．乌梅桃仁 乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。综上所述，泌尿系统结石病人的饮食要注意以下几点：· 大量饮水（每日尿量>2000ml）· 补充纤维素（米糠）、维生素A和B，避免摄入过量的维生素C和D· 正常钙摄入 (30 mmol/日)· 低动物蛋白 (<52 g/日) · 低盐 (<50 mmol/日)· 限制糖、脂肪摄入· 避免药物滥用：制酸剂、鱼肝油、磺胺药

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阴茎癌与包茎、个人卫生、性伴侣的数目、HPV感染以及吸烟等因素有关。包茎导致龟头和冠状沟不易被清洗，包皮垢长期刺激造成组织炎症反应和细胞的恶变。有些人群因宗教或民族习惯等原因，例如犹太人出生后即实施包皮切除（割礼），阴茎癌的发病率明显少于其他族群。但是丹麦人虽没有切除包皮的习惯（切除率仅1.6%），由于卫生情况的改善（洗澡设施普及率由1940年的35%升至1990年的90%），阴茎癌的发病率也显著降低（1.15/10万降至0.82/10万）。这意味着阴茎癌的发病可能取决于局部的卫生状况，包皮环切让阴茎的清洗更加方便和彻底，减少了包皮垢局部刺激而导致恶变的可能。而这种预防作用只存在于幼年的包皮环切，成年后的包皮环切则起不到预防作用，但可以较早发现病变。因此只是包皮过长，不一定需要手术，保持局部卫生一样可以预防阴茎癌。如果是包茎则一定需要手术切除多余的包皮，有利于局部清洗，并可以较早发现病变。

膀胱癌发病率女性3.6/10万，男性16.6/10万，目前占到所有肿瘤男性第七位，女性第十位，泌尿系统肿瘤第一位。典型症状表现为间歇性无痛性肉眼血尿，因此中老年人如果出现无症状肉眼可见的血尿，一定警惕尿路上皮癌的风险，尤其是长期吸烟、经常染发、接触石油化工产品的人群，超声或CT以及尿中瘤细胞检测可以作为筛查手段，确诊需要膀胱镜检查并做活组织病理学检查。治疗手段决定于肿瘤分级、分期及病人的身体状况和预期寿命。可供选择的治疗经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）+膀胱灌注化疗；膀胱根治性切除+尿流改道或原位膀胱；姑息性治疗（化疗+放疗）。患者希望保留膀胱，但需要承担肿瘤复发转移的风险，膀胱灌注卡介苗+全身GC方案化疗可以大大降低风险，目前免疫治疗PD1抑制剂显示了良好的前景，可以作为一线或化疗失败后的系统治疗方案！