万众医生的科普号

住院前1，在门诊开立检查完毕后，按万医生要求的时间完成血液、尿液、心电图、新冠病毒核酸及CT的检查，不需要等待报告即可离开医院。如果需要家属陪同住院的，需一同完成新冠病毒核酸检测。2，通知住院可能有多种途径，如果未接到通知，以门急诊万医生通知的日子为准。3，住院当天早上7:30至住院部1楼的出入院处办理住院手续。请患者空腹前来，携带身份证，医保卡或就诊卡，银行卡（医保患者押金3000，非医保患者押金15000）。另外准备牙刷，毛巾，水杯，充电器，面巾纸等生活必须用品。4，从门急诊我们第一次见面开始，请自觉戒烟戒酒，有利于治疗与康复。住院中1，整个住院期间约2-4天不等。2，绝大部分肾结石患者和部分输尿管上段结石患者，首次住院手术并非直接碎石，而是行输尿管支架管置入手术，术后1个月左右返回医院进行二期手术碎石。3，结石过大的患者，可能一次碎石手术无法将结石完全击碎，其原因是输尿管镜手术时间有严格限制，从而避免术后的某些严重并发症。4，任何输尿管结石或肾结石手术后，都需要放置输尿管支架管，以降低未来输尿管狭窄出现的可能。5，输尿管镜手术不是万能的，在一些特殊情况下，我们也需要经皮肾穿刺造瘘，经皮肾镜下碎石，甚至开放手术治疗（概率极低）。6，医生、护士、工作人员和患者既不是雇佣关系，也不是敌对关系，我们医患的共同目标是缓解和治愈病痛，所以在院期间，请对所有医护人员保持互相尊重。如果碰到任何矛盾，请第一时间在微信“网上诊室”中联系万医生，由我来处理更为妥当。出院后1，留置输尿管支架管期间，血尿、腰酸和小便时刺激的感觉都属于正常现象，只要症状不是特别严重，可不予理会，多饮水即可。2，出院小结的最后医嘱部分，会写明下次就诊的时间段，请于周二或周四下午来院，去急诊挂“泌尿科急诊”的号之后，至门诊4楼D区找我。3，可进行非重体力劳动的各项工作，开车，适当的行走都是可以进行的。4，石头如果已经击碎，下次来院预约的是拔管手术，拔管一般可以当天住院手术当天出院。5，遇到任何不会处理的问题，在微信“网上诊室”中联系万医生就好了，我只要空下来看手机，就会第一时间回复的。在与我沟通的页面，有按钮“表扬/投诉”，欢迎对我做出点评；在拔管后，请点击咨询医生，并对我进行投票。医患亦是缘，让我们共同面对疾病。祝愿您早日康复！

克氏综合征，全名克莱恩费尔特氏综合征（Klinefelter’s征），另一个病名叫做先天性睾丸发育不全。它属一种先天性疾病，是染色体异常引起的：正常男子染色体核型为46，XY，女子为46，XX，如果男子染色体核型中X增多，就会引起这种病，最常见的是47，XXY，也有少数患者的核型是48，XXXY甚至49，XXXXY。大约每600个新生男婴中就会有一个克氏综合征患儿。克氏综合征的患者在青春期前没有明显的表现。进入青春期后，会显露出一些病态，外观是男性，但睾丸小，阴茎可有一定程度的发育，但也较正常人小。其他第二性征也有不同程度的发育，有的有少许阴毛及胡须，喉结小或没有，发音尖。身材较高大，骨骼较细，四肢相对较长，皮肤较白如女性，大约一半的患者乳腺呈“女性化”特征。多数克氏综合征的患者可以正常进行性生活。但是由于睾丸发育不全，患者的生精功能从青春期开始走向停滞，成年后表现为无精子症，进而导致男性不育症。这也是大部分该病患者就诊的原因。克氏综合症的诊断依赖染色体的检查，在科技飞速进步的今天，此项检查已经逐步简单化。然而，克氏综合征作为遗传性的染色体疾病，它的治疗一直是一个世界性的难题。针对男性第二性征发育较差的患者，可以采用个体化的治疗方法，补充雄激素，或者给予绒毛膜促性腺激素，以维持男性体貌；对于乳房外观有要求者，也可以行乳腺及乳腺内脂肪组织的切除术；而重中之重是对于无精子症的治疗：克氏综合征引起的无精子症曾是不治之症，早年的医生在克氏综合征诊断明确时，就可以推荐患者进行供精受精或者领养。自20世纪90年代起，显微男科手术学开始发展，显微镜下睾丸取精术彻底改变了克氏综合征的治疗方案，发展到今天，通过手术可以在近半数的克氏综合征患者的睾丸中找到精子。在进行显微镜下睾丸取精术前，可以根据患者的情况进行内分泌治疗，以提高睾丸生精能力或潜力。在这一过程中，少数患者精液中会出现精子，达到“无中生有”。大部分的患者，就需要走进手术步骤了。在显微镜下睾丸取精术的过程中，手术医生会于数十倍的放大倍数下在两侧睾丸中仔细寻找饱满、粗壮的生精小管，并将它们取出，因为在它们当中最有可能出现精子。两只如鹌鹑蛋大小的睾丸，医生可以耐心地仔细找寻几个小时。手术中和手术后，都会由实验室人员对取出的生精小管继续显微镜下观察，如果发现了精子，可以采用最先进的单精子冷冻技术，把来之不易的宝贝们保存起来。综上所述，克氏综合征虽然是先天性疾病，但是随着科技进步，已经有了很大的干预空间。国内在这一疾病的诊治能力已经处于世界前列。一旦发现这一疾病，切莫自暴自弃，找到有经验的医生，有能力的医院，勇敢地治疗吧！最后：上海市第一人民医院男科李铮教授团队，致力于无精症的规范诊疗多年，理念与技术均走在全国乃至世界前列。欢迎广大患者前来咨询、就诊！

前段时间碰到一位好大夫网站的患者朋友，他的主要诊断是左侧精索静脉曲张。这位患者比较学术和认真，查阅了很多资料后，在与我交流的过程中提到了胡桃夹综合征，并十分担心。那么这是一个什么样的疾病呢？图1首先，介绍一下这个疾病发生的原因：图1中的左和右，与你所看到的的左和右是相反的，这是医学上所有图谱的常规。那么我们看到，最粗的红色血管是腹主动脉，偏左侧；最粗的蓝色血管是下腔静脉，偏右侧。由于这个解剖学基础，左肾静脉回流到下腔静脉，所经历的不仅仅更长的距离，还会从腹主动脉上方跨过。而在左肾静脉的上方，是另一根重要的血管：肠系膜上动脉。在正常情况下，左肾静脉周围包绕着一些结缔组织（腹膜后脂肪），松软而有弹性，起到支撑作用；而在病理状态下，这种支撑的物质减少，导致支撑力不足，那么便会引起左肾静脉受到前后夹击，被腹主动脉和肠系膜上动脉“压扁”了（如图2所示）。图2胡桃夹综合征的轻重，与血管受到压迫的程度是相关的。腹膜后脂肪比较稳定，只有在短时间内体重急剧下降或者患者极度消瘦的情况下，才会减少到引起疾病。患者会出现不同程度的血尿和左侧腰痛，并因此就诊。CT和MRI增强对于疾病的诊断都很有意义（图3），而血管造影虽然最为准确，但因为是有创检查，并不作为首选。严重的胡桃夹综合征，是需要手术治疗的。图3那么，在男性患者身上，胡桃夹综合征与精索静脉曲张有什么关联呢？首先，左侧精索静脉曲张的发生概率远远高于右侧，这在图1同样可以找到解释：左侧精索静脉常呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较右侧偏高，更容易出现静脉血液回流受阻。在胡桃夹综合征的基础上，其回流障碍更加显著，有时会造成顽固而严重的左侧精索静脉曲张。综上所述，左侧精曲固然有可能是胡桃夹综合征引起的，但如果没有消瘦、体重突然地下降、血尿或者腰部的不适这些情况，大可不必过度担心。网络上的知识鱼龙混杂，水平参差不齐，查阅太多的文章，会造成患者本身的错判、误判，而更严重的是，会造成不必要的焦虑。所以，有病还是去医院，问医生！本文系万众医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们知道，正常男性一次射精的精液当中，有着上亿的精子，它们不断摆动着尾巴游动着，像一群小蝌蚪在“找妈妈”。可是有那么一部分男性，他们饱受着无精子症的痛苦，在他们的精液当中，一条小蝌蚪也没有，那么为什么会发生这种情况呢？如果说睾丸是生产精子的工厂，那么位于脑部的垂体是这个工厂的指挥部，而附睾、输精管、射精管等则是输送这些小蝌蚪的管道。这三个部位，无论哪个出了问题，都会可能导致精液中的小蝌蚪减少，甚至完全消失。睾丸功能的障碍是引起无精子症的最常见原因。染色体核型为47，XXY的克氏综合征和Y染色体微缺失是最常见的遗传因素，其他染色体核型的异常也有可能会导致睾丸生精功能的障碍，导致无精子症的发生。睾丸的暴力损伤、睾丸炎症、隐睾和精索静脉曲张的患者中有相当一部分也会出现无精子症，这可能和睾丸长期暴露在相对高温和其他不利环境中有关。某些环境因素，比如有毒和放射性物质的接触（比如化疗和放疗），也会引起无精子症。垂体通过释放“促性腺激素释放激素”控制下丘脑，下丘脑又释放出“卵泡刺激素”，通过血液运送至睾丸，指挥睾丸发挥生精功能。某些先天性疾病，如卡尔曼综合征；后天性疾病，如垂体泌乳素瘤等疾病引起垂体功能出现问题时，将导致上述两种激素释放不足，也就是促性腺激素低下性性腺功能减退症。这一类疾病也会引起睾丸“罢工”，不再生产小蝌蚪。最后的一部分患者，他们的指挥部和工厂都在正常运作，大量的小蝌蚪整装待发，但是却不能通过精道冲出体外。这其中又主要分为两种情况：其一，精子的输送管道在胚胎发育的某个阶段出现了错误，发育不良或者消失不见了，也就是先天性输精管缺如；其二，精子的输送管道存在，但是在某一个或多个部位受阻，导致了我们常说的梗阻性无精子症。这样的情况出现时往往考验一个医生的水平：过往的腹股沟区域的手术、生殖道的感染、位于精道附近各个部位的囊肿都是有可能引起梗阻性无精子症的原因。除了上面所说的这些原因会导致小蝌蚪的消失之外，还有一部分无精症患者，他们的睾丸功能或者垂体功能较差却找不到明确的原因，这一部分属于特发性非梗阻性无精子症和特发性促性腺激素低下性性腺功能减退症。综上所述，小蝌蚪不见了的原因有很多，如果碰到了精液中没有精子这种情况，请一定不要惊慌，请有经验的男科医生做体检以及实验室和影像学的检查，才能判断出明确的病因，对症下药！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文转自微信公众号“宋宝林谈泌尿”“商环”一次性包皮环切吻合器是利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液供应，促使其萎缩并自然脱落，使内外板皮肤相连接的方法。与传统的包皮环切术相比，具有不开刀、无缝合、微创、手术时间短、疼痛小、术后可以正常工作及淋浴、术后包皮无明显瘢痕及切口平整光滑等优点，容易被患者接受。如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！商环手术方式根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。“商环”包皮环切术后应注意以下几点1患者应注意保持伤口的清洁干燥，术后当天就可以进行淋浴，而且鼓励每天洗澡，但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干，以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。2行商环包皮环切术后，患者不要同一个体位太久，如不要久站久坐，术后部分患者复诊发现包皮水肿严重，问了下，很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高，避免下垂，可减轻水肿。3包皮环一般卡的是很紧的，自己掉落的几率很低，除非暴力碰到可能会脱落，所以应避免剧烈活动。4饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。5患者夜间阴茎勃起是正常现象，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。6避免性刺激，如浏览美女图片或视频，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。7术后8～10天可以去医院拆除商环，拆环后3天不要洗澡，因位创面开放，洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水，每日消毒2次。8活动时可使用商环配套的创口贴，将伤口包牢，包的时候稍微紧一点，可以将水肿的地方压下去，起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时，就不需要包了，尽量穿宽松、透气的衣服。9拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物，大多数是正常情况，但切口出现红肿灼热疼痛感，要找你医生看下，是不是切口感染，必要时需配点抗生素吃下。10拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文部分图片来自网络，文字内容为宋宝林医生原创，未经授权，禁止转载！本文内容仅为本人个人经验总结及观点，仅对本人的患者有效，其他患者请以您的主刀医生医嘱为准！包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小手术。随着手术技术和手术器材的改进，目前临床上最常用的有以下3种手术方式，某些医院鼓吹的韩式包皮环切、激光、微雕、纳米分子之类，很花哨名字的手术方式，实质就是第一种。如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！传统包皮环切术最经典的手术方式麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约20-30分钟手术方式：手术袖套状切除多余包皮，皮下出血点电凝止血，包皮两切缘可吸收线缝合，弹力绷带包扎。术后护理：术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。优点：适合所有人群。切口愈合快，约7-10天，水肿消退快，缝线自动脱落，无需拆线。整体费用最少。缺点：手术时间长，在所有手术方式中，术中出血量最多。因出血点为电凝止血，术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内，切口愈合前不能洗澡。建议：成人可门诊手术（因术后出血几率稍高，亦可住院治疗），术后观察半小时，无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗，住院时间3天。一次性包皮环切吻合术俗称“套环”，最常用品牌：商环麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理：术后当天即可淋浴。使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环。点此查看更详细的术后护理指导及注意事项！优点：手术时间较短，整体费用中等，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少。缺点：手术后8-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。一次性包皮切割缝合术俗称“打枪”麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座，调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮，同时钛合金缝合钉固定，弹性绷带包扎切口。术后护理：术后3天拆除包扎纱布，待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴，淋浴后及时晾干或吹风机吹干。部分缝合钉无法自行脱落，如超过1个月，需手工拆除。优点：手术时间短，不影响次日生活及工作，手术切口标准圆形，术中出血少，术后水肿轻。缝合钉自动脱落，术后愈合时间与传统手术相当。缺点：整体费用在三种手术方式中最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青，但均会自然消退。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。本文部分图片来自网络，文字内容为本人原创，未经授权，禁止转载！本文内容仅为本人个人经验总结及观点，仅对本人的患者有效，其他患者请以您的主刀医生医嘱为准！推荐阅读：包皮，到底要不要割？包皮有白色分泌物是怎么造成的？包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？割包皮不会降低男性丁丁的敏感性版权声明Copyright notice 凡注明“原创”的文章，转载请注明出处。 本公众号尊重每位原作者的劳动，转载有明确出处的文章时会注明出处。部分文章、图片、视频出处未知，原作者可公众号内留言与我联系，我将予以增加版权或删除处理，谢谢！ 本公众号由本人一人维护，旨在传播健康知识，如不慎侵权，请谅解！ 欢迎原创文章投稿：jxsongbaolin@qq.com