朋友们好,我是乔医生,今天我们聊聊有关心率的话题。烟台业达医院中医科乔培佐 可能有人听说过“心跳慢活的久”这一说法。今天我们就从现代医学、中医和传统认知的角度分别看一下。首先看一下现代医学怎么认识的,最新版八年制《内科学》有关心衰的章节里是这么说的——心衰患者应用贝塔受体阻滞剂后,可以减少住院率和死亡率百分之四十一到百分之四十四(这是一个很了不起的成就),而贝塔受体阻滞剂的作用就是减慢心率的。因此我们可以说,在现代医学看来,在可接受的范围之内,心跳越慢,心衰患者的住院率和死亡率就越低,换句话说,心跳越慢,寿命越长。当然,这只是关于心衰患者的结论,对于健康人的养生,则没有见到相关论述。那中医是怎么认识的呢?坦白地说,中医的著作里也没有关于心率与寿命的直接说法,但是中医养生的主张是“恬淡虚无”,也就是说倾向于安静、内敛、少欲的,自然心率、血压等等都是低水平的。也就是说从中医角度而言,慢心率是存在于中医传统养生之中的,只是人们从来没这么提而已。那中国传统认知呢?我们的古人善于观察事物,通过观察,取类比象,从而得出一定的结论。运用这种思维去看,鸟类是活跃的,平均寿命比较短,当然鸟类的心率是比较快的,代谢率高,它们被称为热性动物;相对应的,乌龟大象等,则安静得多,平均寿命也长得多,而它们的心跳也慢得多,代谢率低。古人讲“非淡泊无以明志,非宁静无以致远”,也是讲究条理性,讲究欲速则不达。好了,现代医学、中医、传统认知三方面都是倾向于安静的,也就是说慢心率、更长久。可能有人就要问了,不是说“生命在于运动”吗?那运动时心率不是加快的吗?第一,运动员运动强度明显高于一般人群,静息心率也低于一般人群,但退役后的运动员身体健康状态普遍不佳,何以然?运动过度!也就是说过度激烈的运动,长久来看并不有益健康。第二,国外有人做过短期的个案研究,分别测量少动和多运动人的血压、血脂、血糖、心率等指标,发现多运动对于不同人的作用是不一样的,也就是有体质差异性:有的人多运动可获益,有的人多运动则没啥好处。最后一点,“生命在于运动”这句话据人考证最早是托尔斯泰说的,而托尔斯泰不是医学工作者,他说这句话时是否经过深思熟虑和严格论证也未可知,只是因为他是名人,这句话就这么流行起来了,久而久之,也没有人去追究它到底有没有科学根据。总结一下就是,养生方法是因人而异的,目的都是为了达到身心愉悦,原则是:适合的、适度的才是最好的。《黄帝内经》有言“人体常欲得劳动,但不可使极耳”,意思已经很明显了,无须解释。
患者小A,女,28岁。因“反复头晕3年余。”就诊。症状:头晕,昏蒙感,时有恶心、欲呕感,厌食油膩,咽中如有痰,时咳嗽,干咳,食欲一般,二便调。舌红,边有齿痕,脉弦滑。既往健康。查过敏原发现“牛奶”过敏。颅脑MR(1.5)+磁共振血管成像(1.5):1.脑MRI、MRA未见明显异常2.右侧上颌窦炎(本院门诊)。初步诊断:头晕 痰浊郁阻证治疗方案:给予半夏白术天麻汤合半夏厚朴汤加减,7付,本院中药房代煎药。患者未再复诊。直到2月后,患者因其他问题就诊,刷卡后才发现此前在中医门诊就诊过,再问前面经过,答道:头三付药没感觉,四付以后头晕明显减轻,7付药服过后未再有头晕恶心等,故而未再来复诊。自行点评分析:头晕原因众多,颅内、耳源性、颈椎、颈动脉、血压异常、贫血等等,整体言中老年患者居多,本例患者年仅28岁,无基础疾病,曾在神经科就诊过,病史、查体、检查均无异常发现,症状持续3年未能缓解,或许也是抱着试试看心态尝试中医治疗,竟获得良效。古人认为“怪病多因痰”,此处之痰并非肉眼所见、口中咯吐之痰,乃“皮里膜外”无形之物,治疗应用化痰之法多可凑效。
老夫少妻,是否合适?年龄相差多少才是最好?爱情、婚姻想要美满,跟年龄差有多少关系?我想这个一定是因人而异的,不可以偏概全,每一个个例总有其合理性,而我们只能看其大致规律。《黄帝内经》是我国最古老而完备的综合典籍,虽然历史久远,但其科学性——比如对人体解剖的描述与现代医学的高的契合度等都是令人惊叹的。《黄帝内经》对于男女生理规律有明确论述,女子以七为周期,七七四十九岁月经绝;男子以八为周期,八八六十四岁肾气衰。这些论断与现代医学观察也是高度契合。四十九和六十四差15岁,于是有人认为男比女大十岁左右是可以的,正好一起老去,谁也别嫌弃谁。从这个角度讲有合理性,笔者上学时一位老师就明确赞同这种观点,是女老师。我想,按马克思主义哲学普遍性和特殊性之间的联系,《内经》中的规律仅供参考,具体到个人,特殊情况特殊对待,夫妻感情是个多维元素共同影响的事情,尤其在价值日益多元化的今天,或许你喜欢的就是最好的。
山东援鄂队员张女士去世了,一位战士和功臣,一位三甲医院业务骨干,同时为人女为人妻为人母,无论从哪方面讲,都深深令人痛惜!在这场全人类的战疫中我们中国遭遇了疫情的先锋,国家社会整体表现不俗,我们有很多感动,很多感慨,很多自豪。然而显然,在这场突然来袭的灾难面前,首当其冲的人们还来不及整理一下自己的心情,以至于发生这样的伤悲,医护人员的压力太大了!在这场战争面前,人们除了一如既往的慷慨前行,社会还出现了一种别样的声音——这是一种暖暖的情,人们开始重视人文关怀!比如护理姐妹理发为光头的视频流出时,人们不只是讴歌她们的付出,更同理她们伤痛。若非疫情之下不得已,哪个会舍得那一头靓丽秀发!英雄理当得到歌颂与爱戴,也理当得到细腻的关心与爱护,因为英雄不是钢铁,是肉身,也是为人子女,为人夫妻,为人父母,为人兄弟姐妹。斯人已逝,痛定思痛,社会该更加重视人文与心理关怀。现代医学中,一般临床专业和心理专业的结合正在加快,因为医学模式已经由最初的“生物医学模式”进步到现在的“环境—社会—心理—工程—生物”模式。而在中医里,自古以来就强调“情志”在疾病发生和治疗中的作用,可以说关注心理因素是中医的宿根。如何排解压力,养生防病是现代医学、中医学共同关注的,有压力时要积极应对:1、倾诉。倾诉对象在心理学上归为“社会支持系统”,这个倾诉对象,是一个被信任的,能给予安全感的人,通常是家人、亲戚、朋友、同学、同事等。有压力时及时倾诉,可减少对人体的损伤。良好的家庭、社会关系,对个人的精神支持是应对压力的重要保障。2、转移注意力。古人讲“文武之道一张一弛”,一直专注于一件事情必然造成紧张、疲劳,适度转移注意力甚至忙中偷闲做另外一件事,能疏解压力提高效率。这也是教育中培养一种兴趣的意义,比如大科学家爱因斯坦就是一位音乐爱好者和小提琴的高手。再比如脑力劳动者每天适当的运动,或者外出散步、赏花、养宠物等也是转移注意力一种。3、寻求心理咨询。有一天看心理医师就如胃痛看消化科一样如常,人们的心理压力就会舒缓多了。4、中药代茶饮。一些中药有疏肝理气,调畅情志运用,且有些由于药食同源性,比较安全,比如玫瑰花、百合等,必要时则中医辩证用药。
今年开春以来面瘫发病很多,发病年龄从二十几岁到七十多岁都有,症状轻重不一,或左侧或右侧,有的只是口角歪斜,有的会存在闭眼困难、眼痒、流泪等;有的咀嚼困难、一侧口内存食;有的饮水口角侧漏。这个病说大不大,但对于重视“面子”的国人来说这又真不是个小事,而对于爱美的年轻女性来说更是天大的事情。祸福无门,一旦摊上怎么面对是需要考虑的。下面从个人调护略说一二。春季在五行属木,在邪气为风,中医认为面瘫属于“风”邪侵袭。从现代科学角度,春季节风多,空气干燥,呼吸道粘膜屏障下降,也是以流行感冒为代表的传染病的肆虐季节。现代医学认为面瘫是面神经受物理、化学刺激或生物因素感染导致炎症,面部肌肉失用所致,所以一些患者会诉疾病发生于受凉后、近期感冒后,症状伴随头、耳后、颈项疼痛等,但不少患者没有任何其他症状,也找不到可疑的原因及诱因。在治疗方面中医给予活血通络祛风治疗,中药方剂可用牵正散等,非药物疗法有针刺、艾灸等。现在医学采用营养神经、改善微循环治疗,若怀疑病毒感染多在早期加用抗病毒药物。临床实践中多为中西医结合治疗,很多患者住院于神经科请中医科会诊,也有些症状单纯患者在中医门诊针刺治疗。面瘫有一些自愈情况,也有少部分患者虽然经过中西医综合治疗还是遗留后遗症,但如何判断是否会自愈是个问题,所以一般还是早期就采取积极的治疗。治疗固然重要,个人调护也不可忽视。以下几个方面可以注意一下:1、饮食清淡,避免烟、酒、茶、咖啡、辣椒等刺激性食物,进食定时定量。2、生活起居规律,规律的作息有助于维护生物钟,有助于自身抵抗力的提高。3、保持情绪舒畅,如有不良情绪可采取转移注意力、适度发泄、倾诉等排解方法。中医讲“百病生于气”,不练情绪导致气机紊乱会伤害人体正气。4、可用湿毛巾包裹热水袋热敷,注意防止烫伤。5、可用双手“干洗脸”方式按摩局部,促进循环。6、可用故意挤眉弄眼做表情来进行面部肌肉锻炼。7、外出遇到大风、寒冷等情况注意保护,比如围围巾、戴口罩等。
春困,是说睡眠的问题,秋乏,是说体力的事情。按照《黄帝内经》养生之道,春天宜早睡早起。可是,不是说“困”吗?不是说“春眠不觉晓”吗?其实有了“早睡”,便不困了;“不觉晓”的人也是天亮就起床了。若是熬夜,自然天亮了还困,不觉晓变成不觉日上三竿了。近期不少“春乏”的人来就诊,感觉身上无力,精神不振,这就是问题了。 此前说过,春天是养肝的时候,若是肝气不舒,情绪不畅,按照五行生克规律,“木克土”,就会导致“肝乘脾”,脾失健运,脾气虚而乏力倦怠。再次“忧思伤脾”,脑力劳动者,劳心太过,运动缺乏,春天阳气上升,缺少户外运动也会导致人体之阳气不能随自然界阳气上升充裕,温化不足,脾失运化,从而表现脾虚乏力等症。所以说,春困不是日上三竿,春乏更是有问题了,是生活节奏不对,还是生理机能出问题了,这个需要加以干预。执业十余年主治医师执笔不尚空谈,一切源于临床获得接地气的养生防病知识
中医门诊常有一种情况是这样的:年纪轻轻,闪烁其辞,左看右看,欲言又止,开始说的是最近有些乏力,在问说有些腰疼,再继续问一下,才是关键词了——那事,不如以前了,以前十多分钟,现在2分钟不到,而且经常虚汗,心慌。我是不是完了?我还有得治吗?要知道,那焦虑的神情,似乎得了绝症。再问,才知道生活方式大有问题,饭店、酒吧继之以KTV,过量饮酒、不加节制。《黄帝内经》里对这种情况是怎么说的呢?——“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真。……故其半百而衰”以酒为浆,通俗说就是拿酒当水喝。少量饮酒,可以助兴,轻微的醉态减轻了紧张感,其对神经的轻微抑制降低了GTou敏感度,从而延时,彼此和谐。但是,大醉,将导致不勃起,或者久不射精,极伤身体。有人会完全违背了中医养生的原则,尤其是门诊多见的二三十岁的青年,夜夜笙歌,终于有一天发现情况不对了。文学作品中西门之死,并非毫无根据地虚构。不过也不必过度恐惧,只要适度节制,结合服用健脾补肾中药,自然会有起色。执业十余年主治医师执笔不尚空谈,一切源于临床想要获得接地气的养生防病知识
春天是萌发的季节,飞禽走兽都会在这个季节孕育下一代,随着国家政策的改变,生育愿望得到了鼓励,可是有人想怀孕而屡屡打靶不中,进而到医学中心求助,有一部分人确实需要医疗干预,而有一部分人则是走入误区所致。常见的误区一,“勤耕不辍”,搞得精疲力竭,以至于对夫妻生活产生畏惧感,说“我都怕了”、“一点都不美好了”。常见误区二,“精准打击”,算好排卵期,只在这一天进行,别的时候“攒着”,哪怕很有想法也克制着。这两种,可以说是两个极端了,偏偏这两种极端还不在少数。下面我们来分析其不妥。第一种情况,精液中精子只占很小部分,而其主要内容的液体则由精囊腺液、前列腺液等组成,精子的生成需要时间的,那么“勤耕不辍”的,每次射精射出来的主要是前列腺液,而精子数量很少,精子密度低,受孕几率明显下降,就如你放空炮,却抱怨打靶不中一样。第二种情况,由于过度郑重紧张,女人会讲“他以前发挥挺好的,现在一半就软了”,女性高潮时阴道收紧子宫也收缩,有一个“吸”的效果,帮助精液进入子宫底部,我们知道卵子一般是在输卵管受精的,精液进去子宫是重要的受精准备工作。而现在的状况是,射精不完善,子宫也未能兴奋收缩,自然受孕几率下降。《皇帝内经》给出的答案是“持满”、“御神”,有了前面的分析,就能很好理解是该怎么做了。执业十余年主治医师执笔不尚空谈,一切源于临床想要获得接地气的养生防病知识
虽说良药苦口,但人们常常是因为苦口拒绝良药,这是人性共通的难处,改进剂型提高服用舒适性是所有医药工作者的重任,在这方面还有很大努力空间。因此在这里聊几种相对不太苦口的春季养生中药。玫瑰花,性温,味甘、微苦。归肝经、脾经。功能行气解郁、和血止痛。常用量3~6克,水煎服、浸酒或泡茶饮。可治情绪不畅,闷闷不乐;肝胃不和、胁痛脘闷、胃脘胀痛;月经不调、经前乳房胀痛;跌打损伤、瘀肿疼痛等。因其行气活血调经,对女性有美容作用。春季以玫瑰花代茶饮,从观感、口感、养生讲都是不错选择。枸杞,味甘,性平。归肝、肾经。功能:滋补肝肾,益精明目。用量5~15克。枸杞甘平质润,平补肝肾,有滋补强壮作用,凡肝肾阴虚诸证均可应用。 搭配:头目眩晕、视力减退,常配菊花、熟地黄等,如杞菊地黄丸;腰膝酸软、遗精,常配地黄、沙参等,如一贯煎;阴虚消渴,常与地黄、麦冬等同用。禁忌:外邪实热,脾虚有湿及泄泻者忌服。春季多风,肝脏属木,肝阴亏虚则生风。春季养肝,枸杞是不错的食疗,无论熬粥、代茶饮、嚼食均可。野菊花,味苦、辛、凉,清肝明目,疏风散热,散瘀。用量:10~15克。可用于高血压、肝炎、痢疾、痈疖等。脾胃虚寒者注意。野菊花应用也很方便,比如高血压可以菊花、槐米、钩藤、绿茶配合代茶饮(山东省中医院协定方);高血脂可以炒决明子、菊花代茶饮。很多中药为药食同源的,可做一般食物,经加工后又可作药物,即不做特殊加工也有一定养生保健作用,可供食疗选择。
《黄帝内经》被认为是一部富含哲学智慧的百科全书,而前人王冰称之为“至道之宗,奉生之始”,以现在话说,要说养生必先从《内经》开始说。其中《四气调神大论》里有“逆春气,则少阳不生,肝气内变。逆夏气,则太阳不长,心气内洞。逆秋气,则太阴不收,肺气焦满。逆冬气,则少阴不藏,肾气独沉。夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。道者,圣人行之,愚者佩之。从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱,反顺为逆,是谓内格,是故圣人不治已病治本病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”这一段是养生的总纲领,综合起来说就是:顺应自然界阴阳变化,养生防病。关于春季养生,《内经》讲道“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。”这一段有很多内涵:1、春季是万物复苏的季节,植物发芽,鸟兽繁殖。古人在这个时候绝不会打猎,更不用说伤害生育中的雌鸟、母兽了。养生不止是养自己,还包括了养其他物类,养天地之间之一切,否则不是完备的养生。2、春季是舒缓的季节,人的精神要放松,睡眠充足并早起。春季在五行属木,对应五脏为肝脏,肝脏的特点“喜条达恶抑郁”,白话一点说就是调整心态,放松自我。对于家人、朋友,也宜多用鼓励性词汇,避免折损锐气。睡眠宜穿宽松的衣服,“被发缓形”讲的就是这个。中医认为肝藏血,肝脉主乳房,睡前女性宜脱下文胸,改穿松软内衣,使肝脉气血舒畅。若是条件允许,裸睡是提倡的,因为身体得到最大放松。一些女性费劲脑汁寻找“丰乳”之法,却恰恰不懂得这些,真是舍本逐末。3、上面讲春季属木,对应于风。春季多风,中医讲“风为百病之长”、“风善行数变”,风易生燥、生火,携带寒气、湿气。——就是说春天也是容易得各种怪病的季节。有同事问指甲脆弱易碎,为啥?风燥,指甲失于濡养。注意调整房间温度,勿要过高;调整湿度,勿要过燥。4、俗话讲“一年之计在于春”,春天是一个新的开始,要有新的谋划。文中说“以使志生”,就是谋划一年,或谋划未来。“一个好的开始是成功的一半”,春天来了,请你珍惜时光,拥抱一个阳光的开始,把握这一半,争取那一半!