朱晨芳医生的科普号

男性也爱美，经口甲状腺腔镜手术，真正的无把无痕。女性我建议从乳房走，男性胸部太平，经口是最佳选择！

甲状腺消融术是一种目前开展比较多的新技术。它主要是通过一种特殊的针在B超引导下，精准的插入肿瘤里，通过是发射微波产热，将肿瘤细胞被杀灭，而且阻断甲状腺肿瘤的血供。所以甲状腺肿瘤就逐渐萎缩变小，从而达到较好的治疗效果。其实这种技术在肺癌和肝癌中也开展了，但在甲状腺方面，应用的适应症还是良性甲状腺肿瘤。如果甲状腺良性肿瘤患者不想做全麻手术，而甲状腺结节又比较大，产生压迫，那么可以通过这种方法缩小良性结节，结节缩小到一定程度就不需要手术了，不需要全麻，也没有手术疤痕，还可以最大程度地保留甲状腺功能。因此在甲状腺良性肿瘤治疗中，性价比还是挺高的。但是在甲状腺癌中是否可以使用消融技术，目前的争议还是非常大的：消融指征掌握不好，治疗规范就会被打破，造成混乱，治疗失败后期出现病人复发转移。目前甲状腺癌做消融的适应症，一般是年龄比较大，没办法全麻手术，复发转移无法再手术切除，或者各种原因不能接受常规手术的患者。目前有些医生也开展了甲状腺微小癌消融术，但是通过消融治疗微小甲状腺癌其实需要更严格掌握指征，甚至有些弊端必须让老百姓知晓：首先甲状腺癌手术的标准最小切除范围是单侧腺叶切除，甲状腺癌消融无法达单侧切除，甚至很难达到肿瘤周围2cm以上安全边缘，这样容易产生甲状腺癌周边残留。再次，甲状腺微小癌患者术前即使超声显示无淋巴结转移，但其实40%的患者已经存在中央区淋巴结转移，这类患者消融时无法进行常规中央区淋巴结清扫，可能是日后复发转移的原因之一。甲状腺消融术也可能导致食道、气道血管和神经损伤，并不是没有风险。最后消融术后会导致甲状腺周围形成严重黏连，导致复发转移时再次手术困难，手术并发症显著增高。另外，消融完毕后甲状腺结节形态会产生改变，有时候很难鉴别是肿瘤复发还是残留表现，这也是甲状腺癌消融的一个弊端。总之对待甲状腺结节消融要理性，不要一味扩大适应症说好，反而忽视了这项技术在甲状腺癌中使用的不足之处。

你知道副乳腺么？副乳腺其实是未退化或退化不全的乳腺组织，经常生长在腋窝，一般没什么感觉。但有些女性，腋窝下却可以触摸到明显的肿块，虽然肿块软软的，但例假前就会有明显增大，甚至有疼痛难忍的感觉，有的表面甚至可以看到小小的乳头。有时去医院检查，一些医生会说暂时不用管。但其实这两团副乳腺不但影响生活，而且也妨碍美观。副乳腺和正常乳腺一样，会随着体内激素水平变化而变化。在孕期和哺乳期副乳腺也会明显增大，突出甚至下垂。副乳腺内也可以像乳腺一样发生炎症、感染及形成脓肿，可以发生乳腺病、纤维腺瘤、腺癌及肉瘤等一系列病变。所以副乳也需要定期检查关注。如果是小而且没有症状的副乳腺可以定期随访，无需处理。但如果副乳腺增大明显、出现明显疼痛、副乳头溢液、副乳腺内结块时建议手术切除治疗。谈到副乳腺的手术方式，其实很多患者不了解，其实副乳腺其实是可以采取微创的方法切除的。很多医院目前还采用传统的开放式手术切除。但令人遗憾的是传统手术后的患者均留下长长的纵向疤痕，伸手时腋下有明显的牵拉感，使得很多爱美的女性朋友望而却步，甚至只能向吊带衫说拜拜。也有的医生采取抽脂的方式为病人治疗，其实乳腺组织绝不是脂肪组织，无法采用注射溶脂液消除，看似术后腋下的副乳腺减小了，但其实脂肪是抽吸出来了，关键的乳腺组织根本还残留在原处，容易引起复发和病变。副乳腺的微创手术切除治疗其实效果非常显著，手术过程时间短，术中出血少，在腋下开一个0.5cm的小孔，就能用微创专用的旋切器将副乳腺连续削切，同时吸出其中的积血，就能连续完整的切除副乳腺。术后2天拔除引流管，一周正常活动，手术以后腋窝平整，几乎没有疤痕。这项手术因需要一定的技术和设备而且收费相对较高，所以目前开展的医院还不多，但是微创技术是未来外科发展的趋势，也必将会受到更多年轻女性的青睐。

当你存在甲状腺有结节时，医生也许会建议你做甲状腺穿刺。大家也许非常害怕，不知道甲状腺穿刺恐怖不恐怖，什么样的甲状腺结节需要穿刺，穿刺会不会引起肿瘤扩散，穿刺后需要注意什么，下面由我来和大家简单介绍一下。其实甲状腺穿刺并不可怕，感觉就和平时打针差不多，一般5分钟左右就可以完成了。穿刺术前一般需要检查血常规，凝血时间和甲状腺功能，明确有无容易出血倾向后才能进行甲状腺穿刺。服用阿司匹林等抗凝药物的患者，需要停止2天后才能行穿刺。穿刺当天请穿着低领衣服比较好，因为穿刺在脖子的地方进行，穿刺时医生需要用B超来指引，才能准确地穿刺到小的甲状腺结节，领口太高，妨碍医生操作。穿刺时候医生一般会局部注射一些麻药，这样穿刺起来就没什么感觉了，穿刺时候不需要害怕，只是不要随意咳嗽，吞咽口水或者说话就可以了，因为咳嗽，吞咽口水和说话会导致穿刺针的移位，影响准确性和引起误伤。每一枚有怀疑结节一般需要穿刺2-3针，将穿刺出来的抽吸液进行细胞学涂片病理学检查和基因检测以帮助明确甲状腺结节的良恶性。穿刺结束后记得在用手压迫穿刺点30分钟后才可以离开，防止出现不适感觉。穿刺后当晚穿刺点不要碰水，第二天就可以正常洗澡了。穿刺后需要注意颈部情况，如果颈部越来越肿胀，呼吸有困难，表示穿刺部位可能有内出血，需要立刻去医院哟，防止血肿压迫气道，导致窒息。绝大部分情况下甲状腺穿刺是一项安全的有效的技术，损伤小，恢复快，对于明确甲状腺结节的性质具有很重要的作用。一般甲状腺结节大于1cm，均需要考虑行穿刺检查。对于小于1cm的甲状腺结节，如果B超报告中显示甲状腺结节4A，4B，4C，或者增长迅速，都需要进行甲状腺穿刺。经过多年研究显示甲状腺结节穿刺技术安全有效，几乎不会引起肿瘤扩散转移，在全世界范围内已经广泛使用。

2019年2月4日世界第20个世界癌症日，上海市卫健委公布了最新癌症监测数据显示：上海女性最常见的癌症依次是肺癌、甲状腺癌和乳腺癌。甲状腺癌的发病率首次超过乳腺癌。很多人查阅自己的体检报告会发现自己存在甲状腺结节后，不由担心谈癌色变。其实甲状腺结节是一个常见疾病。有研究表明，40岁以上中国成年人罹患甲状腺结节的几率大约为50-70%。随着社会生活节奏加快，各种压力和环境因素影响下，很多年轻人也可能会长甲状腺结节。有部分人会有明显的症状，比如说颈部肿块，吞咽不适，声音嘶哑，哽咽感等，另一些人则完全没有症状，还有很多人担心甲状腺结节长大是否会恶变，故而整天忧心忡忡。但更多的是对于全麻手术的恐惧和术后疤痕的担忧。其实随着医学技术快速发展，现在一种新的手术方式已经广泛开展，那就是甲状腺结节的热消融术。如果良性甲状腺结节大于2cm，影响了美观，存在哽咽不适感，结节增长速度明显或者对结节恶变心存恐惧，可以选择这种正真的微创技术来治疗。当然，在做热消融之前，应在B超定位下进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查来确定结节是良性的。当然目前有些学者鉴于甲状腺乳头状癌的相对低度恶性和属于“懒癌”，也尝试应用甲状腺热消融术来治疗直径小于1cm的甲状腺微小癌，部分病人也获得了较好的疗效，但是消融能够真正根治甲状腺癌，目前在专家中存在争议。也许在不久的以后，甲状腺热消融术会成为治疗甲状腺乳头状微小癌的常规手段之一。甲状腺微波消融术是在超声精确引导下，以直径1.6G的消融针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术，具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，术后甲状腺功能保留好，不需终身服药，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。甲状腺微波消融可以对大于2cm，小于7cm的甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿进行消融术。这些结节为良性病变，微波消融安全有效，不易复发。而对于超声显示有钙化灶或其他高度怀疑恶性的病灶，因其需要清扫颈部淋巴结，仍建议以手术彻底切除为主。微波消融的术前准备微波消融虽为微创手术，创伤小、时间短，但仍需完成各项术前检查，如测血压、心电图、凝血功能、甲状腺功能等，以排除手术禁忌。最重要的是，微波消融前患者均需先接受超声引导下的微创穿刺活检，取得病理结果，确认病变为良性，方可行微波消融术，以保证病变消融对症、安全。患者术前一晚应注意休息，手术当天可以进食，不应过饱，提前除去颈部佩戴的首饰、洗澡清洁皮肤即可。为了手术的安全和麻醉效果好，微波消融的手术常规一次只做单侧，消融过程患者平躺在手术台上，局部浸润麻醉后注射隔离液，在彩超的精细引导下，精准地将消融针插入甲状腺病灶处，针头随即发出高频微波，微波引发探针周围病变组织内细胞内离子震荡摩擦产生热量，在极短时间内产生局部高温，造成甲状腺结节迅速脱水坏死，有效快速地杀灭组织。期间手术者不断调整探针位置，在超声引导下将所有病变组织逐一消融。根据病变大小不同，整个消融过程约在30分钟左右，病人无疼痛感。消融术后随着时间的推移，甲状腺结节将逐渐被吸收而缩小，最终只留下小印记。甲状腺结节热消融术真正达到了不开刀、微创伤消除病变的目的。微波消融的术后观察术后患者需以冰袋覆压手术区，避免剧烈活动颈部，以防出血。术后1、3、6、12个月需复查超声以观察消融后病灶吸收情况。目前甲状腺热销融术已经比较成熟，在韩国、意大利、美国和日本等多个国建广泛开展。具有安全性高：全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；手术时间短：手术时间仅30分钟左右，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常的生活工作迅速；自然美观：手术切口仅约1.4毫米，不留瘢痕；适用范围广：及时对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；效果显著：超声引导消融彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。撰稿（本文原创）：朱晨芳，副主任医师，博士，优秀共产党员，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科甲状腺专业组副主任医师。中国医师协会外科医师分会ERAS专委会青委，上海市中西医结合学会甲状腺分会委员，上海市普通外科质控专家；美国霍普金斯医院及斯隆凯特琳医学中心访问学者。专家门诊时间：每周二、周五下午。讲座信息：2019年4月13日周六上午9:00-12:00，上海交通大学医学院附属第九人民医院（南部），上海市制造局路639号10号楼8楼演讲厅，甲状腺市民讲堂（甲状腺讲座、免费超声和会后义诊）

近几十年来，全世界甲状腺癌的发病率呈现持续快速上升现象，其中以女性和老人多见。90%以上的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌主要可分为甲状腺乳头状癌和滤泡状癌两种，以下将分化型甲状腺癌简称为“甲状腺癌”。由于大部分甲状腺癌患者的预后较好，所以很多患者会暗自庆幸，自己得了一种“懒癌”，甚至很多人根本不重视它，认为手术做完了就没有问题了。但是其实甲状腺癌也存在复发转移可能，需要对患者进行全面术后复发风险评估，肿瘤复发风险评估是决定甲状腺癌后续处理方案的依据。针对甲状腺癌术后患者复发危险，可以将其分为低危、中危和高危三层。低危的甲状腺癌患者一般预后很好，一般会符合以下六点：1.甲状腺癌没有长到腺体以外，而且手术已经完全清除了肿瘤，没有残留；2.甲状腺以外没有侵犯和转移；3.病理报告单上没有出现高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等字样；4.肿瘤没有侵犯血管；5.颈部淋巴结没有转移，或者虽然已经有了转移，但转移淋巴结不超过5个，转移灶也小于0.2厘米；6.进行放射性碘-131治疗后扫描，没有甲状腺区域以外的转移灶摄取碘。有些甲状腺乳头状癌患者会担心自己的病灶不止一处，但其实只要肿瘤还局限在甲状腺腺体内（直径小于1厘米），也符合以上6点，也可归于低危。低危患者顾名思义一般复发风险很低。但如果符合以下任意情形之一，那可就归为中危了：显微镜下发现甲状腺癌已经侵犯甲状腺外；行碘-131治疗后扫描，还可见颈部摄碘转移灶显影；病理报告上写明属于高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌亚型；甲状腺癌已经侵犯了血管；颈部淋巴结转移超过5个，最大径小于3cm；多灶性乳头状微灶癌（小于1cm），但是已经突破甲状腺腺体。符合以下情形之一的甲状腺癌患者需要引起高度重视：手术中医生肉眼即可发现肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；手术不能完全切除；已经存在肺、骨、肝等远处转移灶；转移淋巴结直径大于3cm；甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。每一名分化型甲状腺癌的术后需要由专业医生对您的病情进行复发风险评估，不盲目乐观，不过度担心，根据分层配合治疗，定期随访才能有效控制疾病的进展。

当你发现存在甲状腺有结节时，医生也许会建议你做甲状腺穿刺。大家也许很害怕，不知道甲状腺穿刺时恐怖不恐怖，穿刺后需要注意什么呢？下面我来和大家简单介绍一下。其实大家并不要害怕的，甲状腺穿刺其实就和平时打针的感觉差不多，一般10分钟左右就可以完成了。因为局部会注射一些麻药，所以并不可怕和疼痛。1.穿刺术前一般需要检查血常规，凝血时间和甲状腺功能，明确有无容易出血倾向后才能进行甲状腺穿刺。2.穿刺当天穿着低领衣服比较好。因为医生需要用B超做指引，在脖子的地方进行穿刺，领口太高，妨碍医生操作哟。3.穿刺时候会局部注射一些麻药，穿刺起来就没什么感觉了，穿刺时候不需要害怕，只是不要随意咳嗽，吞咽口水或者说话就可以。因为咳嗽，吞咽口水和说话会导致穿刺针移动。4.每一枚有怀疑结节需要穿刺2-3针，穿刺抽吸液进行细胞学涂片；5.穿刺结束后记得在用手压迫穿刺点20分钟，休息30分钟后才可以离开，防止出现不适感觉。6.穿刺后当晚穿刺点不要碰水，第二天就可以正常洗澡了。7.穿刺后需要注意颈部情况，如果颈部越来越肿胀，表示穿刺部位可能有内出血，需要立刻去医院哟，防止血肿压迫气道，导致窒息。甲状腺穿刺是一项安全的技术，损伤小，对于明确甲状腺结节的性质具有很重要的作用哟。本文系朱晨芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期，上海交通大学医学院附属第九人民医院甲状腺相关眼病MDT团队成功救治一名复杂甲亢突眼合并甲状腺癌患者，不但使他重见光明，还治愈了甲亢和甲状腺癌，强强联手，克服难关，凸显了MDT团队的强大医疗技术。不是死亡才会让人害怕，无医可治也会带给人绝望。2019年1月3日，新年的序幕才拉开不久，70岁高龄的老顾终于迎来了他期盼已久的眼部和甲状腺联合手术。奔走数月，连日绝望，终于将在这一刻成为希望，他的眼睛和生命有救了。2018年5月起，老顾的双眼突然肿了起来，特别是左眼球突出越来越明显，眼球几乎要落出眼眶外，血红的结膜脱出眼睑，厚厚的覆盖住了眼球，只有瞳孔可以部分裸露出来，眼睑没有办法闭合，眼球也转动不了，疼痛、流泪折磨着老顾，几乎夜不能眠，他和老伴跑遍好几家大医院。可是得到的答复却让他很失望----药物治疗效果欠佳，情况太差无法给手术治疗。原来导致老顾眼球极度突出和其伴有严重的甲亢相关，甲亢导致眼球后方的眼肌增粗、组织水肿，眼球就被慢慢顶出去了，眼球后方水肿的眼肌压迫着视神经，同时长期无法闭眼使得角膜出现溃疡，使得他的左眼几乎失明，急需手术治疗。但是，甲亢不控制好，手术中就会出现极大风险，而且老顾还曾因脑溢血半身瘫痪，并患有高血压和糖尿病。这些综合因素使得老顾成为手术的极高危病人，在医患矛盾凸显的今天，老顾被各种原因拒绝了。 一次偶然的机会，老顾女儿了解到上海九院甲状腺相关眼病MDT联合门诊，联合门诊汇聚了眼科、普外科、内分泌科、放射科、核医学室、放疗科、超声科等各科主任。2018年12月，MDT各位专家对老顾严重的病情与复杂的全身情况进行了详细检查和讨论，比较利害关系，为他制定了下一步的治疗方案：先在内分泌科住院控制甲状腺功能和调整血糖血压，激素静脉冲击缓解眼部症状，同时眼科先进行了眼睑临时缝合手术，回纳了暴露在外的结膜组织，保护受损严重的角膜。为明确甲状腺结节性质，在住院期间为老顾完善了左侧甲状腺结节穿刺，细胞病理提示甲状腺乳头状癌。针对这一新情况，MDT专家再次讨论并为老顾制定了联合手术方案：眼科与外科联合手术，同步解决老顾的突眼和甲状腺肿瘤。这对老顾这样难以承受多次全麻手术的高危病人来说，联合手术不仅是提高疗效、缩短治疗时间，更是将风险和痛苦降到了最低。 完善了术前准备后，2019年1月3月，由眼科周慧芳主任医师和普外科朱晨芳副主任医师为老顾实行了眼眶减压术联合甲状腺癌及颈淋巴清扫术，手术非常成功，通过精确去除部分眼眶骨壁及过多的眼眶脂肪、扩大了眼眶的容积，使得突出的眼球得以回退，视神经不再受到压迫，同时甲状腺的肿瘤及颈部淋巴结都被切除干净，一次手术同时解决了眼病和甲状腺癌两个严重问题。术后老顾被转入SICU进行严密监护，由于术前严重甲亢及长期使用激素，老顾还是产生了肺部感染和甲状腺危象，经过医护的悉心监护，最终10天后康复出院。出院前老顾老泪纵横，握着周慧芳和朱晨芳两位主刀医生的手激动万分，是强大的上海九院甲状腺相关眼病MDT团队给了他活着的勇气和第二次生命。

中新网上海新闻12月12日(杨梅 陈静)2017年11月底，上海九院普外科MDT团队为巨大结节性甲状腺肿气道严重压迫患者成功实施手术。目前恢复情况良好，患者已顺利出院。 前不久，76岁的钱老太在家人的陪伴下来到上海九院普外科甲状腺专科门诊。在进入诊室之前，周围等候的患者已经围绕在钱老太周围议论纷纷。原因是钱老太长在颈部的突出的十几厘米的甲状腺肿块实属少见。 钱老太告诉了接诊的朱晨芳医师，这个巨大的甲状腺肿块已经伴随她超过四十年。刚发现时肿块犹如鸽蛋大小，由于惧怕手术，此事也就一直耽搁下来了。几十年以来甲状腺肿块越长越大，特别是近两年来，迅速长大的甲状腺肿块压迫她的气管，使得她走路和睡眠都受到了影响。呼吸也变得困难起来，并一直存在胸闷。时至今日她才鼓起勇气在家人的陪伴下前来手术的。她曾经辗转多家医院，均被告知手术及麻醉风险较大而无法手术，此番是慕名来到九院。外院CT检查结果显示：巨大的左侧甲状腺肿块将气管严重推移至右侧，同时气管壁也被明显压扁了。如果不手术钱老太将会出现严重呼吸困难，甚至窒息等严重情况。 因此拆除颈部的“地雷”当务之急是手术，以普外科为主的甲状腺专业治疗组，联合麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科和心血管内科组成的甲状腺MDT团队对徐老太进行了分析讨论。鉴于肿块巨大，马上手术会导致严重出血，普外科刘文勇主任医师提出非常规参照甲亢进行术前准备的方案。钱老太服用了10天碘剂后，颈部肿块质地变韧，给手术留下了间隙。呼吸内科和心血管内科完善了患者气道及心肺方面的评估；耳鼻咽喉头颈外科准备在术中发现气管壁侵犯或者软化塌陷后联合手术。 11月30日上午，麻醉科黄燕主任医师操作并完成了纤支镜引导下高难度清醒气道插管，保证了手术的顺利开展。普外科朱晨芳副主任医师主刀，完整地切除了长在钱老太颈部的十几厘米的巨大肿块，气道恢复弹性，喉返神经全程显露，手术顺利结束。术后徐老太被送入SICU进行气道监护。目前李老太已经脱离了危险，拔除了气道插管，顺利出院。

甲状腺是位于我们颈部一个蝴蝶状的小器官，虽然小但它却是身体代谢的主要调控者，也是身体的发动机。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。但近年来,特别是沿海地区甲状腺良恶性疾病的发病率显著上升。体检发现甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。许多甲状腺结节的朋友也许会问：甲状腺上为何会增生结节呢？如何鉴别甲状腺癌和甲状腺良性结节呢？那让我们来回答这个问题。甲状腺结节虽是常见病，但病因却并不相同。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、甲亢、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但是并不能说多发肿块就不是肿瘤。甲状腺结节在中年女性中较多见，虽然大多数患者的结节为良性的，但恶性结节的比例近年来显著增高。中青年男性单发的甲状腺结节更需引起我们的重视。一旦发现甲状腺结节患者需要在正规医院重新复查一次彩超。甲状腺专业彩超可以比较准确的描述甲状腺结节的大小、数量、性质、形态、边界、钙化以及血流信号等，同时还可以加做双侧颈部淋巴结B超，以明确颈部是否存在转移淋巴结。如果肿块如果B超显示结节是实质性包块、特别是伴有点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、或伴有淋巴结转移，应该注意甲状腺癌的可能。如果结节包膜完整，质地均匀、边界清晰、无钙化灶及组织浸润，那么甲状腺良性肿块的可能性较大。考虑甲状腺癌，需要评估肿块与周围气管、食管的关系，可以进行颈部CT检查。但如果结节较小一般CT的诊断价值不大。患者还需要进行甲状腺功能的测定，如果TSH降低而T3和T4升高，说明存在甲亢；如果甲状腺抗体明显增高，则可能患上了桥本氏甲状腺炎。目前已经明确桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发病有相关性。细针穿刺是明确甲状腺结节的好方法。B超导引下将细针穿到肿块内，吸取肿块内的细胞后涂在玻璃片上。病理科医生就可以通过这些少量的细胞，来观察细胞形态，进一步明确甲状腺结节的性质。放射性核素扫描会通过显示冷热结节来告诉你甲状腺的性质。如果核素扫描显示甲状腺冷结节，那么有可能是甲状腺癌或者囊肿。如果是热结节则可能是高功能腺瘤。温结节则可能是甲状腺的良性疾病。患了甲状腺结节并不可怕，早期精准诊断是关键。

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科乳腺专病作者：朱晨芳乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，全世界范围内发病率呈现逐年上升趋势，在我国乳腺癌已位列上海、北京等大城市的女性恶性肿瘤发病率第一位。根据统计每年全世界乳腺癌新发数量和死亡数量中，我国大约占到了12.2%和9.6%。在美国每8名女性中就会有一名患有乳腺癌。乳腺癌发病率的居高不下使得很多女性谈癌变色。那么哪些女性容易得乳腺癌呢？其实单身的大龄女性，没有孩子的“丁克一族”，第一次生育年龄超过35岁，未生育未哺乳的女性，月经来潮早于12岁或者绝经晚于52岁的女性更容易患上此病。大城市的女性比农村地区的女性发病率要显著增高的原因，也与城市女性的工作生活压力大、饮食习惯不健康、缺乏运动，生活习惯更接近西方模式有密切关系。很多人知道乳腺癌和家族遗传的肿瘤易感性密切相关，但那些没有家族遗传史的患者其患病的原因是什么呢？研究显示事实上，只有10%-15的患者有明确的家族史，绝大多数乳癌患者的原因可能来自于本身。乳癌在中国的发病呈现年轻化的趋势，大龄未婚未育的“剩女”成为乳腺癌青睐的对象。因为女性在怀孕或哺乳期间，孕激素和催乳素会暂时取代雌激素占据主导，减少雌激素的过度刺激导致乳癌的发生。研究显示女性不生育，反复流产或者生育后不哺乳，与乳腺癌的发生密切相关。所以目前提倡的适龄生育和母乳喂养是预防乳腺癌的好方法。诱导乳腺癌发病的原因还有高蛋白、高营养、高脂肪、高激素的饮食坏习惯，美国之所以乳腺癌高发就是和她们长期食用汉堡、牛排的食物密切相关。请广大女性朋友铭记这样一句话：肥胖者远比瘦人乳腺癌发病率高。对于那些喜欢肉类及大量海鲜等食物的女性，应该认识到体内过量的脂肪和蛋白质会干扰体内雌激素水平，而雌激素水平的紊乱与女性患上乳腺癌密切相关。高激素含量的保健品或者丰胸产品，也是导致高雌激素的产生原因，因此大量或者长期食用也有可能造成乳腺疾病，甚至乳腺癌的发生。更年期的妇女往往会服用一些雌激素代替类药物以缓解更年期症状，殊不知这类药物中存在雌孕激素会增加乳腺癌的发病几率，如果你正在服用这些药物，请注意咨询乳腺科医生，定期检查。喜欢抽烟、喝酒和熬夜的女性朋友也需要注意：每天喝两杯酒，患乳癌的几率将提高21%；经常熬夜工作或者娱乐，患乳腺癌的几率也将提高18%。20岁后的女性要养成定期自我检查的习惯，检查的黄金时间是月经后5-7天，因为这时候体内的激素水平下降，乳房质地最松弛，有利于做乳腺检查。绝经后妇女或者行子宫切除术的患者可以选择每月固定一天进行自我检查。检查可以在沐浴中进行，在身上涂抹浴液后，按照从外上——外下——内下——内上的顺序，用手指平行进行触摸，最后挤压乳头，发现有不正常的肿块或者乳头溢液时。应及时去医院检查。在自检中，需要特别留意的是乳腺的外上区域，超过一半的乳腺癌都发生在这个部位。需要注意的是自己检查并不能发现早期乳腺癌或者原位癌，每年一次医学检查必不可少。40岁之前建议每年一次行乳腺B超检查。40岁以后的女性需要同时进行钼靶和B超的筛查，来发现早期乳腺癌。 （上海第九人民医院普外科乳腺专科朱晨芳博士，主治医师；乳腺专科门诊时间：每周三上午；朱晨芳医师曾留美学习交流，对于乳腺癌的早期诊断和治疗，乳腺疾病的微创治疗和乳腺癌的一期乳腺癌再造具有丰富的临床经验。）

江西的王女士问：我的女儿18岁，以前大便干得出血，去年开始吃蜂蜜，大便转好。但是，我听朋友说，吃蜂蜜会得乳腺癌，请问这是真的么？ 答：要回答这样的问题首先让我们来了解一下蜂蜜吧：蜂蜜是蜜蜂从开花植物的花中采得的花蜜在蜂巢中酿制的蜜。古代书中就有对蜂蜜的描写：《神农本草经》把“石蜜、蜂子、蜜蜡”列为上品，指出有“除百病、和百药”的作用，且“多服久服不伤人。” 蜂蜜中含有与人体血清浓度相近的多种无机盐和维生素、铁、钙、铜、锰、钾、磷等多种有机酸和有益人体健康的微量元素，以及果糖、葡萄糖、淀粉酶、氧化酶、还原酶等，具有滋养、润燥、解毒、美白养颜、润肠通便之功效。蜂蜜的成分非常复杂，已经被鉴别出的物质就有百余种，当然蜂蜜中也会含有少量的雌激素。看到这里很多人会害怕说：你看，蜂蜜中果然含有雌激素吧，雌激素就会导致乳腺癌的发生。其实我们生活中的很多食物都含有雌激素，它们是：大豆及其制品、小麦、黑米、扁豆、洋葱、苹果、石榴、银杏、茴香、葵花子、咖啡、亚麻籽、谷类、葵花籽、芝麻、洋葱、葡萄酒、花生酱等许多食物中含有微量的雌激素。那是不是食用了这些食物都会导致乳腺癌的发生？其实蜂蜜中雌激素的含量也是非常微量的。所以，喝蜂蜜水并不会导致乳腺癌的发生。而且各项研究均显示：蜂蜜具有抗炎，抗氧化，抗菌，抗高血压，调节心血管和血糖的效果，在各种癌症的抗转移，抗增生中起作用。最后让我来告诉大家一些防治乳腺癌的秘诀：秘诀一 愉快的心情 心情好，卵巢保持正常排卵，孕激素分泌正常，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的作用下逐渐复原。 秘诀二 健康的饮食 遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品和蔬菜，控制动物蛋白摄入，同时注意补充适当的微量元素。 秘诀三 重要的妊娠哺乳 妊娠令孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺，而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易增生。 秘诀四 定期检查、适当运动 每月对乳房做一次自检，定期到专业机构做乳腺检查。 秘诀五 和谐的性生活 和谐的性生活能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。作者及科室介绍：朱晨芳博士，专科门诊时间：周二上午另附讲座通知：乳腺疾病市民大讲堂时间：2014年06月21日上午9：00-11:00点地点：上海市第九人民医院10号楼8楼演讲厅讲座后有免费义诊、读片及咨询活动。欢迎广大市民参加！

1） 患者在预约手术前联系医生当面确定手术范围及切除肿块数量。2） 确认手术当日为非经期，手术当日如伴随月经，容易导致术中术后异常出血，影响手术及恢复，需要另行预约手术日期。3） 手术日如有发热，感冒或同时合并其他正在治疗的疾病（如糖尿病，肝病等）时，也需要时调整手术日期。4） 手术为病房手术需要住院一日，次日换药后出院。早上验血无需空腹，术前可以适量进食，防止术中出现低血糖等情况。术前检查包括（血常规，出凝血时间，胸片，心电图，血压）。5） 微创旋切术需要应用到相应的微创手术专用的一次性旋切器械（每人一套），此部分费用不进入医保结算范围。其余手术及检查费用均为医保结算。6） 术后当日尽量减少手术部位手臂的活动，防止血肿形成。单个乳腺肿块切除术后的患者术后2天可以从事非体力工作。副乳腺切除的患者需要请假一周，术后一周可以从事非体力工作。出院后需要根据手术医生的要求，来院换药1-2次。伤口愈合时间为10天，期间不能洗澡。7） 手术后请关注病理结果，一般3-5个工作日后可以领取。什么人适合做超声引导下微创旋切术？1）乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观，要求微创手术、美容者；2）超声检查发现查体不可触及的病变，有可疑恶性征象、有手术活检指征者；3）随访过程中，超声或查体发现肿物增大速度较快者。 超声引导下乳腺肿物及副乳腺微创旋切术的优越性：1）微创，局部麻醉即可；2）切除标本量大，病理诊断准确；3）一次穿刺，多次取样；4）彩超引导，精确定位，准确切除；5）无术后活动不便 6）皮肤小切口（3mm)，美容效果好；7）无乳腺组织变形微创旋切术前后需要注意什么？1）避开月经期；2）副乳腺手术以后需要休息一周，乳房肿块手术后需要休息2天，可以从事非体力工作；3）术前检查明显异常者，根据情况停止手术可能； 4）术后伤口会加压包扎防止局部血肿形成，减少手术侧上肢活动。