鼻窦炎简介: 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病,有些患者认为只要开刀就能够彻底根治,万事大吉,其实不然。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合治疗过程组成的,包括药物治疗和手术治疗,其中手术治疗包括鼻内镜手术和术后护理、治疗。俗话说得好,三分治疗,七分护理,鼻内镜手术只是整个治疗的一部分,术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和伤口愈合起到重要的作用,术后护理和用药与手术同等重要,能促进患者早日康复和预防复发。下面就对慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术后的护理和用药做个全面介绍。 慢性鼻窦炎、鼻息肉做鼻内镜手术后患者半卧位,头部抬高约30度。可以进食常温的米粥、奶、等半流食,术后24~48小时抽出鼻腔填塞物,填塞物取出后开始用生理盐水冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻,如果血痂和黏涕较多,还可以在两次冲洗鼻腔之间用生理性盐水喷鼻以软化血痂,湿润黏膜。 鼻窦炎、鼻息肉手术后出院后的护理: 鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始,一般手术后4~5天出院。出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续,这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间,鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段:(1)术后1~2周,为水肿渗出阶段,创面黏膜反应性水肿,术腔内有血液、纤维素渗出,分泌物潴留,在创面凝固成干痂。这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔,保持术腔清洁。(2)术后3~10周,为上皮化开始阶段,术腔黏膜开始再生、上皮化,同时术腔有水肿、囊泡形成,生理性恢复与病理性改变相互竞争,这个阶段是术后护理的重要阶段,患者需按时复诊,医生清理术腔中的囊泡和黏涕等,防止术腔粘连,患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔,以及生理性盐水喷鼻。(3)术后10~24周,为上皮化完成阶段,术腔黏膜在3个月完全愈合,到6个月最终完成上皮化。因此,复诊的时间安排是出院后第7--10天复查一次,第3~6个月每月一次,当然如果出现鼻部不适或脓性分泌物较多时则需及时就诊。 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个完整的系统工作,单独依靠鼻内镜手术而不注重术后护理和用药,不能获得满意的疗效。术后护理和用药对减少黏膜水肿,及时清除分泌物,促进黏膜上皮化,以及对患者早日康复和预防复发等都起到至关重要的作用。 术后用药参考: 很多患者不清楚怎么术后用药,我把术后用药的情况写下来供患者参考: 1)术后应用抗生素:罗红霉素150mg,每日两次口服,或头孢呋辛(对头孢不过敏者用)0.25,每日两次口服。口服7到10天左右,桉柠蒎软胶囊0.3,每日三次口服。口服一个月至三个月。 2)氧氟沙星滴眼液 4—5滴点患鼻,每日三次;可的松眼药水4--5滴点患鼻,每日三次。糖皮质激素(曲安奈德鼻喷雾剂或布地奈德鼻喷雾剂或者用辅舒良鼻喷雾剂均可)喷鼻,至少一个月或三个月。 3)术后冲洗鼻腔:生理盐水500ml+地塞米松10mg+庆大霉素16万单位冲洗鼻腔,每天早晚各一次,冲洗一个月至三个月。 4)术后患者每10天左右复查一次,至一个月,然后第二个月每半月复查一次,从第三个月至第六个月,每月复查一次至治愈。
一个月前,50多岁的吴女士起床时突感天旋地转,站不稳,还想吐,随到我院脑内科治疗,静滴药物后,稍好转,可是晚上睡觉躺下翻身时又一阵天旋地转,白天转头时仍感眩晕。王素钗主管医生随让患者到耳鼻喉科检查,经过我们检查后诊断为良性阵发性位置性眩晕,也叫耳石症。随给患者做了几分钟的手法复位后治愈了患者的眩晕。眩晕是神经内科门诊最常见的症状之一,患有眩晕症状的人常会出现突发的天旋地转感,常伴有恐惧、出汗、恶心、呕吐,轻则几秒钟、几分钟,重则持续几个小时或几天,令人非常痛苦。还有眩晕的人表现为走路摇晃不稳、醉酒感、漂浮感。眩晕症的病因也很多,最常见的有颈椎病、良性阵发性位置性眩晕(耳石症),美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、脑血管病(椎动脉供血不足)、颅内占位性、感染性疾病等。耳石症这种病,对大家来说都很陌生,但它却占到眩晕病人的三分之一。 “耳朵里也会长石头?”许多人会问这样的问题。其实耳朵里的确有石头,但是非常细微。它位于内耳前庭后上部的椭圆囊和球囊上,它是感受直线加速度结构,称为囊斑。它表面有一层耳石膜,称为耳石。如果由于某种原因耳石从椭圆囊处脱落到半规管,就很容易引起眩晕。这是因为,半规管是一个负责管理平衡的装置,当人改变体位时,半规管内淋巴液的流动方向也会相应改变,从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后,会直接影响淋巴液的流动,给平衡神经提供错误的刺激信息,平衡神经对这些信息不胜负荷,就可引发眩晕。因此,叫做良性阵发性位置性眩晕,也叫耳石症。简单地说,耳石症患者只是在头部倾向某一方向时感到眩晕,而且持续时间不过数十秒。Dix-hallpike翻滚试验是检查耳石症的金标准,而用Epley手法复位可治愈耳石症。 Epley半规管耳石手法复位:让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,按下列步骤进行治疗。第1步患者端坐在诊断床上,头向右(左)侧旋转45°,背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。第2步快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。第3步将头逐渐转正,继续向对侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位30秒以上。第4步 头与躯干同时向健侧转135°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置30秒以上。第5步 头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。至此,Epley耳石复位已经全部完成。 耳石症发病后一般药物疗效并不理想,而通过物理的方法,即通过一定的手法复位让绝大多数患者的耳石归位,眩晕消失。吴女士就是通过我们的检查患了耳石症,并采取了正确的方法,才使疾病得到了立竿见影的效果。所以对于一位眩晕的患者,尤其是神经内科和神经外科的医生一定要仔细检查,排除本科疾病后一定要到耳鼻喉科会诊,最大限度的治愈患者的疾病。我科今年开展此新项目以来治愈耳石症患者数十例,均获得了较好疗效。
BPPV和VM同属发作性前庭综合征(episodic vestibular syndrome,EVS)。EVS的定义是一组以短暂发作的眩晕/头晕、站立不稳为主要表现的综合征。其特点为诱发性或自发性多次反复发作,持续几秒到数小时,偶有数天。VM和BPPV同属EVS,表明其临床特点具有部分共性,在不典型的状态下容易误诊,需要仔细甄别。鉴别要点是:(1)发作时间。BPPV发作持续时间以秒和分钟计算;而VM个体差异很大,一般为5 min到72 h,其中,约30%持续几分钟,约30%发作几小时,约30%则可发作几天,剩余10%仅持续几秒。(2)发作频率。有研究表明,VM眩晕发作频率明显高于BPPV,前者以天标计,后者以周计,VM发作更频繁,尤其遇到拟诊BPPV反复复发需要反复复位治疗,甚至单次发作通过反复复位治疗效果欠佳的患者需要考虑排除VM。 ? ? ? ?BPPV是头部运动到新的位置诱发的、与特定半规管平面相关的特异性眼震,具有发作时间短、有潜伏期、疲劳性、角加速度运动相关性的特点,是外周性前庭疾病眼震的特征。VM的眼震是CPN,具有多样性、变化性、不以固定半规管为特征的特点,是中枢性前庭疾病眼震的特征。检查发现不同特征的眼震是鉴别BPPV和VM重要依据,但临床工作中眼震检查会受到检查者的经验和仪器设备的限制,因此需要正确的临床诊断思路,以期减少偏差。BPPV的断必须符合其诊断标准的描述,临床诊断思路是:(1)BPPV在诱发过程中存在假阴性,位置诱发试验开始时将患者头部移动到待测半规管处于垂直位,并与重力线平行。检查过程中保持头部在待测半规管所处平面进行转动,才可以记录到最大强度的BPPV,有助于判别BPPV的侧别和责任半规管;(2)在后半规管BPPV位置诱发试验中,患者悬头位出现扭转上跳眼震,回到座位时眼震方向出现逆转,即扭转下跳眼震,如果眼震不逆转可能为VM;(3)BPPV不出现自发性眼震,水平半规管嵴帽结石BPPV可能会在直视时的正中凝视眼位产生眼震,称为假性自发性眼震。将头部向前倾斜30°,眼震会消失,将头部进一步前倾时,出现眼震方向逆转,本质上是触发性眼震的另外一种形式;(4)水平半规管BPPV位置诱发试验中,患者出现水平的变向性位置性眼震(direction changing positional nystamus,DCPN),依据眼震的强弱协助判断责任半规管的侧别,依据眼震的方向判断管结石还是嵴帽结石。如果BPPV诊治中出现非DCPN,或眼震由向地性到背地性转变,可能和耳石异位有关,也可能提示为VM或轻嵴帽;(5)前半规管和多半规管BPPV少见,尤其面对反复复位效果欠佳,诱发出垂直型眼震被拟诊为难治性BPPV患者,需要排除中枢性疾病包括VM、前庭阵发症、先天性颅底畸形以及第四脑室肿瘤等。
头晕和眩晕是临床科室医生常见的症状,也是患者看病的主要原因,尤其中老年人群较多。虽然有些老年人头晕或眩晕症状经治疗得到缓解,但是仍有相当数量的老年人头晕或眩晕却持续存在、医治无效,给老年人的生活质量带来严重影响,其中医生缺乏正确诊断是重要的原因之一。临床医生对常见的头晕或眩晕患者的病因不了解和对诊断方法的不熟悉是未能正确诊治的根本原因。头晕的病人常表现为走路摇晃不稳、醉酒感、漂浮感、头脑不清醒感;眩晕的病人常表现为身体倾斜感、恶心、呕吐、天旋地转感。头晕、眩晕的病因也很多,最常见的有脑血管病(椎动脉供血不足)、感染性疾病、颈椎病、良性阵发性位置性眩晕(耳石症),美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、颅内占位等。良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症,这种病对大家来说都很陌生,但它却占到眩晕病人的三分之一。表现为眩晕的耳石症已为省级三甲医院的耳科及神经内科医生所掌握,为了进一步提高广大医生对该病的认识,以及让广大基层医生掌握耳石症的治疗,减少患者的痛苦,成了我们今天讨论的话题。良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是因特定头位改变而诱发的短暂眩晕与眼震,偶或伴有漂浮或翻转感,为常见的前庭器官病变。也称耳石症,发病率较高,其实耳石是位于内耳前庭后上部的椭圆囊和球囊上,它是感受直线加速度结构,称为囊斑。它表面有一层耳石膜,称为耳石。由于各种原因致耳石脱落;或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处,当头位移动时,半规管改变方向,管石开始受到重力的作用,向离开壶腹的方向移动而牵引内淋巴。为了克服嵴顶的弹性以及半规管内内淋巴的惯性,需经数秒钟后,内淋巴及嵴顶才产生移位,此即为产生眩晕及眼震的潜伏期。内淋巴移位后出现平衡失调,引起前庭眼反射,导致眩晕、眼震,眼震的快相朝向位置在下的耳。当管石移动至半规管近水平的位置时,对内淋巴的牵引力减少或停止,弹性使嵴顶回至中间位,故眩晕及眼震停止。头位回复至直立位置时,管石的重力作用与悬头位方向相反,故眼震的方向与悬头位相反。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管,但外半规管和前半规管亦可受累。所以耳石症其实是病变在患者的半规管内,半规管内出现了脱落的耳石,才导致的平衡失调,出现眩晕。 一周前,我科来了一位眩晕的患者,60多岁的张女士夜间醒来翻身时突感天旋地转,一阵眩晕,伴恶心呕吐,急到我院经急诊收入脑内科治疗,静滴药物3天后,病情稍好转,可是在起床、躺下、翻身等这些与头部位置有关的动作时,经常会出现一阵天旋地转,时间较短,2-3分钟后缓解,内科医生遂瞩张女士到耳鼻喉科检查。我们给张女士行Dix-Hallpike变位性眼震试验,此为内耳后半规管耳石症的重要常规检查方法:我们嘱张女士坐于检查床上,头向右侧转45°,我位于患者侧方,双手持头,迅速移动张女士至仰卧侧悬头位,头应保持与矢状面成45°,张女士几秒后立即出现眩晕,天旋地转,双眼出现扭转性向下的眼震,持续约30s后眼震停止,让其头部和上身恢复至端坐位,然后,嘱张女士进行向对侧的侧悬头位检查,未发现眩晕与眼震。我们遂给张女士诊断为右耳后半规管耳石症。左耳后半规管耳石症者则左侧悬头位出现眩晕眼震,右侧悬头位不出现眩晕眼震。我们遂给张女士行耳石复位术也叫Epley耳石手法复位:我们让张女士纵行坐在床上,我在其背后扶头,按下列步骤进行治疗。第1步张女士端坐在诊断床上,头向右侧旋转45°,背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。第2步保持第一步姿势让张女士快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下几秒后张女士立即出现眩晕眼震,约30秒到一分钟后,眩晕眼震消失进入第三步。第3步将张女士的头逐渐转正,继续向对侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位30秒--1分钟以上至眩晕眼震消失为止。第4步将张女士的头与躯干同时向健侧转135°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置30秒以上。第5步将张女士头转向正前方,让张女士慢慢坐起,呈头直位。至此,Epley耳石复位已经全部完成。张女士眩晕随后消失,停止静滴药物,治愈出院。 头晕和眩晕为很多老年人的首诊主诉,其具有多种病因,涉及神经内科、耳科、神经外科等,故对于以头晕和眩晕为主诉的患者,应详细了解症状的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及有可能引起眩晕的相关情况,才能得以对症处理。良性阵法性位置性眩晕发病后一般药物疗效并不理想,而通过物理的方法,即通过一定的手法复位让绝大多数患者的耳石归位,眩晕消失。张女士就是通过我们的检查患了耳石症,并采取了正确的方法,才使疾病得到了立竿见影的效果。所以对于一位眩晕的患者,尤其是神经内科和神经外科的医生一定要仔细检查,排除本科疾病后一定要到耳鼻喉科会诊,最大限度的治愈老年患者的疾病,让他们健康的生活。
转自网友的一篇文章:《让耳石回家》 那天傍晚,食欲不振,身子虚弱;可是,为了排遣愁闷,我还是勉强撑着上餐馆去了。餐毕,离座,趑趑趄趄间,晕眩再度来袭,我整个人失却平衡,扑倒于隔邻叠了碗盘的空桌上,
-------献给战斗在一线的医生朋友 明知道,明知道努力了未必就有成功,但我们还是孜孜的拼搏;明知道,明知道撒下了种子未必就有收获,但我们还是苦苦的耕耘。我们选择了医生,就选择了无悔的追求,面对痛苦的病人,面对苦楚的家属,我们总是想尽力、尽快、尽早的治愈患者。医生的快乐不是获取了多少薪水,不是赢得病人的太多赞美,不是术后病人的酬劳;而是来自病人平安、手术成功的喜悦,这才是医生收获的快乐。面对不理解的病人,医生要学会更多的沟通;面对高难度的手术,医生学会多方会诊;面对无法医治的病痛,医生们努力研究,追求至高至上。我们要避免浙江温岭医院杀医事件、同仁医院徐文被刺事件、深圳山厦医院医生头盔事件、惠阳医院医生被打事件......让人惨不忍睹。“敢于直面惨淡的人生,敢于正视淋漓的鲜血”,这是一种怎样的“伟大”啊?医生的路不是一帆风顺的,有一马平川,也有峭岩沟壑;有成功喜悦,也有荆棘苦果。只有当我们勇敢的微笑着面对生活,无悔的去追求最大限度地治愈患者,我们医生的路才会奏出一曲韵律而又激昂地歌。或许我们空抛汗水不见硕果累累,至少、至少我们埋下了一份苦苦的追求、一份无悔的真诚、一份倔强的执着。我们医生要与患者同呼吸,共命运。即使面对无理的患者,不厌其烦的沟通,一遍一遍的讲解,也不失英雄本色。心安的经营自己的一份医疗的净土,让追求的歌,再度涂抹上那褪色的桅杆,让追求起航的船,从此不在医疗纠纷的逆境中停泊。面对自己的职业,面对无数病痛的折磨,我们要战斗在没有硝烟的战场。既然选择了医生这个职业,我们就选择了无悔的追求。莫道人生多坎坷,携住追求唱出无悔的歌!!
“服务百姓,健康行动”藁城广场义诊活动 大型义诊活动周着眼于解决人民群众看病就医的实际问题,推行便民惠民措施,提升服务质量和水平,努力为人民群众健康服务,树立卫生计生系统为民务实形象。医生引入到基层、社区,让更多的百姓享受到满意的医疗服务。 国家卫生计生委副主任马晓伟强调,要做好义动中的各项工作,进一步强化为人民服务的宗旨,努力为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 自2014年期,每年9月的第三周作为“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周,这将成为卫生计生系统为民服务的重点工作,长期坚持。 在河北省藁城市中医院广场大型义诊活动期间,李路平院长带队并派出内科、外科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、中医科的主任医师组成医疗队,到藁城市人民广场进行义诊,为当地群众开展义诊活动。我院派出其特色专科的专家,主要进行常见病、慢性病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗,普及医学常识和健康知识,倡导健康生活方式,引导群众科学就医。我院李路平院长为患者讲解里中医理论知识,辨证论治为患者治疗疾病。各科室专家也都认真的为患者测血压,号脉、听诊、病情分析。我作为一名耳鼻喉科的专家代表看了不少耳鼻喉科的病人,其中有咽炎、鼻炎、鼻息肉、咽喉反流以及腮腺肿物的患者,给予他们科学的理论指导以及正规的用药。方便了患者,方便了群众。 此次义诊活动的开展,将进一步加强对民众健康和医学知识的宣传普及,推行便民惠民措施,提升全市卫生系统服务质量和服务水平,切实解决民众看病就医的实际问题,密切同群众的联系,构建和谐医患关系。希望我院组织更多的大型义诊活动,真正做到:服务百姓,健康行动!!
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。分泌性中耳炎的原因: 1.咽鼓管阻塞或功能不良 为本病发生的基础, 如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、鼻咽填塞等。2.感染 上呼吸道感染,除使咽鼓管功能不良外,轻型感染也可侵入中耳,由于在中耳的积液中找到了细菌和病毒,所以认为分泌性中耳炎是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。。3.免疫反应 由于近年来中耳积液的细菌培养阳性率较高,并从积液中检出了细菌的特异性抗体,提示慢性分泌性中耳炎是Ⅲ型变态反应所致的中耳粘膜的损害。4.其他 如腭裂、鼻咽癌放疗后、潜水、高空飞行等,据杂志报道,父母抽烟的儿童,分泌性中耳炎发病率较高,这是因为香烟、烟尘直接对中耳的咽鼓管粘膜作用,引起感染,因此希望家长朋友不要在孩子面前吸烟。 分泌性中耳炎的临床表现主要包括: 1.听力减退 2.耳痛、耳闷 3.耳鸣 中耳积液的处理(1) 鼓膜按摩:每次按摩20分钟,每天1--2次。(2)鼓膜穿刺抽液:用斜面短的7号长针头,在无菌操作下经鼓膜前下方穿刺抽出积液,注入激素类药物或氨溴索,必要时可重复穿刺。(3)鼓膜切开术:积液粘稠穿刺不能抽出,小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。手术于局麻或全麻(小儿)下进行。术时用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽,然后向鼓室内注人α-糜蛋白酶、透明质酸酶。(4)鼓室置管术: 长期不愈或反复发作者,鼓室积液清除后,可经鼓膜留置通气管于鼓室内,以改善通气引流,有利于恢复咽鼓管功能。通气管留置时间一般为6—8周,最长可达半年至一年。待咽鼓管功能恢复后,通气管常自行排出于外耳道内。另外,紫外线或超短波,He-Ne激光照射等物理疗法,可改善中耳血液循环,促进积液吸收。(5)药物治疗:鼻喷激素(曲安奈德鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂)粘液促排剂(桉柠蒎软胶 囊),抗生素的应用(罗红霉素或头孢类抗生素) 如何预防分泌性中耳炎呢? 根据本病的发病原因,防止感冒和及时治疗上呼吸道感染,保持鼻腔通畅,是预防本病的关键。加强卫生宣传,提高家长和教师对本病的认识,对10岁以下儿童应进行定期普查,早期发现,及时治疗。成年人不吸烟或少吸烟,儿童要远离有烟环境,腺样体肥大儿童应手术切除。对鼻及鼻咽部的炎症要积极治疗,防止引起咽鼓管感染。,
2013年3月3日为第十四次全国“爱耳日”,主题为“健康听力,幸福人生------关注老年人听力健康”,预防老年听力障碍,提高生活质量,呵护听力健康,让我们子女关注老人的听力,从生活中的一点一滴做起,
我是多么渴望去亲自参观PJ.Wormald教授的鼻部手术解刨,可是由于各种原因不能去,我希望有能力的耳鼻喉科人士能去跟PJ Wormald 教授学习鼻部手术,如果有想去的朋友可以联系白求恩国际和平医院耳鼻喉科主任吴彦桥,详细情况请咨询一下网站: http://orlquebec.org/wp-content/uploads/2012/12/North_American_Masterclass_Endoscopic_Sinus_Surgery_juin_20132.pdf