顾施辉医生的科普号

多指畸形是最常见的小儿先天畸形，常给幼儿和家属的生活带来长期影响。尽管病例众多，但如何使手术取得良好效果，还是有一些特别需要注意的地方。下面以一个手术后效果欠佳的病例，举例说明再次手术干预的必要性及其中的注意点。这是一例女性右侧拇指多指畸形的患儿，出生时就发现右手多了一个拇指，由于明显的外观影响，全家都非常着急和担心，所以在小朋友6个月的时候在当地医院做了多余拇指切除术，如下图：图1、未手术前，拇指多指畸形，严重影响外观，虎口不能开大。图2、这是小朋友2岁时的照片，尽管切除了多余的拇指，但是出现了所谓的“骨包”，即拇指根部出现部分骨质突出，同时剩下的拇指出现内收畸形，虎口不能开大。这样的拇指不仅严重影响手的外观，同时不能完成拇指的抓，握，持物等功能，以后会严重影响患儿的生活，所以需要及时进行二次手术干预。图3、我们在术中重新修整关节形态，调整肌腱位置，调整立线，行第一掌骨截骨矫形，术后拇指变直，虎口开大，外观改善明显图4、术后3-6个月，拇指外观改善明显，基本与对侧拇指相似。功能方面：拇指已可以完成抓，握，玩耍，甚至拿捏微小物体的能力，为以后拿笔写字，拿筷子等正常生活学习打下了良好的基础。小朋友终于可以回归正常的生活了。所以，在这里我们需要吸取几个深刻的教训1、手术时机：对于多指畸形，如果对相应手指功能没有严重影响，手术不一定很早进行，尤其是伴有骨的畸形的时候，一般在6个月或者以后手术，也是这个道理，希望家长朋友们理解。当然，这个不能绝对，还需要看具体的病情。2、手术方法：多指畸形的处理，绝不仅仅是把多余指简单切除就结束了，多指畸形常包含了整个骨骼，关节，韧带，肌腱等各个方面的发育畸形，手术需要调整的方面很多，所以家长不能一味的强调切口的大小，需要根据医生的手术设计，可能还存在多个手术切口的情况，希望家长朋友们理解。3、后期康复锻炼：小朋友的手功能是随着运动玩耍逐渐发育起来的，所以后期的康复锻炼显得尤为重要。但我们也要明白一点，一般小朋友的抓握功能在1岁时出现，所以即使是二次手术，也希望在1岁时开始，至少不能听之任之，目前的建议是一定在学龄前完成，否则会对小朋友的心理造成影响。本文系顾施辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。