黄剑峰医生的科普号

艾畅由于种种原因退出中国市场了。药监局网站登了艾畅注销公告，无论是在宝妈群还是儿科医生群都引起热烈的讨论。出于善意或者吸睛的目的各类媒体用出挑的标题大篇幅的来讨论艾畅是怎样的药。黄医生一笑而过，没蹭这个热点。艾畅退市不生产了，你想买也买不到了，再去讨论是否可用是徒劳的。不如换个角度想想，宝宝感冒了，不用艾畅，我们如何治疗？黄医森为啥手写？隔着冰冷的屏幕，在网络另一端，用特殊的方式为你排忧解难。做个有温度的医者站C位！站C位！ 来来来，再奉送几则↓↓↓宝宝感冒和鼻炎的区别

孟鲁斯特钠（顺尔宁）是治疗儿童哮喘和过敏性鼻炎的常用药。儿童有颗粒剂（粉状的）和咀嚼片两种剂型。问题一关于孟鲁斯特钠颗粒剂（粉状的）常有家长拿着孟鲁斯特钠颗粒剂药盒指着上面的一行提示问黄医森是啥意思？本品不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其它液体中服用。考语文阅读理解啊！不能直白一点啊！费黄医森口舌啊！这句话的意思是如果想倒在液体里服用孟鲁斯特钠颗粒剂，只能倒在婴儿配方奶粉或母乳里。其它服用方式：把颗粒剂直接倒嘴里。或者拌在苹果酱或胡萝卜泥或米饭或冰激凌里（这几种食物是做过稳定性研究的，当然放在其它软状食物里也未尝不可，只不过没有循证证据。）建议食物室温或冷的为佳。并且在15分钟内服用完，以保证疗效，因为液态孟鲁斯特在光照下不稳定，会转化为顺式异构体。问题二关于孟鲁斯特钠咀嚼片的为啥要孟鲁斯特钠咀嚼片嚼着吃，能直接吞吗？咀嚼片=药物+一些适宜的辅料孟鲁斯特咀嚼片较之普通片剂，口服平均生物利用度更高（73%&64%），孟鲁斯特咀嚼片吞服片吞服从药效方面会受到影响。因为咀嚼片中没有崩解剂，直接吞服后药片不能快速分解，这会影响药物的吸收，必然会影响到药效。咀嚼片经嚼碎后吞服，药片表面积增大，可促进药物在体内的溶解、吸收。所以还是嚼着吃吧，樱桃口味也不错，小心孩子偷吃，黄医森一年总会碰到几例熊孩子，一天吃了一盒，当糖吃啊？！问题三有10毫克的孟鲁斯特钠，能扳开给孩子吃吗？有些“聪明”的家长图省钱用医保配了成人剂型10毫克的，扳开给孩子吃。不建议噢，如果孩子是6周岁以下只需要吃4毫克，你能精确地扳到十分之四？另外扳开后影响药物的稳定性，剩下的第二天服用药效就打折扣了。声明：本文仅用做科普，不涉及任何商业推广。——————————————————复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。

（本文为复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于“妈咪知道问医版”微信公众号）儿咳父母忧心重，拨云见日寻真凶。引经据典下准药，观察等待视疗效。黄剑峰医生给大家讲一下儿童慢性咳嗽的处理原则，字字珠玑，宝爸宝妈请认真学习领会！上篇谈到宝宝慢性咳嗽有真凶，找到病因，有助于有效的治疗。据中国呼吸学者调查，中国宝宝的慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异性哮喘（C）上气道咳嗽综合症（U）感染后咳嗽（P）胃食管反流性咳嗽心因性咳嗽非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎耳源性咳嗽药物诱发性咳嗽宝妈宝爸们肯定又晕了。是的， 慢咳常见病因的有很多，还有不常见的病因，调查中慢性咳嗽宝宝中还有8.54%是多重病因的，的确增加了诊断和治疗的难度。何况宝妈不都是福尔摩斯，医生也不都是像黄医生这样火眼金睛（自恋一下）。当不知道病因，一时又找不到病因时，可以按照CUP顺序经验用药，视用药后效果再调整。宝妈宝爸们仔细观察，如实向医生反映，提供准确的病情。要观察咳嗽有何特点——早晨咳或晚上咳？运动后有没有咳？单声咳或连声咳？干咳或带痰咳？有无犬吠样咳？无论何种原因引起的慢性咳嗽，都需注意宝宝周围的环境刺激——如被动吸烟、宠物、家中油漆味和塑料味等。吃了药若还是不好，那就要做些必要的检查如胸片，过敏原，肺功能，耳鼻喉科检查等。C 咳嗽变异性哮喘 如何治？咳嗽变异性哮喘有可能向典型哮喘发展，所以要重视哦！主要分为三类药：1. 支气管扩张剂如丙卡特罗，特步他林，沙丁胺醇是口服的。需注意氨溴特罗含有克伦特罗不宜与前三药合用，会致手抖脚抖，心跳快。沙丁胺醇气雾剂可用于吸入治疗，妥洛特罗贴剂外用。支气管扩张剂可以按需使用，但不能单药长期使用。2. 白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁它不是激素，也不是抗生素，而且樱桃口味，好吃又有效可用于长期治疗。顺尔宁必须放置妥当，口味太好小心宝宝偷吃哦。3. 糖皮质激素虽然宝妈宝爸老不情愿，但以上两类药若搞不定，医生还是会祭出杀手锏：糖皮质激素。吸入给药副作用甚少或无，所以大可不必慌张。一旦确诊咳嗽变异性哮喘选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。U 上气道咳嗽综合症如何治？根据引起该症的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案：治疗方案：1. 过敏性(变应性)鼻炎予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗。2. 鼻窦炎要用阿莫西林等抗生素治疗予以抗菌药物治疗，疗程至少2周，鼻腔灌洗有助于恢复。3. 增殖体肥大根据增殖体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白i烯受体拮抗剂保守治疗1～3个月并观察，无效可采取手术治疗。P感染后咳嗽 如何治？这病自己会好的，关键看咳嗽是否影响孩子生活质量（睡眠，进食，学习）。家长是否忍得住？熬得住？症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或吸入糖皮质激素等治疗。温馨提示1. 以上宝宝慢性咳嗽是指咳嗽大于4周。2. 当咳嗽初始治疗不佳时，别忘了除外呼吸道的感染，异物吸入，气道畸形等。3. 用药需在医生的指导下进行，到医生处面诊还是很重要的，黄医生不介意你天南海北的飞奔到复旦附属儿科医院来就诊哦~ \(^o^)/4. 重要提示：所有的药物请在医生指导下使用！

（本文为复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于“妈咪知道问医版”微信公众号）不少家长正经受着这样的困扰，有一长串的疑问，我家宝宝为何咳这么长时间？我家宝宝咳嗽要怎么治？经过中国儿科呼吸专家的调查，其实“Cup”就是真凶！！！恼人的咳咳咳，揪心的咳咳咳，冰糖梨水加川贝，医院咳药配一堆。不少家长正经受着这样的困扰，有一长串的疑问，我家宝宝为何咳这么长时间？我家宝宝咳嗽要怎么治？经过中国儿科呼吸专家的调查（有名有姓的专家，权威的发布见中华儿科杂志2012年第二期），其实“Cup”就是真凶！！！活久见——什么是“Cup”？？？C（cough variant asthma）咳嗽变异性哮喘—真凶第一名—迷惑指数：★★★★★ 不喘的哮喘—难治指数：★ 找准医生用对药，没有咳嗽不会好！请对号入座：(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，宝宝不发烧精神好，吃嘛嘛香，照样玩，头孢，阿莫西林消炎药吃个遍没用效；(2)吃点美普清或博利康尼咳嗽会好点；(3)有过敏性疾病病史，以及有过敏性疾病家族史。查一下家谱吧！！U (upper airway cough syndrome)上气道咳嗽综合征—真凶第二名—迷惑指数：★★★★★ 明明是咳嗽却是鼻子惹得祸！—难治指数：★ 找准医生用对药，没有咳嗽不会好！请对号入座：(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（宝爸宝妈可以用业余的眼光看看）(3)若是过敏性鼻炎引起的，开瑞坦，顺尔宁，鼻喷激素有效；若是化脓性鼻窦炎引起的要吃消炎药，而且要吃2-4周。友情提示：度娘培训出的粑粑麻麻，别把抗生素当毒药！医生大大当然知道何时不用抗生素！P(post—infection cough) （呼吸道）感染后咳嗽—真凶第三名—迷惑指数：★★★★★ 这咳嗽好得等，得熬—难治指数：★ 找准医生用对药，没有咳嗽不会好！请对号入座：(1)近期曾经感冒过(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸片也拍了，没事(4))咳嗽频率强度越来越少了友情提醒：如果咳嗽时间超过8周可别想着这病。重要提示：所有的药物请在医生指导下使用！至于慢性咳嗽怎么治？请听下回分解！本文系黄剑峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文为复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于“大白妈妈”微信公众号）在呼吸科门诊工作中常遇到家长抱怨：“孩子有口痰，吃了好多药也不好。”这是困扰很多家长和医务人员的问题。宝爸宝妈们只有搞清楚这“痰”的来龙去脉，才能给医生提供真实确切的病史，给宝贝有效的治疗。一、“痰”来源之下呼吸道感染痰是人体呼吸道的分泌物，它对宝贝的呼吸道起到一个保护作用，当宝宝吸入空气中的尘埃、有害颗粒，会吸附在湿润的支气管壁上，呼吸道的分泌物会通过支气管上皮的纤毛运动，由下往上，最后通过宝贝的咳嗽排出体外，起到了保护肺脏的作用。正常宝贝的痰很少。但当下呼吸道感染如支气管炎、肺炎时，呼吸道的痰量会明显增多。如果是细菌性的下呼吸道感染，痰的颜色常会呈黄色或铁锈色等。病毒或支原体，衣原体感染也会致呼吸道受损，分泌物增多。如何处理痰量很多，鼓励宝宝咳嗽时排出，也可利用拍背等方法协助宝贝排痰。对于小年龄宝宝，有痰不易咳出，痰量很多时，可予湿化气道吸痰。保持呼吸道的通畅有利于宝宝感染的恢复。下呼吸道感染所致的痰鸣，特别是细菌感染所导致的，有效彻底的抗感染治疗是关键。二、“痰”来源之鼻腔宝贝罹患过敏性鼻炎或鼻窦炎，鼻腔分泌物若排出不畅囤积在鼻咽部，可引发咳嗽咳痰，家长会感觉宝贝喉中有口痰。始终黏附在鼻咽部的分泌物会造成宝贝呼吸不畅，有食欲但纳奶时吃吃停停或哭吵，鼻咽部炎症还会蔓延致中耳发炎。如何处理对此类痰最根本的处理方法是处理鼻部疾患。通过冲洗掉鼻腔内的粘液可直接减少痰的量，保持鼻腔通畅。过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗。鼻窦炎：要用阿莫西林等抗生素治疗予以抗菌药物治疗，疗程至少2周，鼻腔灌洗有助于恢复。三、“痰”来源之消化道胃食道反流也是引起宝宝“痰鸣”的常见原因，常表现为孩子反复呕吐，咳喘，喉中痰鸣，由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下，而出现奶汁或食物的反流，容易吸入呼吸道从而引发咳喘。对于此类情况需做24小时PH测定明确诊断。如何处理生活方式的改变可作为治疗的基本措施。可改变体位取半卧位或俯卧前倾30度；进食稠厚食物；少量多餐。亦可使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮治疗。避免进食巧克力，含咖啡成分食物。四、“痰”来源之呼吸道过敏大千世界存在众多吸入性过敏原：尘螨、蟑螂、宠物、花粉和真菌等，宝宝的呼吸道柔嫩，在接触致敏原后，身体的免疫系统就会释放大量炎性化学物质，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增强，呼吸道就会产生大量分泌物，此时宝爸宝妈会感觉宝宝有痰或有喘。可以伴有打喷嚏，流涕，鼻塞，荨麻疹等。如何处理控制环境，避免接触致敏源。特别是宝宝密切接触的如毛毯、绒毯、爬行垫上容易积灰尘和螨虫导致过敏。饮食喂养中注意观察，新添加辅食一样一样添加，由少到多添加，观察有无过敏征象出现。使用必要的抗过敏药物如氯雷他定，西替利嗪等。增加体育锻炼，提高呼吸道适应能力。温馨提示：宝贝有呼吸道症状，若自行处理后未改善，需及时就医。以上用药需在医生指导下进行。