钟兴明医生的科普号

在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。目前，中国不孕不育率已从20年前的 2.5~3%，攀升到了12~15%。但随着辅助生殖技术和生殖免疫学的发展，越来越多原本看似无解的怀孕困难家庭，都收获了好孕。下面，我们邀请到了广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心的钟兴明主任，给大家传授在不孕不育治疗中的经验和心得感悟，希望你也能离好孕更近一点。钟兴明主任简介：主任医师、博士，现任广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心主任、妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省免疫学会理事等社会任职。2015年获得首届妇幼健康科技奖自然科学奖二等奖；2016年获得广东省优生优育科技金域奖二等奖。多次组织国内及省内生殖免疫学会议，主持和参与国家、省、市级课题30余项，主编专著1部，参编1部，国内外核心期刊发表论文50余篇，获实用专利2项。从事生殖免疫和妇科内分泌工作20多年，尤其擅长不明原因不孕、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等相关疾病的诊治。钟兴明主任所在的广东省计划生育科学技术研究所生殖内分泌与生殖免疫诊疗中心成立于1977年，是国内最早系统开展生殖内分泌和生殖免疫临床和研究工作的机构之一。自成立三十多年来，诊治了上万例习惯性流产患者，妊娠成功率达85％以上。1、生殖免疫技术的发展让疑难不孕不育家庭迎来曙光生殖免疫学是现代生殖医学和免疫学交叉形成的一门新兴学科,免疫调控贯穿人类生殖的整个过程。可以说，从受精卵开始一直到胎儿分娩，整个孕期都有一系列免疫作用的参与。随着生殖医学的迅速发展，研究发现很多生殖疾病均与免疫因素密切相关，如不明原因不孕、反复试管婴儿失败、习惯性流产、免疫性不孕等。实际上，不明原因不孕中有超过一半 为免疫因素所致，所以原本看似不明原因，无从下手的疑难不孕不育，也都有了治疗方向。钟兴明主任团队在临床方面，对各种病因导致的不孕不育形成了独特的治疗方法，因人而异、因病施治、标本兼治的特色治疗手段，尤其在习惯性流产、不明原因不孕、卵巢早衰和多囊卵巢综合症等专科疾病的诊治方面获得良好的疗效。2、大部分不孕不育都可治疗先因后果，欲速则不达钟兴明主任说：“在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。”目前国内大多数生殖中心试管婴儿成功率已经达到50-70%。试管婴儿不成功的原因很多，如卵子和精子的质量、年龄、身体状况、不孕的原因、子宫内环境等。另外，如果胚胎本身质量不错，在累计移植4个高评分胚胎和2个囊胚都没有妊娠的，可以诊断为反复种植失败，这种情况可能与母亲或母胎界面的免疫异常相关，可以进行相应的检查后评估种植失败的原因。以上不孕因素，都是有应对策略的，并非无计可施，切莫惊慌失措，也不要病急乱投医。“在我接诊的患者中，以习惯性流产、多囊卵巢综合征和卵巢功能减退患者居多。对于这类患者，通常都处于一种焦虑的状态，往往在没有查清楚病因之前，就很着急地要求做试管婴儿，殊不知”欲速则不达”，在没有查明病因之前，盲目去进行辅助生育治疗，往往在妊娠失败或者流产后，对自己造成的身体伤害和心里压力更大。因此，建议不孕不育的患者夫妇，首先要进行全面系统的检查，查明引起不孕不育的病因后，对夫妇双方的情况进行综合评估后，再采取相应的治疗方案更为妥当。”爱小丁医生也深有感触，一次移植失败或流产，前前后后要耽搁半年到一年的时间，然后还得从头开始，不如将这个时间用来查明病因，调整身心状态，集中力量办大事，往往能起到事半功倍的效果，也能减少妊娠期并发症的风险，要有整体观念，不要急于求成，因小失大。3、客观分析病情分清主次，对因治疗钟兴明主任给我们介绍了这样一个案例：“流产3次、月经失调、子宫畸形、婚姻受挫3年前在门诊时，我遇见一位患者，一进诊室就开始嚎啕大哭：“医生，您帮帮我吧，我家婆说我没办法生孩子，要我老公跟我离婚，我该怎么办啊？”安抚好患者的情绪后，询问病史，原来这位女士结婚5年了，婚后怀孕了3次，都是在早孕期间胚胎停止发育或者自然流产了。而且平时月经不调，如果不服用药物的话，几个月都没有月经来潮。更让人绝望的是，B超还发现伴有单角子宫畸形.……种种因素合并在一起，难怪她家婆对她没有信心了，要棒打鸳鸯了。查明病因、分步治疗、效果明显问明情况后，我给患者夫妇做了全面系统的检查，首先排除了夫妇双方的遗传因素，男方的精液检查结果无异常，这样，明确了女方存在的问题有：1.习惯性流产；2.多囊卵巢综合征；3.单角子宫畸形。进一步针对女士的情况，制定了相应的治疗方案：1.调整内分泌，改善胰岛素抵抗，适时促排卵治疗；2.针对存在习惯性流产的免疫因素进行治疗，预防流产；3.单角子宫畸形对怀孕和流产有一定影响，但不是绝对影响因素。患者经过治疗后，于孕36周顺产一5.8斤重的女婴。在二胎政策开放后，女士又回来就诊了，积极进行二胎备孕调理，经过上一胎的治疗后，女士对自己的二胎之路也充满了信心。幸运的是，经过短期调理后，女士顺利地怀上了二胎，孕期监测一直比较顺利，3月前已经顺产一6.2斤重的男婴。真为她感到开心。”钟兴明主任总结到：“这个病例说明其实对于不孕不育的夫妇而言，大部分经过针对性的治疗后，是可以自然怀孕的；尤其是在合并多种病因的复杂病例，不能病急乱投医，一定要进行客观地分析，评估哪些因素是影响不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顾此失彼，也不能只捡芝麻而丢了西瓜。”看完上面的案例，是不是对自己能好孕的信心更大了一些？钟兴明主任的性格和风细雨，平易近人，找到钟兴明主任看诊，不仅能获得专业悉心的治疗，还能缓解紧张焦虑的情绪，真的是十分贴心了~有不孕症、妇科内分泌疾病、试管反复失败、习惯性流产、卵巢功能减退以及需要精准保胎的准妈妈们，找钟兴明主任看诊，妥妥能少走很多弯路。为了帮助反复流产、反复胚胎移植失败的姐妹们更高效、更精准地筛查出病因，爱丁妇科门诊部与专业生殖实验室合作，开展一系列特色检验项目。可针对女性生殖免疫指标进行更全面的检测，检测效率高，让导致流产的元凶无处遁形！避免重复检查，一站搞定！钟兴明主任医师 博士加入钟兴明主任患者交流群 请添加微信 aidingkefu08

上次，我们邀请到了钟兴明主任，给大家传授在不孕不育治疗中的经验和心得感悟。钟兴明主任说：“在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的……”看完，都觉得离好孕更近了一步呢~今天，钟兴明主任再次为我们详细剖析了一个案例，相信你一定有所启发！钟兴明主任简介：主任医师、博士，现任妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省免疫学会理事等社会任职。2015年获得首届妇幼健康科技奖自然科学奖二等奖；2016年获得广东省优生优育科技金域奖二等奖。多次组织国内及省内生殖免疫学会议，主持和参与国家、省、市级课题30余项，主编专著1部，参编1部，国内外核心期刊发表论文50余篇，获实用专利2项。从事生殖免疫和妇科内分泌工作20多年，尤其擅长不明原因不孕、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等相关疾病的诊治。【案例分享】病史介绍：35岁的赵女士，结婚10年，曾经怀孕过2次，第一次怀孕在孕6月时不明原因死胎而引产；3年前因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术。术后一直没能怀孕。2年前开始行试管婴儿治疗，取卵一周期，获卵8个，培养优质胚胎5个（其中2个囊胚）。行2次移植均未妊娠。1年前外院行子宫输卵管造影提示“左侧输卵管通畅”，甲状腺抗体阳性。患者平素月经基本规则，8年前曾因“乳腺癌”手术治疗，术后予以预防性化疗3个疗程。11年前行宫颈“LEEP”治疗。家族史中，父亲患甲亢。看看，这个患者的求子之路很艰辛吧？分别有2次不良妊娠史（死胎和宫外孕），做过乳腺癌手术、宫颈“LEEP”手术治疗和右侧输卵管切除术，最后做试管婴儿，2次移植也没能怀上。到底问题出在哪里呢？病情分析：1. 患者年龄35岁，平素月经规则，目前排卵功能正常；男方精液检查活动率正常；HSG提示左侧输卵管正常。2. 甲状腺自身抗体阳性，是否合并甲状腺功能异常或者其他免疫因素而影响怀孕；3. 多次手术史对生育功能产生的影响？4. 宫颈LEEP术后是否会存在宫颈因素性不孕？完善检查：患者完善相关检查后发现：1.TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶自身抗体）>1000IU/L,但甲状腺功能正常；2.外周血淋巴细胞检测提示B细胞异常升高；NK细胞活性轻度升高；3.乳腺彩超提示暂未发现异常包块。综合评估：怀孕的有利因素：1.排卵功能正常；2.男方精液检查正常；3.一侧输卵管通畅；4.乳腺目前未发现异常病变。不利因素：目前的研究认为，甲状腺自身抗体的存在对IVF/ICSI结果产生负面影响，可作为高流产率和低活产率的预测。患者反复IVF失败和死胎可能与自身免疫异常有关。治疗建议结果：针对病情进行免疫调节治疗，采用小剂量强的松降低甲状腺抗体滴度，调整全身免疫状态；患者既往有乳腺癌病史，不适宜多次超促排卵治疗；建议试孕半年。 经过治疗，半年后顺利妊娠。钟兴明主任说：“对于习惯性流产的诊治，首先需要全面系统地检查，找出病因，针对病因进行治疗，效果还是很好的。切忌在没有找到明确的病因时，像撒胡椒面一样地把所有的药物都用上。”钟兴明主任清晰的诊疗思路和严谨的工作作风，在她的行文中就可见一斑。她总是沉着冷静的分析病情，又温润如水的给姐妹们带来希望。钟兴明主任曾说过：对于不孕不育的夫妇而言，大部分经过针对性的治疗后，是可以自然怀孕的；尤其是在合并多种病因的复杂病例，不能病急乱投医，一定要进行客观地分析，评估哪些因素是影响不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顾此失彼，也不能只捡芝麻而丢了西瓜。”你发现自己怀孕的有利因素了吗？爱小丁医生也觉得，怀孕遭遇挫折的姐妹，满眼看的都是自己的毛病，自己的困难，却看不到自己还有“怀孕的有利因素”，以及有些只是影响怀孕的“次要因素”， 其实只要找对医生，相信医生，按部就班地治疗，好孕就在不远的前方！找到钟兴明主任看诊，不仅能获得专业悉心的治疗，还能缓解紧张焦虑的情绪，真的是十分贴心了有不孕症、妇科内分泌疾病、试管反复失败、习惯性流产、卵巢功能减退以及需要精准保胎的准妈妈们，找钟兴明主任看诊，妥妥能少走很多弯路。为了帮助反复流产、反复胚胎移植失败的姐妹们更高效、更精准地筛查出病因，爱丁妇科门诊部与专业生殖实验室合作，开展一系列特色检验项目。可针对女性生殖免疫指标进行更全面的检测，检测效率高，让导致流产的元凶无处遁形！避免重复检查，一站搞定！钟兴明主任医师 博士加入钟兴明主任患者交流群 请添加微信 aidingkefu08

如果这世界上真有奇迹，那只是努力的另一个名字。生命中最难的阶段不是没有人懂你，而是你不懂你自己。但凡不能杀死你的，最终都会使你更强大。——尼采【1】有天，诊室来了一位愁容满面的女士。“医生，请你帮帮我吧，我们当地的医生说我卵巢早衰了，不可能有机会再生育了！现在二胎政策放开了，本来计划再要一个，可是却被医生判了‘死刑’，我该怎么办呢？”说到这里，女士难过得哭了起来。听到这里，我赶紧安慰她不要急，先了解一下详细病史。原来，这位女士今年36岁，十年前已生育一子。最近一年多出现月经不调，月经周期从25天推迟到2~6个月不等，需要服用药物才有月经来潮，经量也较前明显减少；现在又有3个月无月经来潮了，同时伴有睡眠差、烦躁等症状。到当地医院检查性激素，卵泡刺激素（FSH）为42mIU/mL，E2为21pg/ml。听完女士的诉说，也看了她的检验单，我跟她分析道：根据她现在的症状及性激素检查结果，是符合卵巢早衰的诊断的。卵巢早衰（POF），是指卵巢功能衰竭导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。引起卵巢早衰的病因较多，常见的包括以下几方面：1. 遗传因素：家族性基因遗传。比如母亲绝经早的，女儿很可能会出现卵巢早衰；2. 医源性因素：例如盆腔手术（卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症）、多次人工流产等，可能会影响卵巢功能；3. 疾病因素：如合并自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等；4. 其他因素：不良的生活习惯，如熬夜、焦虑、饮食不健康、暴饮暴食或经常久坐者，均影响身体整体状态而引发POF。根据这位女士的情况，逐项进行病因排查：女士家中无家族史，初潮年龄13岁，既往月经规律，10年前顺产1胎，无手术史；进行全面检查后，排除自身免疫性疾病；女士本身的职业是老师，是一个生活自律性较强的人，无不良嗜好。排除了器质性疾病导致卵巢早衰的原因，我向这位女士解释道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者经过治疗后，能不同程度地恢复卵巢功能，而有一部分患者无法恢复。从目前的病史结合检查结果来看，没有发现明确的病因；但不管怎样，都需要尽早调整改善卵巢功能的。”听完我的解释，女士连忙说：“医生，我愿意配合治疗，不管以后还能否生育，请您先帮我把月经调好，先给我一点做女人的基本信心吧。”【2】根据女士的情况，接下来便开始调节卵巢功能的治疗。在连续使用2个月的人工周期治疗后，女士于月经来潮的2~3天复查性激素，提示FSH已经降到13miu/ml，而E2上升到41pg/ml；B超提示左侧卵巢有1个窦卵泡，右侧卵巢有2个窦卵泡。继续口服芬码通人工周期治疗，在月经第16天B超时，发现右侧卵巢有1个18x20mm大小的优势卵泡。当即建议女士同房试孕，2天后B超监测提示右侧卵泡已经排卵！排卵后，继续服用芬码通灰色片，14天后无月经来潮，赶紧来医院抽血查HCG，显示已经怀孕！女士激动得无与伦比，连连感叹“真是奇迹！”不仅幸运地怀上了，孕期监测也一切顺利，于孕38+周时顺产一名6.4斤重的男婴！ 【3】其实，对于卵巢早衰的女性来说，需要综合分析相关病因，积极调整心态，及早进行治疗，改善卵巢功能。也许，奇迹就在不经意间出现了！而习惯性流产、多囊卵巢综合征和卵巢功能减退的患者，通常都处于一种焦虑的状态，往往在没有查清楚病因之前，就着急地想要做试管婴儿。殊不知，欲速则不达，在没有查明病因之前就盲目去进行辅助生育治疗，得到的结果往往是妊娠失败或流产，对自己造成的身体伤害和心理压力则更大。因此，建议不孕不育的家庭，首先要进行全面系统的检查，查明引起不孕不育的病因，对夫妻双方的情况进行综合评估后，再采取相应的治疗方案。在所有的不孕不育人群中，其实只有不到1/3的患者需要借助辅助生殖技术；大部分患者通过相应的治疗后，还是能够自然怀孕的。卵巢在，希望就在！奇迹也许明天就会发生，所以请不要在今天放弃！有不孕症、妇科内分泌疾病、试管反复失败、习惯性流产、卵巢功能减退以及需要保胎的准妈妈们，找钟兴明主任会诊，进行针对性的治疗，妥妥能少走很多弯路。钟兴明主任医师、博士加入钟兴明主任-备孕交流群，请添加微信 aidingkefu08

今天，钟兴明主任将一文带领大家了解【生殖免疫领域中常见的母胎免疫问题】，向大家说道说道母亲和胎儿之间的战争与和平。母胎免疫---大自然的相爱相杀免疫是生物体跟外界作斗争的一个产物。人类自卵细胞受精后，在发育成长的过程中，都有一系列免疫作用的参与。原因在于胎儿的遗传一半来自母亲，一半来自父亲，母胎间各有半数染色体的基因或多或少或全不相同，由它们导致产生的抗原即不相同，不同抗原进入母、胎体内，就可能引起彼此的免疫应答反应，造成对母亲和胎儿的危害。但是，在正常情况下，胎儿在母亲体内是不被排斥的。这是为什么呢？我们想象一下，如果在母体内植入的是一个器官，母体是无法耐受的；而在妊娠期间，胎儿作为同种异体移植物与其他器官不同，这是因为母亲和胎儿之间存在着免疫调节关系，大自然对种族和物种的繁衍有着特殊的保护作用。母胎免疫耐受---战争中的偏安一隅大自然是非常神奇的，既然物种的繁衍需要保护胎儿，那么怎样才能在战争中偏安一隅呢？这就需要机体颁发特殊的许可证来保证母胎间不会发动免疫战争。从受精卵开始在母亲子宫内着床后，母体和胎儿间生成一些暂时性的附属器官，包括胎膜和胎盘等，形成胎盘屏障。胎盘屏障属于固有免疫，即天生的。胎盘像海绵一样，能够过滤不同的抗原物质通过胎盘，因而可以阻止母子间产生相互的免疫反应。同样，在胎儿组织中也有保护免疫反应的结构。胎儿的滋养层细胞是不具有组织抗原性的中性细胞，由它长出绒毛穿入子宫内膜中与母体血管接触，进入母体堵塞子宫某些动脉形成栓塞，阻挡母体血液与胚胎其他组织接触。母体的子宫内膜在怀孕后受激素的作用形成蜕膜，蜕膜是免疫惰性细胞，对抗原刺激不敏感，可以缓解胎儿抗原的致敏作用和防止胎儿抗原进入母体内引起免疫反应。孕期特有的激素分泌作用，比如胎盘本身可以分泌HCG、雌激素和孕激素等抑制母体发生免疫应答，构成受孕的子宫成为免疫特赦的部位，使得胎儿能在子宫内顺利发育成长而不被免疫排斥。母胎界面免疫失调——母亲和胎儿的阵地战无论是动物还是人类，“母-胎免疫学调节”讲的是关于胎儿与母亲间的关系。所谓的 “母胎界面”，包含了胎儿的成分与母体的成分，就好像是母亲和胎儿发动免疫战争的战场，之中有非常复杂的各种因素，对于维护人类母婴的健康至关重要。我们前面讲了，胎盘屏障是母体到胎儿之间交互的一个特殊地带，正常妊娠期间保护母与子互不干扰。但是在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下，胎盘屏障受到破坏，母亲和胎儿的各种抗原细胞可能发生窜流混杂而发动母胎之间的免疫战争。一旦战争发动，势必造成免疫损伤而导致妊娠期一系列疾病，如妊娠早期的妊娠失败、流产，妊娠中晚期的胎儿生长迟缓、早产，妊娠晚期的子痫前期等疾病，这些均与母胎界面的免疫异常相关。集团军作战——母体自身免疫对胎儿的影响在母体和胎儿的免疫调节中，母胎界面的免疫是局部性的，我们称作为地方军。在人体内，机体受到抗原的刺激后，比如受到外伤细菌、病原体入侵后，细菌和病原体可以作为抗原刺激淋巴细胞产生抗体进入血液循环到全身各处，这些抗体可以消灭再次入侵的相同抗原。这种抗原抗体产生的免疫反应是全身性的，我们也可以把它叫做集团军作战。在某些情况下，免疫系统对自身组织产生病理性免疫应答，从而损伤、破坏正常的自身组织和细胞，导致自身免疫性疾病。孕妇在孕前或者孕中期患有某些自身免疫性疾病，体内产生的自身抗体能通过胎盘进入胎儿体内，侵犯相应的组织，即可引起胎儿发生同样的病症，娩出的新生儿出现与母体相同的症状，称为先天性自身免疫性疾病。这种抗原抗体反应引起的免疫损伤还可以作用于母胎界面，导致母胎界面免疫功能失调而引发病理妊娠。还有一种情况，如果夫妻间白细胞抗原(HLA)相容性增强，可以导致妊娠妇女对胚胎父系同种抗原呈低识别或低反应，无法产生足够的保护性抗体或封闭抗体，母体免疫系统会对胎儿产生免疫攻击，致流产发生。所以说，母胎的免疫调节就像战争的对峙，各个集团军和地方军的作战势力均等，才能保持一种相对稳定的状态。如果哪一支部队出现偏差，此消彼长，就会引起战争的爆发。同时，母胎免疫的调节，也有一个战争与和平的转化。母-胎之间可以通过直接或间接的对话，执行特异的免疫耐受功能，尽量保持动态的平衡，使妊娠得以继续。由上可见，母亲与胎儿之间的免疫调节是十分精细与复杂的，胚胎、胎盘、子宫内膜、激素水平、母亲整体状态都与胚胎能否顺利着床和成长有密切关系。任何一个环节出错，都有可能导致妊娠失败。怎么才能确保每个环节的顺畅和安全？怎么才能少走弯路，一击即中？就在广州门诊创立一周年之际，我们又为大家找到一位好医生！她，就是广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心——钟兴明主任。钟兴明主任从事生殖免疫和妇科内分泌工作20多年，尤其擅长个体化的超排卵方案治疗及其并发症处理，复发性流产、不明原因不孕、多囊卵巢综合症、卵巢早衰等相关疾病的诊治；通过系统规范的病因评估和针对性的个体化治疗，对生殖免疫相关疾病所致不孕不育诊疗取得较好的临床效果。 加入钟兴明主任-备孕交流群，请扫码添加客服（微信号：aidingkefu08

关于复发性流产的免疫报告，总是显得比较高深难懂，带给备孕家庭很多困惑，却没想到还能惹出这样的幺蛾子。【案例分享】小敏拿着检查报告单，只觉得心寒。自己和阿强风风雨雨地走过了七年，好不容易熬到今天，各方面条件都成熟了，万事俱备，只欠一个孩子来为他们的生活锦上添花。然而备孕几年，肚子一直没动静，试管婴儿也做了好几次，有两次都是先喜后悲——怀上了又流产了。一个同样经历的姐妹建议她去流产专科看看……这天，当小敏拿到最后一张报告单，医生已经下班了，来不及去咨询，于是她就自己看了看报告，上面写着“夫妻相容性”。小敏觉得“夫妻相容性”从字面上来看，就是说自己和阿强不相容，不适合做夫妻……一想到这，小敏感觉天都塌了——想要个孩子而已，怎么就变成夫妻不相容了？回到家，小敏也没心思做任何事情，直接给阿强打了电话，三言两语地说了个大概，告诉他：要这个家，就没孩子；要孩子，就离婚再娶……阿强在电话里听得一头雾水，只在最后听懂了老婆让自己做个选择。但好在他是个明白人，知道事情没弄清楚之前不能贸然做决定，于是一边安抚老婆，一边交代好手里的工作，赶回家“救火”去了。第二天，拿着这张报告单，阿强和小敏来到了医生办公室。听完夫妻俩的陈述，医生给予了耐心的解释：夫妻HLA（人类白细胞抗原）的相容性，和流产是有一定关系的。丈夫与妻子的HLA相容性过高时，胚胎细胞上来自父亲的抗原，无法被妻子的免疫系统识别，妻子体液免疫不能产生保护性抗体，或抗体产生的量不足，无法覆盖源自丈夫HLA抗原表位时，产生细胞免疫过程，导致胚胎细胞被杀死，造成流产。通过对夫妻双方进行HLA抗原分型，可以对其HLA相容性进行评价，确认习惯性流产是否是因为HLA相容性过高造成的。同时检测结果可对下一步治疗起到指导作用，实现个性化诊疗。听到这儿，小敏终于明白，这张报告单里的“夫妻相容”指的不是夫妻二人不能生活在一起，更不代表着“离婚通知单”，仅仅是进一步查明胚胎流产原因的检测报告而已。喜极而泣的小敏真想狠狠亲一口面前这位医生……由于小敏和阿强属于夫妻HLA-A，B，DR，DQ相容性高，导致的不明原因习惯性流产，相容性抗原数≥4，医生建议选择第三方供者淋巴细胞，来进行淋巴细胞主动免疫治疗。于是从诊室出来，小敏就和阿强商量，找个朋友帮忙提供“第三方供者淋巴细胞”，这个方法费用比较低，虽然麻烦了点，但细账一算还是能省不少的。但是阿强一口否决了，理由是“我生孩子为什么要别人帮忙，传出去丢死人了”。任凭小敏怎么解释，传统的阿强就是不能接受，坚决要选择药物性的免疫调节方式，否则就真的要把报告单变成“离婚通知单”了。无奈，小敏带着一颗准备“割肉”的心去医院复诊了。几个周期治疗做下来，医生告诉她，免疫调节孕前阶段已经OK啦。接着，小敏再次转战到了试管婴儿中心……考虑到临近春节，阿强建议让小敏先休息两个月。于是，夫妻俩报了个旅行团，出去度了个小蜜月，权当是放松心情了。谁知一趟旅行下来，小敏只顾着开心玩耍，竟没发现姨妈已经推迟一周了。回家后，夫妻俩连忙赶去医院，没想到这次收获了一个“超级大奖”，小敏真的怀孕了！惊喜之余，小敏却不是很明白，为何自己好几年都没怀上，试管移植了也留不住，却在做完免疫治疗后能自然受孕。于是跑去流产专科的诊室问医生，医生笑着说：“免疫治疗不仅仅是针对流产的一种治疗，对免疫性不孕的夫妇，也同样有帮助……”所以，为了造福更多怀孕困难的姐妹，让大家各式各样的问题都能得到有效解决，我们在邀请名医的道路上，从未停止过脚步！2019年，我团队照旧铆足了劲，为还在备孕路上努力的姐妹们遍访名医。我们希望每一个备孕家庭，都能通过我们找到帮助自己战胜困难的好医生。就在广州门诊创立一周年之际，我们又为大家找到一位重量级的好医生！她，就是广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心——钟兴明主任。 钟兴明 广东省计划生育专科医院 主任医师，妇产科博士 加入钟兴明主任-备孕交流群，请扫码添加客服（微信号：aidingkefu08

不孕女性的三大难关：卵巢功能衰退、习惯性流产、反复试管失败，可以说在不孕的类型中，是比较棘手的存在，让医生和患者都有些为难。但目前还是有较为成熟的治疗方法，在国内专门致力于疑难不孕不育的专家那里，可以取得较好的治疗效果。钟兴明主任长期从事生殖免疫和妇科内分泌临床科研工作，针对疑难不孕总结出了自己独特的诊疗经验和心得感悟。钟兴明主任说：“在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。”钟兴明主任简介：主任医师、博士，现任妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省免疫学会理事等社会任职。2015年获得首届妇幼健康科技奖自然科学奖二等奖；2016年获得广东省优生优育科技金域奖二等奖。多次组织国内及省内生殖免疫学会议，主持和参与国家、省、市级课题30余项，主编专著1部，参编1部，国内外核心期刊发表论文50余篇，获实用专利2项。从事生殖免疫和妇科内分泌工作20多年，尤其擅长不明原因不孕、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等相关疾病的诊治。下面，爱小丁医生总结钟兴明主任的三个不同案例和感悟，姐妹们可以对号入座，学习经验。做到这3点，你也可以早日成功晋级准妈妈~【1】放轻松，别担心，大部分不孕患者都能当上妈妈流产3次、月经失调、子宫畸形、婚姻受挫，查明病因，自怀二胎3年前在门诊时，有一位患者，一进诊室就开始嚎啕大哭：“医生，您帮帮我吧，我家婆说我没办法生孩子，要我老公跟我离婚，我该怎么办啊？”安抚好患者的情绪后，询问病史，原来这位女士结婚5年了，婚后怀孕了3次，都是在早孕期间胚胎停止发育或者自然流产了。而且平时月经不调，如果不服用药物的话，几个月都没有月经来潮。更让人绝望的是，B超还发现伴有单角子宫畸形.……种种因素合并在一起，难怪她家婆对她没有信心了，要棒打鸳鸯了。查明病因、分步治疗、效果明显 问明情况后，钟兴明主任给患者夫妇做了全面系统的检查，首先排除了夫妇双方的遗传因素，男方的精液检查结果无异常，这样，明确了女方存在的问题有：习惯性流产；多囊卵巢综合征；单角子宫畸形。进一步针对女士的情况，制定了相应的治疗方案：1.调整内分泌，改善胰岛素抵抗，适时促排卵治疗；2.针对存在习惯性流产的免疫因素进行治疗，预防流产；3.单角子宫畸形对怀孕和流产有一定影响，但不是绝对影响因素。患者经过治疗后，于孕36周顺产一5.8斤重的女婴。在二胎政策开放后，女士又回来就诊了，积极进行二胎备孕调理，经过上一胎的治疗后，女士对自己的二胎之路也充满了信心。幸运的是，经过短期调理后，女士顺利地怀上了二胎，孕期监测一直比较顺利，3月前已经顺产一6.2斤重的男婴。真为她感到开心。”钟兴明主任总结到：“这个病例说明其实对于不孕不育的夫妇而言，大部分经过针对性的治疗后，是可以自然怀孕的；尤其是在合并多种病因的复杂病例，不能病急乱投医，一定要进行客观地分析，评估哪些因素是影响不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顾此失彼，也不能只捡芝麻而丢了西瓜。”【2】善于发现自己怀孕的有利因素，抓住主要问题死胎、宫外孕、2次移植失败，乳腺癌术后、宫颈手术，精细化治疗，半年自怀！35岁的赵女士，结婚10年，曾经怀孕过2次，第一次怀孕在孕6月时不明原因死胎而引产；3年前因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术。术后一直没能怀孕。2年前开始行试管婴儿治疗，取卵一周期，获卵8个，培养优质胚胎5个（其中2个囊胚）。行2次移植均未妊娠。1年前外院行子宫输卵管造影提示“左侧输卵管通畅”，甲状腺抗体阳性。患者平素月经基本规则，8年前曾因“乳腺癌”手术治疗，术后予以预防性化疗3个疗程。11年前行宫颈“LEEP”治疗。家族史中，父亲患甲亢。看看，这个患者的求子之路很艰辛吧？分别有2次不良妊娠史（死胎和宫外孕），做过乳腺癌手术、宫颈“LEEP”手术治疗和右侧输卵管切除术，最后做试管婴儿，2次移植也没能怀上。到底问题出在哪里呢？完善检查：患者完善相关检查后发现：1.TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶自身抗体）>1000IU/L,但甲状腺功能正常；2.外周血淋巴细胞检测提示B细胞异常升高；NK细胞活性轻度升高；3.乳腺彩超提示暂未发现异常包块。综合评估：怀孕的有利因素：1.排卵功能正常；2.男方精液检查正常；3.一侧输卵管通畅；4.乳腺目前未发现异常病变。不利因素：目前的研究认为，甲状腺自身抗体的存在对IVF/ICSI结果产生负面影响，可作为高流产率和低活产率的预测。患者反复IVF失败和死胎可能与自身免疫异常有关。治疗建议结果：针对病情进行免疫调节治疗，采用小剂量强的松降低甲状腺抗体滴度，调整全身免疫状态；患者既往有乳腺癌病史，不适宜多次超促排卵治疗；建议试孕半年。 经过治疗，半年后顺利妊娠。钟兴明主任说：“对于习惯性流产的诊治，首先需要全面系统地检查，找出病因，针对病因进行治疗，效果还是很好的。切忌在没有找到明确的病因时，像撒胡椒面一样地把所有的药物都用上。”爱小丁医生也觉得，怀孕遭遇挫折的姐妹，满眼看的都是自己的毛病，自己的困难，却看不到自己还有“怀孕的有利因素”，以及有些只是影响怀孕的“次要因素”， 其实只要找对医生，相信医生，按部就班地治疗，好孕就在不远的前方！【3】相信自己，卵巢在，希望就在！卵巢早衰，被当地医院判生育“死刑”，积极治疗，3个月自怀！有天，诊室来了一位愁容满面的女士。“医生，请你帮帮我吧，我们当地的医生说我卵巢早衰了，不可能有机会再生育了！现在二胎政策放开了，本来计划再要一个，可是却被医生判了‘死刑’，我该怎么办呢？”说到这里，女士难过得哭了起来。听到这里，钟兴明主任赶紧安慰她不要急，先了解详细病史。原来，这位女士今年36岁，十年前已生育一子。最近一年多出现月经不调，月经周期从25天推迟到2~6个月不等，需要服用药物才有月经来潮，经量也较前明显减少；现在又有3个月无月经来潮了，同时伴有睡眠差、烦躁等症状。到当地医院检查性激素，卵泡刺激素（FSH）为42mIU/mL，E2为21pg/ml。排除了器质性疾病导致卵巢早衰的原因，钟兴明主任向这位女士解释道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者经过治疗后，能不同程度地恢复卵巢功能，而有一部分患者无法恢复。从目前的病史结合检查结果来看，没有发现明确的病因；但不管怎样，都需要尽早调整改善卵巢功能的。”听完，女士连忙说：“医生，我愿意配合治疗，不管以后还能否生育，请您先帮我把月经调好，先给我一点做女人的基本信心吧。”经过钟兴明主任两个月的卵巢功能调节治疗，在第三个月经第16天B超时，发现右侧卵巢有1个18x20mm大小的优势卵泡。当即建议女士同房试孕，当月就怀上了！于孕38+周时顺产一名6.4斤重的男婴！（>>点击查看治疗详情）钟兴明主任总结到：“其实，对于卵巢早衰的女性来说，需要综合分析相关病因，积极调整心态，及早进行治疗，改善卵巢功能。也许，奇迹就在不经意间出现了！”