厦门大学附属第一医院介入诊疗科科普号

随着介入治疗技术的发展和改进，其在以局部生长为主的恶性肿瘤治疗中的应用越来越广。宫颈癌发展缓慢，影响其预后的重要因素包括肿瘤分级、盆腔淋巴结转移、浸润深度和淋巴血管间隙的侵犯等。在治疗上以局部治疗为主，盆腔因部位特殊，使中晚期肿瘤手术和放疗后病灶易残留及局部复发。近年来，介入技术在以下宫颈癌治疗方面发挥作用。1、局部进展期宫颈癌的术前新辅助化疗。宫颈癌以鳞癌为主， 且大多对顺铂敏感， 而顺铂呈剂量依赖性，也就是说剂量越大，疗效越好 ，介入治疗（局部动脉灌注化疗）使肿瘤局部的药物浓度大大高于静脉化疗。大量研究已经证明，介入治疗的肿瘤缩小率与肿瘤缓解情况明显优于静脉化疗；与静脉化疗相比，术前介入治疗有助于减少预后不良因素（如脉管癌栓、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道切缘阳性、卵巢转移）的发生率； 术前介入治疗能够减少术中出血量；介入治疗的不良反应发生率低于静脉化疗。2、宫颈晚期癌、复发癌与难控制癌的姑息治疗。一般认为，通过盆腔动脉大剂量灌注化疗对出现在盆腔的癌灶有较好疗效，且明显优于静脉给药者。对经手术和放疗后复发的病例，由于手术及放疗后盆腔局部的血运较差，全身化疗药物进入局部区域浓度较低，采用动脉灌注化疗可直接增加局部区域的药物浓度，提高疗效。近年来，粒子植入、射频、冷冻等介入微创技术在肿瘤的治疗中取得很大进展，特别是粒子植入其操作简单、安全，非常适合无法手术、且已接受足量放化疗的恶性肿瘤。3、宫颈癌出血的栓塞治疗。宫颈癌大出血可能发生于治疗前及治疗中的任何时期，是宫颈癌病人的主要致死原因，保守治疗无效时，应急诊行动脉栓塞治疗，效果立竿见影。

肝癌的介入治疗已成为非手术治疗的首选方法。介入治疗方法较多，不同时期的肝癌临床表现不同，介入治疗方法也不同，所以在肝癌治疗过程中，如何应用好各种介入微创治疗技术已成为关键。 早期肝癌肝内病灶： 1 肿瘤消融术，如射频、冷冻等 2 动脉化疗栓塞术 3 无水酒精瘤内注射 中晚期肝癌肝内病灶： 1 肿瘤消融术,如射频、冷冻等 2 动脉化疗栓塞术 3 无水酒精瘤内注射 4 粒子植入术 门静脉主干或下腔静脉癌栓： 1 支架植入术 2 粒子植入术 3 动脉化疗栓塞术 阻塞性黄胆：1 经皮肝穿胆道引流术 2 支架植入术 3 粒子植入术 肺、骨骼及淋巴结转移： 1 肿瘤消融术,如射频、冷冻等 2 动脉灌注化疗术 3 无水酒精瘤内注射 4 粒子植入 肝癌破裂出血：1 动脉栓塞术 2 动脉化疗栓塞术 脾功能亢进:1 部分脾动脉栓塞术2 射频消融术门脉高压胃食道静脉曲张破裂出血： 1 经皮肝穿胃食道静脉栓塞术 2 经颈内静脉肝内门腔分流术

血管瘤的名称很多，分类不一，由此带来临床治疗上的混乱。近年来,根据肿瘤内皮细胞的生物学特性和组织的解剖学结构，将其分为血管瘤（又称为婴幼儿血管瘤）和脉管畸形2大类， 脉管畸形进一步分为微静脉畸形（包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形2类）、淋巴管畸形（又分为微囊型与大囊型2类）、静脉畸形、动静脉畸形和混合畸形（含静脉-淋巴畸形和静脉-微静脉畸形2型），其发病机制、临床表现和治疗方法各不相同。血管瘤（又称为婴幼儿血管瘤）以血管内皮细胞增生为特征，是婴幼儿最常见的先天性肿瘤，包括浅表型、深部型和混合型，约60%发生于头颈部， 躯干（25%） 和四肢（15%）。女性多见，在临床上表现为3个明显的阶段，即快速增殖期（0～1 岁)、消退期（1～5 岁）和消退完成期（5～10 岁）。先天性血管瘤是婴幼儿血管瘤的特殊类型，其特点是出生时即存在，并完成增长；少数在胎儿超声检查时发现。包括2种亚型，即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。血管瘤的诊断在对大多数情况下是依据病史和临床检查, 就可以明确诊断, 在询问病史时只要回答两个问题( 1)最初病变发现时间； (2)病变的生长速度如何,有无快速生长和消退。血管瘤的治疗主要应取决于病变的部位、深度（浅表、深部、混合）、范围及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障碍及患儿家属的期望值等。目前血管瘤的治疗方法主要有以下几种。1 等待观察---适用于消退期血管瘤或非重要部位的体积较小，或处于生长稳定期，未对美观和功能造成重要影响的增殖期血管瘤。在观察期间，应采用数码相片或精确测量等客观方法监控血管瘤的生长。2 冷冻治疗---曾被用于浅表血管瘤的治疗，并取得了一定效果。因其有一定的负作用，现已很少用于血管瘤尤其是皮肤血管瘤的治疗。3 激光治疗---因激光的穿透力有限，故主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗。当激光治疗过程中病变继续增大时，应考虑辅助药物治疗。4 口服药物---适用于治疗全身多发性血管瘤、快速增殖的血管瘤。心得安治疗增殖期血管瘤安全有效， 已经成为治疗各部位血管瘤的一线药物。5 局部外涂---主要适用于中小、浅表血管瘤的治疗。其主要优点是用药方便、可控，局部刺激性小。常用药物为噻吗心安眼药水或咪喹莫特乳膏。6 瘤内注射---主要适用于较局限的小范围的血管瘤。对激光治疗或口服药物治疗效果欠佳，或已处于消退期的患者，常用药物为激素平、阳霉素或聚桂醇。7 核素贴敷--- 90 锶（90Sr）敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤，操作较简便。但敷贴治疗后，局部可遗留瘢痕或色素异常改变。8 介入治疗---常用于内脏血管瘤如肝血管瘤等。对于躯干及肢体等部位血管瘤，多为巨大或重症者，使用时应严格控制适应征。9手术治疗---手术切除需严格掌握适应证，除少数情况外，目前一般不作为血管瘤的首选治疗。10压迫治疗---主要适用于易于安放弹性气袋的四肢、躯干、乳腺等部位血管瘤的辅助治疗。该法经济实用，无创伤和不良反应 。