1、窃血综合征:这是因为动静脉吻合后,动脉的一部分血液回流到静脉,若这部分血液分流比例过大,可能出现远端手部动脉供血不足,导致手指出现缺血性疼痛,远期组织缺血萎缩,甚至坏死,这种情况叫动静脉内瘘术后的窃血综合征。2、心脏负担加重:动脉血直接进入静脉之后就会导致心脏负担增加,有可能导致心功能衰竭加重;3、同侧手臂肿胀:动脉血通过吻合口直接进入手臂静脉系统,会引起静脉压力增高,远端组织静脉回流受阻,多数病人造瘘这一侧的手臂会比对侧粗大一些。
是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗慢性肾功能衰竭的方法。人体腹膜面积大约展开有2.2平米,非常广阔,比体表面积还要大,腹膜下满布微小血管,腹腔与血管之间有半透膜,毒素可能通过腹膜排入腹腔。腹膜透析的方法是把腹透液放入腹腔,让体内毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外,这样来替代肾脏功能,就是所谓的慢性肾功能衰竭尿毒症的腹膜透析治疗。与血液透析相比,腹膜透析也有其自身的优点,第一是透析过程中血液动力学变化平稳,适合老年和心脏功能不良的患者;第二是可以居家透析,对于行动不便的病人更为方便。
为了保证肾功能衰竭患者在进行血液透析时,经体表静脉穿刺能够获得足够的血液流量,医生需要通过手术的方式使上肢动静脉连接在一起形成短路,方法为将动脉开一个侧孔,使静脉远端断端与动脉侧孔相连,这样,动脉血流分为两部分,一部分继续供应手掌,另一部分通过吻合口直接从静脉回流,使静脉动脉化。这种通过手术的方法形成的动静脉短路,我们称之为动静脉内瘘。此方式具有众多优点:第一,静脉动脉化后可提供充足血流量;第二,便于穿刺;第三,利于控制感染;第四,使用周期较长;第五,后期止血效果较好。
慢性肾功能衰竭患者造瘘(动静脉内瘘),是为血液透析做准备。血液透析就是把血液从体内引出到透析机里,经过净化后再输回体内的一个过程。将血液从体内引出的装置或结构称之为血液透析通路。病人情况紧急时,可以先做中心静脉置管(包括股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉),利用插管作为透析通路。长期透析则需要做动静脉瘘。这是通过手术的方法把动脉和静脉连接在一起形成的一种新的血管结构。这种结构的好处是结合了动脉血流量大和静脉表浅易穿刺的优势,通过静脉穿刺获得足够的血液流量,能够保证病人透析的效果。与置管相比,动静脉瘘愈合后皮肤完整无破损,不容易发生感染,可以保证长期安全使用。所以动静脉瘘有易穿刺、流量好、透析充分不易感染的优势,是长期血液透析的必要条件。
男性包皮口狭小,包皮不能上翻,称为包茎。包茎是包皮环切手术的绝对适应症,原因在于包茎的严重危害:1、长期的包茎,包皮不能上翻清洗,包皮垢积存可导致长期慢性炎症,导致阴茎癌的发生几率大增。2、包皮口狭小呈针状,或慢性炎症导致包皮口纤维性狭窄,一定程度上可导致排尿困难,是尿路梗阻的原因之一,严重时可致肾积水和肾功能损害;3、危害性伴侣的健康,包茎患者包皮腔内含有大量细菌或者病毒,性活动过程中可传播给性伴侣,诱发女性的生殖系统疾病或其他感染。
包茎病人包皮切除术主要有以下几点好处:第一点,包皮切除以后,冠状沟和龟头露在外面,便于清洗,避免感染。第二点,包茎会限制小儿阴茎的发育,那么尽早进行包皮环切是有利于阴茎发育的。第三点,包茎患者阴茎癌的发生率远高于一般人群,早期进行包皮手术有利于减少阴茎癌的发生率。第四点,国外文献报道,包皮切除有助于减少艾滋病的发生率。第五点,包皮手术以后,有可能降低龟头和冠状沟的神经敏感性,对于部分患者而言可以作为早泄的辅助治疗。
包茎或具有狭小包皮环口的过长包皮,暴力上翻至阴茎头上方未能复位,称为包皮嵌顿。此时包皮口紧勒在阴茎冠状沟处,阻断淋巴及静脉回流而引起阴茎头部肿胀,同时包皮水肿后,狭窄环越发收紧,形成恶性循环,如不及时处理,可致远端阴茎坏疽。发生嵌顿包茎应尽早手法复位,方法是用手握住包皮水肿处及龟头,逐渐加压促使水肿液向阴茎根部扩散,使水肿减轻,然后用两拇指抵压阴茎头,同用食、中指向下推拉包皮以复位。水肿较严重时,可在无菌条件下,在包皮水肿明显处用针头浅刺多处,然后挤压,使水肿液流出,以达到减压目的,然后再行手法复位。若手法复位失败,应急诊行包皮背侧切开术,切开狭窄环,解除狭窄。若组织健康无坏死和炎症,可同期行包皮环切术,达到彻底治疗的目的。否则应待水肿炎症消退后,二期行包皮环切术。
关于包皮环切术的最佳年龄,并没有统一的答案,与患者所处的风俗习惯、卫生意识、文明水平等因素有很大关系。作为一名泌尿外科医生,我的看法是:如果存在包茎、反复发作的包皮龟头炎或有可疑恶变的情况,发现后必须尽早手术。除此之外,仅仅是出于预防、甚至只是出于个人美观方面考虑的手术,则没有固定限制,建议是在青春期(15、16岁)以后再做手术,这个年龄阴茎发育基本成熟,对手术的配合度更好,也能对自身是否应该接受手术有一个自我判断。
泌尿系统的影像学检查的报告书上有时会看到这样的诊断“输尿管占位”。这种情况要引起重视吗?答案是肯定的,一定要重视。输尿管占位绝大多数是恶性病变。老年人如果有血尿症状,并发现输尿管存在占位性病变,大多数是输尿管的恶性肿瘤。只有小部分输尿管占位是良性病变,最常见的是输尿管息肉。一类输尿管息肉可继发于结石,即结石周围出现包裹性、炎症性息肉。另一类是原发的输尿管息肉,患者的发病年龄会更轻,可双侧发病,并且会有比较细长的蒂,沿着输尿管从上向下生长。输尿管息肉可以造成输尿管管腔梗阻,继发积水。输尿管息肉患者可能会出现血尿。