孙秀芹医生的科普号

健康生活|中国居民膳食平衡宝塔教你如何平衡膳食 2015-11-28 康复快营养在线 膳食宝塔特别解读 膳食宝塔分五层，米面杂粮地基强。 蔬菜水果量要足，红黄蓝黑要多样。 鸡鸭鱼虾猪肉蛋，半斤以内较恰当。 每天一份鲜牛奶，豆腐豆浆不要忘。 食物不分好和坏，合理搭配出营养 切记油盐不过量，血压血脂方正常。 记得喝水常运动，快乐生活健又康。

患者32岁，婚后10年，未避孕未孕6年就诊。夫妇同居，性生活正常，婚后前4年避孕套+避孕药避孕，近6年余未避孕未孕。月经规律，5-6/24-28天，量中，无痛经，LMP:2017年5月13日。2011年8月于省立医院行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术，术后病理示子宫内膜异位囊肿。2016年5月在在该院医行宫腔镜检査示宫腔大致正常。多次经期B超示右卵巢内见1.5×1.3cm泥沙样回声，双侧卵巢卵泡数＜5个，基础内分泌示FSH:10.27mlu/ml，提示卵果功能减退。丈夫多次精液常规提示正常。2016年9月本院轻刺激方案(短效曲谱瑞林0.05mg+果纳芬150u)促排卵体外受精胚胎移植(IVF-ET)助孕，获卵1枚，成胚1枚，新鲜移植未孕。2016年11月本院微刻激方案(氯米芬50mg5d，尿促性素13支)促排卵IVF-ET助孕，获卵2枚，成胚2枚，行全胚冷冻，后行复苏周期移植2枚，未孕。2017年4月在省生殖医院行微刺激方案促排，因卵巢反应不良放弃周期。现夫妇双方来院要求再次行IVF-ET助孕2017年5月自然周期监测卵泡发育，月经第12天:TVB:EM:0.76cmA，ROF:11cm1个，0.9cm1个:LOF:0.75m1个;月经第15天EM:0.86cmA，ROF:1，45cm1个0.9cm1个，LOF:0.751个;月经第17天:EM:1，0CMA:ROF:1.85cm1个:1.35cm1个:LOF:0.75cm1个当日早晨抽血查血E2:497.5pmol/ml:P:6.66mol/ml:LH:12.47UL;考虑为LH及E2下降决定立刻取卵;当日下午4.:00时阴道超声指引下取卵，右側卵巢获卵2枚，均为成熟卵子，精液处理后，常规体外受精，D3天成7C1胚胎2枚，新鲜周期移植后常规黄体支持。移植后12天查血HCG775，44，提示生化妊:移植后31天，B超提示宮内早孕双活胎，此后定期产检，孕期经过顺利。孕39周剖宫产1男1女要，体重分别为:2000克，2500克。讨论：本患者婚后10年，开始4年避孕，后打算生育，检查发现子宫内膜异位卵巢囊肿，即巧克力囊肿，虽行腹腔镜下微创治疗，术后未及时试孕，导致囊肿再次复发，破坏卵巢功能，导致卵巢储备功能下降，卵巢内可利用的卵子的数量减少和质量下降。加之巧囊术后易伴有输卵管周围黏连，功能不好，导致自然受孕率下降。这时虽采用体外受精助孕治疗2个周期，因卵巢储备下降获得可利用胚胎少、质量差移植后未孕。但是经过药物促排，虽然治疗当月未孕，停药后。药物的后遗效应使自然周期生长卵泡2个，熟悉卵泡生长发育成熟规律，充分认识到围排卵期生殖内分泌激素变化规律，即促黄体生成素排卵前36~24小时开始上升，高峰值可达60-80;排卵前12小时下降;雌二醇在排卵前升高，每个成熟卵泡大约产生1000-1500pmol/ml.排卵前10-12小时下降.而孕酮在排卵前维持低水平即将排卵前开始升高，该患者两个优势卵泡，促黄体生成12.74IU/L,E2497.5pmol/ml,P:6.66nmol/ml根据三者的关系考虑患者卵子即将排出，当即决定立刻取卵。成功获得两枚成熟卵子。本案例给人的启示：1.对于育领夫妇宜在最佳时机23--28岁完成生育任务。2.子宫内膜异位症是育龄女性常见疾病，患该病易导致不孕症，宜及早就医，及早生育，受孕期间不仅可以缓解该病的进展，及治疗后的复发。不能盲目消极等待。3.熟练掌握围排卵期生殖内分泌变换规律是治疗成败的关键！

恭喜39岁高龄蒋女士妊娠成功！ 蒋女士夫妇结婚10余年一直未孕，在我科坚持治疗半年有余，由于夫妇双方年龄偏大（丈夫41岁），女方伴有慢性病需要长期服药，导致卵子质量下降，治疗起来非常棘手，孙秀芹主任为其精心的定制了促排卵方案，但是因为卵泡少可利用的卵子少，两次取卵才获得三枚可移植胚胎，值得高兴的是首次移植便成功妊娠！但是夫妇俩喜悦的心情还没来得及与双方老人分享，胚胎就于2017年9月份停止发育了，面对胎停的不幸，夫妇俩没有气馁，坚持治疗，孙主任不断给予他们鼓励支持与精神安慰，想方设法给他们选择治疗方案，进一步排查他们胚胎停止发育的原因，经排查女方存在免疫功能紊乱，卵巢功能减退，一边纠正免疫功能紊乱，一边通过高压氧治疗改善卵巢功能，去年12月份孙主任给他们采用了国内外最新的促排卵方案（黄体期促排卵方案），这次获得6枚卵子，通过卵胞浆单精子显微注射授精，最终获得3枚优质胚胎！为了让这宝贵的三枚得来不易的胚胎成功受孕，孙主任给她采用了超长方案人工周期准备内膜，移植后14天查血HCG大于1363IU/L，夫妇俩喜极而泣，孙主任又给她开了保胎药继续保胎，今日移植后30天阴道B超提示宫内双胎，均见胎芽及胎心搏动。 有些事情不是看到希望才去坚持，而是坚持了才会看到希望！祝天下所有宝宝都能健康成长！

输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查，现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多，为了了解她们的生育力，及早发现异常，所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影，一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通，近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用，对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术，当天上午来完成术前检查，预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验，排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房，一是防止术后感染，二是造影的意外怀孕！还有造影是用碘水造影剂，进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行，所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作，但是阴道是有菌的环境，所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染；造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血，一般持续3～5天干净，如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右

众所周知，女人在自然状态下，每月有一个优势卵泡发育，排出一个成熟卵子，故如遇精子受精怀孕后大多数为单胎。据文献报导，自然状态下双胎的发生率为200:1；即200次分娩有1例双胎；而自然三胎的发生率为700:1。 什么是自然周期取卵试管婴儿？试管婴儿是指将卵子从女性体内取出，在器皿内加入处理后的精子，二者在体外结合完成受精，形成早期的胚胎或囊胚，再植入母体子宫腔内的受孕，直至分娩的过程。 目前各生殖中心做试管婴儿的流程是：筛查确定适应症--完善检查排除禁忌症--建档--选择合适的促排卵方案获得多个成熟卵子---取卵--取精--胚胎体外培养---移植--剩余胚胎冷冻--移植后保胎（或全胚冷冻等待下月胚胎移植）。以上是目前大多数生殖中心的试管婴儿助孕流程。 但是，试管婴儿这项技术刚发明的时候不是这样的，当时不经过药物促排卵，而是在女性自然排卵期取卵，所以当时的发明是非常艰难的，为什么自然周期取卵比较困难呢？这是因为女性每月只长1个卵泡，要在它既成熟好有又不提前排出的情况下取到。我们国家是1988年诞生的第一例试管婴儿，据参与的科学家说当时从1984年就开始研究，由于当时技术条件、检测条件的限制，为找到合适的取卵时间，在接近排卵期时科学家们要每隔4小时收集患者尿液1次，要连续跟踪24-48小时。现在既有了快速查血激素的方法、又有科学家总结的在排卵前后性激素的变化规律，就相对简单了。但是需要现在的生殖医学专家熟练掌握围排卵期激素变化的规律，根据激素变化规律精准判断取卵时机，既保证能取到卵，还要保证取到的卵子成熟度恰到好处，才能获得良好的胚胎。如果把握恰当，既能省去大量的促排卵药物的费用，又对女性卵巢减少刺激，减少卵巢过度刺激等并发症的发生。所以自然周期取卵试管婴儿有其优越性。尤其对卵巢功能不良、卵泡数量减少的不孕女性，是一个很好的选择。下面分享我科成功治疗的卵巢功能不良，自然周期取卵1枚，成胚1枚，成功怀孕的案例。 患者华x，32岁，异位妊娠药物保守治疗后未避孕未孕2年余就诊。患者2014年初婚，夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕1年余，2016年离异。2017年再婚，2017年7月因异位妊娠于滕州市人民医院药物保守治疗，后未避孕至今未孕。夫妇同居，性生活正常。月经不规律，5-7/40-60天，量中，无痛经，末次月经（LMP）：2019年8月6日。曾于当地B超监测自然周期有时有优势卵泡及排卵，有时无优势卵泡发育，指导同房6个周期未孕。多次阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡数总和2个，血基础性激素FSH：7.9IU/L，LH:1.9IU/L，E2:273pmol/ml，抗苗勒管激素（AMH）：0.08ng/ml。诊为“早发性卵巢功能减退”。男方多次查精液常规提示正常。来院要求体外受精胚胎移植助孕。夫妇完善相关检查排除禁忌症，予以维生素E、坤泰胶囊、DHEA改善卵巢功能，2019.8.19，月经第17天，阴道B超：EM：1.0cm，B型ROF：隐约见0.2cm1个，LOF：1.95cm1个，1.0cm1个，宫口闭，LH:9.87mIU/ml，E2：1250.00pmol/l，P：1.00nmol/l。提示左侧卵巢优势卵泡为成熟卵泡，即与患者夫妇沟通可以尝试自然周期取卵体外受精，夫妇同意，当晚7:30给予绒促性素6000IU，促使卵子成熟，36小时后常规取卵，获卵1个，常规体外受精，D3天成胚8CII×1，鲜胚移植，移植后给予地屈孕酮20mg,bid,移植后15天，查HCG：527.30IU/L.，提示妊娠。移植后28天B超提示宫内孕活单胎，随访目前仍在妊娠中。 该患者两次婚姻尚未生育无子女，根据其月经不规律、B超提示双侧卵巢内小窦卵泡减少，血AMH：0.08ng/ml，等依据提示卵巢储备功能下降，而出现卵巢储备功能减退其原因不明，虽然有卵泡发育，仍不能自然受孕，这种卵巢储备下降导致自然生育力下降。果断采取自然周期取卵，试管婴儿助孕，既节省了时间又节约了费用。

输卵管性不孕约占女性不孕的 25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。近 20 多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。如果您被诊断为输卵管性不孕？看看中国生殖专家告诉您怎样选择治疗方案？1.双侧输卵管梗阻的治疗方案选择[专家观点或推荐]（1）选择体外受精（试管婴儿）或手术治疗前需要对您夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是对您的卵巢储备功能及男方精子质量（GPP）。（2）如果您年龄已经高龄也就是大于或等于35岁或您的血激素及阴道超声指标提示您卵巢储备功能低下、或合并其他不孕因素，即推荐 试管婴儿治疗（1B：强烈推荐；证据等级为B）。（3）双侧输卵管近端梗阻推荐直接试管婴儿（ IVF）（1B）。（4）双侧输卵管远端梗阻可选择试管婴儿（ IVF） 或手术治疗（GPP）。（5）采取治疗前医生需与您夫妇充分沟通，需要征得您夫妇的知情同意；您夫妇也要了解经治医生的技术特长；医生会根据您夫妇的意愿考虑及您的情况综合考虑做出治疗方案的选择。（GPP）。试管婴儿（IVF） 技术已经日渐成熟，女方各种因素导致的配子运输障碍（也就是输卵管结构或功能异常）是 试管婴儿技术的 的主要适应证。2015年美国辅助生殖年度报表中 IVF 治疗每移植周期的妊娠率达到 50%，目前我中心35岁以下患者试管婴儿每移植周期的临床妊娠率50-60%；而输卵管性不孕患者IVF 后异位妊娠率为 2.3-3.7%。输卵管远端梗阻手术治疗后的总体妊娠率约 25-29%、异位妊娠率约 9-11%、活产率约 22-28%。伴随卵巢功能下降，自然妊娠率降低，年龄大于38 岁的女性，活产率小于 19.2%，故对高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素者强烈建议 IVF。输卵管近端梗阻插管疏通术后的总体妊娠率 25-30%、异位妊娠率3-5%。荟萃分析显示对于峡部结节性输卵管炎（SIN）和输卵管纤维化性阻塞，93%的患者无法再通, 故结合病史，对输卵管近端梗阻的患者推荐直接 IVF。IVF 的优点是具有较高的成功率，创伤小，但存在卵巢过度刺激、多胎妊娠、费用相对较高、需要注射的药物较多等弊端。 手术的优势是：患者术后不需要反复就诊且每个月均可试孕，但其缺点是缺乏经验的医生实施手术可能会影响效果，也面临出现出血、感染、脏器损伤和麻醉反应等相关并发症的风险，输卵管术后异位妊娠的风险也相对增高。而且手术无法同时兼顾其它影响妊娠的因素。因此，医生选择 IVF 或手术治疗前需要充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿。

细胞治疗卵巢干早衰的总概况卵巢早衰”又称为“原发性卵巢功能不全”（POI），发病人数占妇女总人数的1%～3%。40岁前发生，多种病因所致的卵巢功能衰竭，其症状近期表现在生育方面为闭经、不育，进行性出现面部潮热、情绪波动、易怒等围绝经期综合征，远期可出现生殖器官萎缩、骨质疏松、心脑血管疾病等。卵巢早衰的治疗手段十分有限，无论是心理治疗，还是中医治疗和西医治疗，甚至三管齐下，也都只能缓解症状，个别人能自然怀孕，绝大多数无法恢复其生育能力。脐血间充质干细胞（MSC）具有增殖分化、旁分泌、免疫调节、促进血管生成、抑制颗粒细胞凋亡、改善卵巢功能的能力。大量动物实验已证实脐血间充质干细胞可有效修复卵巢早衰大鼠的卵巢，重新恢复其生育能力。临床研究也已经成功让13位患者生育了14个孩子2018年1月12日，南京卵巢早衰患者已成功生育健康宝宝。脐带间充质干细胞，因其来源广、获取容易、扩增能力强、免疫原性低、能归巢、无医学伦理争议等优点，成为再生医学中干细胞疗法的主要选择细胞之一，为是治愈卵巢早衰、卵巢功能低下提供了新的方法。干细胞治疗卵巢早衰的适应人群选择标准：（一）适应治疗标准：1、30-40岁女性;2、符合卵巢早衰诊断标准：(1)年龄<40岁;(2)闭经时间≥6个月;(3)两次(间隔1个月以上)；血FSH>40mIU/ml。（二）排除标准：1、多囊卵巢综合征2、卵巢手术导致的卵巢早衰3、HIV阳性4、严重心肺功能障碍、血液系统疾病5、恶性肿瘤或者肿瘤标记物高6、孕妇或哺乳期治疗的大致疗程及可能的花费静脉输注或卵巢内局部注射，1次或多次，每月输注1次，一般为4-5次，大概费用：每次的用为2-3万元。可能出现的不良反应：1、发热反应2、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）3、过敏反应、休克4、心血管系统反应（心率增快、低血压等）5、肝、肾功能损害6、胸闷、呼吸困难7、其他难以预料和预防的意外情况参加治疗的可能风险和收益：在本项治疗中可能存在的风险：患者应用了脐带间充质干细胞治疗，但由于个体差异，患者的治疗效果可能不明显。在此项治疗中的收益：患者应用了一种新的、先进的、副作用很小的细胞疗法，它可能恢复卵巢功能，重获生育能力，可能伴随机体抵抗力的增加，体能的恢复等额外收益。目前卵巢早衰治疗是世界性难题，一旦发生，绝大多数难以自然恢复或药物治愈，想获得宝宝只能选择供卵试管婴儿，随着再生医学的发展，脐血间充质干细胞治疗给卵巢早衰患者带来了福音，建议有条件的患者莫错过治疗良机！

患者陆女士；23岁，婚后未避孕未孕1年就诊；经常规不孕检查，女方未见明显异常；男方重度少、弱精子症、Y染色体微缺失；行卵胞浆单精子显微注射助孕（ICSI）术。夫妇完善相关辅助检查，排除禁忌症，采用曲普瑞林降调节、长方案促排卵；共获卵18枚，卵胞浆内单精子注射授精（ICSI)，形成第3天优质胚胎6枚，第5天优质囊胚1枚。新鲜周期因取卵多为防止OHSS行全胚冷冻。2个月后自然周期准备内膜行冻胚移植；月经第14天排卵，内膜厚0.9A，排卵后3天移植D3 8C I级胚胎2枚，常规黄体支持，术后14天查血HCG0.1，提示未孕；后休息1个月，再次自然周期准备内膜移植D3 7C I级2枚仍未孕；第三个周期人工周期准备内膜转化日内膜厚度1.0cm，移植4AB囊胚1枚，仍未孕；休息4个月要求再次剩余胚胎移植；考虑到前三次移植优质胚胎失败，行相关原因检查：易栓症因素：血小板聚集率、D二聚体、同型半胱氨酸检查，几项指标均为提示异常；同时行淋巴细胞亚群分分析检查发现NK细胞：22.29%；行丈夫淋巴细胞主动免疫治疗2个疗程；两个疗程治疗后2周复查NK细胞：28.29%，未见下降反而上升，给予泼尼松5mgQd；环孢素25mg bid，连服4周后复查复查NK：20%继续服环孢素；同时自然周期准备内膜，月经D8天输注人免疫球蛋白2.5g；排卵日开始皮下注射依诺肝素4100IU,每日1支，排卵后3天移植D3 8C I两个，移植后14天血HCG：1320提示生化妊娠；NK：22.5，再次输注人免疫球蛋白2.5g,继续注射依诺肝素4100IU,每日1支，移植后4周后复查B超提示宫内孕双活胎。再次注射免疫球蛋白2.5g,停用依诺肝素；于移植后7周（停经10周妊娠）复查B超：宫内孕、双活胎；复查NK：31.28%，再次注射人免疫球蛋白2.5g。随访至目前14周妊娠，宫内双活胎，胎儿发育良好，停止注射免疫球蛋白，常规产检随访中。讨论：目前反复种植失败的定义并无统一的标准，过去比较认同的定义为：重复体外受精治疗超过3个移植周期；或者累计移植≥10个高评分胚胎未能怀孕者；或者各中心自定义移植胚胎数目。因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及，过去的标准显然不适用了，因此有人提出以胚胎计算的标准，如果累计移植4枚高评分胚胎，或2枚囊胚仍然不能怀孕者。该患者年轻，前3次移植5枚优质胚胎未着床，视为反复种植失败。反复种植失败的原因有：胚胎因素、子宫因素：1、宫腔异常：2、内膜血管血栓形成：3、输卵管积水：4、子宫内膜异位症5、子宫内膜薄，6、子宫环境不好；心理因素；免疫因素：1、子宫内膜的免疫细胞活性：有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。2、主动免疫缺陷：这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击，就是常说的“封闭抗体”缺乏。科学研究发现，反复种植失败是反复生化妊娠、反复自然流产（RSA）的最早期阶段。根据研究资料显示，无论在复发自然流产患者或正常对照妇女中，妊娠前后外周血NK细胞水平并没有明显改变。具体分析到NK细胞亚群，相较于非妊娠妇女，CD56＋／16＋NK细胞在妊娠妇女中明显降调。37.3％的复发自然流产患者外周血CD56＋NK细胞表现为轻到中度升高（幅度12％～18％），14.7％为显著升高（＞18％）。NK细胞增加水平＜12％的患者，通常可以维持妊娠至足月。在复发自然流产患者中，降调NK细胞水平往往能够改善妊娠结局。复发自然流产患者CD56＋NK细胞表达的CD69也比正常对照妇女明显升高。外周血高水平的NK细胞也意味着下次不伴染色体核型异常的妊娠可能发生生化妊娠或自然流产。进行概率计算，妊娠妇女（排除供卵，或接受ICSI治疗，未经过IVIg治疗，也不是多胎妊娠）CD56＋细胞水平升高预示下次非染色体异常的妊娠可能发生流产，其特异性为87％，阳性预测值也达到78％。该项检验的特异性在不孕和RSA患者中都相当高，而在RSA患者中，敏感性更达到86％。Yamada等［14］报道采用外周血CD56＋NK细胞的比例作为染色体正常妊娠发生生化妊娠和自然流产的预测指标（截点选择CD56＋＞16.4％）。其中发生生化妊娠和自然流产的相对风险比为4．9。本例患者婚后1年不孕，女方排除宫腔因素，虽然接受ICSI治疗，前三次移植均为形态学正常的优质胚胎，但未查主动免疫指标，虽为优质胚胎亦导致着床失败。查NK细胞升高给予环孢素、低分子肝素、免疫球蛋白治疗后再次移植获得临床妊娠成功。参考文献：张建平．NK细胞与复发性自然流产母胎免疫紊乱第31卷第4期2010年7月中山大学学报（医学科学版）

（ 一）我还清楚地记得事情的开端，那是2008年开春的某一天，我正在外地出差，接到老公的电话，他说：“我今天拿到检查报告了……医生说我的精子有问题……”他的话里满是迟疑，少有的欲言又止。我想都没想，就说：“没事啊，那我们就听医生的，慢慢治疗好了。”“嗯，我也是这样想的……”我们的对话就结束了，我们都没想到，匆匆结束的对话开启的是长达8年多的艰难备孕路。我们是中学同学，2006年结婚，结婚那年都27，都是敢拼敢闯的年纪，婚后一直没想过要孩子，但也没避孕，对于一直没有怀孕，也不在意，都还想继续潇洒几年。奈何双方父母一直催生，看我们结婚两年多没孩子，特意做主为我们约了一位相熟的医生，这才发现了问题。在婚前，我们都没有去婚检的，当时对婚检还没有现在那么重视，此后我曾很多次想，如果当年能去婚检，至少我们可以提早两年进行治疗，双方估计都能少受点煎熬？我出差回家的第二天，就跟老公去了医院。医生从检查单里慢慢抬起双眼，第一句话居然是对我说的：“不仅你老公，你也是有问题，你有多囊卵巢综合症。”我当时心里就嘀咕，这是什么鬼！随后医生耐心地解释了我们的情况，我终于第一次知道了自己多年来例假不准的原因，知道了多囊卵巢综合症会导致不排卵，也知道了老公A级活跃精子只有个位数、畸形率却逼近100%究竟意味着什么……我开始感觉到事情有点严重，医生最后说：“我建议你们去做试管婴儿。”这又是什么鬼！这个只在媒体上偶尔听来的事不关己的名词，居然就变成了我们需要慎重考虑的问题。事情来得太突然，从医院回家的路上，我们两人都不发一言，一直在出租车里用手机查找各种资料。那一路，我们已经把不孕不育的相关问题都搜了个遍。 不敢面对现实！此后我也曾很多次回想，如果当年我们就听医生的，直接去做试管婴儿，可能孩子早就能打酱油了？然而，人生没那么多如果，每一种选择，都意味着放弃更多的选择机会，同时也意味着承受——你要为自己的选择善后。我们差一点就直接去做试管了，在最后建档的一刻，我们退缩了，脑子里全是做试管对女方身体的伤害，以及做试管是多么恐怖的一个手术啊……（二）之后的三年多时间，我们开始奔走于各个医院的生殖专科，也有老中医馆、私人诊所——无非是哪个亲戚牵的线，说某某世外高人看不孕不育，看一个成一个，堪比送子观音。我对于亲戚们热心又故作神秘的“情报”非常不屑，有种强烈的抵触，但事实就是你们生不出孩子啊，加上父母的推波助澜，我们便也只能听从。我们曾经看过一个老中医，就到他的大宅子里看病，病人都坐在客厅轮候，他老人家也在客厅把脉问诊，每个人的病情都声声入耳，听得真切。我每次在那里都如坐针毡，故意压低自己的声音，而老中医似乎有点耳聋。有一次，这位老中医忍无可忍拍了桌子，高声说：“你为什么那么害羞呢，不孕不育又不是什么怪病，我看了那么多对，没有不成的，你如果不配合，我要怎么让你生孩子呢！”我的脸立刻就滚烫了，客厅里的病人都纷纷表示老中医很神的呢，保证你们会怀上孩子，老公只能在旁边赔笑打圆场。那一天，我第一次为了生孩子这事大哭一场，并不是感到被羞辱，而是老中医的这一番话让我彻底清醒：原来我们已经是不孕不育患者，每个礼拜都穿梭在人满为患的生殖中心，每个周末都要到各色奇怪的医生诊所看病，中药西药中成药每天吃到吐，监测排卵例行公事一次次失望，我还没有当妈呢，但我的时间已经被“孩子”挤占，脸上落了各种眼光，心理还扛着家人亲友的期待……然而，这一切什么时候是个头呢？每次都不敢想。那个老中医的大宅子外面有个院子，院子里有一株茉莉，我经常想，等到明年茉莉花期，肚子里应该就有宝宝了吧。事实上，这在此后很多年成为了我的习惯，就是给自己一个盼头。（爸妈营微信号：bamaying）等到这条路面铺完了沥青，宝宝大概就来了吧？等到今年去完最后一次旅行，新生命就会在旅行中诞生了吧？等到彻底做完这个项目，怎么也该轮到我休假了吧，因为怀上孩子了……但我并没有等到茉莉花开，在老中医那看了半年，老公又去检查了一次，精子质量不升反降，我们就再也没去过那个大宅子了。（三）我们在求孕路上跌跌撞撞来到第四年，彼时我感到自己对不孕不育的认识水平已经到了能与医生辩论的境界了，说起来很辛酸，印象中家里的中药煲就换了7个，厨房的墙上有促排和提高精子活力的食谱，我熟知促排的各种用药方案，也清楚如何根据老公每次的精子检查结果对症下药。每次去拿检查报告，是我最害怕的时候。去的路上心会一直悬着，感觉就在嗓子眼里跳动，看到结果之后，经常是整颗心闷声跌落，无助感蔓延全身。那段时间，我特别恍惚，总觉得看不到未来，随之而来的，是把所有一切都看成一种预示。我找医生，真的会找长得像观音菩萨的；我会去算命，算命先生说我命中多子多孙；我请过风水大师到家里摆阵，煞有介事地摆弄一大堆不相干的东西，任何人走过踢到了我摆好的“宝贝”，我都会暴跳如雷，随即又躲到角落里哭……我特别害怕在路上看到孕妇，害怕听到什么同学生娃的消息，又或者在电视机里听到不孕不育的医疗广告，如果当时是跟父母在一起，他们总会搭上一句半句，询问我们治疗的情况。说真的，我很心疼他们，为了不让我们有压力，他俩平日里几乎不提这事，只是隔三差五地剪下报纸的边边角角给我们看，全是关于生育问题的科普。他们不知道，他们的焦急都在眼神里啊，我怎么可能看不到？那段时间，我越来越少回家，尽管我们住的地方跟父母家只有两站路。有一次，我妈给我打了个电话，让我晚上回家有事商量。我心里知道大概也是为着生孩子的事，每次有亲戚介绍偏方或者医生，她也是如此招呼一声。我二叔的女儿生活在农村，一个90后，已经是两个孩子的妈了，一不小心又怀上了，但她真的不想要了，养不起了，就想到了我，想把孩子给我。据我妈说，我妹的原话是：“如果姐想要这个孩子，我就把TA生下来，如果姐不要，我就去做掉了。”我妈说：“你们好好考虑一下，不要耽误了。”我沉默，心里却翻江倒海，都化作眼里的泪不能自己。我从未想到自己还要面对如此窘境，我为了生孩子焦头烂额就算了，凭什么还要担上这样的责任？我的一念之想，凭什么就能决定一个生命的去留？这是对待生命应该有的态度吗？我怎能承担得起？为什么你们都要这样来为难我？我是不是就真的不能生？那个晚上，自然是不欢而散。我问老公，“我们是不是就真的不能生”？他说，“不会的，我们一定可以”。（四）2013年，我们决定做试管。我找的是最好的医院，最好的医生，提起城中不孕不育的名医，她当仁不让。我当时查过很多资料，也看了很多过来人的经验，深知试管的成功率并不像外界说的那样高，我坚持看这个医生，觉得权威是最能安慰的依靠——尽管整个治疗过程，我几乎都没见过医生几面，她不是去外地讲学，就是出席这个那个研讨会。促排卵的针我选了进口的，自己每天在家，捏起肚皮自己扎针，每天看着一管药水被推进皮肉里，我的希望就膨胀一些，甚至有种马上要结束多年来日日挣扎状态的错觉。比起每天打针、每周跑医院，最让我头疼的是工作无法兼顾，我不愿意告诉公司任何一个人，我要做试管，但三天两头要跑医院抽血、照B超，我只能选择6点的大清早到医院，或者中午1点的时间去抽血，我牺牲了所有的休息时间，只为了成全一个“体面”，但自己早已筋疲力尽。取卵的那天，我做的是全麻手术，取了8颗卵，比起同行的几个女生，我是最少了，我心下就难过起来，但因为取卵导致的腹痛一直持续，快连腰都直不起来了，我也丝毫没时间失落。没想到移植那天，医生又给我一记闷棍，我的卵子与老公的精子只配成了2个受精卵。我一下子就懵了，这意味着，如果移植的这两个受精卵都不能着床，我得重头再来一次试管婴儿的治疗流程。我事后想，这也许是我第一次试管失败的一个很重要的原因吧，我看待事情总是很悲观很消极，经历了这些年的折腾，我像是早已瘪了的球，无论如何也充不了气使不上劲，唯有盲目跟从，跟从那些足以淹没我的七嘴八舌的世俗评判：你都要成高龄产妇了怎么还不生？你现在不生以后会后悔的！你得抓紧了，这才是你现阶段人生的重心……移植完的当天晚上，我就彻夜失眠了，脑子里充满各种怀疑、忐忑和患得患失，我摸着平坦的肚皮，想着我的宝宝，对TA说了很多的话，眼泪濡湿了枕头和床单。因为连续几晚不能遏制的失眠，我发烧了，尽管我一直对自己说：你不能这么抑郁，你不能生病，这样会影响宝宝……但我发现负能量还是铺天盖地地涌过来。十四天后，我去验血，我们的第一次试管失败了。（五）也许很多人想问，你跟你老公的关系是不是由始至终都那么好？他是不是由始至终都那么给力？我记得一个多年未见的发小知道我的事情之后，问的第一句话就是：“你们的相处还好吗？”其实，生孩子这件事不可避免地会影响夫妻关系，当这座大山压在彼此心头，再多的宽容和忍让都很无力。我老公属于心大简单型，他对自己的问题从来不会像我一样忌讳、遮掩，反而把这个当做不用陪酒的挡箭牌。反倒是我，天生敏感，情绪化，生孩子的事情我真的没少向他发过脾气摔过东西，看到他晚睡、喝冷饮、忘记吃药、没去检查……我都会暴怒，心底一根刺会挑衅般地挑出来扎人：“我这么苦，还不都是因为你，你的精子才是最大的问题啊，不然我的人生何至于这么狼狈啊……”每次头脑发热说完这样的话，我其实都会后悔，我深知婚姻中有些刺是不该挑的，就算我父母会挑，我也不能。所以，我和老公的关系也曾经跌至冰点，但是，我拥有他始终比他拥有我要幸运，每次我情绪崩溃，他都在一旁默默陪伴，也不做声，一如当年做试管前，他给我的勇气一样，我每一次的决堤，都是靠他的沉默力挽狂澜。第一次试管失败后，老公想带我散心，在临行前的一天，我毫不在意地验了一下孕，竟然第一次看到了双杠！我和老公欢天喜地的，我们连夜打电话给父母报喜，也商量了一夜要不要继续启程去旅行。最后还是决定出发。到了目的地，我就陆续有一些出血的症状，我便绝对卧床，除了上厕所和吃东西就不敢再起来，每天我都抚摸着小腹，不停地跟宝宝说：你会很坚强的，你会好好的，妈妈相信你，你要等着妈妈……旅行回来，我们就从机场直奔医院了，我算了一下，那时应该是自然受孕45天了。排队照B超的过程中，我无数次安慰自己，上天终于眷顾我了，宝宝终于来了……然而，医生还是带给我一个不好的消息：“本来45天的宝宝应该有胎心搏动了，但你并没有，这个胚胎估计不能成活，你们也可以再等等，我觉得希望不会很大……”我强忍着眼泪回到家，想哭却哭不出来。后来，我们等到快60天才又去检查，也是抱着不要有遗憾的心情，希望和宝宝一起再努力一下，但结果也还是如医生说的，确定是胚胎停止发育了。我近乎麻木地躺在手术台上，做了清宫手术。再后来，我们还有过一次人工授精的尝试，也是以失败告终。我逐渐变得沉默、抑郁、习惯性失眠。我到医院看心理科，医生给我开了抗抑郁的红色小药丸，走出医院的时候是正午，阳光耀眼刺目，我却在太阳底下无端痛哭。（六）时间来到2015年了，我们已经被生孩子这件所谓的人生大事绊脚七年了，人生有多少个七年呢，我们从未试过那么长时间困在原地，似乎费尽力气已经跑出很远了，回头一看，发现还站在最初的地方……我不知道是否还要坚持，要坚持到什么时候，是不是就考虑去领养个孩子，又或者没有孩子不也一样很好吗。我闺蜜特别怕我走火入魔，那段时间经常陪我，跟我聊天，她曾经说：“你不要总把自己当悲剧女主角，这样你的悲剧会更加悲剧。”这话我至今铭记，真如倒了一罐冰桶，把我浇醒了。我很感激闺蜜。现在想来，我心境的转变，也跟她带我去听了一堂吸引力法则的课程有关。我看过拜恩的《秘密》，也了解一点吸引力法则，那就是“你心里想什么，什么就会实现”。我当时觉得，深信就会有奇迹，于是特意把家里一个房间布置成儿童房，以为如此就可以“吸引”来宝宝。课上，我向导师倾诉多年来压抑心底的情绪，他只问了我一个问题：“你为什么那么想要个孩子？”那一刻，我竟不知从何说起，是啊，为什么呢？我从来没想过这个问题，我为什么必须要有一个孩子？长时间以来，我都活在别人的期待里，大家说你要有个孩子人生才完整，你要有个孩子老来才不寂寞，你要有个孩子好在同学聚会的时候能融入话题……于是，我跟着人群的脚步——而不是自己的内心——去追去赶去奔去忙。但其实，吸引力法则真正讲的是，Believes become things，不是相信改变世界，而是信仰创造的奇迹。信仰，就是遵从内心最深切的渴望，知道自己真正想要的是什么。我突然有种世界被打开的感觉，也开始反思自己这一路走来的心理历程。这么多年来，为了备孕我承受了巨大的压力，也尝试了各种方式帮自己纾解。我开始看各种心理和心灵书籍，尝试与自己对话；我每天写感恩日记，把所有给过我欢喜和眼泪的人和事都一一感激一遍；我坚持每天练瑜伽和冥想，帮自己克服睡眠的难题；我开始尝试向更多信任的朋友诉说遭遇，不再倔强地假装坚强……我所做的一切，都让我更了解自己，也更成为自己。2015年年中，我父母去土耳其旅行，不怕死地坐了热气球，他们在高空中给我发了一条信息：“女儿，爸妈觉得有没有孩子都不重要，最重要的是你快乐，我们也想通了，不会再给你压力，你一定要照顾好自己。”这条信息我看了很多遍，泪水淌了满脸，似乎是一瞬间，我明白了孩子对于我来说，意味着什么。那不是义务，不是盲从，不是依靠，更不是时候到了，孩子是你真的开始愿意付出，愿意陪伴，愿意重新感受一个新生命的成长过程——其实这也是你对自己成长的渴望。我发现，当你开始和过去不妥协的自己和解的时候，全世界都会来与你握手言和。2016年初，我们第二次做试管成功了。她等了这么久。也许，看着我纠结、焦虑、盲从、不确定了这么多年，直到我真的放下心结，拥抱自己，准备好再次前行的时候，她来了。之前，我挣扎着从绝望到令人窒息的谷底缓缓往上爬；之后，我的双脚踩稳地面，已感受得到空气中阳光温暖的味道。我知道，她想和我一起，走得更远，变得更好。现在写下这些文字的时候，刚满4个月的宝宝，在我身边安静地睡着，我已经迫不及待地想牵着她的小手，一同去探索我们共同的新世界了。来源：萌芽研究所BUD（微信号：myyjs_bud），这里聚集了一群认可【认真育儿】理念的的达人妈妈，提供最靠谱的育儿知识，爸妈营转载已获其授权。爸妈营后记开篇已经说过，在我的身边，也有好几位这样求娃而不得的朋友们，看着他们内心和身体的双重煎熬，旁人真的很难安慰，生怕让他们更加难过。