贾海军医生的科普号

宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变（主要指宫颈上皮内瘤变(CIN 2-3)和高级别宫颈鳞状上皮内病变）的主要手段，它包括冷刀锥切和宫颈电环切除术（也叫宫颈利普刀锥切手术，LEEP），关于宫颈锥切术的科普知识请点击链接查看《宫颈锥切、宫颈利普刀、宫颈电环切都有啥不同？影响怀孕吗？...》，关于宫颈原位癌的科普知识请点击链接查看《宫颈原位癌是癌症吗？与宫颈上皮内瘤变啥关系？该如何治疗？》。本文主要讲解的是宫颈电环切除术（也叫宫颈利普刀电环切治疗、宫颈利普刀治疗、宫颈LEEP术）术后的有关注意事项，目的是让接受该手术治疗的患者朋友对术后可能出现的各种情况（比如术后出血、阴道流液、腰酸等症状）有一个正确的认识，减少不必要的焦虑和恐惧，并能够对术后饮食、行动和复诊等情况有清楚的了解，以利于术后康复。一、宫颈利普刀电环切除术后饮食需注意些什么？中国饮食文化丰富多样，中国人最善于吃，也最关注吃，所以术后饮食如何吃是每个人最关心的问题之一。宫颈利普刀电环切除术虽然手术创伤不大，但宫颈局部创面的修复也需要营养支持才能更好地康复。原则上讲究均衡饮食，荤素搭配，术后应该多进食高营养、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，不要吃辛辣刺激性食物，不要吃活血类食物。具体来讲就是可以适量吃鱼肉、蛋类、鲜奶、鸡肉、猪瘦肉、牛肉、虾等，多吃蔬菜水果，红枣可以吃，尤其对于有贫血者可以适当多吃些红枣，不要吃人参、当归等活血类中药材，不建议吃燕窝、冬虫夏草等所谓的“保健品”，饮食最重要的是要保证食物的新鲜和清洁卫生。术后第一天，尽量先从半流质易消化饮食（如瘦肉粥）开始，不要吃甜食和奶类容易导致胃肠胀气的食物，待胃肠功能恢复后即可转为正常饮食。饮食上还需要注意预防便秘，因为便秘时排便腹压增加容易导致宫颈伤口处血，所以要多吃蔬菜水果，必要时辅以药物预防或者治疗便秘。二、宫颈利普刀电环切除术后多久可以性生活？术后宫颈创面愈合时间大概需要3个月左右，所以术后3个月内禁止性生活，但具体情况应在医生复诊检查后根据宫颈创面愈合情况决定。三、宫颈利普刀电环切除术后可以正常活动吗？需要卧床休息吗？可以健身或者跳广场舞吗？宫颈利普刀电环切除术后仅宫颈局部有伤口，身体皮肤无伤口，而且宫颈上的神经与皮肤不同，对痛觉不敏感，所以术后无明显疼痛，可以正常活动，不需要绝对卧床休息，长期卧床或久坐不动反而会不利于术后康复。适当的日常活动可促进血液循环，有利于术后康复，但不适合长途旅行、骑自行车、长时间逛街等行动，不适合提重物、抱小孩等增加腹压的动作，更不能跳广场舞或者做剧烈的健身运动（如跑步、仰卧起坐、呼啦圈锻炼等），不适当的运动可能会导致宫颈伤口出血、腰骶部酸胀疼痛、腹痛不适等。四、宫颈利普刀电环切除术后可以洗澡吗？可以游泳吗？术后可以正常洗头、洗澡，要淋浴，不要盆浴或坐浴，也不适合游泳，因为坐浴或者游泳时容易增加下生殖道感染机会。洗澡时应注意清洗外阴，但不要冲洗阴道。五、宫颈利普刀电环切除术后来月经了该如何护理？宫颈利普刀电环切除术后6周内的伤口容易感染，因此月经期更应该注意预防感染，主要护理原则是勤换卫生巾，经常清洗外阴，保持外阴清洁干燥，穿着宽松棉质透气的裤子，注意休息，作息规律，心情舒畅。当不能确定是来月经还是宫颈伤口出血时，应该复诊看医生，医生会帮你明确出血原因，而且还会帮你做宫颈创面消毒防感染处理。六、宫颈利普刀电环切除术后可能会出现哪些不适症状？什么情况下需要就诊看医生呢？锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。（1）阴道流血：①术后3个月内有少量阴道流血或血性分泌物或褐色分泌物或粉红色分泌物属于正常现象，若出血明显增多，超过平时月经量应及时就诊。②术后3天内，有些患者会因为宫颈病变范围广泛或位置深而做的宫颈锥切伤口大，或有些患者宫颈血管异常丰富创面有大血管暴露，或者由于术后不适当活动，即使手术中进行了伤口的电凝止血或者缝合止血，也有发生术后再次大出血的风险；术后14天左右，有些患者会因为创面脱痂而发生出血过多的现象，这种出血会表现为鲜红色的出血，如果有超过月经量的新鲜出血，要及时就医，医生会在伤口创面上检查到出血的地方进行止血或者放置止血的纱布或者药物即可。③术后大多数情况下无明显出血或出血量少，无需特殊处理，不必惊慌，当有明显出血增多或者表现为鲜红色出血时，应及时就医确定出血原因并接受止血治疗。（2）阴道排液：多数情况下，术后1周左右会开始有阴道排液到术后3周左右接着下次月经的到来直至月经结束后排液也随之结束。这种阴道排液多呈淡血性液体或者淡黄色液体，无臭味，属于正常现象，这是因为宫颈利普刀电环切除术后宫颈表面存在一个凹陷性创伤面，创伤面在愈合过程中会有很多分泌物及宫颈结痂组织的脱落，属于宫颈创面修复过程中的生理现象，无需特殊处理，这段期间最重要的是保持外阴的清洁，不主张做过度的阴道冲洗和治疗，禁止性生活和洗盆浴、游泳，预防感染是重中之重。 当阴道排液明显增多、浑浊或呈脓性、尤其是伴有恶臭时，往往提示感染可能，需及时就医。（3）下腹坠胀不适、腰骶部酸胀感：宫颈利普刀电环切除术后因为宫颈创面的存在，为了促进伤口愈合机体自然发生盆腔充血，此时患者可出现下腹不适、小腹坠胀感、腰骶部酸胀感等症状，这属于正常现象，一般不需特殊治疗。但若伴有明显腹痛、发热等情况，提示发生感染可能，需及时就医。（4）月经过期未来潮且伴有下腹胀痛：当宫颈锥切术后月经未如期而至，且伴有明显下腹胀痛时，往往提示术后并发宫颈管粘连的可能，此时需及时就医，行彩超检查，若超声显示宫腔积液，多考虑宫颈管粘连导致月经血无法排出滞留宫腔而引起下腹胀痛。宫颈锥切术后发生宫颈管粘连的概率并不高，若根据上述表现考虑宫颈管粘连时，需要进一步行宫颈扩张治疗，意思就是把宫颈管扩张开，解除宫颈管粘连梗阻，使经血能够顺利排出，属于小手术操作，门诊即可实施。七、宫颈利普刀电环切除术后什么时候需要复诊呢？复诊时一般需要做哪些检查呢？术后1个月内，一般建议术后每周复查一次，主要是做妇科检查，医生用窥阴器检查宫颈，目的是观察宫颈创面愈合情况，并做消毒处理，预防感染；术后2～3个月内，建议每2～3周复查一次，必要时行阴道镜检查，了解宫颈创面愈合情况；术后3个月左右，可以进行术后首次宫颈癌筛查，做宫颈细胞学（TCT）检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测。（特别说明：上述复诊间隔时间不是固定不变的，会因患者病情及术后康复情况而有所改变或不同。）八、宫颈利普刀电环切除术后宫颈创面完全愈合后还需要定期随访复查吗？还需要做宫颈癌筛查吗？应该多久复查一次呢？宫颈锥切手术只是切除部分有病变的宫颈，大部分宫颈仍然是存在的，术后仍有宫颈癌前病变复发或者发生宫颈癌的可能，而且得过宫颈上皮内瘤变的女性即便是做了锥切手术，也属于宫颈癌患病的高危人群，所以术后定期行宫颈癌筛查是必须要做的，而且应该遵医嘱密切随访。相关研究发现宫颈上皮内瘤变（CIN）锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危型HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。九、宫颈手术后什么时候可以怀孕？宫颈利普刀电环切除手术对宫颈的解剖结构破坏较少，手术后恢复较快，术后的伤口愈合大约需要1～2个月，宫颈结构的再生重塑大概需要3～6个月，所以当手术后3个月复查时，如果已经可以看到宫颈恢复原有的结构，伤口已经愈合，并且保留了宫颈的长度，此时做宫颈细胞学检查（TCT）也正常了，那么就可以考虑怀孕了。图示：宫颈利普刀电环切除术后宫颈创面愈合过程贾海军医生 发表于2018年10月21日 珠海温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。

怀孕对大多数女性来说是一件充满幸福且令人高兴的事儿，所以也叫“有喜了”，但对某些女性来说怀孕却可能是一件“麻烦事儿”，因为她们可能由于“还没结婚”或者“刚结婚但事业还不稳定”或者“认为经济拮据还养不起孩子”或者“已经完成二胎生育任务不能再生了”或者“老大还小现在生二胎时机不成熟”、再或者“夫妻俩压根儿就不想要小孩”等等诸多原因需要终止妊娠。然而，听说终止妊娠的方法有很多，有药流、人流、无痛人流、可视人流、引产，还听说有清宫的，傻傻分不清楚它们都有啥不同，本来正为不该怀孕而意外怀孕这件事儿心烦呢，当还需要面临这些选择时便更加焦虑不安，心生恐惧，该选择何种方式终止妊娠最好呢？哪种对身体伤害最小呢？这是大家最关心的焦点问题。恐惧源于未知，下面我将给大家具体讲解一下上面提到的这些终止妊娠方式都有啥不同，希望将你们的未知变成已知，帮助你们消除恐惧，缓解焦虑，从容面对，合理选择。一、什么是药流？什么情况下才能做药流？药流的过程是怎样的？药流是药物流产的简称，就是通过药物来达到终止妊娠的目的，所用药物包括米非司酮和米索前列醇两种。满足以下情况的早孕女性可以选择药流：（1）妊娠≤49天，要求终止妊娠者；（2）年龄＜40岁的健康妇女；（3）手术流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或骨盆严重畸形、多次手术流产史；（4）对手术流产有恐惧和顾虑心里者；（5）无使用米非司酮和米索前列醇药物禁忌症。关于药流我的建议：药物流产的成功率与孕囊和/或胚芽的大小有关，胚芽长度>5mm者药流失败率高，为了提高药物流产的成功率，除了满足上述条件之外，建议超声所见孕囊？什么情况下可以做人流？人流是人工流产的简称，就是通过手术的方式来终止妊娠，这种手术方式的医学专业名称叫“电动负压吸引术”，其原理和家里的吸尘器是一样的，只是机器的外观不同而已。所以说，通俗的来讲人流手术的过程就是用“吸尘器”去子宫里面把妊娠组织物吸出来，这些妊娠组织物包括孕囊、胚芽及其周围增厚的蜕膜组织（即怀孕后增厚了的子宫内膜，相当于肥沃的土壤）。可能有人还听到过一个名词叫“绒毛”，这个东西很重要，医生做完人流手术后需要对吸出来的妊娠组织物仔细检查，检查时主要寻找观察的就是这个绒毛，如果看不到绒毛，说明人流术中可能出现了漏吸，就是没吸到孕囊的情况，属于人流失败，需要复查彩超确认。绒毛到底是什么呢？如果把孕囊胚芽比作是大树，那么绒毛就是这棵树埋藏在地里面的根须，所以它很重要。人流的适应症：停经10周以内（从末次月经来的第1天开始计算），超声提示胚芽长度≤3.5cm，无人流禁忌症者均可选择人流（电动负压吸引术）。对于停经10～14周者，可行钳刮术+负压吸引术，但目前多建议先行米非司酮、米索前列醇药物引产（此时引产所用药物剂量不同于早孕期的药流，全程均需住院观察），若药物引产失败再行手术流产。三、什么是无痛人流？无痛人流和普通人流哪个伤害小呢？无痛人流就是在全身麻醉后进行人流，即全身麻醉+人流。所用的麻醉药物叫丙泊酚，是从手臂静脉注入体内后发挥全身麻醉作用的，该麻醉药具有起效快，作用时间短，术后苏醒快的优点，是目前门诊无痛手术操作最常采用的一种麻醉药物，比如无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜等等，正是因为有丙泊酚这一麻醉药物的发明，才使得很多无痛手术可以在门诊广泛开展。丙泊酚注入体内后，数秒钟即起效，患者迅速进入镇静睡眠状态，也就是说整个人流手术过程是患者在睡眠过程中完成的，所以没有丝毫的疼痛感觉，此即无痛人流。可见，无痛人流只是比普通人流多了个全身麻醉而已，与手术本身无关，所以不存在无痛人流和普通人流哪个损伤大小的问题，只是无痛人流对患者而言无疼痛感，减少了疼痛带来的心理创伤，对医生而言，患者在无痛状态下能更好的配合完成手术，其实对手术效果也是有利的。四、什么是可视人流？做可视人流是不是就不会有残留了呢？目前所谓的“可视人流”指的是B超引导下人流，而B超仅仅是一个声像图，完全不同于肉眼直接看到的图像，尤其是对于血块和残留妊娠组织不能明确区分，所以并不总是十分准确，有时勿将血块看作是残留妊娠组织物会导致过度吸刮手术操作，反而容易发生宫腔粘连并发症。因此，即便是B超引导下人流，医生仍然是无法通过肉眼直接清晰看到宫腔情况来实施人流手术操作的，所以仍然会存在人流术后妊娠组织物残留（学名叫不全流产，俗称“没做干净”）的并发症发生的可能性。可视人流只是某些医院为了吸引病人而做的广告宣传，有点夸大其词。可见，人流基本都是医生在无法肉眼直视的情况下将连接负压吸引器（原理同吸尘器一样）的吸管伸入一个形状各异的子宫里面去吸取妊娠组织物，所以偶尔发生术后残留的情况也是不足为奇的，据统计发生概率约2～3%，且往往残留组织都是位于宫角部，也就是位于子宫内相对比较隐蔽的地方。当人流后发生妊娠组织物残留时，医生会根据情况建议药物治疗或者再次清宫手术治疗，若药物治疗无效，建议首选宫腔镜下再次清宫，以便把对子宫内膜的损伤降至最低，因为宫腔镜是将高清摄像头伸入宫腔观察，可以明确妊娠物残留的具体位置（比如在宫腔的宫角部、前壁、后壁或左、右侧壁），这样再做清宫手术时更有目标性，避免伤及其他内膜，而且清宫后可再次宫腔镜检查以确保妊娠组织彻底清除，不会发生再次残留的问题。当然，B超引导下人流还是有很多优势的，其主要用于有子宫畸形患者的人流，比如存在子宫纵隔、双子宫、或者偏宫角部妊娠等特殊情况时，必须选择B超引导下人流，这样才能保证手术的安全性和降低术后妊娠组织物残留的概率。总之，大家不要被可视人流的广告词所蒙骗，选择正规大医院实施人流手术才是最靠谱的，才能最大程度减少术后并发症的发生。关于人流手术的危害及其并发症可点击链接查看

近年来，按照医疗改革的要求，公立医院里的药物采取零差价销售，使得药价有所下降，但同时也伴随着其他政策发生改变，比如要求公立医院严控药占比，这使得很多要求单纯开药的病人到门诊开药受到限制，以前可以一次性开三个月到半年的药量，现在规定一次开药不能超过一个月，甚至不能超过1周的药量。原则上就是不单纯开药，少开药，或者要做一部分检查才能开药。然而，在临床工作中经常遇到一些患有慢性病的患者需要多开药，比如更年期综合征、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的患者往往是需要长期服药的，她们希望医生最好能一次开半年的药量。还有的时候公立医院的药房会出现缺药的情况，而且有些药品在当地药店也买不到，尤其是患者更怕买到假药，这些情况都会给患者购买药物带来了很大的麻烦。有的患者为了开药，要长途奔波，到医院还要排队、挂号，结果却只能开1～2周的药，花费和时间成本都大大增加了。为了解决患者买药难的问题，好大夫网站开通了网上购药平台。患者只要在网上给大夫留言即可。例如：“大夫，我现在服用达英-35治疗多囊卵巢综合征，每次1片，每天1次，请帮我开2个月的药”。然后，医生就可以按上述需求在网上给您开处方了，经平台审核后会和患者联系，办理完手续后会尽快将药物邮寄到患者手中。1、药物均来自银川互联网医院的合作药店，药品的来源渠道是正规的，药品质量由好大夫网站负责。2、关于能否报销，请咨询您当地的医保部门，目前多数情况不能报销。3、在好大夫网站购药平台上购买药品不能通过医保卡（或称社保卡）付费，这一点与在医院和药店刷医保卡购药不同，请知悉。4、好大夫平台上购药，每次最多可以买2～3个月的药量，最快可以在第2天收到药物，偏远地区也可能需要1周，请注意提前准备，以免突然断药影响治疗。5、在好大夫网站购药平台上购买的药品应该是您既往服用过的安全有效的药品，不建议在该平台购买没有服用过的药品，购药时应写清楚药品名称、所用于治疗的疾病、平时服药的剂量及次数，用药前应详细阅读药品说明书，注意用药后的不良反应，有任何问题及时向医生反馈。在购药过程中及药品使用期间如有任何疑问，请微信扫描下方的二维码在好大夫平台上留言咨询，我会尽快解答您的问题。妇科主任医师贾海军2022年5月16日于珠海

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女人是上帝创造的奇迹，打她呱呱坠地起，就完美得像花朵一样，把这世界装扮得五彩缤纷。造物主还赋予了她“美人鱼”一样的生殖器官，随着年龄的增长，“美人鱼”演绎着不同精彩的故事——青春期的初潮、育龄期的生育等，延续着人类绵延不断的繁衍。然而，再完美的事物也有不如意的地方，比如“美人鱼”一样的生殖器官也时常会发生故障，给女性朋友带来困扰。发生在女性生殖道的疾病常常会引起月经紊乱、绝经后阴道流血、分泌物异常等症状，为了明确导致这些症状的原因，常常需要做宫腔镜检查。那么，什么是宫腔镜检查呢？宫腔镜是用于宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，宫腔镜检查是一项常用的妇科诊疗技术，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，减少了传统盲目刮宫出现漏诊的概率。宫腔镜已成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，尤其在子宫性不孕的检查方面有独特的优势，宫腔镜下可以直观的发现一些常见的导致不孕的病因，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连等。但是，普通的宫腔镜检查是需要扩张宫颈的，所以会带来一定的疼痛，不易被患者接受，也不适用于无性生活处女膜完整的女性。正因为如此，使得门诊的宫腔镜检查受到了一定的限制。然而，需求是推动创新的动力，再加上科技的进步，目前已经研制出了新一代的宫腔镜技术，也就是我要重点向大家介绍的一项新技术——阴道内镜。什么是阴道内镜呢？阴道内镜是专为门诊宫腔镜诊疗而设计的一种微型宫腔镜，它是利用细径的宫腔镜（镜体截面直径2.9毫米），应用无创技术，借助生理盐水灌注、膨胀阴道或宫腔，镜下可清晰地观察阴道壁、宫颈、宫颈管和宫腔内部情况，是诊断宫腔内病变的最佳检查手段。阴道内镜具有如下优点：①镜子更细、更微创，检查时病人的舒适度更高；②图像更清晰，诊断更准确，病人更安全。与普通宫腔镜检查相比，阴道内镜检查有哪些优势呢？（1）阴道内镜检查操作时不放阴道窥器，因而不损伤处女膜，可用于幼女或无性生活的女性；（2）因为阴道内镜的镜体很细，所以不需要扩张宫颈即可进入宫颈管和宫腔，避免了普通宫腔镜钳夹宫颈和扩张宫颈带来的疼痛，更适用于宫颈管细小或绝经后的妇女；（3）阴道内镜检查时不需要探测宫腔长度，减少了对内膜的损伤和出血，使观察视野更清晰，更利于对内膜病变的诊断；（4）阴道内镜检查过程中，患者几乎无疼痛，不需要打麻醉，避免了麻醉药对身体健康带来的副作用；（5）阴道内镜检查时对患者体位要求不高，仰卧位两腿分开即可，不需要膀胱截石位（是一种特殊的妇科检查体位，如下图所示），因而可用于膝关节活动障碍或肥胖等特殊人群。总之，阴道内镜检查是一种超微创甚至无创的新型宫腔镜技术，具有无痛、不损伤处女膜、不需麻醉、检查时间短、易于被患者接受等优点，而且可用于幼女、处女、绝经后妇女以及肥胖、膝关节活动障碍等特殊人群。哪些情况下需要做阴道内镜检查呢？在妇科门诊就诊后，考虑存在以下情况的女性建议行门诊阴道内镜检查以利于诊断：（1）绝经后阴道流血，明确出血病因；（2）幼女或处女出现不规则阴道流血或异常分泌物，怀疑阴道异物、宫腔、宫颈及阴道病变者。（3）不孕症患者，可通过阴道内镜观察宫腔是否有畸形或病灶，明确子宫内膜有无息肉、增生等病变；（4）人流或清宫后发生月经量减少或闭经，怀疑宫腔粘连者；（5）人流或清宫后发生不规则阴道流血，超声检查怀疑宫腔妊娠物残留者。（6）试管婴儿受孕着床失败，怀疑子宫内膜病变者；（7）怀疑宫内节育器残留或嵌顿者；（8）怀疑宫颈管病变，如宫颈管息肉、宫颈管癌等；（9）怀疑子宫内膜癌，或为了明确子宫内膜癌有无累及宫颈管；（10）明确有无生殖道发育畸形，比如子宫纵隔、双宫颈、阴道横隔等。以下是一些阴道内镜检查时看到的常见疾病图像，与B超相比，阴道内镜检查对宫腔内的病变识别更直观、更准确：阴道内镜检查前需要注意些什么呢？有什么需要准备的吗？（1）阴道内镜检查的最佳时间是在月经干净后3~7天内进行，因为在此期间子宫内膜薄，粘液和出血少，宫腔病灶易于看清，另外也不容易使过厚的内膜通过输卵管进入腹腔，减少子宫内膜异位症的发生机会。（2）检查前三天内禁止性生活。（3）根据需要选择做下列检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV HCV RPR）、肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、白带常规等。（4）术前需测血压、脉搏、体温，了解心肺功能情况。（5）怀疑妊娠可能时不应做宫腔镜检查，以免导致流产等不良后果。（6）有急性生殖道炎症时不宜检查，以防炎症扩散。（7）因不需要麻醉，故检查前可正常进食，不用忍受挨饿的痛苦。（8）我院阴道内镜检查需在妇科门诊提前预约。阴道内镜技术的问世，是现代科学技术进步献给女性朋友的爱，其卓越的性能和独特的优势，造福于所有女性，特别是幼女、处女、未生育妇女、不孕症患者、绝经后宫颈萎缩狭窄、以及不耐受扩宫疼痛的妇女的福音。当您出现月经紊乱、不孕、试管婴儿着床失败、绝经后阴道流血等情况怀疑子宫内膜病变时，尤其是当您的幼女出现阴道流血或分泌物异常时，一定要到专门设有阴道内镜的医院就诊，做到一镜定乾坤，避免就医走弯路，最大限度地减轻您或您爱女的痛苦，使女人一生的成长过程更加完美和健康。让阴道内镜技术成为花朵们的保护神。贾海军医生 发表于2018年04月06日 珠海温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。

对卵巢囊肿、卵巢包块、卵巢肿瘤、卵巢癌这几个名字大家都很熟悉，但却傻傻分不清楚它们都有啥不同。特别是体检做B超发现个卵巢囊肿，或医生诊断说有卵巢包块时，有些人常常误以为是得了绝症——卵巢癌，顿时精神恍惚，甚至情绪失控，一连几天都吃不下饭、睡不着觉，有木有？为了消除误解和不必要的焦虑，下面就和大家谈一谈这几个名字的区别。 在显微镜下，构成人体的各种零部件（学名叫器官组织，比如皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等）都是由多种细胞组成的。 正常情况下，人体内的细胞繁殖（学名叫细胞分裂或增殖）和生长（学名叫细胞分化发育）是在基因调控下有序完成的，这个基因位于细胞内部，可看作是细胞的大脑，控制细胞的所有行为，当基因出现问题时，这个细胞就会失去控制，就好像大脑神经错乱得了精神病一样，行为失控，表现为细胞不断繁殖和生长，在体内逐渐形成一块多余的肉，若是靠近体表，就会出现一个包，所以大家俗称包块，学名就叫肿瘤。 当基因出现的问题较轻时，这个细胞的生长繁殖是局限的，我们可以把它看作是得了轻度精神病的细胞，虽然行为失控，但不会到处乱跑，只是局限在当地缓慢生长，危害不大，这就是良性肿瘤。但当基因出现的问题严重时，这个得了重度精神病的细胞就会发了疯似的到处乱跑，表现为细胞不但在原位繁殖生长，而且还能侵犯转移到其他领地繁殖生长，危害最大，这就是恶性肿瘤，发生在上皮性组织细胞的恶性肿瘤，称之为癌，如卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌等，发生在间叶组织细胞的恶性肿瘤，称之为肉瘤，如骨肉瘤、子宫平滑肌肉瘤等。 根据上述讲解，我们就明白了，从卵巢上的细胞长出来的肿瘤就叫卵巢肿瘤，俗称卵巢包块，卵巢癌就是来源于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤。那么什么是卵巢囊肿呢？卵巢囊肿是B超检查时的一种形态学描述，凡是B超上显示卵巢内具有囊性特征的就叫卵巢囊肿，与其对应的就是实质性的卵巢肿瘤，但卵巢囊肿并不都是肿瘤，有一些可能是生理性的卵泡或者黄体囊肿，所以说卵巢囊肿只是一个形态学描述词语，不是疾病名称，它可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，还可能是不需要治疗的生理性囊肿。如果把实质性的卵巢肿瘤比喻成一个实心的馒头，那么我们就可以把卵巢囊肿看作成一个包子，这个包子有皮还有馅儿，不同的皮、不同的馅儿就形成了不同类型的卵巢囊肿，还因为卵巢内的细胞种类较多，而且其中的生殖细胞属于种子细胞，可演变成很多种类型细胞，所以卵巢囊肿的种类繁多，卵巢也是人体内可发生的肿瘤类型最多的器官之一。下面列举几个常见的病理性卵巢囊肿，见下表。 我们知道了什么是卵巢囊肿，那么当B超检查发现卵巢囊肿时怎么办呢？首先要稳定情绪，不要胡思乱想，自己吓唬自己；其次，要配合医生做进一步检查，并结合以下情况决定是否需要手术治疗。 1、看B超：（1）囊肿小于6cm（也有医生认为小于8cm也行），如果B超显示囊肿边界清楚、囊壁薄、囊内为液性暗区或无回声表现、无明显血流信号，此时提示为生理性卵巢囊肿可能性大，尤其是抽血查肿瘤标记物也不高的情况下，虽然不能排除良性卵巢肿瘤可能，但至少不会是卵巢癌，因此可以选择观察3～6个月，定期复查B超，然后再决定后续治疗，需要强调的是B超检查的时间要选择在月经干净后的3～7天内做，因为此时没有大卵泡和黄体形成，所以不会受生理性的卵泡囊肿和黄体囊肿的干扰。复查B超后的观察结果有两种可能：①囊肿消失了，说明之前的卵巢囊肿是生理性的，与月经周期有关，根本不需要治疗；②囊肿持续存在或逐渐增大，提示为病理性囊肿，需要手术治疗。（2）囊肿大于6～8cm，特别是短期内生长迅速者，建议手术治疗。（3）B超显示囊肿内部呈囊实混合性，通俗来讲就是囊内既有液体又有固体，固体成分在B超上会描述为稍强回声或强回声，有乳头状突起，如果在囊壁或乳头状突起内部有丰富的血流信号，且伴有腹腔积液（也叫腹水），尤其是抽血查肿瘤标记物升高时，怀疑卵巢恶性肿瘤可能性大，必要时需要进一步做磁共振（MRI）或CT检查，需要积极尽早手术治疗。（4）B超显示囊肿内部有密集细小光点回声，囊肿边界清楚，囊壁没有丰富血流信号，抽血查肿瘤标记物CA125和CA199稍高或不高时，考虑为良性卵巢肿瘤可能性大，以卵巢巧克力囊肿和卵巢粘液性囊腺瘤多见，一般需要手术治疗，具体手术时机还需要根据囊肿大小、是否怀疑恶变等具体情况决定。（5）B超显示卵巢包块呈实性，若无丰富血流信号，肿瘤标记物正常，多为良性的卵巢纤维瘤，需要手术治疗；若有丰富血流信号，肿瘤标记物升高，尤其是患者年龄大、有腹水时，多提示卵巢恶性肿瘤，需要积极手术治疗。 2、看年龄：对于在月经初潮前和绝经后女性中发现的卵巢包块，均应积极手术治疗，因为这个时期出现的卵巢囊肿基本都是病理性的，若不积极处理，容易延误治疗时机，导致疾病恶化。 3、看症状：绝大多数的生理性囊肿是没有症状的，只是在体检B超检查时发现有囊肿。但如果有以下症状时，应及时看医生。这些症状包括：长期的重度痛经、持续的下腹坠胀不适、腹胀、腹痛、伴有厌食、消瘦等全身症状。尤其是对于之前发现有囊肿，但一直无症状者，突然出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐或发热表现时，一定要及时看妇科急诊，因为此时常常提示卵巢囊肿发生了扭转或破裂的可能，若扭转时间过长未得到及时处理，会导致卵巢坏死，所以需要及时就诊。 4、看血检肿瘤标记物结果：肿瘤标记物是恶性肿瘤细胞分泌的一种物质，不同的恶性肿瘤细胞分泌的物质也不同，所以能够通过检测某种肿瘤标记物来预测肿瘤的良恶性及肿瘤的类型，但我们要知道肿瘤标记物并不是只有恶性肿瘤细胞能够分泌，其他细胞也可以分泌，而且不同类型的恶性肿瘤细胞可以分泌的同一种肿瘤标记物，所以肿瘤标记物不具有特异性。简言之，不能说肿瘤标记物升高了，就一定是恶性肿瘤。另外，早期的恶性肿瘤分泌的肿瘤标记物往往很少，甚至从血液中检测不出来，也就是敏感性低，所以对于肿瘤标记物正常者，也不能完全排除恶性肿瘤的诊断。最常用的卵巢肿瘤标记物有CA125、CA199、HE4、HCG、AFP，其中CA125、CA199和HE4联合应用预测上皮性卵巢癌的价值较高，HCG和AFP主要用于预测卵巢生殖细胞肿瘤。 总之，卵巢囊肿只是B超的一个形态学描述，它是好的还是坏的，是否需要手术治疗，需要结合年龄、症状、血清肿瘤标记物，尤其是B超下的具体表现来综合判断，当然确诊需要依靠手术后对切下来的肿瘤做显微镜检查。在育龄期女性B超检查发现的边界清楚、内部为液性暗区或无回声的卵巢囊肿，若无症状，肿瘤标记物也不高时，大多数为生理性囊肿（如下图所示的卵泡），可自行消失，应定期复查B超关注囊肿变化再做决定，不要急于手术。面对卵巢囊肿的正确做法是：与医生充分沟通，共同选择决定治疗方案，调整心态，相信科学，正确面对，没必要胡乱猜测和过度焦虑，不良情绪也会损害身体健康，而乐观豁达的心态是治愈疾病的一剂良药。 贾海军医生 发表于2018年01月16日 于信宜 温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。

怀孕是女性人生中的一件大事儿，而怀孕之后想知道宝宝是否健康更是准妈妈们日思夜想甚至为之焦虑的问题。于是，门诊会经常遇到下面这样的情景：A. 王女士，28岁，平素月经规律，周期28～30天，月经过期1周没来，自己买了验孕棒一测显示两道杠怀孕了，这对于第一次怀孕的王女士无疑是一个大惊喜，夫妻俩既兴奋又紧张，于是来到医院，和医生说：“医生，我身边有几个朋友都得了宫外孕，感觉很恐怖，也很担心自己得了宫外孕，想做个B超看看我有没有宫外孕？另外网上有人说孕酮对怀孕特别重要，我想查查我的孕酮够不够，看看宝宝健不健康，为了宝宝健康要不要补一点孕酮呀？”B. 张女士，35岁，平素月经规律，周期约30天左右，大女儿6岁了，二胎政策开放后，夫妻俩积极响应国家号召，还想生个儿子，可是平时工作忙，连自己的大姨妈也没空留意，偶然间发现自己两个多月没来例假了，赶紧用验孕棒测了一下，红通通的两道杠，张女士兴奋之余把这个好消息告诉了丈夫，但也表示出担心，因为毕竟年龄大了，很担心宝宝的健康问题，于是来到医院，告诉医生：想查个HCG和孕酮，看看宝宝是否健康？但不想查B超，怕有辐射影响宝宝健康。上面这两位女士的想法对吗？为了了解宝宝是否健康，到底该做什么检查呢？是孕酮？HCG？还是B超呢？补充孕酮对宝宝健康有好处吗？下面对上述问题给您答疑解惑，希望对您在孕路上做出正确选择和减少不必要的焦虑有所帮助。一、什么是孕酮？它对怀孕有啥作用？能否通过检查孕酮来判断宝宝是否健康呢？为了宝宝健康要不要补充一点孕酮呢？孕酮，又称孕激素，也叫黄体酮，是女性体内一个非常重要的性激素，在没有怀孕的时候，是在月经中期排卵后产生的，如果没有排卵是不会产生孕激素的，排卵后卵巢内形成黄体并开始分泌孕激素，孕激素的作用是使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，目的是为怀孕时受精卵在子宫内膜着床做准备的，若未怀孕，即便是内膜准备好了也会随着体内雌孕激素的撤回而脱落来月经的，关于月经的形成过程，可点击阅读我的另一篇科普文章《月经是怎么来的？如何判断我的月经是否正常？》。如果怀孕了，这个孕激素对受精卵（发育至囊胚阶段）着床及孕育起着至关重要的作用。孕激素维持妊娠的作用包括以下几个方面：①使子宫内膜由增殖期向分泌期转化并维持蜕膜化，提高子宫内膜容受性，使子宫内膜更适合受精卵着床和发育生长；②促进NO合成，松弛子宫平滑肌，增加子宫血流灌注，适于胚胎发育；③诱导孕妇体内产生封闭因子（PIBF），参与胚胎保护性免疫机制，避免母体对胚胎的排斥或免疫性攻击。怀孕6周前孕妇体内的孕酮由卵巢内的妊娠黄体分泌，随妊娠的持续，黄体功能逐渐萎缩，分泌孕酮的功能逐渐被胎盘替代，约怀孕6后胎盘的合体滋养细胞开始分泌孕酮，约怀孕8～10周后孕酮主要来源于胎盘。孕妈妈们都知道孕酮对怀孕的重要性，再加上网上的一些不靠谱的保胎言论，所以很多孕妈妈都有“想通过检查孕酮的数值来看看自己的宝宝是否健康的想法，甚至存在要求补充孕酮帮助宝宝健康发育的想法”，但其实这些都是错误的观念，是不科学的做法。孕妈妈们更需要知道的是：在孕6周前孕酮是由卵巢黄体分泌的，此时如果孕酮低，说明黄体功能不良，它往往是由于卵泡发育不良（卵子质量不好）所致，也预示着大多数情况下受精卵存在发育异常，所以说孕酮低常常是胚胎发育不良的结果，而不是原因，所以说多数情况下通过补充黄体酮来保胎的意义不大；更重要的是，我们无法确切知道孕酮的真实水平，因为在怀孕早期，孕酮是呈脉冲性（波动性）分泌的，也就是说孕妇体内的孕酮在一天当中的不同时段波动很大，有时甚至低至5ng/ml，所以我们不能只依靠一次检测结果来评估体内的平均孕酮水平。一般情况下，在怀孕6～10周孕酮水平基本处于一个平台期，但怀孕6～8周为胎盘取代黄体分泌孕酮的过渡期，此时孕酮可出现生理性下降，所以即使测到孕酮值低，孕妈妈也不必担心，因为这个数值并不能真实反映体内孕酮的平均水平，更不能说明胚胎发育异常。此外，正常妊娠与异常妊娠（包括自然流产、宫外孕）的孕酮水平处于重叠的状态，举例来讲，15ng/ml的孕酮可出现在正常妊娠，也可出现在异常妊娠时，并不能依靠某个孕酮值来评价怀孕或胚胎发育正常与否，所以不能通过检查孕酮来判断宝宝是否健康，也不能依靠孕酮的检测水平来作为判断是否需要外源性补充孕激素保胎治疗的指征，更不能把它作为评估保胎治疗效果好坏的评价指标。但是，目前大量的研究证据表明，当孕酮值低于5ng/ml时，常提示无排卵，怀孕的概率都很小，即便是怀孕了，受精卵也无法着床，常常提示异常妊娠，且胚胎已死亡。总之，根据最新临床指南建议，不应在孕期通过监测孕酮来评估胚胎发育情况或作为保胎治疗的依据；对于无自然流产史的孕妇，若孕期有少量阴道流血，可以尝试口服孕酮保胎，但保胎相当于施肥，并不能决定或改变种子（胚胎）的好坏，而且有时施肥过多（保胎过度）也未必是好事；对于孕前有黄体功能不足、反复流产的孕妇或采用促排卵、试管婴儿辅助生殖技术受孕的孕妇，应该适时补充孕酮，推荐口服地屈孕酮，也不建议常规监测血孕酮水平。上图来自中国妇产科网。既然查孕酮不靠谱，那么抽血查个hCG准行吧？怀孕后，间隔48小时，hCG的数值翻倍增长，就能说明我宫内的宝宝发育良好了吧？二、什么是HCG？它对怀孕有啥作用？能否通过检查HCG来判断宝宝是否健康呢？hCG，中文名称叫人绒毛膜促性腺激素，受精卵着床后靠近子宫内膜的一侧细胞逐渐分化形成胎盘，如果把受精卵看作是一颗树种，把子宫内膜看作是土壤，那么受精卵着床于子宫内膜的过程就相当于种子植入土壤的过程，之后种子向外生长形成大树，相当于胚胎，同时种子向土壤内伸展形成树根，树根就相当于胎盘，而这个hCG就是由树根产生的，也就是由胎盘的合体滋养细胞分泌的一种激素。hCG对胚胎的生长发育起着至关重要的作用，其对维持妊娠的具体功能有：①维持卵巢黄体寿命，增加孕酮等激素的分泌以维持妊娠；②促进雄激素转化为雌激素，同时刺激孕酮的生成，利于胚胎发育；③吸附于胚胎滋养细胞表面，使胚胎滋养层免于被母体淋巴及细胞攻击；④刺激男性胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；⑤与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺的活性，利于维持妊娠。一般来讲，hCG最早于受精后第7天（约相当于怀孕或停经第21天）就能在孕妇血中检测出来，之后持续升高，至怀孕8～10周孕妇血中hCG浓度达高峰，约持续10天后迅速下降，怀孕中、晚期血中hCG水平仅为高峰期的10%左右，持续直至分娩，一般于产后1～2周消失。所以说，在怀孕8～10周前，可通过动态监测血β-hCG水平，间接了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG的基础数值不同，其增长幅度也是不同的！！！并非都是简单地通过是否翻倍增长来判断胚胎发育情况的，而且HCG也并非是判断胚胎发育是否良好的绝对准确指标，还要结合B超来综合判断。对于孕期HCG的变化我们要关注以下几点：①hCG应动态监测才有临床意义，不应以单次测定的hCG值来判定胚胎发育情况。②正常情况下，怀孕6周前，hCG水平约36~48小时增长1倍，提示胚胎发育良好。③怀孕6周后，当hCG水平达到6000~10000 IU/L时，hCG上升速度开始减慢。④初始血hCG低于1500 IU/L者，间隔48h测血hCG水平增幅大于49%，提示胚胎发育良好。⑤初始血hCG处于1500~3000 IU/L者，间隔48h测血hCG水平增幅大于40%，提示胚胎发育良好。⑥初始血hCG大于3000 IU/L者，间隔48h测血hCG水平增幅大于33%，提示胚胎发育良好。⑦hCG水平在0~2000IU/L时，hCG翻倍时间大约需要48小时。⑧hCG水平在2000~6000 IU/L时，hCG翻倍时间约需72小时。⑨hCG水平在6000 IU/L时，hCG翻倍时间需要96小时以上。⑩当初始hCG水平低于2000 IU/L时，若为正常宫内妊娠，间隔48小时测定的hCG水平多数倍增；若48小时hCG水平增幅低于50%，且hCG水平仍未达到2000 IU/L，常提示胚胎死亡。看到这里，可能有人会说，这hCG太复杂了，看得我晕头转向，还得抽那么多次血，挨那么多次痛，干脆，我还是做个B超算了！B超判断宝宝是否健康应该是最准确的了吧？三、什么是B超？做B超会不会对胚胎发育有影响？早孕期B超检查有没有必要做呢？孕期什么时候做B超合适呢？B超能不能判断宝宝是否健康呢？Ｂ超是利用超声波了解体内结构的一种观察仪器，属于无创伤的非侵入性检查，也是妇产科最常用的检查项目。那么，什么是超声波呢？有辐射吗？我们知道，人的听觉范围有一定限度，只能对16～20000赫兹的声波有感觉，20000赫兹以上的声波就无法听到，这种声音称为超声波，所以说超声波就是一种声音，不存在辐射，和X线是完全不同的，对胎儿和人体均无任何伤害。在怀孕期间，一般至少要做3～5次B超，是不会影响胚胎发育的，几十年的医学临床观察也已经证实了这一点。B超的工作原理：和普通的声波一样，超声波能沿一定方向传播，并且可以穿透物体。如果碰到障碍物，就会产生回声，不同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器（B超）将这种回声收集并显示在屏幕上，这样就可以了解被观察物体的内部结构了，从而起到诊断疾病的作用。所以说B超主要是从形态结构上判断胚胎发育有没有问题，比如有没有心跳、心脏畸形、无脑儿等，而对智力发育障碍、器官功能障碍等非结构性胎儿发育异常是无法判断的。那么，在早孕期（怀孕12周前）B超检查有没有必要做呢？为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况，降低畸形儿和有缺陷儿的出生率，早孕期B超检查显然是很必要的。早孕期做B超检查有以下几点好处：①了解孕囊的位置是否正常，明确是宫内妊娠还是宫外孕。②核实孕周、判断胚胎发育情况。B超可根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长预测孕龄，有助于中晚孕期间判断胎儿的发育状况。③判断胚胎的数目，这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。④观察胎盘的早期发育。⑤及早发现子宫、附件的异常，如了解是否有子宫畸形、肌瘤以及卵巢囊肿等等。理论上讲，对于月经规律且周期为28天左右的孕妇，①在怀孕5～6周（也就是停经5～6周，怀孕天数是从末次月经来的第一天开始计算的）时，B超检查可以在宫腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊（也叫孕囊）；②在怀孕6～7周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动；③在怀孕9~14周时，B超检查可排除严重的胎儿畸形，比如无脑儿；④在怀孕14周时，B超测量胎儿头臀长度（CRL）能较准确的估计孕周，矫正预产期。B超对胚胎发育情况的评估需要结合孕妇的月经情况综合判断，对上述情况且不可盲目对号入座，即便是在相同的孕周，如果您的B超结果和上面给出的情况不同，也就是说到了相应的孕周，还没有看到孕囊、胚芽或胎心的情况，您也不必过于担心，或者就断定自己的宝宝不好了，需要与您的主诊医生充分沟通，或者通过扫描文末的二维码与我咨询，因为还要结合月经史、血hCG、孕酮等情况来综合评估。关于胚胎停止发育（学名叫稽留流产）的情况，美国超声放射医师学会最近颁布了最新的超声诊断标准，符合下列条件之一即考虑胚胎停止发育：①之前B超检查有胎心搏动，但现在搏动消失了；②B超见孕囊平均直径大于25mm，但未见胚芽及胎心搏动；③B超见胚芽长度大于7mm，但未见胎心搏动；④怀孕超过10周，B超见孕囊平均直径大于18mm，但未见胚芽；⑤怀孕超过10周，B超见胚芽长度大于3mm，但未见胎心搏动。采用该诊断标准来判断胚胎发育情况的主要依据是看怀孕天数，但由于女性月经的周期长短不一，对于自然妊娠者，尤其是月经周期不规律者，用末次月经的时间确诊胚胎发育情况是很不可靠的，因此需要在某一特定的时间点再次复查才可确诊。总结一下：①孕期没必要监测孕酮，孕酮也没有让宝宝变得健康的功效，不能随意补充孕酮保胎。②怀孕早期（如停经5周前）超声检查还不能确定宫内妊娠的时候，动态监测血hCG的变化在预测妊娠结局方面是有意义的。③怀孕6～7周以后，首选阴道B超检查判断怀孕是否正常，评估胚胎发育情况。④在早孕期可通过监测血hCG变化联合阴道B超检查来评估胚胎发育情况，初步判断怀孕是否正常，判断是不是宫内妊娠以及胚胎是否存活，至于胎儿是否有心脏等器官结构畸形或者是否有智力发育障碍等情况，需要到怀孕中晚期做相关检查（如唐氏筛查、羊水穿刺胎儿染色体检查等）判断，所以定期正规产检很重要。其实，绝大多数情况下的宝宝都能健康成长，孕妈妈们不必过于担心，焦虑的情绪反而不利于胎儿的孕育。最后揭晓文章开头A、B两个情景问题的答案：A. 王女士，28岁，月经过期1周没来，验孕棒监测显示怀孕，想做个B超看看有没有宫外孕？同时想查查孕酮够不够，看看宝宝健不健康，并且为了宝宝健康，想要补一点孕酮，王女士的这些想法对吗？问题分析解答：王女士平素月经规律，周期≤30天，现月经过期1周，验孕棒测试阳性，目前诊断为早孕4~5周，如果王女士目前没有阴道流血、持续腹痛等不舒服的表现，考虑宫外孕的可能性小，而且因为怀孕时间短，此时超声看到孕囊的概率小，故不建议首选B超检查。可以选择查血hCG，但是一次检查的结果无法判断胚胎的好坏，需要动态监测，也就是要在间隔48小时后复查hCG，根据hCG的上升情况来初步判断胚胎发育情况以及是否为正常妊娠，然后到孕6~8周再查B超确定宫内外孕情况及评估宫内胚胎生长发育情况。B. 张女士，36岁，大女儿6岁了，二胎想生个儿子，现在停经两个多月了，验孕棒自测提示已怀孕，因为年龄大了，想查个HCG和孕酮，看看宝宝是否健康？但不想查B超，怕有辐射影响宝宝健康。张女士的这种想法对吗？问题分析解答：张女士平素月经规律，周期30天左右，现停经2个多月了，验孕棒测试阳性，目前考虑诊断为早孕8周以上，首选B超检查评估胚胎生长发育情况，此时B超已能看到胚芽及胎心搏动，故没必要再通过检测hCG和孕酮来评估胚胎发育情况了。而且B超没有辐射， 在孕期任何时候检查都是安全的，都不会对胚胎发育造成不良影响。另外，对于35岁以上的高龄孕妇发生胎儿发育异常的概率增加，但要确定宝宝是否健康，需要在孕中晚期做唐氏筛查、无创DNA检查、羊水穿刺检查以及三维或四维彩超排畸检查才能确定，而不是通过早孕期检查就能明确的。参考文献[1]曹泽毅 主编. 中华妇产科学（第3版）. 2014年.[2]陈子江等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.中华妇产科杂志. 2016年7月 第51卷第7期: 第481-483页.[3]陆琦，王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读.中国实用妇科与产科杂志. 2018年第3期： 第270-274页.[4]Schindler AE.First trimester endocrinology: consequences for diagnosis and treatment of pregnancy failure.Gynecol Endocrinol. 2004 Jan;18(1):51-7.[5]乔杰主编. 黄体支持与孕激素补充专家共识及解读[M]. 2017：97.贾海军医生 发表于2018年03月29日 珠海温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。本文系贾海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当发生以下情况之一时，妇科医生会建议你做宫颈锥切或宫颈利普刀电环切手术治疗，这些情况包括：①阴道镜检查时做了宫颈活检，之后的病理报告（即显微镜检查结果）提示高级别宫颈上皮内瘤变，也叫宫颈原位癌或宫颈上皮内瘤变2-3级或CIN2-3（CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写）；②宫颈癌筛查或体检做宫颈细胞学检查（以往俗称宫颈刮片检查，英文缩写TCT，也有俗称TBS的）发现高度宫颈上皮内病变（英文缩写为HSIL）；③反复宫颈细胞学检查提示异常，且高危型HPV阳性，而阴道镜检查看不到疑似病变区，怀疑病变在宫颈管内时，建议做诊断性宫颈锥切；④多次宫颈活检病理结果提示CIN1病变持续存在，尤其是合并有高危型HPV感染时，对于不能常来医院复查随诊的患者，建议做宫颈锥切治疗。那么，什么是宫颈锥切呢？还听说过宫颈利普刀治疗、宫颈电环切治疗，它们和宫颈锥切是一回事儿吗？有啥区别呢？为什么要做宫颈锥切呢？宫颈锥切后HPV能转阴（完全消除）吗？宫颈锥切以后该如何复查呢？病变复发率高吗？宫颈锥切影响以后怀孕吗？如果以后怀孕了，都需要做剖宫产吗？……我知道这些问题都是大家所关心的，下面我将逐一解答，希望能解除您的疑虑和困惑，对您有所帮助。 一、什么是宫颈锥切？它和宫颈利普刀治疗、宫颈电环切治疗有啥区别？宫颈锥切，全称叫“宫颈锥形切除术”，可分为冷刀锥切和热刀锥切，区别在于使用的手术器械不同。 冷刀锥切是采用普通手术刀实施的，这种手术刀就像家用的水果刀一样，是不通电的，不产生热量，所以叫冷刀。 采用冷刀锥切的优点是：不影响对切除的病变组织的病理检查（显微镜检查）结果；缺点是：因为冷刀不具有凝血作用，所以术中出血相对较多，而且切除后需要仔细缝合止血，所以手术时间相对较长，一般0.5～1小时左右。 热刀锥切是采用手术电刀（学名高频电刀）实施的，与传统的手术刀明显不同，它是通过产生的电热能来切割组织的，用于宫颈锥切的手术电刀主要是利普刀，它是从英文简称LEEP谐音而来的，LEEP的英文全称是Loop Electrosurgical Excision Procedure，中文意思是环形电切术，所以宫颈利普刀治疗、宫颈利普刀手术、宫颈利普刀电环切治疗、宫颈LEEP手术、宫颈环形电切术、宫颈电环切除术和宫颈电圈环切术都是一个意思，指的都是采用利普刀进行的宫颈锥切。 除了利普刀这个用于宫颈锥切的常见手术电刀之外，还有一种普通电刀，也可用于宫颈锥切，这种普通电刀和平时开腹手术所用的电刀是一样的，形状像一支笔，俗称笔氏电刀，或称电刀笔，区别于半环形的利普刀。 采用热刀锥切的优点是：因为电刀瞬间产生的高热具有凝血作用，所以术中出血少，还因为电刀的操作方便，切除后不需要缝合，所以手术时间短，一般不超过15分钟；缺点是：可能对术后病理结果产生影响，这是因为用电刀切除宫颈时，电热能产生的高温会对宫颈切缘的组织细胞产生局部热损伤，所以可能会影响对该部位组织细胞病变状态的显微镜观察结果，但目前大量的临床观察发现并未产生明显影响，原因有二：①病变多存在于宫颈或宫颈管的表面，而切缘处发生病变的概率较小。②若病变累及较深部位，确实可能会使切缘发生病变，但电刀切除在对切缘部位造成热损伤的同时，也会对该处的病变起到电灼治疗作用，也就是说切除的宫颈组织即便是周围有少量病变的细胞，也被电热能高温烫死了，所以一般不会导致活的病灶残留，而且术后还会定期复查，也能及时发现病变的情况。总之，目前对高级别宫颈癌前病变（CIN2-3）的治疗主要选用的是利普刀宫颈电环切术。 二、为什么要做宫颈锥切？宫颈锥切有两个作用： 1、诊断作用：可明确宫颈病变的严重程度。阴道镜下宫颈活检，是指在阴道镜这个放大镜的观察下，从宫颈上怀疑病变的地方用活检钳咬取一小块或几小块肉，之后做显微镜检查（病理检查）判断有无病变。因为宫颈活检所获取的组织很小（约米粒大小），所以不能充分准确评估病变的累及范围和侵袭深度。而宫颈锥切可获取大块宫颈组织，能够把宫颈的癌变敏感区（学名叫宫颈转化区或宫颈移行带）切除，然后在显微镜下（病理检查）进一步评估病变的严重程度，使评估结果更加准确、充分，以便制定后续治疗方案。 2、治疗作用：只要锥切术后的病理检查没有发现宫颈浸润癌，那么对于这个宫颈癌前病变做了宫颈锥切以后就算是暂时治愈了，因为病灶已经切除，但只要有宫颈在，以后还是要定期做宫颈癌筛查的，当然，对于年龄大于45岁或极度担心病变复发者，也可以选择进一步子宫切除手术，但非必须。 三、宫颈上皮内瘤变都需要做宫颈锥切吗？只做宫颈锥切治疗就可以了吗？宫颈锥切这种手术对身体有啥危害吗？宫颈癌前病变，是指还没有进展为宫颈癌的前期病变，我们平时见到的宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）或者宫颈原位癌都属于宫颈癌前病变的范畴。其中CIN1又叫低度宫颈上皮内病变（LSIL），CIN2-3又叫高度宫颈上皮内病变。对于CIN1不需做宫颈锥切，可以选择宫颈物理治疗，包括射频治疗、激光治疗等。因为宫颈癌前病变仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，否则一般不会伤到子宫，所以即便是CIN2-3，大多数情况下做宫颈锥切治疗就足够了，没有必要伤及无辜去切除子宫。尤其是对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！ 宫颈锥切手术不会给身体健康带来伤害，也不会影响以后的性生活。但我们要知道宫颈锥切治疗后病变仍有复发可能，必须定期做宫颈癌筛查；治疗后宫颈形态发生改变，部分患者可能出现宫颈管粘连或宫颈机能不全的并发症，但发生率很低。对于发生宫颈管粘连者需要做扩张宫颈治疗；对于发生宫颈机能不全者，如有生育要求，必要时需行宫颈环扎术，无生育要求者不需要治疗。 四、宫颈锥切后出现什么情况下还需要进一步做子宫切除呢？是选择开腹好，还是腹腔镜好呢？什么时候适合进一步做子宫切除呢？对于年龄大（一般认为超过45岁）、无生育要求，而且病灶范围广泛（指多象限受累）或浸润深（指病理提示病灶累及腺体的情况）、切缘仍有病灶的宫颈上皮内瘤变3级或宫颈原位癌患者，建议进一步切除子宫，以避免疾病较快复发。首选腹腔镜下子宫切除术，手术时机建议在宫颈锥切术后72小时内或6周以后再实施最合适，但由于宫颈锥切术后病理结果多数在术后72小时内还没有出来，所以根据实际情况一般均在6周以后再行子宫切除。 五、宫颈锥切术后多久可以怀孕？宫颈创面完全愈合时间一般为3个月左右，所以理论上在宫颈锥切术后3个月复查正常的情况下就可以准备怀孕了。 六、宫颈锥切后会导致不孕吗？不会。很多女性在发现宫颈癌前病变时尚未生育或有生育要求，所以担心宫颈锥切治疗对生育能力有影响。其实不然，对不孕合并宫颈疾病的患者随访研究发现，由于宫颈内环境在锥切治疗后得以改善，所以受孕率不但不会降低，反而被提高了。 七、宫颈锥切治疗后会引起早产吗？少数人可能会。大多数患者宫颈锥切术后宫颈组织可通过再生基本恢复原状，仅少数患者可能因为继发宫颈机能不全并发症，导致妊娠时发生早产几率大大增加。宫颈机能不全是指因宫颈管松弛导致兜不住子宫内的宝宝，继而引起早产的情况，必要时需行宫颈环扎术治疗。 宫颈锥切术后引起宫颈机能不全的原因有以下几种可能：①宫颈病变范围广、病灶位于宫颈管内较深处，此时宫颈锥切需切除足够大且足够深的宫颈才能达到治疗目的，也称为大锥切，被切除的宫颈组织较多，导致术后宫颈难以恢复正常解剖状态，容易发生宫颈机能不全；②患者术后宫颈愈合及再生不良；③患者原本就存在宫颈机能不全的情况；④患者宫颈先天性发育不良，宫颈管短。 对于有生育要求的女性，在做宫颈锥切术前和术后都需要与医生做好充分沟通，告知医生有生育需求，这样医生也会根据你的具体情况选择手术方案，若是做了大锥切手术，术后医生也会告诉你选择合适时机做宫颈环扎术，以减少早产机会。 八、宫颈锥切后如何复查？还要继续做宫颈癌筛查吗？宫颈锥切术后创面大概需2～3个月左右才能完全愈合，初次复查在术后1～2周，之后根据创面愈合情况预约下次复查时间，一般建议术后第一年每3个月复查一次宫颈细胞学检查（TCT），若正常，第二年每半年复查一次TCT，若仍正常，第三年开始每年复查一次TCT，人乳头瘤病毒（HPV）可每年复查一次，复查目的是及时了解病变复发情况。 九、宫颈锥切术后发现切缘仍有病灶怎么办？若宫颈锥切术后病理报告发现宫颈切缘有病灶，说明病灶侵袭较深，可能仍有部分病灶残留体内，故复发率较高，达20%～30%。因此，要根据残留病变的类型和范围等具体情况决定是否需要二次锥切手术，以免漏诊浸润癌。当然多数情况下，即便是有少许病灶残留，也会被术中电切或电凝时的热损伤所破坏，不一定急于做二次锥切，也可根据之后的复查结果决定治疗方案。 十、宫颈锥切能完全消除HPV感染（使HPV转阴）吗？人乳头瘤病毒（HPV） 感染主要发生在宫颈的癌变敏感区，这个区域的学名叫宫颈转化区或宫颈移行带区，它是宫颈癌变的好发部位，癌前病变的病灶就位于其内。宫颈锥切的目标就是切除这个癌变敏感区，因此，大部分的人乳头瘤病毒（HPV）也会随之被切除，但并不能完全消除，故HPV感染仍然存在，还属于宫颈癌的高危人群，发生宫颈癌的概率是正常人群的4～5倍，发生率是4～9/万，所以定期随访做宫颈体检（宫颈癌筛查）尤为重要。 十一、做过宫颈锥切以后，如果再生孩子都要剖宫产吗？宫颈锥切不是选择剖宫产的原因，大多数宫颈锥切术后的孕妇，仍然可以选择顺产，当然，能否顺产还取决于胎儿大小、孕妇的骨盆状况等分娩因素，需由产科医生根据当时的具体情况决定。但对于宫颈锥切术后因为引起宫颈机能不全而行宫颈环扎的孕妇则只能选择剖宫产分娩。 贾海军医生 发表于2018年01月18日 信宜 温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！ 原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。

卵巢巧克力囊肿，简称“巧囊”，这个名字乍听起来，觉得特别怪异，令人疑惑不解的是卵巢上怎么会有巧克力呢？难道是巧克力吃多了？其实这只是一个形象的称呼而已，与吃不吃巧克力毫无关系。卵巢巧克力囊肿是一个非常常见的妇科疾病，这种病常会导致痛经、不孕，因此备受关注。那么，卵巢巧克力囊肿到底是个什么病呢？为什么会起一个这样富有食品味道的奇怪名字呢？它是如何发生的呢？得了卵巢巧克力囊肿都有哪些症状呢？对身体危害大吗？这个病是怎么诊断出来的呢？有哪些治疗方法呢？能彻底根治吗？得了卵巢巧克力囊肿后都需要手术治疗吗？手术要切除卵巢吗？术后会复发吗？复发几率大吗？术后还能怀孕吗？怀孕几率大吗？有啥方法帮助怀孕呢？得了卵巢巧克力囊肿后，有啥需要注意的呢？能预防吗？下面将针对这些常见问题为您解答，希望对患有该病的患者有所帮助。一、卵巢巧克力囊肿到底是个什么病呢？为什么会起一个这样富有食品味道的奇怪名字呢？卵巢巧克力囊肿是“小名”，它的“大名”（医学专业名称）叫卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症大家族的一个特殊成员，那么子宫内膜异位症又是咋回事儿呢？子宫内膜异位症是一个非常常见的妇科疾病，从名称来看它与子宫内膜有着密切关系。我们知道，在子宫这个孕育胚胎的房间墙壁的内表面铺着一层土壤叫子宫内膜，这层土壤可不是一般的土壤，它是具有生命力的，因为这个土壤散落到身体别的地方也可能会继续生长导致疾病，比如在剖宫产术中不小心将这个土壤带到腹部切口上时，会导致土壤在腹壁切口种植生长形成包块，引起腹壁子宫内膜异位症；而如果这个土壤跑到了卵巢上，就叫卵巢子宫内膜异位症了，由于这个土壤和宫腔内的土壤（子宫内膜）性质是一样的，它也会伴随月经周期出现脱落出血，所以时间久了就会在卵巢中形成一个囊肿，囊内所含的就是子宫内膜反复出血积聚的陈旧性血液，呈褐色的粘稠糊，看上去和溶化的巧克力的颜色、性状极其相似，所以医学家们就给它起了个形象的名字叫“卵巢巧克力囊肿”了，而实际上这个病的发生和吃不吃巧克力毫无关系。二、卵巢巧克力囊肿是如何发生的呢？上面提到，卵巢巧克力囊肿是由于子宫内膜跑到卵巢上继续生长而导致的疾病，但这个子宫内膜为什么会跑到卵巢上呢？是如何导致卵巢巧克力囊肿形成的呢？目前，对卵巢巧克力囊肿的确切发病机制还不完全清楚，经过多年来的研究，认为该病的发生是多种因素综合作用的结果，主要与经血逆流种植、遗传因素、免疫因素、个体子宫内膜的特质等因素有关。每个女性的子宫内膜都存在着个体差异，受遗传、环境、免疫等因素的影响，有些女性的子宫内膜具有强大的生命力，只要有机会跑到外地（指子宫腔以外的其他任何地方，如卵巢、子宫肌层、直肠、输尿管等），也能很快适应他乡的环境而在异地扎根生长繁殖，当这个子宫内膜扎根于卵巢上时，就会像一颗种子一样逐渐侵入卵巢内部，并伴随月经周期反复出血，进而形成囊肿，即卵巢巧克力囊肿。这个子宫内膜跑到外地的途径主要是在月经期发生经血逆流，通过输卵管到达肚子里面发生种植的，尤其是月经期同房、进行宫腔手术操作（如人流），以及宫颈管粘连、处女膜闭锁、阴道横隔导致经血引流不畅等情况均可诱发经血逆流，促进子宫内膜异位症的发生。但并非只要发生经血逆流的女性都会得子宫内膜异位症，实际上正常情况下约有50～90%的育龄妇女曾有经血逆流入盆腔的现象，但只有10%～15%的人会发生子宫内膜异位症，这说明个人体质因素很重要，换句话说，有些人可能本来就具有得子宫内膜异位症的潜力，就像有些人容易得糖尿病、有些人爱长青春痘一样，与个体基因、遗传因素有关。三、得了卵巢巧克力囊肿都有哪些症状呢？对身体危害大吗？得了卵巢巧克力囊肿后可能会引起如下症状，症状的严重程度与囊肿的大小、是否破裂、是否合并其他部位子宫内膜异位症等因素有关，但总的来讲，它是一种良性疾病，不是恶性肿瘤，不会危及生命，但会影响生活质量，需要适时采取正确的治疗。当然，卵巢巧克力囊肿也有恶变的可能性，但概率很小，恶变率不到1%。（1）继发性痛经：这是子宫内膜异位症的最常见症状，最典型的表现是之前没有痛经，而是以后出现的痛经，起初疼痛较轻，但经过数月或者数年后痛经越来越重，医学上叫继发性痛经进行性加重。这种症状多见于盆腔散在的子宫内膜异位症患者，而单纯的卵巢巧克力囊肿患者往往可能没有痛经症状。有部分患者可能会出现深部性交痛，主要与直肠窝子宫内膜异位症有关，因为性交时会触碰到直肠窝这个部位导致病灶受到牵拉刺激引起疼痛。（2）盆腔包块：这是卵巢巧克力囊肿的主要表现，较大的囊肿发生在较瘦的女性时自己也可以在一侧下腹部摸到肿块，当然大多数人是在做妇科彩超时发现的。（3）月经异常：有约15%～30%的患者会出现经量增多、经期延长或月经淋漓不净的症状，这可能与卵巢上的子宫内膜异位病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。（4）不孕症：子宫内膜异位症患者的不孕率高达40%～50%，引起不孕的原因复杂，主要与以下因素有关：①卵巢巧克力囊肿可损伤卵巢功能，进而影响排卵，排卵障碍发生率约17%～27%；②卵巢巧克力囊肿往往合并盆腔子宫内膜异位症，盆腔粘连常见，容易导致盆腔生殖器官解剖结构异常，如输卵管、卵巢周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能；③盆腔内发生子宫内膜异位症后，会刺激机体自我防御机制产生炎症及免疫反应，分泌多种细胞因子，使盆腔内微环境改变，这会影响排卵或干扰受精卵着床导致不孕；④自然流产率增加，子宫内膜异位症患者怀孕后，约40%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%。（5）急性腹痛：是由于囊肿发生破裂引起，常发生在经期前后、月经期或排卵期，破裂前多有同房或其他导致腹压增加的情况。卵巢巧克力囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而多次出现小破裂，破裂后机体会自动启动炎症反应等防御机制，立即被周围组织粘连包裹避免病灶扩散，这时常常仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。但如果出现较大的卵巢巧克力囊肿发生大的破裂时，囊内液体流入盆腹腔诱发腹膜炎，可引起突发性剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感。四、卵巢巧克力囊肿是怎么诊断出来的呢？多数人是因为有上述症状到医院看病时做妇科检查和B超检查发现的，也有少数人无任何症状，而是在单位体检做B超检查时偶然发现的。如果存在上述症状、妇科检查可以摸到囊性的包块，尤其是妇科B超检查提示附件区（指输卵管和卵巢所在的区域）囊性包块，并在囊内可见到点状细小的絮状光点，此时就可以初步诊断是卵巢巧克力囊肿了。当然，如果要确诊，需要做腹腔镜手术，并对切除的囊肿做显微镜检查（学名叫病理检查）。CT和MRI（磁共振）检查对该病的诊断价值与B超相当，但费用较昂贵，一般少用，只有当诊断不清或怀疑囊肿有癌变可能时，才建议做MRI检查评估。五、对于卵巢巧克力囊肿有哪些治疗方法呢？能彻底根治吗？得了卵巢巧克力囊肿后都需要手术治疗吗？卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，对于子宫内膜异位症这个病，我们必须要知道它有以下两个特点：（1）它是一种激素依赖性疾病，同时也是一种子宫内膜性疾病，也就是说该病的发生发展与卵巢分泌的雌孕激素有密切关系，雌激素可促进内膜的生长，从而加重子宫内膜异位症的进展，而孕激素可抑制子宫内膜的生长，使内膜萎缩，因而可阻止子宫内膜异位症的发展。所以该病只发生于育龄期女性，在绝经后和初潮前的女性是不会得这种病的，而怀孕的女性体内孕激素异常升高，也会抑制子宫内膜异位症的发展，起到一定程度的治疗作用。绝经后的女性体内雌激素明显降低，因而轻度的子宫内膜异位症患者在绝经后也会逐渐自然消失痊愈。（2）它是一种慢性疾病，在育龄期女性一旦确诊有子宫内膜异位症，除非手术切除子宫和卵巢，否则是不可能根治的，但多数情况下切除子宫和卵巢是完全没必要的，也是不现实的，因为很多子宫内膜异位症患者是有生育要求的。药物治疗对子宫内膜异位症达不到彻底治愈的目的，这类似糖尿病、高血压等慢性病一样，需要进行长期药物治疗和随访管理，目的是防止疾病进展加重，而不是为了根治，也不可能通过药物治疗根治。对于卵巢巧克力囊肿的治疗，主要有药物治疗和手术治疗两种。（1）药物治疗：主要适用于以下人群：①无生育要求，痛经不重，巧囊包块小于6cm，或不愿接受手术的患者；②有生育要求，巧囊包块小于4cm的患者，可先行药物治疗试孕，但若年龄大于35岁，建议选择腹腔镜手术治疗为宜，尽早助孕，以减少年龄对怀孕的影响。药物治疗的主要目的是缓解痛经症状、暂时抑制卵巢功能降低雌激素或促进子宫内膜萎缩阻止疾病进展。缓解痛经症状的常用药物有布洛芬、消炎痛，这类药物只能缓解疼痛，不能抑制疾病发展。具有延缓或治疗作用的药物主要是激素类药物，常用的有口服避孕药（如优思明、达英-35、妈富隆）、高效孕激素（如安宫黄体酮、地屈孕酮）和促性腺激素释放激素激动剂（如诺雷德、达菲林、抑那通），而达那唑和孕三烯酮是以前常用的药物，现因副作用较大而不再推荐使用了。（2）手术治疗：主要适用于以下人群：①痛经症状较重，巧囊包块大于6cm，药物治疗无效的患者；②有不孕病史，巧囊大于4cm，药物治疗助孕失败，或年龄大于35岁的巧囊患者；③巧囊包块较大（超过8～10cm），且怀疑癌变的患者。目前手术治疗主要采用腹腔镜进行，具体手术方式根据患者年龄以及有无生育要求等具体情况而定。①有生育要求者：选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术中尽量保留正常卵巢组织，而不以切净病灶为主。②无生育要求者：对于年龄小于45岁的较年轻患者，建议选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；对于年龄大于45岁的患者，如果痛经极其严重，巧囊较大（超过8～10cm），且双侧卵巢均有巧囊，术中评估为重度子宫内膜异位症，考虑卵巢功能很差时，建议行根治术，即腹腔镜下全子宫及双侧附件（输卵管及卵巢）切除术，同时尽量切净盆腔其他部位的子宫内膜异位病灶，从而达到根治的目的，这样可最大程度减少术后疾病的复发。六、卵巢巧克力囊肿手术要切除卵巢吗？术后会复发吗？复发几率大吗？大部分的卵巢巧克力囊肿是不需要切除卵巢的，做腹腔镜下囊肿剥除手术即可。如果把有囊肿的卵巢比喻成一个桔子的话，囊肿就相当于桔子皮里面的桔子瓣，囊肿剥除手术过程就像是剥桔子，去除桔子瓣（囊肿），保留桔子皮，而这个桔子皮正是卵泡的居住地，它才是最重要的，所以尤其是对于有生育要求的患者，在做囊肿剥除手术时更要尽量保留桔子皮（正常卵巢组织），减少对卵巢的损伤，保护卵巢功能。但是，巧囊和正常卵巢组织之间是紧密粘连的，不像桔子皮和桔子瓣之间界限那么清楚，所以手术也不是剥桔子那么简单的，所以巧囊剥除手术本身也可能不可避免的会损伤一些卵巢功能，这与巧囊的大小、患者自身的卵巢功能以及术者的手术技巧等综合因素有关，因而选择有经验的手术医生也是很重要的。对无生育要求、囊肿较大、尤其是年龄大于45岁接近绝经的患者，建议选择切除患侧卵巢更为合适。除了做子宫及双附件切除的根治性手术的患者之外，选择其他类型手术的患者，术后均具有病变复发的可能，复发几率的大小与子宫内膜异位症的严重程度、手术方式、术后是否采取正规药物治疗等因素有关。重症患者复发率高，病情越严重术后复发越快，据统计术后一年内的复发率约5%～20%，术后5年内的累计复发率约40%。因此，术后为减少复发几率，应密切随诊并采取正规药物治疗，尽量减少复发。七、卵巢巧克力囊肿术后还能怀孕吗？怀孕几率大吗？有啥方法帮助怀孕呢？对于有生育要求的巧囊患者，经药物治疗助孕失败后，应积极采取手术治疗，腹腔镜手术的好处是，既有利于查找不孕病因，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管通畅情况等，又可针对具体情况采取相应治疗，有助于提高术后受孕率。值得重视的是，术后应积极采取助孕措施，对于Ⅰ～Ⅱ期的轻-中度子宫内膜异位症患者，尤其是年龄大于30岁，不孕年限大于3年者，术后应监测排卵指导同房助孕，若自然试孕3～4个月失败，应给予促排卵或宫腔内人工授精助孕，若经3～4个周期治疗仍受孕失败，应积极采取试管婴儿助孕；对于Ⅲ～Ⅳ期的重度子宫内膜异位症患者，或者患者年龄大于35岁，或者术中评估输卵管功能较差者，建议术后直接选择试管婴儿助孕。八、得了卵巢巧克力囊肿后，有啥需要注意的呢？能预防吗？得了卵巢巧克力囊肿后需要注意是要定期看妇科医生，密切随诊关注囊肿变化。囊肿较小时，应积极接受药物治疗，无生育要求者最好选择口服避孕药，既可以避孕，又可以延缓疾病进展，有生育要求者应监测排卵，必要时促排卵助孕；囊肿较大时，应避免同房时动作太猛烈，防止囊肿破裂情况的发生，必要时积极接受手术治疗。对于卵巢巧克力囊肿这种病，目前还没有有效的预防方法，但我们能做的是可以尽量减少或避免经血逆流的发生，对处女膜闭锁或有阴道横隔等阻碍经血排出的先天性生殖道发育异常的疾病应及时治疗，减少人工流产次数，防止内膜组织流入腹腔，引起卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿这种病的诊治较复杂，本文仅针对常见问题做了一些解答，可能您看过之后仍有疑问，欢迎扫下面的二维码进一步咨询，我会针对您的具体情况帮助您。贾海军医生 发表于2018年03月08日 信宜温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。

常常有人会问：“剖宫产好，还是顺产好？”，我说：“当然是顺产好，主要原因有两个：一是因为顺产符合自然规律；二是因为剖宫产术后可能会引起三个常见的妇科并发症：剖宫产后子宫疤痕憩室、剖宫产后子宫疤痕妊娠和剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症。”今天首先来和大家谈一谈剖宫产后子宫疤痕憩室这个病，它是引起剖宫产后女性发生月经拖尾、月经淋漓不净、痛经、继发不孕等症状的常见原因。那么，到底什么是剖宫产术后子宫疤痕憩室呢？它是如何发生的呢？剖宫产后都会有这种病吗？发生率高吗？它有哪些症状呢？对身体有啥危害呢？怎么样才能知道自己剖宫产后有没有得这种病呢？是如何诊断的呢？得了剖宫产后子宫疤痕憩室又该如何治疗呢？各种治疗方法该如何选择呢？都有啥区别呢？治疗后怀孕的几率大吗？怎么样才能预防这种病的发生呢？……下面针对这些焦点问题为您答疑解惑。一、剖宫产术后子宫疤痕憩室是个什么病？它是如何发生的呢？剖宫产术后子宫疤痕憩室的本质是剖宫产术后子宫切口愈合不良，它是剖宫产术后发生的常见并发症，要了解这个病的由来，需要知道剖宫产手术的过程和憩室的概念。剖宫产，俗称剖腹产，有别于顺产（也叫经阴道自然分娩），往往是在孕妇因某种原因不能顺产或顺产失败的情况下实施的分娩方式。剖宫产的实施过程是，在耻骨联合（就是阴毛上面摸着很硬的那块骨头）上方取横切口或者纵切口进入腹腔，然后横行切开子宫下段后取出胎儿及胎盘，因此剖宫产后在母亲肚子上遗留的伤口瘢痕可能是横着的，也可能是竖着的，现在的剖宫产出于对美观的需求，一般均选择横切口，而以往为了利于手术操作多选择竖切口。除了肚子上的伤口之外，更重要的是子宫上会有一个横切口，这个切口是我们看不到的，它位于子宫前壁下段和宫颈内口以上的部位，产后子宫恢复正常后，这个切口的位置就在子宫体和宫颈的交接部位。当剖宫产术后子宫上的这个伤口（切口）发生愈合不良时，就会形成子宫切口瘢痕愈合缺陷，表现为疤痕处有凸向子宫浆膜层的凹陷，或者说出现一个小坑，也有人将其形象的称为子宫内多了个小房间。憩室是指发生于腔隙样脏器（如肠管）向壁层外凸的囊袋状扩张，以先天性为主，最常见的是十二指肠憩室，而部分剖宫产术后的子宫切口愈合不良时也会形成憩室样结构，所以常称其为剖宫产术后子宫疤痕憩室，但由于大部分人的子宫切口愈合不良后形成的疤痕缺陷只是一个楔形缺损或不规则凹陷，而不是典型的囊袋状憩室样结构，所以有医学家建议称之为剖宫产术后子宫切口瘢痕缺损或缺陷更为合适。总之，剖宫产术后子宫切口疤痕憩室这个病是由于剖宫产术后子宫上的伤口愈合不良所致，导致子宫切口愈合不良的原因主要有以下几个：①产妇体质虚弱、营养不良，患有糖尿病、贫血等不利于伤口愈合的疾病；②术后发生切口感染；③产妇为后位子宫；④剖宫产时子宫下段切口选择的位置过高或过低；⑤子宫肌壁缝合不完全或缝合方法不当。二、剖宫产后都会发生子宫疤痕憩室这个病吗？发生率高吗？据有关研究资料报道，剖宫产后子宫疤痕憩室的发生率约为20%～84%，但这个数字并不准确，因为部分患者无症状，容易被忽视，存在很多漏诊的情况。有研究发现，剖宫产后子宫疤痕憩室的发生率与剖宫产的次数密切相关，一次剖宫产后发生率≤61%，二次剖宫产后发生率可达81%，而三次剖宫产后发生率最高可达100%。三、剖宫产后子宫疤痕憩室这个病有哪些症状呢？对身体有啥危害呢？有部分患者虽存在剖宫产后子宫疤痕憩室的情况，但无任何症状，一般不需要采取任何治疗。对于有症状的患者，主要表现为月经异常、痛经和继发不孕。其中月经异常是最常见的症状，发生率约28.9%～82%，多发生在剖宫产术后半年以上。有研究发现，在引起剖宫产术后阴道异常流血的原因中，剖宫产后子宫疤痕憩室约占60%。剖宫产后子宫疤痕憩室所致的月经异常主要表现为月经拖尾（学名叫经期延长）、月经淋漓不净、间断性少量不规则阴道流血，明显影响生活质量。第二个常见症状是痛经，也可表现为性交痛或慢性盆腔疼痛，这可能与瘢痕部位发生子宫内膜异位症或者炎症刺激有关，发生率约0～63%。第三个常见的表现是继发不孕，这对备孕二胎的女性影响最大，也是导致剖宫产后继发不孕的常见原因之一。据有关报道，剖宫产后子宫疤痕憩室引起继发不孕的发生率约7.3%～45.8%，其导致不孕的机制可能有三个：①经常发生的不规则阴道流血影响夫妻性生活；②子宫疤痕憩室内壁粘膜分泌的粘液倒流入宫腔，继发宫腔积液不利于胚胎种植，即便是做试管婴儿受孕，也容易发生着床失败；③子宫疤痕憩室内膜不规则出血混入宫颈管粘液及炎症反应可阻碍精子的通过。除了上述症状会给剖宫产后子宫疤痕憩室患者带来极大困扰之外，该病还可能引发再次妊娠时剖宫产切口疤痕妊娠、孕晚期或分娩过程中子宫破裂、胎盘植入、胎盘滞留、产后大出血、人流时容易发生子宫穿孔等临床问题。因此，对于严重的剖宫产后子宫疤痕憩室需要及时诊治，避免上述情况发生。四、怎么样才能知道自己剖宫产后有没有得子宫疤痕憩室这种病呢？是如何诊断的呢？需要做哪些检查呢？这些检查有哪些优缺点呢？剖宫产后子宫疤痕憩室只发生于剖宫产后的女性，剖宫产次数越多，发生率越高。根据前述临床表现，若无任何症状，往往提示剖宫产后的子宫切口愈合较好，没有明显的疤痕缺陷；若有相关症状，则需要做经阴道彩超检查初步判断，阴道彩超可以观察到剖宫产子宫切口部位的疤痕愈合情况，若提示存在子宫疤痕憩室的情况，需要进一步做宫腔镜检查确诊。对于有条件者，最好是能进一步做磁共振（MRI）检查，可更好地评估子宫疤痕憩室的状态，有利于制定治疗方案。经阴道彩超是最常用的检查手段，也是剖宫产后子宫疤痕憩室的重要诊断方法，具有经济、无创、检查方便的优点，可以观察剖宫产子宫切口部位的疤痕愈合情况、疤痕缺损的形态以及有无宫颈管粘液向宫腔方向倒流的现象，而且能够测量疤痕缺损的大小、缺损部位残余的子宫肌层厚度，这些指标的测量对后续治疗方案的制定有重要意义。但彩超检查不能观察憩室内壁的情况，无法了解憩室内部形态。磁共振（MRI）检查属于高级检查手段，其对剖宫产后子宫疤痕憩室的观察更清晰，对各项指标的测量更准确，更有利于临床治疗方案的决策。宫腔镜检查是诊断剖宫产后子宫疤痕憩室的金标准，是必不可少的检查项目，当超声或MRI检查提示剖宫产后子宫疤痕憩室时，必须做宫腔镜检查进一步评估，它能够在直视下观察憩室内壁的局部形态改变，确定凹陷的大小、位置以及憩室内膜的情况，但宫腔镜检查的缺点是不能测量缺损大小、缺损部位残余子宫肌层的厚度等相关指标，也就是说宫腔镜检查只能看到子宫这个房间的内部情况，而不能测量房间墙壁的厚度。五、得了剖宫产后子宫疤痕憩室该如何治疗呢？各种治疗方法该如何选择呢？都有啥区别呢？得了剖宫产后子宫疤痕憩室，是否需要治疗以及需要采取何种方式治疗取决于临床症状的严重程度以及有无生育要求。无症状者，一般不需要治疗。有极少数患者缺损较小，无症状，但缺损较深，使得缺损处残余子宫肌层厚度小于3mm，若该患者有生育要求，在孕晚期或顺产时发生子宫破裂风险较大，故建议先行修补手术后再怀孕，或者怀孕后密切产检适时选择剖宫产。对于症状明显，已经影响生活质量者，需要积极治疗。1、若无生育要求，可首先选择药物治疗，包括宫腔内放置曼月乐或者服用复方短效口服避孕药（如优思明、优思悦、达英-35）治疗。若药物治疗无效，可进一步采取手术治疗。（1）对于年龄大于45岁或者合并有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜病变等子宫性疾病者，建议行腹腔镜下全子宫切除术。（2）对于较年轻或不愿切除子宫者： ①若缺损处残余子宫肌层厚度大于3mm，可选择宫腔镜下子宫疤痕憩室整复术缓解症状，该术式的优点是创伤最小，无明显痛苦，腹部无疤痕，手术时间短，术后恢复快，一般术后第1～2天即可出院，缺点是不能加强缺损处子宫肌层的厚度，不适于缺损处残余肌层厚度小于3mm者。若宫腔镜术后疗效不佳，可再次选择经阴道剖宫产后子宫瘢痕憩室切除修补术或经腹腔镜剖宫产后子宫瘢痕憩室切除修补术。 ②若缺损处残余子宫肌层厚度小于3mm，建议选择经阴道剖宫产后子宫瘢痕憩室切除修补术或经腹腔镜剖宫产后子宫瘢痕憩室切除修补术，这两种术式均能加强缺损处子宫肌壁的厚度，经阴道手术最微创，腹部无疤痕，但不适用于憩室位置较高、子宫与腹前壁紧密粘连的患者，且阴式手术操作困难，有膀胱粘连者术中容易损伤膀胱，需要有丰富阴式手术经验的医生实施。经腹腔镜手术是目前较推荐的术式，手术视野直观，术中可同时检查并解除盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等导致不孕的病因，尤其是与宫腔镜联合手术，更利于合并不孕的患者。2、若有生育要求，推荐选择宫腔镜及腹腔镜联合行子宫疤痕憩室切除修补术，可有效去除子宫瘢痕憩室病灶、消除宫颈管粘液倒流宫腔，并能检查及治疗不孕病因，据相关研究报道，其治疗有效率达90%～100%，术后妊娠率约44%～100%。六、剖宫产后疤痕憩室能预防吗？剖宫产后疤痕憩室属于医源性疾病，没有剖宫产就没有这种病，因此我们要尽量减少剖宫产，避免剖宫产，分娩前要多做一些有利于顺产的活动，在专业人士的指导下进行拉玛泽生产呼吸法训练及产前体操，与产科医护人员多多沟通，树立并增强阴道自然分娩的信心。贾海军医生 发表于2018年03月01日 信宜温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。