上海市静安区市北医院科普号

连日来，一段由上海市静安区市北医院眼科主任陈吉利运用延时摄影技术精心拍摄的“触目惊心的眼部蠕形螨虫视频”在腾讯视频上窜红。眼睛里会有螨虫吗？4月18日上午，在市北医院眼科专家诊室，特地从江西南昌慕名赶来上海求医的59岁游先生正在接受陈吉利主任的检查。只见陈吉利医生从游先生眼部拔下几根睫毛置于载玻片上，涂上香柏油，放在眼科螨虫检测特制显微镜下。不看不知道，一看吓一跳。当游先生在外接显示屏上看到自己的睫毛根部密密麻麻地爬满了触角乱动的虫子，不禁大吃一惊！居然天天和这么多的虫子朝夕相处，他后悔不已，如果能早点查出病因，也不至于受这么多罪。什么是眼部蠕形螨？一年前，游先生老是觉得眼干、眼睛发红、眼痒、有异物感,眼睛白色分泌物增多，洗脸时睫毛经常脱落。由于眼睛干痒，总是会忍不住揉眼睛，揉了之后又感觉疼痛。在当地他跑了多家医院求治，一直当结膜炎治疗，用了各种眼药水都不见效。最后发展到角膜上皮脱落，双眼异物感强烈，平时只能戴角膜绷带镜才能生活，两只眼睛视力也受到影响，看东西也越来越模糊。通过朋友介绍，游先生找到了市北医院眼科，陈吉利主任在他的眼睫毛里找到了成堆的蠕形螨。原来是蠕形螨在他眼睛里作祟，游先生被诊断为蠕形螨睑缘炎继发睑板腺功能障碍伴角膜上皮脱落。陈吉利主任介绍，患者眼痒、眼干、眼红的病因很多，但久治不愈的眼部不适一定要考虑眼部蠕形螨感染。蠕形螨是一种永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，因此分为两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存，并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。游先生的睑板腺就是被过度繁殖的蠕形螨的分泌物、排泄物阻塞，导致睑酯分解变性，以及腺体细胞和导管细胞的过度角化，引起睑板腺功能障碍。患者感染蠕形螨后多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。若寄居在眼部的蠕形螨数量少，可能不会引起不适症状。但一些特殊体质的人群，或是寄居数量较多，则可引起蠕形螨性睑缘炎，引起除了上述的症状以外，还有畏光、流泪、烧灼感、刺痛、分泌物增多、睑缘痂皮或红肿，甚至影响视力出现视物模糊、视力下降等。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性，对上皮细胞产生毒性作用，特别是睑板腺细胞。检眼时能发现睑结膜充血、结膜毛细血管扩张、圆柱形皮屑、睫毛异常、睑板腺口堵塞等。若并发细菌感染时，有水样或粘液脓性分泌物，常可发生倒睫、乱睫、睑缘溃烂现象。蠕形螨喜爱哪些人？蠕形螨感染人群不分年龄、人种。如果你属于以下人群之一，尤其要注意了。一是睑缘炎患者；二是痤疮、渣鼻患者；三是倒睫、睫毛乱生人群；四是长期化妆和不注意面部卫生的人群；五是中老年人群发病高；六是长期盯着电脑、过度看电视和玩手机，以及熬夜喝酒等有不良生活习惯的人。由于疲劳等，身体的抵抗力下降，蠕形螨就会过度增殖，寄居数量过多，引起蠕形螨性睑缘炎等病理改变。陈吉利主任告诉记者，一定要让市民知道，久治不愈的干眼、结膜炎、角膜炎，甚至一些儿童青少年反复发作麦粒肿（俗称偷针眼）、霰粒肿务必排除一下是否感染眼部蠕形螨。眼部有蠕形螨该怎么办？对于蠕形螨感染引发的眼部疾病，陈吉利主任温馨提醒：得及早到医院螨虫门诊进行确诊治疗，以免进一步恶化，引发干眼症、角结膜炎症，甚至影响视功能。首先，要到正规医院进行系统有效的治疗。医院有完善的诊疗方案，治疗体系专业、安全。常用的治疗手段除了眼部熏蒸按摩，深度清洁外，目前最有效的方法是OPT强脉冲光治疗。OPT光又叫最优化强脉冲光，是一种多脉冲式、高强度的宽谱光，具有稳定多脉冲能量输出，无衰减，无尖峰的特点，可以提供更好的安全性和有效性。蠕形螨对温度的变化较为敏感，耐低温不耐高温，离体实验结果表明，54°C为致死温度，58°C为有效灭螨温度。使用OPT对治疗区域皮肤照射后，选择性的对内部进行加热的同时，多脉冲技术与冷凝头结合可以很好的保护表皮，而使真皮层到表皮层组织瞬时升温可达62℃，有效杀菌和除蠕形螨，并防止蠕形螨增殖，减少眼睑细菌负荷，从而防止睑酯凝固，消除炎症来源；同时封闭眼睑周围异常毛细血管，减少睑缘扩张血管，改善睑缘充血；活化睑板腺腺体功能，减轻睑板腺炎症，改善睑板腺分泌及质量，稳定眼表环境。其次，除了院内规范治疗外，患者还要配合医生在家里做好清洁护理工作。用茶树油眼膏或茶树油为主要成分的洁护眼贴进行睑缘擦拭、贴敷，这是目前国内外比较常用的治疗方法。茶树油可以清除鳞屑诱导螨虫迁移出毛囊，螨虫接触到茶树精油后，在显微镜下观察5分钟左右螨虫僵硬，2个小时左右裂解。因为螨虫的生命周期一般为三个月，所以一个周期要持续三个月。再次，必要时口服抗感染的甲硝唑药物联合抗螨治疗。最后，预防传染，人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播，只要和蠕形螨感染的患者通过肢体接触，即有可能传染。平时要注意头面部清洁，搞好个人卫生，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤换，常在日光下晾晒，不用公共盥洗器具等，切断传播来源和途径。

选择人工晶体并非简单的看价格，要根据自己眼睛的情况，经济状况和日常生活需求而定。硬晶体价格便宜，能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求，缺点是切口大，恢复时间长，在大规模的防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体，可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量。普通折叠晶体因为切口小，手术恢复快而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎，价格一般在千余元到三千之间。非球面折叠人工晶体明显改善了成像质量，特别是提高了夜间暗光、周边视野的成像质量，价格一般在三千到四千余元。 价格更高的我们常常称之为高端晶体，通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格翻倍增长，例如多焦点、矫正散光、可调节人工晶体等。价格在七千到一万五左右。随着经济水平的提高，人们对高品质生活质量的追求，高端人工晶体的用量也在逐渐增加。但是不是用的晶体越贵，术后视力就越好，效果就越满意呢？答案当然是否定的。白内障术后视力主要取决于三个方面，一是患者本身眼部情况，比如角膜透明程度、是否角膜散光、玻璃体透明程度、视网膜视神经健康状况，二是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致，因为人工晶体的特殊性，我们无法用类似常规验光插片的方式来选择合适的度数，只能在术前生物学测量后通过特殊的计算公式得出预期的效果，虽然随着科技的发展，我们的计算公式已经进步了很多，但是作为一种经验公式，所有的计算都有一定的偏差，通常会在200度之内，所以植入晶体的度数是否正好是所需度数也会影响术后视力（这种情况可以通过术后配镜来改善）。因此我们可以知道人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口，术后更小的散光，更好的视觉质量。因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围，患者根据自己的需求和经济情况量力而行，一般情况至少植入折叠球面晶体，经济条件许可尽量植入折叠非球面晶体，高端晶体价格很贵，常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点、可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例，散光晶体是为了矫正角膜散光。所以人工晶体的选择并非越贵越好，而是适合的最好。

“医生，我一直肩痛，应该做个什么检查比较好？”“医生，我体检查出来肺有个小结节，要紧吗？能不能帮我看看？”“医生，我这肿瘤良性还是恶性的，能开刀吗？”在平时上班的过程中，作为放射科的医生，经常会碰到患者或家属来咨询类似的问题。随着放射科检查设备种类的普及、增多，以及检查技术的不断更新，放射检查在患者的诊断、治疗和随访过程中起着越来越重要的作用，放射科开设专家门诊也越来越有必要。那放射科开设专家门诊，到底有啥作用？能看啥病呢？ONE选择合适的放射检查放射科检查包括普通X线、CT、磁共振，甚至还有PET/CT、DSA等，检查技术包括平扫、增强、造影，以及各种特殊功能检查和人工智能辅助诊断技术，各种检查有不同的优缺点、不同的适应症和禁忌症，开设放射科门诊，有利于针对患者，选择更为合适的放射检查，不仅有利于快速诊断疾病，减少诊疗时间，还可能节省就诊医疗费用。TWO对放射报告做专业精准的解读放射科日常检查流量大，有时候患者病史资料获取也不全面，尤其是针对某些疑难病例或需要精细解读的病例，医生很难在短时间给出高质量精准的结论，放射科门诊可以针对具体病例，对放射报告做出进一步专业精细化的解读，满足患者需求。THREE为治疗方案提供影像指导放射检查在指导治疗方案的选择过程中起着重要的作用，比如病灶性质的判定、肿瘤的分期、肿瘤与周围组织的关系等，都直接与治疗方案的制定密切相关。通过放射科门诊或有放射科医师参与的多学科门诊，医生可以全面的获取影像学信息，为患者制定个性化的治疗方案。FOUR疗效的影像评价及随访放射检查是疾病治疗效果评价及随访的重要手段之一。肿瘤放化疗、靶向治疗或其它综合治疗后是否有效缓解，随访过程中是否稳定或复发，均需要影像学检查提供诊断信息。放射科门诊可以对疾病治疗前后疗效进行仔细、全面的对比分析，并在疾病的长期随访过程中给予精准的评价。FIVE疾病的筛查及慢病监测放射科门诊可以提供某些疾病的筛查服务，帮助早期发现潜在的健康问题，比如肺部小结节、乳腺结节、肺结核等。对于患有慢性疾病或需要长期治疗的患者，比如慢性阻塞性肺病、心血管疾病，放射科门诊可以提供定期的影像学检查，帮助医生监测疾病的进展，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。总之，放射科门诊可以为医生提供重要的诊断和治疗支持，并指导治疗方案，帮助患者及时了解自己的健康状况。开设放射科门诊对于医院和患者来说越来越有其必要性。市北医院放射科专家门诊时间：每周一、周三上午