王江华医生的科普号

很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的蛋蛋肿大，而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，女童还会掉卵巢下去，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害：疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的，但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。补充一下，如果嵌顿后，在腹股沟可摸到明显包块，早期伴有疼痛，后面出现红肿，呕吐，甚至精神反应差，需要及时就诊，避免嵌顿时间长，引起疝内容物肠管坏死。女童要特别注意，除了肠管成为疝内容物，还有可能会是卵巢，卵巢嵌顿通常症状不明显，往往等到嵌顿坏死后才出现红肿痛症状，所以女童出现腹股沟包块时要尽早就诊！对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，复查B超包块明显增大，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议每半年复查B超，当包块明显增大或者睾丸两侧对比后患侧体积减小，则尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。为避免手术损伤精索血管及输精管，请家长朋友们前往专科儿童医院专科治疗，术业有专攻，我院泌尿外科采取经脐部脐窝隐蔽切口，腹腔镜微创行患侧疝囊或鞘状突高扎术，术中几乎无出血，康复快，术后无需拆线，无需换药，愈合后切口美观，无痕。各位宝爸宝妈，本人每周五固定红谷滩院区门诊三楼三诊区三诊室小儿泌尿外科专家门诊，节假日及周末以江西省儿童医院微信公众号预约挂号排班为主，也可在好大夫互联网平台检索江西省儿童医院王江华副主任医师。

什么是包皮过长? 包皮过长是指自然状态下包皮覆盖阴茎龟头部，明显过长，向下翻包皮方可显露龟头，包皮口并不狭窄。 什么是包茎? 包茎是指包皮完全覆盖阴茎龟头部，包皮口狭窄，向下翻包皮不能露出龟头。 包皮过长、包茎有哪些危害？如何处理？ 包皮过长：不会影响发育，但是因为里面包皮垢不能经常清洗，容易诱发包皮炎，部分患儿会在排尿后遗留部分尿液在包皮内，导致内裤异味。 如何处理：注意每日外翻包皮清洗，患儿可在学龄期选择手术，手术可以更健康卫生。 包茎：①影响阴茎正常发育。②容易形成包皮垢，长期包皮垢刺激容易发生包皮龟头炎，患病男童常有尿频、尿急、尿痛及包皮红肿情况。③成年后可引起性交痛，影响性生活质量，因包皮口狭窄，包皮下翻后无法复位引起包皮嵌顿。④包皮垢慢性刺激少数在成年后可诱发阴茎癌，性生活时包皮垢也可诱发配偶子宫颈癌。 如何处理：包茎患儿一旦确诊后，3周岁前可尝试自行每天外翻包皮，少数可慢慢改善，若经常发生包皮口炎症，甚至影响排尿，则尽早手术，若很少伴发炎症，排尿正常，可在3周岁后选择时间手术 包皮过长、包茎手术方式通常为2种 1.包皮环套扎术，包皮环2-3周左右自动脱落，手术时间短，具有美观、无需拆线、术后护理简便及不影响上学等优点。 2.包皮环切术，适用于一些包茎患儿包皮短，合并包皮瘢痕者，手术时间稍长些，同样无需拆线，部分患儿包皮炎症肿胀明显需留置导尿管。 在判断包皮过长和包茎时需要儿童泌尿外科医生鉴别，部分患儿合并隐匿性阴茎，尿道下裂，阴茎下弯等，此类疾病不能采取单纯包皮环切或套扎，需要行阴茎及尿道整形术，切记！另外肥胖患儿在选择手术时需要慎重，尽量控制体重后再行决定，若包茎严重，短期不能控制体重，可在儿童泌尿专科医生建议下选择治疗方式。

如果你发现自家男宝宝的小鸡鸡外观与寻常的不一样，小便时尿液并非从小鸡鸡顶端射出，而是从小鸡鸡中段或者根部流出，那你就要认真检查一下他的小鸡鸡，警惕尿道下裂的可能。 尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育； 2.阴茎型 尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲； 3.阴囊型 尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重； 4.会阴型 尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。 由于尿道下裂导致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 （一） 1、矫正阴茎下弯； 2、尿道口位于阴茎头正位； 3、能正常站立排尿； 4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 （二）手术时机的选择 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1、生后6～15个月：这个时间段手术优点是：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2～4岁：对于阴茎发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。 （三）手术方法的选择 目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，文献中报告的有300多种，目前临床上常用的有30多种，大的方向上分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯，或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。 （四）手术中可能出现的问题 1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。 （五）手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩，少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后，大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。 （六）手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。 相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。 （七）手术后的注意事项 1、多饮水，多排尿来冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时，至3个月 3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。 5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要，另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。 （八）该病的预后及你的运气 1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾，留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。 4、因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度，其次是医生的经验和技术。 5、对于该病的治疗，医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术，手术后是否能愈合好？是否会发生上面所讲的并发症，即哪些患儿会一次治好，哪些患儿一次治不好，需要经历多次手术治疗，这在手术前医生并无法预测。 （九）对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径，到正规医院就诊，选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。 3、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。 4、许多情况下，男人的阴茎有少许的下弯（30度以内）、轻度旋转或上翘等状态，并不影响婚后夫妻生活，故手术后发现存在这些情况时，家长也不必过于担心和焦虑。 5、手术后，随着患儿年龄的增长，应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷，而家长自责等一类的话题，以免增加患儿思想上或精神上的负担，影响未来身心健康。 重度尿道下裂多采用分期修复，可以达到更好的效果 本文系王江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有很多家属发现自己孩子小鸡鸡平时看起来特别小，但是勃起时却不小，非常疑惑，而且有些非专科医生诊断为包茎或包皮过长，治疗的选择也是五花八门的，家属更是看的云里雾里，不知所措，那么我们该如何正确理解儿童隐匿性阴茎？一.什么是隐匿性阴茎隐匿性阴茎（concealedpenis）也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包茎或包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。二.造成隐匿性阴茎的原因1.包皮的异常隐匿性阴茎的包皮外板通常太短，加上开口（包皮环）较小，造成整个阴茎被包埋在会阴部皮下。2.包皮与阴茎根部之间缺少正常的固定使得包皮无法完贴近阴茎，以至于阴茎被埋藏在像帐篷一样的皮肤下面，从外观上看阴茎就显得很小，无法像正常男孩的阴茎那样突出明显。这种现象与肥胖没有绝对关系，但肥胖者会使得情形更加严重。3.阴茎肉膜发育异常隐匿阴茎与肥胖所致的阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。三.隐匿性阴茎的常见临床症状有隐匿性阴茎问题的小朋友阴茎外观看上去非常短小，有时孩子站立情况下小鸡鸡就像消失一样，用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压，阴茎体就会显露出来，但手一松开，阴茎体又回缩了。严重的隐匿性阴茎往往包皮口非常狭小，小便时包皮会像吹气球一样，包皮先膨胀起来，然后才有尿液排出，这就是所谓的“气球现象”。部分还可以引起包皮或龟头炎，发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物等。四.儿童隐匿性阴茎该如何治疗隐匿性阴茎是否一定需要手术治疗？这要根据隐匿性阴茎的严重程度来决定，比较轻微的，包皮可以上翻的，也许等年长后会自行改善，无需手术。尤其是肥胖导致的假性隐匿性阴茎，无需手术治疗，减肥治疗为首选。但症状较严重的小朋友，病情通常不会随着年龄增长而改善，且阴茎外观短小容易使孩子产生心理问题，所以往往需要手术治疗，手术的年龄没有绝对限制，建议在6-12岁期间，严重者尽量早点手术比较好，3-4岁就可以手术了。如过了青春期才手术，因此时阴茎发育增长较快，包皮皮肤往往不够，术中需要转移皮瓣来覆盖阴茎体，手术效果不如儿童期手术的。总之，当父母怀疑自己的孩子“小鸡鸡”太小，最好是到儿童专科医院找专业的儿童泌尿外科医生就诊，让专业的人干专业的事，千万要记住一点，这些小朋友决不可简单的做个包皮环切。半年后随访图如下，阴茎体完全自然显露，根本看不出来是做了阴茎整形术，呈现包皮环切外观，非常nice1.可在好大夫网站或者APP上检索江西省儿童医院泌尿外科王江华副主任医师，进行网络问诊2.可前往江西省儿童医院红谷滩院区门诊三楼三诊区三诊室泌外专家门诊，每周五固定门诊，周末轮诊，可在江西省儿童医院微信公众号就医服务里预约挂号

一、尿道下裂： 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口未开口在阴茎龟头的顶端，而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位，多数病人可伴有阴茎下弯，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。 二、发病率： 0.38%左右，即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响： 1、尿道开口不正常：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型： 依尿道口开口位置可分为4型，即： 1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。 4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女孩。 由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会不同程度的向会阴部回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗 由于尿道下裂导致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 （一） 1、矫正阴茎下弯； 2、尿道口位于阴茎头正位； 3、能正常站立排尿； 4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 （二）手术时机的选择 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1、生后6～15个月：这个时间段手术优点是：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2～4岁：对于阴茎发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。 （三）手术方法的选择 目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，文献中报告的有300多种，目前临床上常用的有30多种，大的方向上分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯，或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。 （四）手术材料的选择： 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排尿一辈子，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害） 如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜容易发生挛缩，膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述） （五）手术中可能出现的问题 1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。 （六）手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩，少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后，大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。 （七）手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。 相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。 （八）手术后的注意事项 1、多饮水，多排尿来冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时，至3个月 3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。 5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要，另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。 （九）该病的预后及你的运气 1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾，留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。 4、 因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度，其次是医生的经验和技术。 5、对于该病的治疗，医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术，手术后是否能愈合好？是否会发生上面所讲的并发症，即哪些患儿会一次治好，哪些患儿一次治不好，需要经历多次手术治疗，这在手术前医生并无法预测。 （十）对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径，到正规医院就诊，选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。 3、对于30%不能经过一次手术治好患儿，需要多次手术治疗，孩子一定会多受罪，家长也会因给孩子治病而多花钱，对这一部分病人，家长就认命吧。 4、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。 5、许多情况下，男人的阴茎有少许的下弯（30度以内）、轻度旋转或上翘等状态，并不影响婚后夫妻生活，故手术后发现存在这些情况时，家长也不必过于担心和焦虑。 6、手术后，随着患儿年龄的增长，应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷，而家长自责等一类的话题，以免增加患儿思想上或精神上的负担，影响未来身心健康。

隐睾症是指男婴出生后，一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称为睾丸下降不全。小儿隐睾症并不少见，新生儿隐睾症的发病率约占4%，早产儿为30%，体重不足1800g的早产儿高达60%～70%，出生后隐睾自行下降的时间主要在生后3～6个月内，6个月后隐睾继续下降的机会明显减少，1岁时大约只有1%左右的男孩有隐睾问题。隐睾的发病单侧多于双侧，右侧多于左侧，具有一定的遗传倾向。目前隐睾的发病原因及发病机制并不是十分清楚，可能与内分泌、解剖及睾丸本身等多种因素有关。大部分的隐睾都是先天因素造成的，少部分是由于后天所致，如手术或外伤等。 单纯的隐睾并不会导致小孩的不适，很多都是家长在给孩子洗澡时偶然发现一侧或者双侧的阴囊空虚而来医院就诊。根据睾丸的位置将睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环的隐睾称为高位隐睾，通常是无法被触摸到的；睾丸位于腹股沟管或外环处的隐睾称为低位隐睾，一般能够被触摸到。 隐睾症对患者有哪些危害呢？ 1、最主要的损害是导致生育能力下降甚至不育：阴囊温度较正常体温低1.5～2℃，下降到阴囊内的睾丸才是最适合精子生成的“乐园”，所以滞留在腹腔或腹股沟内的睾丸因“高热”而不能产生成熟的精子，从而导致生育能力受损。 2、睾丸损伤：正常位于阴囊内的睾丸处于悬垂状态，受外力冲击时能自行缓冲，不易损伤，而位于腹股沟区的隐睾位置固定，其后又有坚硬的腹股沟韧带和骨骼，无法避让而易导致损伤。 3、睾丸扭转：没有下降的睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍。睾丸扭转以后导致睾丸血液供应停止，严重者会导致睾丸坏死，需行睾丸切除。所以隐睾的孩子一旦出现腹股沟部位的疼痛或者腹痛，就应该提高警惕，考虑睾丸扭转的可能，必须尽快到正规专科医院就诊。 4、睾丸恶变：隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸大20～40倍。 5：先天性腹股沟斜疝：约65%的隐睾患者伴有先天性的腹股沟斜疝。 虽然隐睾症对小朋友们危害甚大，家长也不必过于紧张。其实隐睾症是完全可以治疗的疾病，只要我们能够做到以下几条： 一、早发现 虽然目前我们缺乏有效的手段来预防隐睾症的发生，但完全可以做到早发现。所以家长在给孩子洗澡的时候，一定要留意孩子阴囊内是否有睾丸，阴囊是否对称，外观是否正常，如果发现异常情况应及时到专科医院就诊。 二、早诊断 结合典型的阴囊空虚的表现、专科医生的体格检查以及B超等辅助检查结果（核磁共振和CT检查不必要），隐睾症的诊断并不困难。但是必须排除回缩性睾丸，这往往是由提睾肌过度收缩所致，一般无需治疗，待至青春期睾丸可自行降入睾丸，不再回缩。 三、早治疗 隐睾症治疗的目的： 1、减轻或阻止睾丸的进一步受损，改善生育能力。 2、虽然手术治疗并不能减少肿瘤的发生，但是可以使睾丸的恶变更容易被发现。目前医学界的主流观点认为，小儿出生6月以内，隐睾症有自愈的可能性，可以在专科医师的指导下暂行观察。6月以后睾丸下降的机会已经很小，应及早治疗。

1、手术后若神志完全清醒，可以间隔4-6小时开始少量流质饮食，当天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防误吸。 2、术后第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后留置导尿管2-3周左右，保持导尿管通畅，勿牵拉、折断，保持阴茎伤口敷料清洁,有渗血渗液以及异味及时通知当班医生 4、术后7日换药，换药当天早晨6时左右用康复新液或生理盐水浸泡伤口敷料，完全浸透，这样换药时候不容易粘连，利于恢复，减少患儿痛楚 5.术后第二天即可出院，伤口不需要拆线，出院带导尿管回家 6.术后伤口呈包皮环切外观，自然裸露，包皮会有不同程度水肿，3-6月会慢慢消退 7.拔管后观察排尿情况，若无尿瘘，与主治医师联系行尿流率检查，看排尿动力，若出现尿瘘，间隔半年以后来院行补瘘手术。若无尿瘘，术后2-3月再次复查尿流率，注意排尿尿线出现较细、排尿费力、困难，射程短等尽早来院检查，可能是出现了尿道狭窄，早期干预避免再次手术。若排尿时尿道鼓包，也应该尽早来院，可能是出现尿道憩室。 8.分期手术患儿，一期做阴茎伸直以及部分尿道成形，拔除导尿管后请注意排尿还是在原尿道口，间隔半年以上来院做二期修复 9.患儿在术后遇到任何问题都可以通过好大夫在线复诊或者好大夫电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。

1、手术后若神志完全清醒，可以间隔4-6小时开始少量流质饮食，当天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防误吸。 2、术后第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后留置导尿管1-2周左右，保持导尿管通畅，勿牵拉、折断，保持阴茎伤口敷料清洁,有渗血渗液以及异味及时通知当班医生 4、术后5-7日换药，换药当天早晨6时左右用康复新液或生理盐水浸泡伤口敷料，完全浸透，这样换药时候不容易粘连，利于恢复，减少患儿痛楚 5.术后伤口呈包皮环切外观，自然裸露，包皮会有不同程度水肿，请不要担心，术后3-6月会慢慢消退 6.患儿在术后遇到任何问题都可以通过在线复诊或者好大夫电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。 本文系王江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.手术后若神志完全清醒，可以间隔6小时开始少量流质饮食，当天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防误吸。 2.术后尽量平卧至少3天，减少剧烈哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素，也是增加疝气复发的高危因素，应尽可能避免。 3.术后3天内尽量进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘 4.疝气和鞘膜积液都是I类切口，术后不需要使用抗生素，同时伤口不需要拆线，保持干燥清洁的情况下可术后5日脐部伤口换药处理，术后8-9日直接去除腹股沟伤口敷料，若敷料被污染，应及时到医院更换。 术后一个月内应尽量避免剧烈运动。 5.若脐部伤口出现异常红肿，渗血，渗液，疼痛明显等感染，需及时到医院急诊外科处理。 6.患儿在术后遇到任何问题都可以通过电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。 本文系王江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。