遵义市第一人民医院内分泌科科普号

上期微信我们讲过，胰岛素应当被注射到皮下。胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。但经常听到患者抱怨胰岛素笔注射时明显疼痛。原因有2个，一个原因是针头过长或注射角度不合适，注射到了肌肉；另一个原因是针头多次使用针头变钝或弯曲。 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。 目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格，购买时一定要注意。如无医生特别安排，越短越好。 市场所售胰岛素注射笔用针头包装盒上均标有其针头长度，如下图绿色粗线标出的6mm即是。儿童和青少年的选择儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。 使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮；在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子。 鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。 注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射。成人的选择 4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。 成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针。 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。 在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。 当然，使用极细极短型胰岛素注射笔用针头，在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

诺和灵30R较为众多糖尿病病友所熟悉，但目前越来越多的患者改用诺和锐30，那么二者之间有什么区别，改用诺和锐30又有什么好处，本期微信将和大家聊一下这个话题。诺和灵30R中含有30%的短效人胰岛素（RI）、70%的中效胰岛素（NPH、低精蛋白锌胰岛素）。诺和灵30R一般都是早、晚二次注射的，早餐前半小时注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效胰岛素控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和夜间、早晨空腹的血糖。诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型，是胰岛素类似物的混合体，其中包括30%的门冬胰岛素、70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量，所以说诺和锐30具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛素是6聚体，它在体内发挥作用要分解成双体，再分解成单体，然后发挥胰岛素作用的，起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体，所以只要一步分解成单体就能发挥胰岛素作用，起效时间快。人一般在餐后0.5～1小时血糖升高到高峰，和诺和锐的高峰时间一致，所以诺和锐能更好地模拟生理性胰岛素分泌，更少引起严重和夜间低血糖事件。在应用上，诺和灵30R起效时间长，所以需要餐前30分钟注射。诺和锐30起效时间快，可以餐前立即注射，并且不易出现低血糖，大大增加了病人对治疗的顺应性。一句话作个小结：诺和锐30是诺和公司开发将来取代诺和灵30R的产品。与人胰岛素30R比较，诺和锐30显示了：更快的吸收、更高的血浆胰岛素浓度、更快和更强的降糖效果。当然了，速效胰岛素类似物除了门冬胰岛素外，还有赖脯胰岛素，临床上进而出现了多种多样的预混胰岛素类似物，另外还有诺和锐50（预混门冬胰岛素50）、优泌乐25（预混赖脯胰岛素25）、优泌乐50（预混赖脯胰岛素50）等，其后数字的不同，提示速效胰岛素类似物所占的比例不同，也适合于不同的糖尿病患者。但由于中效胰岛素（NPH）起效时间为2.5～3h，高峰时间5～7h，作用持续时间13～16h，并不能在中餐后形成理想的高胰岛素浓度，无论是1天2次（早晚餐前）的预混胰岛素，还是预混胰岛素类似物，部分患者中餐后可能血糖较高，这时候可以考虑在中餐前口服α-葡糖糖苷酶抑制或格列奈类促胰岛素分泌剂。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

胰岛素泵大小如BB机，由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内。胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制血糖的目的。生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系大致分为两部分： 1.胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。2.进食后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（1/10或1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充胰岛素，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。国际上循证医学研究已经证实：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。短期予以胰岛素泵强化胰岛素治疗重症高血糖患者，可使患者高血糖毒性解除、胰岛β细胞功能改善、胰岛素敏感性增强。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

胰岛β细胞功能检查是检测患者胰岛细胞分泌胰岛素的功能怎么样，进而判断胰岛素分泌相对不足还是绝对不足，在临床上常作为协助判断糖尿病分型及指导临床用药指标之一。1、胰岛β细胞功能检查内容 胰腺组织是人体内重要的内分泌器官，其分泌的胰岛素能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，是体内唯一降低血糖的激素。胰岛β细胞功能检查包括胰岛素、C-肽的测定，而血糖测定可间接地反应胰岛β细胞功能。2、查C-肽的重要性空腹和餐后C肽测定对于糖尿病的分型及早期诊断、治疗方案的确立和调整用药以及研究糖尿病的发病机制均具有很大的意义。①. 胰岛β细胞分泌功能的评价：由于胰岛素和C肽以等分子浓度由胰岛β细胞分泌，在肝脏摄取很少，在外周血中降解缓慢，且C肽不和胰岛素抗体发生交叉免疫反应，不受外源性胰岛素的影响，所以C肽值可较确切地反映胰岛β细胞的储备和分泌功能。②. 糖尿病的分型诊断：空腹C肽水平和C肽释放实验对1型和2型的鉴别有重要意义。1型糖尿病空腹和餐后各时相C肽水平均较低，提示1型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能有严重缺陷。2型糖尿病患者空腹C肽值并不低，甚至可高于正常人，但在糖负荷后C肽值低于正常，峰值延至2小时之后出现，说明胰岛素释放功能欠佳，胰岛β细胞储备功能不足。③. 低血糖的鉴别诊断：胰岛β细胞瘤所致内源性高胰岛素血症而引起的低血糖血清胰岛素和C肽值均升高；糖尿病患者因注射过量外源性胰岛素所引起的低血糖，其血清胰岛素值升高而C肽值较低。3、胰岛素释放试验 正常人空腹基础血浆胰岛素约为35～145mol/L（5～20mU/L），口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30～60分钟上升至高峰，峰值为基础值5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。本实验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素的测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。患糖尿病时，无论空腹血浆胰岛素水平，还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同，1型糖尿病患者胰岛素分泌减少，空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升，常呈现无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测出。2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但往往会出现高峰时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。其中尤其是肥胖型的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。进食后胰岛素分泌高峰后延(2～3小时)是2型糖尿病的特征。4、C-肽释放试验 方法同上。基础值不小于400pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值5～6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。5、其它检测β细胞功能的方法 如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放实验，胰升糖素、C-肽刺激实验等，可根据患者的具体情况和检查目的而选用。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格。注射部位不同、针头长短不同，有时候就涉及到为避免注射到肌肉不得不“捏皮”了。 儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。 成人患者在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。在成人中，同样没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。 注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位以及针头的长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法： 1. 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛； 2. 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起； 3. 捏皮注射的最佳步骤为： ⑴.捏起皮肤形成皮褶； ⑵.和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛素，如下图； ⑶.当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少10秒钟（采用胰岛素笔注射）； ⑷拔出针头； ⑸.松开皮褶。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

上期微信我们讲述了胰岛素注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。在腹部，应避免以脐部为圆心、半径5cm的圆形区域内注射。5cm，约食指、中指、无名指3个手指并在一起的宽度。此外，还应该考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。本期微信我们讲述胰岛素注射部位的轮换。胰岛素反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”、“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。患者应于注射前检查注射部位。一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。注射时，应保持注射部位的清洁。当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，即下图不同颜色显示的地方，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。 1. 腹部：以患者的一个拳头盖住肚脐（拳头以下部位勿注射胰岛素，大约脐周5cm以内），在肚脐两侧约一个手掌的距离内注射。在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，即便体重过重者，其皮下层越往身体两侧越薄。 2. 手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧）注射。 3. 大腿：应选择大腿前面或外侧进行注射，避免胰岛素针头刺伤血管和神经（因为大腿血管及神经多分布于内侧）。 4. 臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10cm远处（臀部通常为外上方处）。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，注射部位的选择要根据患者的自身情况和使用胰岛素的种类决定：短效胰岛素理想的注射部位：腹部。速效胰岛素类似物可注射在任何部位。中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位：大腿、臀部。预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想注射部位：（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部。由于以上原因，为了更好的预知每次胰岛素注射的效果，就必须保持在每天的同一时间于同一部位进行注射，请不要混淆注射部位与时间。举例说明：如医护人员推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该注射在腿部或其他部位。应该一直选择在早晨进行腹部注射。同一注射点多次注射的弊端包括：形成皮下硬结和脂肪萎缩；影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖；影响个人形象外观，引起对注射的恐惧和抵抗，降低对胰岛素治疗的依从性。因此注射部位要轮转，避免出现以上问题。在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间轮流注射叫“大轮转”。在每个部位内的小范围轮转叫“小轮转”。每次的注射点之间应相距25cm以上，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

胰岛素注射笔可分为胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配，其使用方法也存在一定差异。胰岛素注射笔上标有剂量刻度，其使用的注射笔用针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。但由于不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。人体不同组织对胰岛素的吸收存在差异。当皮下注射胰岛素后，最大的吸收峰出现在1～2小时，吸收曲线的上升和下降较为平缓，胰岛素的作用较为稳定、持久。而当肌肉注射后，胰岛素的吸收特征截然不同：胰岛素水平急骤上升，峰值出现过早，胰岛素的作用消失过快，不能持续应有的时间。此外，静止状态和运动状态肌肉的胰岛素吸收状况也有很大的差异。因此，胰岛素应当被注射到皮下。选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。推荐：1. 注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上。2. 每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用。3. 为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上。4. 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。5. 注射笔的针头只能一次性使用。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

一、多次皮下注射胰岛素在选用基础或每日1～2次预混胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。使用方法如下：1、餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。2、每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。二、持续皮下胰岛素输注（CSII）CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗低血糖发生的风险减少。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。CSII的主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。

谈到人胰岛素，不得不谈“甘舒霖”人胰岛素。正是由于通化东宝集团的努力，“甘舒霖”的问世，填补了国内空白，使中国继美国、丹麦之后成为世界上第三个能生产基因重组人胰岛素的国家。甘舒霖采用先进的分子内伴侣生产工艺，能够一步完成胰岛素前体向胰岛素的转化，最大限度的保存了胰岛素的生物活性；同时也减少了工艺步骤，只需17步即可保证纯度达到99.5%以上；而基因重组技术也不需要使用剧毒物质如溴化氢来进行纯化，减少了毒素和衍生物等杂质的存在，过程更安全；最终也保障了生物活性全部大于29 IU/mg的产品纯度，高于世界最高标准。这个大家族里现在有1、甘舒霖R--重组人胰岛素注射液2、甘舒霖 N--低精蛋白重组人胰岛素注射液3、甘舒霖 30R--30/70混合重组人胰岛素注射液4、甘舒霖 50R--50/50混合重组人胰岛素注射液5、甘舒霖 40R--40/60混合重组人胰岛素注射液甘舒霖 30R、甘舒霖 50R、甘舒霖 40R均为白色或类白色的无菌混悬液体，振摇后能均匀分散，其常规重组人胰岛素成分用来控制餐后血糖，低精蛋白重组人胰岛素成分使其作用时间长达24小时。皮下注射，一般注射后30分钟起效，2～8小时达高峰，持续约24小时。作为国产基药，甘舒霖的价格比进口人胰岛素低20%左右。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。举报