双侧小下颌畸形牵张成骨治疗前后对比单侧小下颌畸形牵张成骨治疗前后对比牵张成骨技术,可以使患者颌骨延长,为牙齿萌出和排齐提供了空间,可同时改善面部外形与咬合功能,该项先进的技术通过颌骨自身的延长,避免了患者从身体其他部位取骨的痛苦与创伤。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 以睡眠时反复呼吸暂停、间歇性低氧、睡眠结构紊乱和反复微觉醒为特征,伴或不伴低通气的临床综合征。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度(SaO2)下降≥4%。OSAS与多学科相关,其中口腔医学与其关系密切。1.临床表现与诊断1.1临床表现OSAS患者夜间不能安静入睡,白天常出现晨起头痛,倦怠,过度嗜睡。表现为记忆力减退,注意力不集中,工作效率低,性格乖戾,行为怪异等。OSAS是引起高血压的独立因素之一,还可并发肺动脉高压、冠心病、脑血管疾病、感知功能障碍、性功能障碍等疾病。具有严重潜在危险,是临床上猝死的常见原因之一。1.2 诊断睡眠多导图仪(PSG)目前为诊断OSAS的金标准,并可指导治疗方案选择与评价疗效。当成人7h的夜间睡眠时间内,在胸腹呼吸运动存在的情况下,上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数(AHI)(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数) ≥5即可诊断。2.与口腔医学相关的发病因素OSAS的发病机制复杂,其中肥胖是OSAS公认的病因之一。此外,鼻咽部疾病、口腔颌面部疾病、遗传因素、神经内分泌因素、吸烟、饮酒、性别、年龄等均可导致OSAS的发生。与口腔颌面部有关的主要有:2.1 上气道结构异常:口腔医学涉及的上气道包括:①口咽部:分为软腭后区(硬腭水平至软腭后部)和舌后区(软腭下缘至会厌根部)。该部位狭窄在OSAS发病过程中最为重要。②下咽部:舌根至喉之间的区域,舌根是此区域对OSAS影响最大的结构。2.2 口腔颌面部畸形:颌骨的后缩以及舌骨位置的低位改变均可导致上气道狭窄,引起OSAS,常见于下颌后缩畸形或同时伴有上颌后缩。软组织畸形如舌根肥厚、舌体肥大、软腭及悬雍垂过长、咽侧壁肥厚、扁桃体肥大及口腔颌面部肿瘤压迫上气道等也可造成OSAS。2.3 神经肌肉因素:维持咽腔形态的肌肉在清醒状态下兴奋性高,气道处于开放状态,睡眠时,兴奋性降低,气道塌陷,气道堵塞发生睡眠呼吸暂停,引起低氧、高碳酸血症,低氧、高碳酸血症又刺激相应的化学和压力感受器使脑干网状激活系统兴奋引起短暂觉醒,肌张力恢复,上气道开放,如此循环发生。3. 口腔医学相关的检查3.1 临床检查:对颅颌面结构、咬合关系的检查有助于判断阻塞平面。直立位观察判断是否存在颌骨后缩;咬合关系可以简单判断颌骨的位置关系;大张口位可检查舌、咽侧壁、软腭及悬雍垂、硬腭、扁桃体,对口咽腔的高度、宽度进行评价。3.2 影像学检查:X线头影测量可用于评估OSAS患者上气道。主要包括:①SNA角:上颌骨相对颅底的位置;②SNB角:下颌骨相对颅底的位置;③ANB角,表示上下颌骨的位置关系;④PNS-P:软腭长度;⑤PAS:舌根与咽后壁间距;⑥MP-H:舌骨距下颌平面的距离,代表舌骨位置;⑦SPD:软腭厚度;⑧TD:舌长度。此外螺旋CT、磁共振成像均可用于上气道的测量和分析评估。4.口腔医学相关治疗方法主要分为非手术治疗与手术治疗,应根据患者不同的情况,在查明病因、明确诊断的基础上选择针对性较强的治疗方法,如减肥、调整睡姿、药物治疗、鼻腔持续正压通气(NCPAP)等。已用于治疗OSAS并取得良好效果的口腔医学方法主要有:4.1 口腔矫治器:口腔矫治器,部分又称阻鼾器,是治疗OSAS的较为有效的非手术方法,但不能根治睡眠呼吸暂停,一般认为对轻、中度OSAS患者有效,对重症患者疗效较差。患者睡眠时戴用,简单无创,价格低廉,疗效良好,易于接受,但是也存在舒适度差、难以适应等缺点。口腔矫治器种类较多,其按作用方式可分为可调式和固定式,前者有一定动度,戴用相对舒适。按作用部位可分为软腭作用器、舌作用器和下颌前移器等,下颌前移器:使用最广泛,种类也最多。戴用口腔矫治器可通过改变舌、软腭、下颌及舌骨等位置关系、上气道前壁肌张力等消除上气道阻塞,从而解除呼吸暂停。4.2 口腔颌面外科手术治疗:气管切开是治疗OSAS最有效的方法,但是术后患者适应适应性差,护理较困难,常用于其他方法无效或急救时。口腔颌面外科手术治疗OSAS近来取得了巨大进展,主要有:4.2.1 舌、咽部手术舌体部分切除术、舌根及软腭射频消融术主要是通过减少舌、腭体积而扩大舌咽气道。腭垂软腭咽成形术(UPPP)是治疗0SAS的经典术式,但UPPP术后随时间延长远期效果逐渐下降,国外报道无选择病例的UPPP远期有效率仅为50%左右。现在认为该术式仅适用于软腭后区及悬雍垂后区狭窄的患者,尤其是合并扁桃体Ⅱ~ Ⅲ肥大者。4.2.2 正颌外科手术经典术式有双颌前徙术、下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙和舌骨肌群切断悬吊术、硬腭截短术等,指通过对上颌骨、下颌骨和(或)颏部的前移,特别是下颌的前移,借颏舌肌和颏舌骨肌等口颌肌肉的牵拉作用,使舌根和(或)舌骨前移,扩大舌根水平上气道的口径。迄今为止,在外科治疗中,双颌前徙疗效最好,尤其是中重度患者。由于涉及咬合关系,目前在国内主要还是由口腔颌面外科承担。正颌外科手术创伤大,操作复杂,病例选择应十分慎重:必须确认上气道解剖异常造成气道狭窄,阻塞部位位于舌根或软腭水平、有明显的小下颌或下颌后缩畸形、舌骨位置低、保守治疗无效或患者不愿意坚持非手术治疗以及面部畸形或功能障碍非手术无法治疗且患者能耐受较大手术者。4.2.3 牵引成骨术牵引成骨术通过延长下颌骨体部及软组织并通过颏部肌群牵拉使舌骨及舌前移,扩大上气道,已证实其是治疗OSAS的重要而有效的手段,尤其是对于下颌后缩严重的患者如颞下颌关节强直伴小颌畸形患者,而对于上下颌狭窄的患者可同时进行扩弓术。牵张成骨不受年龄的限制,对于儿童患者具有无可比拟的优势。4.3 联合治疗:可根据具体情况选择手术、非手术联合治疗以及不同术式联合治疗OSAS。OSAS病因错综复杂,并发症多且严重,涉及多系统病变,严重威胁人类健康,近年来已引起了包括口腔科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经科、心脏内科、内分泌科等学科的广泛关注和研究,但是有关其成因、发病机制与治疗尚有许多未知领域,需要多学科协作才能最大限度提高其治疗效果。口腔医学的发展为阐述OSAS的发病机制及治疗提供了更多手段,在今后的OSAS研究中必将会发挥更大的作用。
下颌骨髁突骨折是口腔颌面部常见骨折,约占下颌骨骨折的25-52%,其治疗方法包括手术治疗及非手术治疗,目前对儿童髁突骨折大多倾向于非手术治疗,但对于成人髁突骨折仍存在争议,因此髁突骨折的治疗一直是口腔颌面外科研究的重点问题之一。尽管有文献报道两种方法都可达到满意的疗效,但临床上由于种种原因造成髁突骨折治疗失败的病例并不鲜见。对髁突骨折认识不足、方法选择不当是造成治疗失败的主要原因,髁突治疗应进一步规范化。一般认为,对于非手术治疗髁突骨折应仅限于无移位或移位较少的髁突骨折以及骨折片很小的囊内髁突骨折,主要采用颌间牵引的方式;髁突骨折手术治疗适用于骨折移位较为明显、非手术治疗效果不理想、不接受颌间牵引治疗等情况,方式主要有髁突功能解剖复位固定、髁突游离再植固定以及髁突骨折段摘除。随着外科技术及对髁突骨折认识的深入,手术适应症在逐步扩大,但是在临床上选择手术方法时仍要注意治疗预期效果与自身技术手段的可行性,避免盲目进行手术治疗,对能进行手术解剖复位的髁突骨折应尽量采用手术解剖复位,避免游离再植尤其是骨折段摘除术,对受自身条件所限难以完成解剖复位者应通过会诊或转诊制度使患者得到理想的治疗。无论手术治疗还是非手术治疗,其目的都是恢复和重建原有咬合关系及颞下颌关节功能,选择何种治疗方法要充分考虑髁突骨折情况及医生自身技术水平及其对髁突骨折的认知水平。治疗方法的选择存在争议并不意味着一种治疗方法适用于所有髁突骨折,或者对任一髁突骨折都可以随意或任意选择治疗方法,应选择相对更有利于关节功能的恢复的治疗方法。
牙齿缺失后,传统的修复方法需要借助周围的健康邻牙来固定假牙,往往不可避免的需要对邻牙进行一些有创处理,造成邻牙损伤。种植牙无需磨损邻近好牙,是目前修复牙齿缺失的好方法,其修复后的美观、舒适程度,以及对咀嚼功能的良好恢复,也是普通修复所无法比拟的。 那么什么人适合种植牙呢? 1.全身状况较好,有一定经济基础,单个或多个牙缺失者,尤其是缺失牙周围的余留牙有问题不宜或能作传统假牙者。 2.曾戴用活动假牙,固位差,咀嚼功能差,佩戴舒适度差。 3.全口缺牙时牙槽严重吸收,戴用传统假牙不牢固,功能不好者。 4.对传统镶牙修复方式不耐受者。 随着科技的不断发展,现在种植牙技术已经非常成熟,适应证也越来越广泛。在过去认为骨质条件差不适合种植的颌骨经过相应技术增加骨量后也可成功完成种植。此外,对于一些全身疾病如出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病等经控制稳定后后也可进行种植。
患者: 孩子今年2岁半,舌系带明显短舌尖不能伸出口,我们想带他动手术。您看这个年龄合适吗,您能给做吗,什么时间去找您方便?麻烦您百忙之中给予答复,不胜感激! 希望您能亲自给手术。济南军区总医院口腔科王昭领:手术很简单,这个年龄是可以的,术后加强语音训练。在我们医院为了孩子的身心健康,现在都是在镇静下手术,需要住院。我一般在病区,可以来我们这里做,不过你们那里如果能做也可以在本地做,手术并不复杂。
所谓 “六龄牙”,是指儿童到了6岁左右,在牙列的最后面,即在第二乳磨牙的后面萌出的牙齿,其学名称为第一恒磨牙。“六龄牙”是萌出最早的恒牙,它萌出的时间正处在儿童乳、恒牙交替的时期,很多家长以为“六龄牙”是将来要更换的乳牙,因而忽视了对该牙齿的关注,即使发现问题也难以及时治疗,甚至导致恒牙早失。 “六龄牙”在咀嚼器中发挥重要的功用,是儿童生长发育建立正常咬合的关键,这个牙对于保持上下颌牙齿正常的排列,维持正确的咬合关系,以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。因而,保护儿童“六龄牙”的意义犹为重要。 事实上,乳恒牙的替换并能代替对乳牙的爱护。乳牙列的完整对儿童发育非常重要。家长应教育孩子从小讲卫生、爱清洁,养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。发现牙齿发育不正常或龋齿,应做到早期就医。
(1) 口腔-颌面-头颈部肿瘤的诊治:包括各型口腔-颌面-头颈部良、恶性肿瘤及肿瘤性包块(如颊癌、舌癌、腭癌、颌骨囊肿、脉管瘤、神经鞘瘤、牙龈瘤等)。(2) 口腔颌面部创伤的诊治:各型口腔颌面部软组织创伤和颌面部骨折(如上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折等)的手术治疗,尤其对上颌骨骨折的非手术牵引治疗效果明显。 (3) 唾液腺疾病的诊治:各型腮腺、颌下腺、舌下腺肿瘤、囊肿及炎症等疾病,尤其对慢性复发性腮腺炎的药物治疗效果明显。 (4) 口腔颌面部各型感染的诊治:包括颌骨骨髓炎、口腔颌面部间隙感染及面颈部淋巴结炎等。 (5) 颞下颌关节疾病的诊治:包括颞下颌关节强直、肿瘤及外伤和颞下颌关节紊乱综合征等。 (6) 口腔颌面先天性发育和后天畸形缺损的修复:如唇裂、腭裂、面裂手术、唇腭裂二期整复术及颌骨畸形的手术整复,尤其对牙颌畸形的正畸-正颌联合治疗效果明显。(7) 颌面部神经疾病的诊治:如三叉神经痛、舌咽神经痛的手术及非手术治疗。(8) 牙及牙槽外科手术:包括各种拔牙术(包括微创拔牙和心电监护拔牙术)、牙种植术和修复前外科手术等。(9)睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊治:手术治疗及可调式口腔矫治器的非手术治疗。
牙颌面畸形一般简称牙颌畸形,主要系指因颌骨发育异常所引起的颌骨的体积、形态,以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常,外观则表现为颌面部的形态异常。牙颌面畸形可以是一种独立存在的生长发育异常,但也可以是某些先天性综合征的一部分,即牙颌面畸形合并全身其他器官先天畸形,在诊断与治疗上应注意鉴别。正颌外科学是口腔颌面外科学一个新的分支,以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容,它包含了术前术后的正畸治疗与正颌外科手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念,涉及口腔颌面外科学、口腔正畸学、整形外科学、美学、心理学等有关学科。牙颌面畸形的正颌外科手术治疗,一般选择在下颌骨的生长发育完成后施行。目前,现代正颌外科已经形成了一整套规范、完整的标准化诊疗程序,包括术前诊断、确定矫治方案、术前正畸治疗、术前X射线头影测量与效果预测、模型外科确定手术矫治方案、完成围术期准备、正颌手术、术后正畸治疗、随访观察,每一步骤都非常重要,不可或缺。1.标准正颌外科程序:①术前正畸治疗:旨在矫正错位牙,尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤。②确认手术计划:手术前正畸治疗结束后,最后进行一次原手术计划的评估和预测;亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充,使即将进行的手术能更符合实际,取得最佳效果。③手术前准备:除常规的全麻和输血准备外,应按设计的术式制备好 引导板和所需的骨块移动后的固定装置,并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题,向病员做充分的说明。④正确施术:必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术,不得在术中随意改动方案,但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。⑤术后正畸治疗:目的在于从功能及美容效果方面使能更臻完善,稳定和巩固疗效。⑥追踪观察:了解术后颌、 关系可能出现的变化,进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中,通常会出现轻微的移位,只要不影响临床效果,则保持术后的正畸巩固治疗即可;但如出现明显的复发倾向时,即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点,术后的追踪观察至少应持续6个月。 2.常用的正颌外科技术:(1)上颌前份节段性骨切开术主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形;亦可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外,为使前突的前颌能后退至正常位置,通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正畸治疗,而后施行手术。在陈旧性颌骨骨折中主要用错位愈合造成的上颌前份畸形。(2)下颌前份根尖下节段性骨切开术主要用于矫治下颌前份的牙及牙槽前突;矫治曲度过大的Spee曲线;关闭某些类型的前牙开颌;矫正下牙弓的不对称畸形,以及与其它手术配合矫治双颌前突。用于矫治下颌牙及牙槽前突的病例,一般需先拔除双侧下颌第一双尖牙,完成术前正畸治疗后,再作下颌手术。(3)经口内全上颌骨水平向骨切开术本手术系按上颌骨Le Fort Ⅰ型骨折线方位,切开上颌骨各壁,仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。主要应用于:①矫正上颌骨前后向发育不足。②矫正上颌骨垂直向发育不足。③矫正上颌骨垂直向发育过度(常伴有开颌及下颌发育不足)。④与其它手术配合,矫正复杂的,特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。(4)经口下颌升支矢状骨劈开术该术式在下颌骨畸形手术矫治中应用较为广泛,主要用于①前徙下颌,矫治下颌骨发育不足所致的小下颌畸形。②亦可用后退下颌,矫正真性下颌前突。③与其他手术协同,矫治含有小下颌畸形的复杂病例。此外,下颌骨常用术式还有经口内下颌升支斜行骨切开术。(5)颏成形术是颏部整形的经典术式,效果优于假体衬垫,用于①矫正过大前突的颏部。②矫正后缩过小的颏部。③矫正垂直向颏部过长。④矫正颏部左右径不足。⑤矫正颏部偏斜。⑥与其他手术配合,矫正同时存在的颏部异常。(6)下颌角及嚼肌肥大常选用口内切口下颌角弧形截骨术或下颌角区外侧骨皮质矢状劈开祛除术,或二者联合应用,必要时配合内层咬肌部分切除术。(7)不对称性牙颌面畸形矫治术 不对称性牙颌面畸形可表现为单颌性或上、下颌同时受累,并可影响颜面软组织。最常见为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。其次为单侧小颌畸形,以及累及上下颌并包括软组织的偏面畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生;也可为半侧下颌骨过长,甚至半侧颜面以及肢体有过长。此外,由于损伤,肿瘤、颞下颌关节疾病等亦往往引起不同类型的牙颌面畸形,都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因,不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大,在制定治疗计划时应予特别注意。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 牙齿畸形,门牙中间的牙龈上长了一颗牙,肉眼看不见 无 想矫正牙齿,不知道中间的这一颗牙会不会影响矫正的效果?这颗牙如果不拔掉对以后有影响吗?如果拔,是不是要动手术?济南军区总医院口腔科王昭领:多生牙要拔掉的,否则会影响正常牙齿排列的患者:谢谢!那颗牙在牙龈里,是不是要动手术取出来?济南军区总医院口腔科王昭领:手术不大,不要担心患者:谢谢!手术做完多长时间可以矫正牙?费用大概需要多少?济南军区总医院口腔科王昭领:一般术后一周即可开始,不知道你孩子的畸形情况,就年龄看,可以拔掉多生牙后观察一段时间,随着其他牙齿的萌出牙自身有一个调整的过程。如果畸形严重可以开始矫治,费用各地情况不一,畸形程度不同费用也不同,建议咨询当地医院。
人的一生一共有两副牙齿,乳牙会在六岁左右开始更换为恒牙,在这长长的一生中,恒牙扮演着非常重要的角色,咀嚼、美观、发音等都需要恒牙的参与,但是由于不正确的使用以及疾病等原因,恒牙常常在我们需要它的时候就会有部分脱落了,那么有没有办法让人们拥有第三幅牙齿呢?种植牙作为21世纪口腔医学的最重要的成就之一,拥有“人类第三副牙齿”的美誉。人工种植牙简单说就是在缺失牙区,用手术方式将一种人工种植体(人工牙根)植入牙槽骨,待三至六个月后再在种植体上制作符合个人特点的烤瓷冠。人工种植牙技术的成熟,满足了人类想拥有第三幅牙齿的梦想,它运用高科技的材料,逼真地模仿人类的天然牙以恢复咀嚼功能,固位效果好,护理简单。由于种植牙的成功率很高,患者痛苦小,成功后形态非常逼真,而且美观、舒适、坚固,在欧美等发达国家有三分之一的镶牙者选择这种方法。