青岛401医院普通外科科普号

知识点乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，其表现为癌细胞呈现出无序、无限制的恶性增生，破坏乳房的正常组织结构。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，99%发生在女性，男性仅占1%。知识点乳腺小叶增生：是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的女性。人类乳房的纵切面犹如一棵倒生的树，“根”是乳头，“树冠”则是分支众多、负责制造乳汁的乳腺。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。小叶增生的原因1乳腺受雌性激素影响，月经前5—7天乳房会有胀痛感，月经后胀痛缓解消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。2女性内分泌紊乱会使乳腺导管和小叶在结构上发生变化导致增生。3如果女性到了一定年龄不结婚、不生育、不哺乳，也容易因为内分泌失调使双乳腺腺管末端增生。知识点乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，多发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平过高等引起。纤维腺瘤呈圆形或卵圆形，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见，不到1%。知识点乳腺结节：小叶增生和纤维腺瘤都是病种，而乳腺结节是一种以上两种病种都可伴随的症状，乳腺增生中的结节可形成乳腺囊肿和其他乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤，这才是乳腺癌。1看仔细它们→乳腺癌相对于上面这些病种和症状下面这些才是乳腺癌的诱发因素1经常使用含有外源性雌激素产品的女性2身体肥胖的女性3精神抑郁的女性4都市白领，上夜班的女性5长期吸烟的女性6独身未育或婚后不育以及13岁前月经初潮或绝经晚的女性7有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性8长期接触放射线源的女性疑问什么是外源性激素？人体通过服用含雌激素的药物、或者是吃一些含有雌激素的动物食物而获得雌激素，这些雌激素是从外界获取的，所以称为外源性雌激素。主要包括蜂王浆、刺激乳房发育的保健品、和一些号称“快速变美”的化妆品疑问为什么女性越胖越容易得乳腺癌呢？随着脂肪摄入量增多，总热量也必然增加。两者均可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，雌激素具有促癌作用。许多研究人员分析发现，总热量摄入多同样可使乳腺癌发病率增加。动物性蛋白质摄入量增加也可使乳腺癌发病率上升，例如摄入肉类过多，乳腺癌发病率则升高。但是，大豆蛋白是一个例外。大豆也含有丰富的蛋白质甚至比肉类含蛋白质还要高许多，可大豆摄入多不仅不会使乳腺癌发病率升高，反而可以降低发病。疑问心情不好也导致乳腺癌啊！研究发现，当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态，就会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，容易引发乳腺癌。压力较高的都市白领，经常熬夜上夜班的女性也容易出现类似症状。疑问乳腺癌居然还遗传？流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，患病危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，患病率增加7倍。发病的年龄越轻，其亲属中患乳腺癌的危险越大。美国女演员安吉丽娜·朱莉就是通过基因检测发现自己患乳腺癌的几率高达87%，患卵巢癌的几率高达50%，从而通过预防性切除手术来降低患癌风险乳腺癌的前期表现1、发现乳腺肿块。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3、乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。4、乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。-乳腺癌前期症状-5、腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者相当大一部分（1/3以上）有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、可推动。温馨提醒月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态，容易发现病变。临床对于乳腺癌治疗效果的评估通常以五年生存率为参考依据。早期乳腺癌经过治疗后，五年生存率在90%左右，治疗效果比较理想的患者，可以5年、10年或者长期生存。建议乳腺癌高危人群定期到医院体检，发现乳腺癌变后及早采取合理治疗，多数病人可以达到临床治愈的效果。

一．预 后 因 素乳腺癌的治疗和预后，除了和肿瘤的分期有关外，还和以下的几个因素密切相关。1． 雌激素受体。该受体阳性的乳腺癌可以用激素治疗，其预后较好。 2． 孕激素受体。该受体阳性的乳腺癌也可以用激素治疗，其预后也较好。 3． Her2过于表达。Her2过于表达的乳腺癌恶性程度较高。然而，现在有一种非常有效的药，专门用来治疗Her2过于 表达的乳腺癌。 4． 组织分级。一级乳腺癌恶性程度最低，二级乳腺癌恶性程度较高，三级乳腺癌恶性程度最高。 5． Oncotype DX （1）。通过基因分析，把雌激素受体阳性，无腋窝淋巴结转移的乳腺癌分为低危，中危和高危三种。低危，甚至中危的乳腺癌不需做化疗，而高危乳腺癌应做化疗。 二．治 疗乳腺癌的治疗十分复杂，最终治疗方案不仅取决于乳腺癌的分期和预后因素，还应考虑病人的自我意愿。（一）无远处转移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）1. 手术手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。 2. 化疗并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有Her2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。很多肿瘤科医生利用网站 www.adjuvantonline.com来预测乳腺癌复发的可能性及手术后进一步治疗的益处。如有条件，Oncotype DX的结果也会帮助决定病人是否需要做化疗。除非有特殊禁忌症，所有有腋窝淋巴结转移的病人都应作化疗。（1） 如无腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案为多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）加环磷酰胺（Cyclophosphamide， Cytoxan，CTX），又简称AC。因多柔比星对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人应用其他化疗方案。具体的治疗方案为（2～5）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程。TC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程。口服CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）100 mg/m2/天，口服，第1～14天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1，8天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1，8天；28天后重复治疗，共6个疗程。静滴CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程。（2） 如有腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案有以下几种（6～9）:AC→T方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程。高密度AC→T 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；14天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，14天后重复治疗，共4个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。TAC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天； 多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）50 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）500 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。3. 靶向治疗有些乳腺癌过于表达Her2，此类乳腺癌可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）可以大幅度降低过于表达Her2的乳腺癌的复发。因赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人不应用此药，同时病人在用此药时应定期作心脏功能检查。赫赛仃 （Herceptin， Trastuzumab）的具体用药方案有以下两种（10～12）： AC→TH方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和紫杉醇（Paclitaxel ）同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗，共1年。TCH方案卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和化疗同时开始，首次剂量为每公斤体重4 毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复治疗，化疗结束后，改为 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，总共治疗时间为1年。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）也可等化疗全部结束后再开始，首次剂量为每公斤体重8毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，共1年。 4. 激素治疗对于表达雌激素受体和/或孕激素受体的乳腺癌，激素治疗是极为有效的方法。（1）绝经前女性 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，共5年。（2） 绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬（Tamoxifen）更为有效 (13～15)，可用其中任 何一种。 如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可考虑再用5年的以下三种药的一种。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，共5年。来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，共5年。 依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，共5年。5. 放疗（1） 乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，也许不需作乳房放疗 （16）。 （2） 胸壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗（17）：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边缘有癌细胞。 （二）有远处转移性乳腺癌（IV期）远处转移性乳腺癌的主要治疗手段为激素治疗和化疗。一般的治疗原则为先用激素治疗，等激素治疗失效后再用化疗，但如病人有广泛内脏转移而需要快速控制病情，也可先用化疗。1. 激素治疗（1） 绝经前女性：可选用以下任何一种方案（18～19）。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。 来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 （2） 绝经后女性：可选用以下任何一种药物。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex），来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）， 依西美坦（Exemestane，Aromasin）的效果要优于他莫西芬（Tamoxifen）（20），但前三种药会导致骨质疏松，甚至骨折，因此有 骨质疏松的病人应慎用。 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次。来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次。如病人先用他莫西芬且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦（21）。相反，如病人先用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用他莫西芬（22）。 如以上激素治疗无效，但病人无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可用Fulvestrant (Faslodex) 。具体用药方法为：Fulvestrant (Faslodex) 250 mg，肌肉注射，每月1次。2. 化疗化 疗的一般原则为顺序性单药化疗。也就是说，先用某一化疗药，等该药失去效果后再用另一个化疗药，但并无固定顺序，具体选用某一单药主要由病人身体状况而 定。以下为常用的单药化疗药（23~30）。最新的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab ( Avastin ) 和化疗合用比单纯化疗效果要好（31）。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）35～40 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗6周，休息2周。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）80～100 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。Abraxane 260 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。吉西他滨（Gemcitabine）725 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，静滴，第1，8，15天；Bevacizumab ( Avastin ) 每公斤体重10 毫克（10 mg/kg），静滴，第1，15天；28天后重复治疗。双药化疗比单药化疗更为有效，但其毒副作用也较大，双药化疗是否比顺序性单药化疗更能延长病人寿命尚无定论。以下为常用的双药化疗方案（32～33）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。21天后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。3. 靶向治疗对于过于表达Her2的乳腺癌，可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。该抗体既可以单独用，也可以和化疗药一起用。具体治疗方案有以下几种(34～38):赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。 赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）35 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 三．生存期癌症(cancer)(cancer)的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（39～41），以供参考。网站www.adjuvantonline.com可根据早期乳腺癌病人的实际情况，准确预测病人的预后（42）。I期： 五年平均生存率为95%左右，绝大多数病人都会被治愈；IIA期： 五年平均生存率为90%左右，绝大多数病人都会被治愈；IIB期： 五年平均生存率为80%左右，大多数病人都会被治愈；IIIA期： 五年平均生存率为50～70%左右，很多病人都有可能被治愈；IIIB和IIIC期：五年平均生存率为40～50%左右，有些病人有可能被治愈；IV期： 平均生存期为两年左右，极少数病人有可能被治愈。

1. 胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。2. 什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。3. 微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。4. 胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。5. 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别？继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。7. 为什么胆管结石手术要放引流管？因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8.ERCP 是什么？胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。来源：丁香园网站

很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，其中炎症或息肉等都是良性病变，治疗的效果很好，而胃癌、食管癌及结肠癌则是恶性肿瘤，只有早期诊断、早期治疗的效果才好。早期发现这些疾病最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜。但是，很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查，一是嫌麻烦，二是觉得检查的时候很不舒服。导致病情发展到癌症中晚期，错过了治疗的最佳时机。什么情况下要做胃镜检查？凡有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者；原因不明的消化道出血；X线钡餐检查不能确定病变性质者；已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者；怀疑上消化道异物患者；有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者；存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。由于胃癌早期无明显症状，胃镜检查是早期胃癌最好的方法，对于40~50岁以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史，幽门螺杆菌阳性，既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者，建议每1~3年做一次胃镜检查。年龄在30岁以上，有便血、大便不规律等下消化道症状者，有大肠癌家族史者，曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠镜检查。40岁以上的人，不论男女，不论身体有没有症状或疾病，每年都应该定期体检，进行便潜血检测。50岁以上未查过结肠镜或40岁以上有结肠肿瘤家族史者，建议进行结肠镜查。发现早期癌及癌前病变，能大大降低大肠癌发病率，提高患者存活率及生活质量。有人对做肠镜有顾虑，觉得没必要每年复查，这样一是麻烦，二是不舒服。其实，胃镜与结肠镜不需要每年都做，胃镜检查后无明显异常者可以过3年左右再复查；结肠镜检查无明显异常者可以5年后再复查。胃癌、食管癌及结肠癌约占我国全部恶性肿瘤的1/3。适时进行胃肠镜检查，可以降低约1/3此类恶性肿瘤的致死风险。

现在，随着科技的发展，医生们凭借CT、X线检查、彩超、磁共振等辅助手段，可以很大的提高诊断的准确率，在早期发现各种恶性肿瘤，做大早发现、早诊断、早治疗，给广大患者带来的获益。 但，也有很多人担心这些检查会不会有辐射，会不会诱发癌症？会不会影响怀孕等…… 现在让我给大家做一个的简洁明了的介绍： 张勤，男，毕业于第二军医大学，现任解放军海军第971医院（原401医院）普外科主任，硕士生导师，技术五级，文职三级，曾兼任中国人民解放军结直肠委员会委员、山东省医学会普外科常务委员、济南军区普外科常务委员、山东省医学会甲状腺分会委员、青岛市医学会乳腺分会副主任委员、青岛市劳动能力鉴定委员会委员、青岛市社会保险医学专家等，先后荣获军队科技进步奖、山东省科技进步奖数项，以第一项目负责人完成军队、青岛市课题数项，出版专著一部，荣获国家专利2项，发表SCI 3篇，核心期刊论文数十篇。 葛现才，主治医生，硕士研究生，先后多次到北京、上海等名院进修学习，现担任山东省医师协会甲状腺乳腺专业委员会委员、山东省研究型医院甲状腺专业委员会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员、山东省医学会肿瘤微创介入治疗分会委员、山东省结直肠专业委员会青年委员、青岛市医学会甲状腺委员会委员等，先后荣获国家发明专利2项，以第一作者在国家核心期刊发表论文20余篇，发表SCI 2篇，参编论著一本，参研课题数项。擅长于胃肠道肿瘤等普外科常见疾病的诊治，尤其在甲状腺、乳腺疾病的微创治疗和全程管理治疗有独到的造诣。 咨询地址：门诊楼一楼甲状腺乳腺门诊（主电梯旁边） 坐诊时间：周一全天（节假日除外） 咨询电话：51870058；51870149 邮箱：zqin401@163.com

腹腔脏器离开原来的位置，通过人体薄弱点或缺损、间隙进入另一部位。在形态上，腹部疝可凸向腹外，也可表现为肠管等器官组织疝入腹腔内的某一间隙。腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90%。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者。表现：1.特征性临床表现——腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。2.随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。3.切口疝的患者多有腹部手术切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。治疗：治疗原则：除了一岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行治疗，以手术治疗为主，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。1.非手术治疗（1）一岁以内婴幼儿的先天性脐疝多可临床观察，如一岁以上还是不愈合的可以考虑手术。（2）腹带：对于无手术条件的患者或者等待手术的患者可以终身或临时使用腹带。使用腹带可以避免缺损的迅速扩大和疝内容物脱出，能够避免嵌顿。但对于疝内容物在疝囊内难以回纳的患者腹带要慎用，以避免腹带对肠管等内容物的不当压迫。2.手术治疗不同年龄和不同情况腹壁疝的手术方法是有所不同的，以下仅做概述，具体详见各下属词条内容。小儿和成人的手术治疗方法是有差异的，小儿主要做局部的组织缝合修补，不使用合成补片，成人的修补手术多会使用补片等材料。（1）组织缝合修补组织缝合修补是将缺损两边组织进行缝合关闭缺损的修补方式，多使用于缺损不大（缺损小于2～3cm）的小型腹壁疝，同时不适用补片修补的小儿疝也是用组织缝合修补，其他使用本方法的情况还包括创面感染或者严重污染腹壁疝的修补。组织缝合修补根据腹壁疝具体情况的不同而有所不同，比如小的白线疝、半月线疝可以直接拉合，脐疝采用Mayo折叠缝合，白线疝等可以采用腹直肌前鞘切开后的减张缝合，中线位置的切口疝可以采用腹壁成分分离技术等等。2.补片修补目前采用材料对腹壁疝进行修补是手术治疗的主要方式，对于中等以上大小的腹壁疝都倾向于采用材料修补，应用的材料临床称之为补片。补片修补的方式也是多种多样的。根据手术修补途径分为开放修补和腹腔镜修补；根据补片的放置位置可以分为缺损上方（Onlay）、缺损后方腹膜前（Sublay）和缺损后方腹腔内（IPOM）修补；根据腹壁疝缺损是否关闭补片修补意义分为桥接修补（不关闭缺损）和加强修补（关闭缺损）等。腹壁疝的补片修补与腹股沟疝补片修补不同，临床上并不强调无张力修补。腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做切口，通过3～5个穿刺孔完成手术，对患者创伤小，患者术后恢复快；但需要使用防粘连补片和腹腔镜设备，费用较高，对手术医生的操作要求也较高。对大多数的切口疝、造口旁疝、半月线疝都首选腹腔镜补片修补术。原发性腰疝和不大的白线疝则以开放下的Sublay手术更加简易便捷；而对于脐疝，腹腔镜IPOM修补术或者开放Sublay都是可选项。

王阿姨，几年前发现乳腺结节，当时乳腺彩超及钼靶均提示：恶性可能性大，医生便建议手术，但是王阿姨不愿意接受手术。此后，包块逐渐增大，家人也劝王阿姨尽早去医院正规治疗，王阿姨却怎么也不听，在家自己用民间偏方继续治疗，最后发展到了一下可怕又尴尬的情况，王阿姨再也托不住了，最终到了医院治疗……虽然王阿姨经过了手术治疗，术后也进行了正规的全身化疗和局部放射治疗，并且用了最高级的靶向治疗药物，但是因为病期太晚，自费花了十几万，效果却未有达到预期的结果，出现局部复发、多发脏器转移、胸腔积液，生活质量极差……因此，甲乳君在这里建议大家要防微杜渐，有病要早检查，早治疗，世界上有很多药，就是没有后悔药，所以为了自己，为了家人，千万不要后悔。乳房属于女性身体最脆弱的部位，其病变率非常高，乳腺癌现已成为妇女恶性肿瘤的第一位，是40-60岁妇女的头号杀手。临床上，我们提倡“早发现、早诊断、早治疗”。有数据表明，如果发现早，95%的乳腺癌都能治愈。乳腺疾病己经越来越严重的侵蚀着女性的健康。我科引进了真空辅助乳腺活检及旋切系统，它代表着当今世界最先进的乳腺活检穿刺技术。支持X线、超声和MRI多种影像引导模式，大幅提高乳腺活检穿刺手术的安全性，准确度和信赖度。非常适合乳腺良性肿瘤切除及乳腺癌的穿刺活检，使患者在切除乳房肿块的同时兼顾外形美观的要求，做到了“美丽不留痕”。患者病情：32岁的宋某2年前发现右侧乳腺内有一肿块，约花生大小，没有其他明显症状，自己也没有在意。最近肿块出现增大，伴触痛不适，遂到我院就诊。“以前在同一侧做过一次手术，留了一条显眼的疤痕，所以非常担心，因为我还年轻，不想再留疤，就迟迟未做。但是张主任告诉我现在可以做微创手术——乳腺肿瘤微创旋切术，术后只有一个很小的瘢痕，而且伤害小，所以马上同意进行了手术”。宋女士说到。宋女士住院完善各项检查及术前准备后张勤主任、葛现才主治医师在局麻下给予行“右侧乳腺肿瘤旋切术”，手术非常成功，术后病理诊断：乳腺纤维腺瘤。术后患者仅留下了一个直径约0.20cm针眼，患者仅住院1天后就出院了，医保报销完后患者花费2000元左右（含医保起步价840元）。两次手术瘢痕形成明显的对比近年来，女性乳腺肿块发病年龄趋于年轻化。一旦发现乳腺肿块，较小的良性病变可定期观察，较大的良性病变或可疑恶性病变则需手术治疗。目前乳腺肿块切除的手术方式主要有两种，一种是传统开放式切除手术，另一种是乳腺微创旋切手术。传统开放式手术是指在乳腺肿瘤表面开刀，直接将肿瘤切除，手术并不复杂，但对于肿瘤较小，难以触及有可疑恶性的病灶如果选择传统开放式手术，对腺体本身的创伤要远大于微创，而乳腺微创旋切手术则解决了这一难题。真空辅助旋切系统只需要3-5毫米的切口，不需要缝合。该技术使一些过去必须接受创伤性诊断和治疗的疾病实现了微创甚至是无创化，避免了无谓的开放性手术。更有意义的是，微创诊治技术的出现使大量早期甚至超早期乳腺癌的发现成为可能，目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，使得一大批病人得到了早期诊治，大大提高了该病的治愈率和生存率，提高了患者的生活质量，也使得保乳房、保腋窝手术更安全、更容易接受。技术优势：更舒适：手术过程中完全无痛；更安全：手术中出血少，切口小，愈合快；更便捷：无需住院，创可贴一帖即可；更美观：术后无明显疤痕，自然自信；更省心：手术时间短，见效快；更准确：B超引导，精确定位；技术特点：1、精准定位，准确切除病灶。2、切口微小，美容效果好。3、高科技设计确保安全。4、诊断更准确。5、感染率低，更经济。6、手术快速、方便：手术时间短，疼痛轻，单个肿物10分钟左右，术后即可自由活动。适合人群：单发或多发乳腺纤维瘤、乳腺结节、影像学检查呈阳性临床不可触及的病灶的活检、临床及影像学(主要为超声)检查确定的：1.、超声可见的局灶或可疑微小钙化；2、替代切开活检术完整切除良性病变，如乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等达到治疗目的；肿物直径≦3cm；3、对于重度增生性病变，可以同时达到诊断及治疗目的；4、钼靶提示或超声可见乳腺结构扭曲，鉴别病变性质；5、高度可疑乳腺恶性肿瘤的术前诊断；6、新辅助化疗或内分泌治疗前（局部晚期乳腺癌）的诊断和治疗后的疗效判定；.7、男性乳腺增生8、了解乳腺癌保乳术术前乳腺其他部位多发病灶的性质；9、乳腺癌保乳术术后切口周围新生病灶的诊治。

保持良好心态拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升，我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤，有许多的患者是可以治愈的，因此不必过分紧张。保持良好心态，积极拥抱生活，有助于更好地恢复。注重精神健康当然，我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪，当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时，请及时与医务人员沟通，通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状，改善生活的质量。保持健康体重体重过重或过轻都不利于乳腺癌患者康复。研究显示：超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素；而体重过轻又会影响整个身体的功能。理想的体重需要将BMI控制在18.5到23.9kg/平方米之间。（BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI计算公式：体重(kg)/身高*身高(m)。如：60公斤，身高1.74米，即BMI=60/1.74*1.74=19.8）对于肥胖和超重的患者，减轻体重建议通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式；对于体重过轻的患者，同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内，提高自身身体素质。规律体育锻炼“生命在于运动”！研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发，改善乳腺癌的预后，并减少其他慢性病的风险。体力活动按活动强度分为低强度，中强度，高强度体力活动3类：低强度体力活动：一般日常生活活动如购物，做饭，洗衣等，都是低强度体力活动，一般不会增加心跳或出汗；中强度体力活动：心跳，呼吸比平时加快，出汗，如快走（≥3英里/小时），跳舞，骑马，割草，瑜伽，高尔夫，工作相关的走路，举高，太极拳，乒乓球，网球双打，骑自行车（<10英里/小时）；高强度体力活动：心跳更快，呼吸困难，出汗更多，如竞走，跳绳，跑步，快骑自行车（>10英里/小时），足球，山坡滑雪，重体力劳动（如伐木，建筑），打篮球，网球单打，来回游泳，背包旅行。低强度体力活动对肿瘤的作用未经证实，多为日常生活基本体力活动。推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30～60分钟。具体还需要根据患者实际情况及环境条件综合选择，对80岁以下可以正常活动的患者来说，每周至少1次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。合理营养饮食乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食，膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类（粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬果）。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用；适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑，事实上食用豆制品不仅是安全的，而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式，过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。糖本身并不会提高肿瘤进展的风险，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖浆等，以及饮料中含有的糖）摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。因此，糖的摄入需要适量。注意食品安全注意食品安全对肿瘤患者来说非常重要，尤其是放化疗期间，一些治疗会产生免疫抑制的效果，使患者身体的免疫力变得更差，更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生，避免感染，防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则：餐前要用肥皂彻底洗手；处理食物时要洗手，保持干净卫生，蔬菜水果食用前先清洗；肉类食品生熟分开，与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净；肉类和海鲜必须煮透，饮料（牛奶和果汁）需要巴氏消毒；食物应储存在低温中（4℃以下）以防止细菌滋生；在餐馆用餐时，不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类；不饮用生水，饮用烧开的水。戒烟禁酒烟草是全球导致肿瘤的最主要病因，烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高，但是暴露于二手烟的比例极高，而且即使吸烟者不在患者面前吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上，也会对他人造成健康危害。因此，为了患者的健康，需要全家和社会共同创造无烟的环境。虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”，但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素，即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险，因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低复发的可能。谨慎使用保健品目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品，应与医务人员充分沟通，只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充，保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等产品及其相关制品。保持和谐性生活许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样，触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通，可分享性幻想，鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。作为患者的伴侣，在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励，告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下，采用自己喜欢的方式进行，在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。定期随访乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次，术后3-4年内每6个月一次，术后5年后每年随访1次，其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括：体检、血常规、肝肾功能、超声（包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等）、钼靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。无固定部位骨痛者，一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容，但在疾病监测方面具有一定提示意义。

俗话说“十人九胃”，胃不舒服，胃酸，胃胀已经成了现代人的通病。但说起胃癌，很多人还是觉得离自己很远。浙江金华一大学生小文，几乎每天晚自习后都要去“搓一顿”，有时还会把烧烤当成主食。近期小文被查胃癌晚期，而罪魁祸首就是“烧烤”。吃烧烤怎么就吃出了胃癌？哪些人更容易被胃癌盯上？我们该如何提早发现胃癌并有效防治？《生命时报》采访多位专家为你一一解答。受访专家中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员 沈琳则北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任 沈琳中国人民解放军空军总医院副主任医师 简一平国家级名老中医 李乾构饮食习惯、环境污染致胃癌高发全国肿瘤登记中心发布的年报显示，胃癌发病主要集中在我国西部以及东南沿海各省，如上海、江苏、青海、甘肃等。男性的胃癌发病率远高于女性，特别是中年男性，多患有胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等疾病，如久治不愈就很有可能发展成胃癌。数据显示，近5年来，我国每年新发胃癌40万例，发病率占全世界的42%左右；预计到2015年，我国胃癌的发病率还将以每年1.6%的幅度攀升。专家认为，中国人胃癌发病率高，跟国人的独特饮食习惯有关，比如中国人爱吃烤羊肉串、火锅，嗜辣，喜食腌制食品等，而口味太重的食品会刺激消化道，引起器官病变；国人喝酒多也是一个原因，白酒喝多不仅伤肝，对整个消化道都会有不良影响。此外，国人胃癌发病率近年来猛增，与环境污染也有很大关系。被污染的水和食物会刺激消化道，对胃造成伤害。此外，农药残留、滥用药物等同样会导致消化系统癌症增多。3类人是胃癌高发群体一是有肿瘤家族史的人在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。二是长期吸烟、饮酒者特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。三是胃溃疡、慢性胃炎等胃病患者患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。注意！这些坏习惯最伤胃除生活方式外，人们日常的一些坏习惯也加重了对胃的伤害，比如以下这些习惯，很多人都不知不觉中招了。1边走边吃、边看边吃胃在消化时需要大量血液，如果此时人在运动或进行其他活动，都会“抢夺”一部分供给肠胃的血液，导致消化不良。长期如此就会损伤胃部。吃饭要专心，细嚼慢咽，这样进餐胃才喜欢。2长期一个人吃饭独自吃饭易产生焦虑情绪，进而影响胃肠消化功能。单身的朋友，最好找个伴一块进餐；即便一个人时，也要提醒自己保持轻松快乐的心情，并营造良好的就餐环境，这是保护胃功能的重要步骤。3空腹吃太酸涩的水果空腹时，吃柿子、菠萝等含强酸或鞣酸的水果，容易致胃液与酸合成结石。4常喝汽水、咖啡汽水本身对胃的伤害不大，但过多或过凉会刺激胃部；咖啡会刺激胃酸分泌，导致消化不良和泛酸，有胃溃疡和烧心症状的人一定要谨慎。5常吃剩饭或过期食品剩饭加热后会产生细菌，过期甚至霉变的食品更易产生亚硝酸盐等致癌物。6常吃加工肉制品香肠等为延长保质期，多会加入过多防腐剂，增加致癌风险；腌肉、熏鱼等加工肉制品含大量亚硝酸盐，在人体内极易形成致癌物，这也是我国沿海地区，以及日本人胃癌高发的重要原因。瑞典科学家发现，每天摄入加工肉制品的量每增加30克，患胃癌的几率就提高15%~38%。养胃最该留意几个细节养胃是一项需要长期坚持的事。规律生活、减缓压力、戒烟限酒、不滥用药物、少吃路边摊等健康的生活方式都能起到保护胃部的作用。专家提醒，注意以下细节能让胃更健康。1细嚼慢咽胃喜欢细碎的食物，国外研究证明，如果每口食物都能反复咀嚼，坚持几十年，健康状况会明显好于同龄人。建议最好每口达到30下左右，有助于消化。2忌生，忌冷，忌撑生冷的食物，如各种冷饮、生的蔬菜水果等，会带着寒气进入身体，最容易伤及脾胃。脾胃最怕撑，饥一顿，饱一顿对它伤害最大。特别是晚餐，不要吃太晚，也不要吃太多，否则会加重胃部负担。3平时备点苏打饼干苏打饼干可以中和胃酸，在不能按时吃饭时，吃两块苏打饼干既能缓解饥饿，还能防止胃酸伤害。4吃辣、喝酒前来杯牛奶牛奶可以在胃里形成一层良好的保护膜，防止酒精或辣食直接接触胃壁，起到降低伤害的作用

在很多人的印象里，心脏骤停（SCA）多发生在影视剧。然而，在心血管疾病快速增长的背景下，这个“伤人凶手”越来越常见。据统计，中国每天有1500起因SCA死亡病例。危急时刻，每个目击者都可能是施救者，立即开展心肺复苏，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命赢得最宝贵的时间。心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生于任何时间、任何地点、任何人员。SCA的最常见的病因是室颤（Ventricular Fibrillation，VF）。因缺乏有效血流灌注，SCA患者会表现为突然晕厥、意识丧失，呼吸、脉搏停止，若几分钟内得不到救治便会死亡。每年因SCA猝死的人数在美国超过30万例，欧洲70万例。遗憾的是，在美国SCA的生存率不足5%，常常是因为急救人员无法及时赶到而酿成悲剧。而在我国，每年有超过54万人突发SCA，生存率不到1%，即平均每天有1500人因SCA死亡。目前SCA已经成为威胁人类健康的最危险因素之一。如何正确对SCA患者实施现场急救已成为每个人都应具备的基本技能。现场施救的重要性数据显示，在正常室温下，SCA3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。90%的SCA发生在院外，待救护人员赶到或将患者送往医院再抢救显然太迟，抢救的关键是第一目击者在现场立即施救，这样SCA患者的存活率将大大提高。对于室颤引起的SCA来说，高质量的心肺复苏（Cardio pulmonary Resuscitation，CPR）只能暂时维持血氧供应，无法将室颤转复为心脏正常节律，早期除颤才是复律以保障存活的唯一手段。若不及时除颤，室颤会迅速恶化，导致心跳最终完全停止。而且除颤每延误1分钟，生存率会下降7%-10%；超过4分钟，即使抢救存活可能也已脑死亡，所以现场施救非常重要。如何进行现场施救首先，必须向民众普及急救知识，让他们了解及掌握SCA的急救知识及基本方法，包括如何进行CPR及使用操作简单的自动体外除颤仪（AED）进行现场施救。其次，应在公共场所配置相应的AED，让急救设备触手可及。美国相关法案规定，公众场所应在公众10分钟内即可拿到的范围内放置AED，如果发生SCA，患者身边的任何人都能立即使用就近的AED展开急救。而我国在这方面的基础配置远远不足，需要加大投入。最后，由于急救抢救现场是紧张万分的，AED设备需要具备轻巧便携、操作简便等特点，确保使用者不会手忙脚乱。如飞利浦Heart Start系列AED，其以使用最简便，性能最可靠为设计理念，历经深入科研与用户反馈的千锤百炼，符合现场施救的所有需求。飞利浦智能救心宝外形小巧，可以很轻松地携带到患者身边。它具有清晰，简洁的语音说明，指导使用者完成除颤的每个步骤，包括呼叫急救医疗系统提醒及CPR指导。整合式的SMART电极帖一旦贴在患者裸露的皮肤上，就能向除颤仪发送信息，感知施救者每一步骤的操作并作出相应调整。可靠的Quick Shock技术和SMART双相波技术使除颤效果更好。所以，这个操作简便，电击迅速有效，结构结实耐用的AED完全适于第一目击者在紧急情况下使用。即便在同类产品无法胜任的苛刻环境中，智能救心宝也能做到得心应手。共同努力，赢得现场施救事实证明，在公共场所广泛安置AED能够显著改善SCA患者的生存率。在我国的一线城市，如上海已经启动设置自动体外除颤器公益项目试点，将在机场、地铁站点等人口密集场所和社区红十字服务站配置该类设备，并且上海教委在学校配置的AED已经成功挽救了西南位育中学一名教师的生命。不过专家认为，“这样的配置比例和试点城市还远远不够，而且普及SCA的急救知识，提高急救意识，还需要各级医疗机构、生产企业，乃至全社会的共同努力。”所以，我们需要共同努力，成为宣传急救知识的先锋，为挽救更多SCA患者的生命做出贡献。