刘光香医生的科普号

患者资料：男性，56岁主诉：体检发现左侧腹膜后巨大占位。诊疗过程：外院CT提示左腹膜后巨大占位，大小约35×28cm，侵犯左肾及肾门结构，平滑肌肉瘤不除外。就诊于我专家门诊，行穿刺活检提示左肾嫌色细胞癌，胸部CT未发现肺部转移病灶，给予靶向治疗3个月，复查CT左肾肿瘤较前缩小，拟手术治疗。手术指征：2021-3-1我院CT：CT:左中上腹见巨大团块状软组织影，其内密度不均匀，形态不规则，大小约27.1×21.5cm，增强后呈不均匀渐进性强化，邻近结枸受推移，病灶部分突入左肾盂内，局部与左肾上部分界不清，病灶周围见小淋巴结影；左侧肾上腺显示不青；肝脏形态可，内未见明显异常密度影，胆囊未见明显异常，胰脾及右肾未见明显异常，腹腔内未见明显游离积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹腔见多发迁曲静脉血管影。扫描范围两侧胸腔少量积液。肾动脉成像示：左侧见副肾动脉，病灶包绕左肾动脉及副肾动脉，右肾动脉未见明显异常。诊断结果：1.左中上腹巨大占位，考虑腹膜后来源可能大，平滑肌肉瘤？病灶包绕左肾动脉及副肾动脉，部分突入左肾盂内，左侧肾上腺显示不清，请结合临床及进一步检查。2.左侧副肾动脉。3.腹腔内多发迁曲静脉血管影。4.两侧胸腔少里积液。手术：开放左肾癌根治性切除术+肾门淋巴结清扫术（术前DSA）术中所见：肾肿瘤周围多处怒张血管，打开腹主动脉鞘，进行结扎离断肾动脉，完整切除病灶，并清扫淋巴结，术中出血小于100ml。术后病理：嫌色细胞癌（T2b,N0,M0），肾门淋巴结送检9个，未见癌细胞。预后：术后恢复良好，5天出院。随后行术后辅助治疗半年（靶向治疗），目前术后一年，于2022-3-7复查，未见复发与转移，已恢复工作。

随着国人生活水平提高和健康意识的提高，体检发现肾癌的机会越来越多，而且发现的肿瘤多数为早期肾癌。大部分肾癌是散发肾癌，只有5-10%的肾癌可能与遗传相关。因此，对于大多数肾癌患者无需常规做基因检测，只有如下情况建议行基因检测：1.     双侧或多发病灶肾癌患者。多灶性或双侧肿瘤肾癌患者患遗传性肾癌的风险比较高。2.     45岁以下的年轻患者。肾癌一般多见于中老年人，发病年龄越小，与遗传性肾癌相关。3.     本人患肾癌，其家庭成员中已有患肾癌者。4.     病理证实为非透明细胞肾癌(non-ccRCC)。目前所有研究的主要适应症是透明细胞癌（ccRCC），没有针对晚期non-RCC的系统治疗。文献表明乳头状肾细胞癌（ pRCC）患者检出 MET突变时，可从卡博替尼、克唑替尼、foretinib、savolitinib 获益。检出CDKN2A突变时，可从卡博替尼获益。而pRCC患者(尤其是FH胚系突变的HLRCC患者)可从贝伐珠单抗+厄洛替尼联合治疗获益(NCCN 推荐)。5.     肾癌合并其他肿瘤病史,如嗜铬细胞瘤，胃肠道间质瘤,神经系统血管母细胞瘤:胰腺神经内分泌肿瘤等，合并其他病变如肺囊肿，自发性气胸等。具体表型与病理类型对应关系可参见表1。6.     合并少见的皮肤病变如平滑肌肉瘤，血管纤维瘤等，具体表型与病理类型对应关系可参见表1。7.     伴肉瘤样分化的肾细胞癌(sRCC)。sRCC的TP53突变频率与普通RCC有明显差异，如sccRCCvscCRCC的TP53突变频率为32%vs2.2%，有许多证据提示ccRCC的TP53突变提示抗血管生成药物疗效差。但sRCC对免疫联合抗血管生成药物治疗响应较好。若患者未检出TP53突变，可以尝试抗血管生成药物单药治疗，减轻经济负担。若患者发现TP53突变，结合其免疫标记的结果，可以考虑免疫联合抗血管生成药物治疗。8.     透明肾细胞癌(ccRCC)患者一线和二线治疗失败后，可从基因检测结果查找耐药原因，筛选新的治疗靶点。考虑免疫治疗的患者，建议在用药前考虑进行肿瘤突变负荷及biomarker检测。表1：

1.     术后病理结果可以拿到？目前肾癌手术以微创手术为主，术后2-4天均已出院，出院时往往病理结果均未出来。一般肾癌术后病理结果需要7个工作日。出院后记得查看病理结果，途径有二：（1）电话咨询病区管床医生病理结果（83106666转11601）；（2）通过鼓楼医院app段查询病理结果。一般根据病理结果决定下一步治疗方案，可以通过好大夫网络和我联系或到门诊详细了解下一步治疗与复查方案（每周一上午专家门诊，每周三全天“肾移植肾脏疾病”专病门诊）。2.     出院后切口需要怎么处理？啥时候拆线？如果切口无液体渗出，一般三天左右更换一次切口敷料，术后10-12天左右在当地医院或本院拆线。拆线后3-5天即可淋浴。3.     术后为什么切口周围皮肤发麻或无知觉，有些患者出现局部隆起？这是手术时造成部分皮肤或肋下神经的损伤，多无大碍，不同患者恢复时间可能不同，一般在半年左右会改善。长期时间切口局部异常隆起，建议复查，警惕切口疝的发生。术后早期发现切口有积液或长期不愈合，同时伴有发热，建议到医院复诊，担心切口感染。4.     肾癌术后多久复查、如何预约？肾癌手术后总体预后很好，但是也常有复发或转移出现，所以肾癌术后复查非常关键。手术后第一年度建议每3月复查一次，第二年度建议每6月复查一次，从第三年度开始建议每年复查一次。可以通过南京卫生网或鼓楼医院app预约挂号复查。

饮食方面目前肾癌手术多数采用微创手术，对胃肠道功能干扰较小，术后6小时即可饮水和进食少量流质食物，如米汤、菜汤、面汤、稀藕粉汤、鸡蛋羹等，之后逐渐过渡到软饭、普通饮食。肾癌术后饮食注意事项简单地归纳为：“一多二少三控制”。一多：多饮水；二少：少盐、少肉；三控制：控制血糖、血压和尿酸。肾癌术后患者的饮食应该营养丰富、搭配合理，做到全面、均衡地摄入营养。在补充蛋白质食物方面，建议选择优质蛋白，如禽类蛋白、鱼肉和牛奶等“白肉”类蛋白，适当控制进食“红肉”，如猪肉、牛羊肉等。在维生素的补充上，要尽量多吃蔬菜和水果。对于体弱和贫血的患者，建议多吃瘦肉、蛋类、动物内脏、香菇、黑木耳等富含铁的食物。从西医来讲，肾癌术后患者没有特定不可以吃的食物，只要是健康的食物均可食用，忌口其实是对食物烹饪手法的限制，如避免食用烟熏、炸、煎、烧烤、腌制、油腻、辛辣刺激性食物。日常生活1.     术后早期3个月，避免剧烈运动与负重，避免外出旅游。2.     起居有常，生活有节，作息规律。养成良好的卫生与生活习惯，合理安排好睡眠、饮食、工作、活动及体育锻炼等。3.     预防感冒，控制血压、血糖，注意保护肾功能，避免食用肾毒性大的药物，尤其是抗生素、中药。培养一定的个人兴趣爱好，保持身心愉悦，摆脱自己是患病者的心理暗示。

根据国家卫生部及省卫生厅的要求：加强活体肾移植的亲属关系的审核力度，杜绝假亲属供肾肾移植的发生，现将我院泌尿外科亲属间的活体肾移植的流程，向大家做一介绍，以利于患者朋友参考：第一步受者和供者医学评估1．受者、供者的门诊初筛：血型相容原则，询问供者既往病史及相关健康状况，供者初步查传染病十项、尿常规、肾功能；2．供受者关系口头确认：①配偶：仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女的；②直系血亲或者三代以内旁系血亲；③因帮扶等形成亲情关系：仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。3.初筛合格的供受者收住院行术前评估：约1周时间；4.结果回报后肾移植小组讨论受者医学指标是否可行移植，并且评估供者和受者在医学上的匹配关系；如果供受者合格，则第一步完成，可进入第二步。第二步完善供受者审核材料一、您需要提交以下相关材料：【材料1】身份证复印件：①供体②受体③供体的父母④供体的配偶⑤供体的成年子女的第二代身份证正反面复印件；(自行复印)供体、受体各需2份！【材料2】户口簿及结婚证复印件：①供体②受体③供体的父母④供体的配偶⑤供体的成年子女的户口薄及结婚证复印件；(自行复印)【材料3】亲属关系证明：由户籍所在地基层人民政府（如街道居委会、乡镇村委会等）出具的能反映活体器官移植捐献人和接受人家庭直系亲属结构的亲属关系证明（加盖户籍所在地基层人民政府印章，并由经办人签字并附联系电话，医院将进行核实，落实到经办人）；（到户籍所在地基层人民政府办理）然后到户籍所在地公安机关确认，并加盖户籍所在地公安机关的户口专用章，并由经办警官签字并附联系电话，）【材料4】户籍证明：由户籍所在地公安机关出具的①供体②受体③供体的父母④供体的配偶⑤供体的成年子女的户籍证明（加盖户籍所在地公安机关的户口专用章，并由经办警官签字并附联系电话，医院将进行核实，落实到经办人）；（到当地派出所办理）。如户籍所在地公安机关不出具户籍证明，需①供体②受体③供体的父母④供体的配偶⑤供体的成年子女的户口薄复印件上加盖户口专用章，并由经办警官签字并附联系电话（注：户口簿复印件各需2份，1份单纯复印件，1份加盖户口专用章）。【材料5】公证书2份：由县以上公证部门出具的公证书（2份），建议格式见附件。（到当地公证处办理）第一份公证书：亲属关系公证（★一定要注明身份证号，否则不被认可）第二份公证书：协议书公证（详见模板）【材料6】死亡证明：由户籍所在地公安机关出具死亡证明或户籍注销证明，且证明上一定出现捐献者或接受者的姓名（包括身份证号码）以及与死亡者的关系，并由经办人员签字并附联系电话，医院将进行核实，落实到经办人。如所在地公安机关不能出具死亡证明，需所在地基层人民政府（如街道居委会、乡镇村委会等）出具其证明，加盖所在地公安机关章（样图）【材料7】供受体，一寸免冠近照各1张【材料8】亲子鉴定：南京医科大学司法鉴定所地址:南京医科大学校内(南京市汉中路140号)电话025-86862896，86562896,86862002，86862071。联系人：谢素梅地铁路线：乘坐1号线，到“新街口站”，转2号线，坐1站，在“上海路站”下车从2号出口出站。公交路线：坐5路车（或9路车）2站，到汉中门站，再步行220米到南京医科大学二、科室完善相关医疗文书的签字及身份证的鉴别1．科室在供者所有亲属面前告知手术的风险及国家的法律法规，强调医院和科室并不鼓励供受者间行亲属活体肾移植手术；2．二代身份证鉴别仪鉴别供受者及所有亲属的身份证；3．以书面文字的形式确认供受者的手术意愿及承担手术风险的意愿；4.向患者及其相关家属交代亲属供肾的风险及肾移植风险，并全程录音，供医院伦理委员会审查。三、报医院伦理委员会审查再次确认双方的亲属关系，医院组织伦理委员进行伦理审核。如有相关问题，需提交相关说明材料。第三步上报江苏省卫生厅审核所有材料准备就绪，送至江苏省卫生厅审核1、上报江苏省卫生厅审批并备案；2、省卫生厅再次组织伦理就上报供受者材料讨论，全票通过后形成书面审批文字；3、省卫生厅依据供受者材料及两次伦理审查结果审批并形成书面审批文字。

肾移植是治疗慢性肾功能不全（尿毒症）的有效方法之一，为了预防移植肾排斥反应的发生和维护良好的移植肾功能，术后需长期、规律、合理地服用免疫抑制剂（如激素、CNI类、抗细胞增殖类）。因术后服用多种药物，有些肾友偶尔会遗漏或漏服某种免疫抑制剂，这种情况并不少见。根据所漏服免疫抑制剂每天口服的次数，以及发现药物漏服的时间点与正常服药时间点的长短，可以参考一下方法进行补救：祝健康！

肾结石行经皮肾镜碎石或输尿管结石行输尿管镜碎石或输尿管狭窄行输尿管成形术后出院的患者需注意以下事项：1.活动后血尿：该类手术常规术中会放置双J管，由于活动会使双J管摩擦输尿管或膀胱粘膜，会引起血尿（如刷牙引起的牙龈出血一样），但是一般为淡红色，建议多喝水，减少活动，自然能好转。如出现大量鲜红色血尿或伴有大量血凝块血尿，建议立即到附近医院就诊，或来我院急诊。2.术后尿不尽感、排尿终末小腹痛：这多是由于双J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建议多喝水，避免过度憋尿。3.术后排尿前偶然会出现患侧腰痛：多系膀胱过度充盈，尿液经过双J管返流引起的，建议术后避免憋尿，勤排尿。4.术后结石残留或复发：结石残留系术中结石粉碎后上移至肾脏或其他肾盏的结石，术中无法同时处理，术后根据情况，必要时在术后两周行体外冲击波碎石。结石复发是泌尿系结石患者最常见的问题，术后可以通过结石分析的结果进行预防，最关键的是多饮水。术后复诊事宜：1.一般出院后一月复诊。每周一上午本人在泌尿外科专家门诊，门诊地点：鼓楼医院新大楼2楼4区52号诊室，根据复查情况，决定是否拔除双J管。2.拔管时间：每周星期周一至周五（法定工作日），在鼓楼医院新大楼2楼5区泌尿外科膀胱镜室。3.拔管后多喝水，多数患者会出现血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好转，望您不必紧张。本文系刘光香医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)，即老百姓熟知的尿毒症，近年来发病率越来越高，据《柳叶刀》所公布数据显示，中国慢性肾脏发病率为10.89％。这个概率意味着，我国将存在有1.3亿肾病患者，其数量与糖尿病患者基本持平。而在这1.3亿肾病患者当中，又有290万人患上了终末期肾病。对于终末期肾病，常规的治疗方法为肾脏替代治疗，包括血液透析和肾移植，而只有极少部分患者有机会获得肾移植的治疗机会。目前，器官的稀缺仍是困扰移植医生的主要难题，全国需要肾移植的病人数约为100万以上，而目前实现肾移植的人数仅1万左右。南京鼓楼医院在江苏省内率先开展肾脏器官移植，早在1973年，南京鼓楼医院在省内首先开展自体肾脏移植治疗肾动脉狭窄引起的肾性高血压，1979年成功开展了同种异体肾移植术，目前已完成肾脏移植手术超过1000余例，受者最长存活时间超过30年。2011年开展公民逝世后器官捐献肾移植，移植数量逐年增加。为了提高广大患者对肾移植术的认识，加强移植术后的知识宣教，更好的改善移植术后患者的生活质量，增进医患之间的理解与协作，我院特于2018年12月26日上午10：30在住院部18楼教室召开了肾移植患者交流会。时间内容讲者10；30-11；00签到11；00-11；20肾移植术后预防四高，拒绝四高邓永明主治医师11；20-11；40肾移植术后预防排斥与感染刘光香副主任医师11；40-12；00肾移植术后居家护理小贴士夏淑娟主管护师地点南京鼓楼医院1号楼住院部18楼教室

从目前开始鼓楼医院血药浓度周一、周三和周五均可查FK506浓度。每周二的FK506浓度仍保留（过渡期）。请大家相互转告！我的门诊时间：周一上午专家门诊，周三全天肾移植肾脏疾病专病门诊。

尊敬的北大医院领导, 我是该院一名求医患者的亲属,,去年年底,我爱人被一家医院诊断出"膀胱癌",且多发性.需要手术.这一结果如五雷轰顶,,让我们一下子惊呆了,,我们一时无法接受这一事实,我爱人更无法接受"膀胱全切,瘘口造袋"的决定.他差不多要崩溃了,觉得与其这样没有质量的活着,不如死了,一了百了.怎么办?听大夫的,他不从,(他当时脾气很大,谁的话也听不进去)听他的?又怎么可能？我那时的心也几乎被击碎了. 后来一个偶然的机会,我们得知北大医院的李学松大夫可做”原位回肠代膀胱术"我爱人就像万丈深渊被拉了一把,他振奋了,我们立刻慕名而来,见到了我们迫切想见的李学松大夫.李大夫为人和善,一见如故.待病人像亲人,他了解病情,同患者进行心理沟通. 因为我爱人不单是"膀胱癌",她以前做过”心脏支架”,伴有”血压高”,还患有”腹主动脉瘤”.针对这样复杂的病例,李学松大夫联合医院各科大夫精心会诊,潜心研究,制定医治方案,最终和刘光香大夫一同完成了这一高尖难的大手术,手术长达六七个小时,从这长长的六七个小时的时间里,我们虽然没能亲临现场,但手术的成功,足够让我们感受到,李学松主任和刘光香大夫对我们患者给予的爱心、专心、细心和诚心。 在我爱人住院期间，李学松主任和主治医刘光香大夫多次深入病房，询问病情，及时拍片，调理用药。 在李主任不在的时候，刘大夫全权承担起了医护我爱人的工作。由于手术大，病程长，我们病人身上的插管多，这期间，鼻腔的插管不慎掉出来了，如果在没有麻醉的情况下再插进去，病人会很痛苦。果然先后有两三个护士试插都没有成功。管子没有插进去，反倒因为几次的折腾更加剧了患者的恐惧感。他干脆拒绝，谁说也不插了。但如果不插，肠梗阻就会发生，手术将前功尽弃。这本不是大夫份内的事，但了解到这种情况，刘大夫一边做着我爱人的工作，一边亲自给他插。只见刘大夫动作娴熟、快捷，一会儿插管顺畅到位。事后我爱人感叹。同样都是插管，刘大夫插的就是好，病人的感受都不一样啊！做“原位回肠代膀胱术”的病人 需要每天冲洗膀胱，刘光香大夫除了指导我们家属冲洗外，他每天都要率先垂办的为患者冲洗一遍，在他每天一遍的示范下，也不断提高了我冲洗的方法和技巧。看着刘大夫每次悉心的为我爱人换药，冲洗膀胱， 我心中时时涌出一种感动：多么尽责的大夫。 李学松主任、刘光香大夫在我们看来，他们是医生，又是朋友，是天使，又似亲人。在与他们的接触中，我们的家属及病人有什么不懂，有什么求知，只要向他们两个提出来，不管多忙多累，他们都能百问不烦，百解不厌。且推心置腹。 有一次，李主任整整做了一下午的手术，回到病房已是七八点钟，但见我们几个家属在等他，他气顾不上喘，水顾不上喝，马上和我们坐在一起 ，详细的介绍我们病人的术后火检情况，商讨着下一步预设治疗方案，直到大家满意而归。我们走了，又有其他家属围上了他，问这问那，他仍然微笑着，一一答复着。仿佛他忘了时间，早已把他自己一天的疲劳置之度外。 看着眼前的李主任，一种钦佩感和感激的心油然而生。对这样的大夫我们说上多少句“您真的太辛苦了"都不为过啊！ 在后期的康复阶段，李学松主任更加关注我爱人的康复变化，只要是他出诊，他都会约上我们前去找他或复查或诊疗，包括春节加班，对病情恢复中的点滴进展他都要认真倾听， 细细询问，及时医嘱、开药。只要他知道的、凡有益于提高病人免疫力的良方他都会提供给我们。结论：跟着李学松主任看病，舒心、放心、有信心。 几个月过去了，我爱人的精神状态、身体健康日益向好的方向发展，现正继续在李学松主任的指导下向更好的目标努力。在求医的路上，我们能遇到李学松主任和刘光香大夫是我们的幸福，他们用精湛的医术和高度的责任心不仅治愈了我们患者身上的疾病，也同时抚慰了我们所有牵挂患者家人的心。我们真诚得谢谢李学松主任，谢谢刘光香大夫，谢谢院领导，谢谢我们信赖的北大医院。原文出处：http://www.haodf.com/wenda/lixuesong_g_1487469357.htm