杨驰医生的科普号

夜里7点有个3岁孩子发热，刚开始体温38.7 °C，妈妈过来问我要不要吃退热药，我看了看孩子，精神状态稍差，手脚冰凉，问了下她妈妈说白天孩子已经吃了3次退热药，于是我告诉她孩子暂时不要吃退热药，孩子体温还会升高，先给她手脚保暖。 家属不急不燥的和我交流了一会儿，问我为什么发热，能不能治好等问题，我告诉她能治好，发热是身体抵抗病原的正常反应，可以抑制病原繁殖，增加抵抗力。家属很配合，过半个小时就测量一次体温，然后汇报给我，孩子体温慢慢上升，一直到了39.5度时，这时是10点半，我摸了下孩子手脚，依然有点凉，所以我依然没有给他吃退热药。 到了11点，整整烧了4个小时以后，孩子的手脚终于变热了，脸也变红了，这时体温39.7度，我知道孩子已经烧到了最高了，就给家属说，现在可以吃退热药了。 家属就给孩子吃了退热药，然后问我说，孩子前面吃了退热药效果不好，老退不下去，这次能退下去吗？我告诉她说，这次准能退下去。然后家属又问我多久能退下去呢？我告诉她说1小时以内。 过了1个小时，孩子果然热退了，家属表示非常高兴，疑惑为什么这次退热效果这么好？我告诉她说，因为孩子现在感染重，发热也重，以前发热体温没有升到最高，所以退热药不怎么管用。这次我让她烧到最高了，所以退热效果才这么好。

有时我们检查发现孩子有贫血，血常规提示小细胞，低色素贫血，就给予补铁治疗。但是小细胞低色素贫血可能是缺铁性贫血和地中海贫血，如果孩子是地中海贫血，那么补铁可能会导致铁中毒，所以家属要分辨孩子到底是哪种贫血。下面我就教大家如何从报告中看出是哪种贫血。 这是一个 血红蛋白HGB 113的缺铁性贫血的小朋友，我们可以看到MCV，MCH，MCHC均偏低，这就是我们说的小细胞、低色素贫血，地中海或缺铁贫血都可导致这种小细胞、低色素贫血，分辨它们的关键在MCV，平均红细胞体积MCV就是反应每个红细胞的大小，由于缺铁性贫血红细胞只是营养不良，而地中海贫血红细胞则是少胳膊少腿的，所以地中海贫血的红细胞更小，那么有多小呢？其实，MCV 60以下，加上父母有贫血的，基本就可以确诊地中海贫血了，下面就是一个地中海贫血孩子的报告。 怎么样，大家看懂了吗？欢迎留言讨论。

1.川崎病的表现有哪些？ a.发热5天以上，多为高热不退 b.眼红 c.唇红，可伴皲裂，口腔充血，杨梅舌 d.皮疹，各种形态都有 e.手足硬肿，手脚底红斑，恢复期指趾端脱皮 f.颈部淋巴结长大 2.川崎病发生冠状动脉病变的概率有多高？ 未经有效治疗的川崎病冠状动脉发病率15%～25%，经过有效治疗后的川崎病冠脉病变发生概率为5%。 3.川崎病发生冠状动脉病变后果严重吗？应该怎么办？ 大多数患儿冠状动脉轻度扩张，4～8周可恢复至正常。约0.13%～0.7%的患儿可发生巨大动脉瘤，恢复的可能性小。冠脉瘤最终可能导致冠脉狭窄或闭塞，危及生命。 发生冠脉病变后应继续按照专科医生要求评估、随访及制定治疗方案，必要时可手术介入治疗。 4.如何安排疫苗接种？ 11个月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，因为输注的丙球含有的病毒抗体可能干扰活病毒疫苗的免疫应答，其他疫苗不需要延迟。 5.川崎病复发的概率大吗？ 川崎病多数预后良好，1%～2%的患儿可能复发。

昨天晚上夜班遇到一个8个月的重度贫血的宝宝，宝宝面色苍白，但是妈妈却完全没有察觉。 妈妈为什么发现不了呢？她告诉我说，孩子一直比较白，所以没有察觉。其实不光是妈妈没有发现，在当地儿保科医生也没有想到宝宝贫血这么重，宝宝重度贫血嘴唇却没有明显苍白，当看到血常规结果提示重度贫血后甚至怀疑机器坏了，连续测量了3次终于相信孩子是重度贫血，建议来上级医院输血治疗。 8个月的宝宝，重度贫血，究竟是什么原因呢？一般重度贫血见于急性失血、急性溶血，患儿会有明显的不适应，比如呼吸增快，口唇发紫，烦躁，哭吵不安等缺氧表现。但是这个宝宝却没有任何不适表现，妈妈也说孩子活动都是正常的。 我拿着报告单看了下，血红蛋白提示55g/L（正常情况是在110g/L以上），一时也比较惊讶孩子竟然没有任何表现。宝宝重度贫血却没有缺氧表现，提示宝宝是个慢性的贫血过程，然后通过检验单提示贫血是个小细胞、低色素贫血，这样的话只常见于两种病，一种是地中海贫血、一种是缺铁性贫血。而通过对血红蛋白以及红细胞体积比例的计算，可以看出孩子缺铁性贫血可能性大。 看来宝宝已经贫血很长时间并且已经耐受了贫血的状态，难怪没有表现出任何缺氧的表现。缺铁性贫血竟然贫血到需要输血的程度我还是第一次见到。为什么会出现这么严重的贫血呢？ 问了妈妈情况后发现，宝宝一直是纯母乳喂养，6月以后开始添加少量米粉及米饭，没有添加其他任何辅食。终于才发现原来是妈妈母乳喂养辅食添加差导致的缺铁性贫血。 所以提醒宝妈们，6月以后，妈妈母乳的营养成分会明显减少，如果辅食添加不好，就会造成明显的缺铁、缺钙等表现。 其实，6月以后妈妈如果想继续母乳喂养的话，可以添加婴幼儿专用的营养包来补充钙铁锌等微量元素，这样可以避免因为辅食添加偏差导致的营养缺乏，这在最新版2020年婴幼儿营养指南中也有提及。 如果大家想要了解很多辅食添加的知识，可以下方留h言，我可以将最新版喂养指南给大家整理出来。

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1岁内宝宝出现反复便秘是什么原因呢？ 首先排除感染因素，因为感染了肠道有炎症反应，一般表现为腹泻不是便秘。那么不是感染是什么原因呢？有以下几点： 1.牛奶蛋白过敏：牛奶蛋白过敏宝宝肠道功能紊乱，可以表现为腹泻或者便秘，可伴有吐奶、腹胀、睡觉不踏实、湿疹等，发病率较高。 2.喂养不当：配方奶冲调比例不当（过于粘稠），辅食添加不当（宝宝长牙后食物过于精细，无粗纤维食物）。 3.外科疾病：先天性巨结肠（生后胎便延迟，便秘逐渐加重），肠道狭窄、梗阻，肠旋转不良等。外科疾病少见。 所以孩子反复便秘、吐奶，首先要考虑牛奶蛋白过敏，特别是配方奶或着混合喂养的宝宝，或着母乳转配方奶后便秘的宝宝。那么该怎么做呢？ 1.更换奶粉为深度水解奶粉喂养。如果是母乳喂养，则妈妈先忌口牛奶、鸡蛋、豆制品、海鲜。 2.加上益生菌，注意看说明书，要不含蛋白质的，比如双歧杆菌就含有蛋白质，不行。 3.添加水果的宝宝，清晨空腹吃一次水果可以有效帮助排便。 如果还有问题，欢迎留言或咨询。

今天在网络上接诊一个9月大的宝宝，发热38°C，家属比较焦虑，问我该怎么处理，我问了孩子基本情况后，发现孩子一般情况可，暂时不用去医院，所以建议去买退热药备用。 不一会儿，家属说她带孩子去村医那里看了，并且开了药吃了一次，吃的是是布洛芬颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒和小儿七星茶颗粒。我们知道布洛芬作为一种解热镇痛药，可用作儿童退热，而小儿氨酚黄那敏颗粒的主要成分是对乙酰氨基酚，也是一种解热镇痛药。那么这两种药合用到底有何不妥呢？ 根据2020年我国最新颁布的解热镇痛药在儿童发热中的应用指南，明确提出不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用，原因主要为：布洛芬与对乙酰氨基酚均有抑制下丘脑体温调节中枢而退热的作用，也就是说两种退热药的作用点位相同，合用相当于增加剂量，有重复用药甚至药物过量的风险，增加了药物不良反应率。因此，这两类药物应避免联用。 所以家属们注意，下次孩子发热给孩子吃药要注意了，看看感冒药的成分，是不是含有对乙酰氨基酚或者布洛芬。如果有，就要注意别给孩子吃同样效果的退热药了。 ——我是儿科杨医生，关注我，和我一起学习医学科普知识，让宝宝健康成长。

网上经常接受这样的咨询，小孩子鼻塞，鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴，出气特别粗，该怎么办呢？对于新生儿来说，鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小，在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅，不影响哺乳的话，可以试着垫高枕头,变换体位，鼻塞可以缓解。如果不缓解，分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼，使鼻痂稍为松动，再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱，可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水，润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低，遇到冷空气，宝宝鼻塞的症状会明显些，家长不用担心，这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的，不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏，或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了；如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了；如果伴有打呼噜，可能是腺样体肥大；这些情况都应该看医生。

幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发热出疹性疾病，早期(一般3一5天)高热期家长非常担心，之后全身出现皮疹时又容易被家长误以为是麻疹，反复奔走于医院与家庭之间，确实把许多家长搞得身心疲惫。下面几点可能有助于幼儿急疹的早期识别: 1.宝宝为首次高热,特别是在冬春季， 2.宝宝年龄6月一1.5岁， 3.热退期一般情况好，和平时几乎无差别， 4.血常规检查基本正常， 5.出疹后不再发热, 6.皮疹为全身性斑丘疹，哭闹后较明显，安静时变淡减少。 幼儿急疹为病毒感染所致，多为人疱疹病毒6型引起，多为自限性疾病，治疗方面高热时适当退热，抗病毒治疗，也可用些清热解表的中成药，本病愈后良好，皮疹消退后不遗留皮损。故对于本病应注意早期识别，多与家长沟通，不仅可减少因家长过于担心而致的输液，也可减少抗生素的应用。

1.什么时候添加辅食？对于大多数小儿满6个月时开始添加辅食的时机，其表现有：1)对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物。2）喜欢将一些东西放到嘴里。3）能更好地控制舌头时，食物在口中移动。4）开始通过上下颌张和运动进行咀嚼。当婴儿出现下列３种情况时，可以提前添加辅食，但不应早于４个月。①母乳已经不能满足婴儿的需求，婴儿体重增加不理想；②婴儿有进食欲望，看见食物会张嘴期待；③婴儿口咽已经具备安全地接受、吞咽辅食的能力。 2.辅食添加有哪些原则？1.由一种到多种： 一种食物要适应5～7天后再考虑添加新食物，观察婴儿对食物的接受程度和有无过敏反应。 2.由少量到多量：开始添加食物时每天加1次，之后逐渐增加到2～3次。每餐食物量也由少到多，如开始每餐添加半勺米粉，逐渐增加到2～3勺。 3.由细到粗：早期添加尼糊状食物，逐步过渡到粗颗粒食物，当幼儿多数牙齿长出后，可给予较大的团块状固体食物。 3.婴儿辅食多久添加盐？婴儿味蕾敏感，不能添加盐、糖和其他调味品，要1岁以后才能少量添加。 4.婴儿辅食如何制作？可挑选优质食材在家庭中单独烹制。注意卫生，现做现吃，不喂存留的食物，避免消化不良和肠道感染。 5.宝宝不爱吃辅食怎么办？需要父母多多耐心。婴幼儿的饭量、进食节奏均存在个体差异。一些儿童很容易习惯新食物，而另一些儿童对于接受一种新食物需要更长时间，甚至要尝试１０多次才能接受。父母要善于观察了解婴儿膳食需求和进食状态，适时调整喂养节奏，个体化地满足婴儿膳食需求。 父母要以积极、主动的态度及时回应儿童进食提示和信号，以微笑、眼神交流和鼓励的话语积极回应儿童进食；注意尝试不同的食物组合、口味和质地，要缓慢和耐心的喂养；如果儿童停止进食时应先等待，然后再次尝试喂食；根据儿童发育水平，适时帮助儿童自主进食，练习手抓、用勺、用杯进食以增加儿童进食兴趣。 6.婴幼儿具体辅食添加过程？每个年龄阶段添加的辅食不同，很多宝妈怕孩子不能咬碎而添加的食物都很细碎，等孩子都快1岁了，还不给粗糙的食物，那孩子就很容易便秘，下面是辅食添加的简要进程。 良好的辅食添加不仅对宝宝生长发育很重要，对宝宝心理健康成长也重要，比如便秘的宝宝久了便会留下心理阴影。 如果大家还有问题或疑问，欢迎留言。