李德峰医生的科普号

所谓的舌系带，就是人们的舌头下面的筋。我们口腔内舌下面的粘膜薄而平，反折时与舌下区的粘膜相延续，此时在舌中间形成舌系带，就是我们常说的舌筋。一般情况下，小儿舌系带的发育多数是正常的。有些小孩在婴儿期发现舌系带前部的附着呈紧张牵拉状态，这只是暂时性的生理现象，而并非是真正的舌系带过短。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带会逐渐松驰，舌的活动度也会变得更加灵活。有些人舌筋较短，就是：舌系带过短。舌系带过短，常表现为舌不能自由前伸，具体表现在舌头伸出后不能碰到上唇、舌头在口内不能顶到上腭、舌头伸出后呈M型、或者舌头伸出后有小沟，会影响发音。 解决舌系带过短的方法就是，手术治疗。很简单的一个小手术，将舌系带剪断，将其长度延伸，从而增加伸舌长度，改善舌头的灵活性。

所谓“蛀牙”也就是龋齿，是由细菌为主的多种因素引起的，表现为牙体硬组织进行性破坏的一种疾病。 龋齿的主要症状是：牙体硬组织色、形、质改变。龋病初期，病变部位牙齿透明度降低，呈白蟹色，无明显自觉症状。随着病程进展，色素沉着，局部转化为棕黄色或黑揭色，牙体组织开始软化疏松，最终形成实质性缺损，即龋洞．此时患牙受到冷、热、酸、甜等刺激时，病人常感到疼痛不适；龋洞内嵌人食物后，也可引起疼痛，但以上刺激去除后症状均立即消失． 龋齿的治疗要点是：早期龋病，可通过药物、机械磨除或凭借牙齿自身再矿化能力抑制病程进展．但一旦形成龋洞，牙齿自身无法修复，只能利用人工材料恢复其原有形态及功能，即进行牙体充填修复，具体方法根据龋洞深浅、症状轻重不同而有所不同， 1 ．龋病是怎么发生的呢？ 龋病，即老百姓常说的“虫牙”，认为由“虫”引起，这是错误的。龋病发生与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关，其中细菌是引起龋病的必要条件。超过200 种的细菌长期寄居在口腔，以变形链球菌为主的多种细菌以菌斑形式牢固地粘附在牙齿表面。食物参与菌斑形成并为其中的细菌生长提供能量，同时被细菌酵解而产生酸液．腐蚀牙体硬组织，直至形成龋洞。龋病发生有个体差异，牙齿发育钙化好、排列整齐、唾液分泌正常和身体好、抵抗力强的人不容易患龋病，与之相反则容易患龋病。另外．龋病的发生是一个慢性过程，从临床初期龋到明确的龋洞形成一般需要1.5-2 年的时间，所以时间对龋病有特殊的意义．所有这四个因素缺一不可，共同作用导致龋病发生。 2 ．菌斑与龋病有什么关系呢？ 菌斑内环境稳定，细菌产生的酸液不易被唾液稀释或清除，能长时间滞留于牙面破坏牙体。菌斑是龋病发生的必要因素，没有菌斑就不会发生龋病，消除菌斑可以减少龋病发生。要注意，菌斑去除后并不是一劳永逸，刚清洁过的牙面12 小时后菌斑即可再次自动形成，这提示每日刷牙或其他日常口腔卫生工作不得低于2 次。 3 ．糖与龋病的关系如何呢？ 糖与龋病发生关系密切。糖参与菌斑形成，帮助细菌翻附在牙面上；作为细菌底物，糖被酵解后产生的酸液堆积在牙面，导致龋洞形成，这是糖致龋的主要机制。 糖的致龋能力受到糖的种类、性状以及食糖量、频率等多种因素影响。蔗糖、葡萄糖致龋力强于麦芽糖及乳械。日常食品如白糖、水果糖、红糖、点心、蛋糕富含蔗糖，应控制摄人最．固态或半固态，尤其是梢细、有猫性的甜食如奶搪摄人后不易被清洁，滞留口腔时间长，细菌有充足的时间利用产酸，致龋力强；而糖类液体易被吞咽或被唾液稀释，如饮料，致龋力相对较弱．另外，摄糖越多，患龋风险越大；而如果摄糖频率高，就能持续为致龋菌提供能量和底物，使菌斑内持续维持较高的酸度，增加患龋风险，因此，频繁吃糖较一次大量吃糖危害大。 有人或许会问，我们平日里的主食如大米、小麦、玉米、燕麦、上喊、大豆等也富含大分子糖一一淀粉，是不是也不能吃了呢？绝对不是。糖是人体必需的营养物质，吃主食可以为身体提供能量，且淀粉致龋力较弱，易形成团块被吞咽到消化道，不易致龋，因而对龋病并无很大影响。为了减少龋病发生，我们建议；要少吃甜食，尤其是蔗糖；不要频繁食用糖；不能含着糖睡觉；尽量选择糖代用品，如木糖醇。 4 ．含氟牙膏为什么能防龋呢？ 氟防龋的原因尚有争议，但有几点是可以肯定的：① 菌斑或唾液中如果存在氟化物，有利于修复早期龋病；② 氟化物可干扰细菌酵解搪产酸；③ 较高浓度的氛化物具有杀菌作用，④ 若在牙发育期间摄入适量的氟化物，可增强牙釉质的抗酸能力。含氟牙膏是局部使用氟化物防龋的重要手段之一，安全有效。但要注意，如果机体长期摄人过量的氟可能引起慢性氟中毒，出现牙齿、骨骼以及神经系统等的损害。牙齿发育期间摄入过量的氟将引起牙釉质发育不全．称为“氟牙症”．儿童使用牙膏时常会误吞一部分，因此，儿童使用含氟牙膏应在家长的监督与指导下使用，最好选择含氟量较低的专门的儿童牙膏，使用时牙膏量要少，约为普通量的1 / 2 , 黄豆大小。在饮水中氟含量较高、有氟病流行的地区，7 岁以下儿夜不推荐使用含氟牙膏。 5 ．不痛的龋病需要治疗吗？ 我们的建议是：发现龋病都应及时治疗，医生会根据病情采取不同的治疗措施，以免小洞不补，大洞吃苦。龋病发生后就不会停止，一旦细菌在牙齿表面打开一个突破口，就会迅速向牙齿深层位犯，波及牙髓、根尖组织或颌面部间隙引发更严重的感染，此时治疗相对困难，损伤也较大．同时龋齿含有大徽的细菌及有害代谢产物，是一个潜在的病灶，机体抵抗力下降时，这些有害物质可以通过血液或淋巴循环到达身体其他部位，引发心内膜炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等全身性疾病。此外，由于疼痛，患病的牙齿咀嚼力下降，影响正常的营养摄人． 对儿童来说，除上述同样的损害外，因为处于生长发育期，还有一此特殊的影响。未及时治疗的乳牙龋病波及根尖后，感染可能侵犯恒牙胚，影响恒牙的正常萌出；如果多数牙患龋，咀嚼力下降，导致幼儿生长发育受到影响，同时对颌骨生长的刺激作用减弱，影响骨骼正常发育。 6 ．龋病如何预防？ 龋病预防要从3 个方面着手：① 控制菌斑生成；② 提高机体抗龋能力；③ 限制糖摄人。 ( 1 ）控制菌斑是关键，包括控制菌斑的量、滞留时间以及致龋菌的毒性。具体方法有机械法、生物学法、化学法以及免疫法4 类。机械法指利用牙刷、牙线或牙间清洁器等保健用品，通过机械摩擦去除菌斑，具体方法参见口腔保健章竹。生物及化学法是利用具有抑菌或影响细菌附着的药物或化学物质，如抓己定（洗必泰）、茶多酚等，加人到牙膏、漱日荆或rl 香糖内使用，起到防龋作用。免疫法是通过接种疫苗或特异性抗体来达到防龋目的，但日前还处于验证阶段。 ( 2 ）使用氟化物提高牙齿抗龋能力．尤其是氟防龋是晋及防龋的有效方法，其形式多样，主要有氟化公共饮水、含氟牙膏、含氟漱口剂等。 ( 3 ）此外，限制糖摄入量，或使用糖特代品如山梨醇、木糖醉等，并改变摄糖方式，也有利于控制龋病发生。

牙髓炎是指由细菌感染或理化因素引起的牙髓组织炎性病。根尖周炎是指牙根尖周围组织的炎性病变，绝大多数由牙髓炎发展而来。 它们主要症状是： 疼痛是牙髓炎的主要症状。 急性牙髓炎疼痛呈白发性锐痛或，阵发性发作，夜间加剧，影响人睡，随着病情进展，疼痛持续时间延长，温度、食物等刺激可诱发或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍可持续。 慢性牙髓炎症状一般较轻，多表现为牙齿不适，以刺激痛为主。早期牙髓炎疼痛呈牵涉性疼痛，不能明确定位，至晚期炎症扩散至根尖组织才能准确定位。 咬合痛是根尖周炎的士要症状，病人自觉患牙伸长浮起，疼痛呈钝性，咀嚼时疼痛加重，但不放射，可指明患牙部位。晚期形成化脓性病灶，疼痛加重，呈持续性搏动性痛，可有牙松动，根部黏膜红肿、压痛，相应淋巴结肿大，可伴有明显的全身症状，体温升高，甚至出现颌面部蜂窝织炎，一旦脓肿破溃，形成慢性痰管，X 线检查可见根尖部牙槽骨破坏影像。 关于牙髓炎、根尖周炎治疗： 牙髓炎治疗以尽量保存牙髓的正常活力为前提，不能保存的感染牙髓组织可通过药物处理使其无害地保存在牙做腔内或彻底去除，以尽可能保存患牙。 根尖周炎治疗以解除病痛、治愈根尖周炎、修复缺损、保存患牙、恢复功能为日的，需要进行完善彻底的牙髓治疗。 1 ．什么是牙髓，它有什么样的生理特点呢？ 牙髓是牙的营养中心、感觉中心以及再生中心，因此保护牙髓具有十分重要的意义。牙髓感觉敏锐，但对任何刺激都只能引起痛觉，不能区分冷、热、酸、甜、触、压等不同感受，并且缺乏定位能力。牙髓具有一定的修复再生能力，能对外来刺激产生防御性反应。但随着年龄增长，这种能力不断减弱，只有年轻恒牙在牙髓病早期才有良好的修复效果。 2 ．为何牙痛有时会难以忍受呢？ 俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”。如果出现了痛不欲生的牙痛，大多是发生了急性牙髓炎，为什么牙痛会如此剧烈呢？那是因为一旦牙翻发生急性炎症，髓腔内血管扩张充血，渗出大量炎性物质，通过狭小的根尖孔排出困难，而髓腔四壁坚硬缺乏弹性，限制其膨胀减压，腔内压力明显升高，压迫神经；加上炎症释放出一些致痛物质，引起难以忍受的剧痛，此时服用药物作用甚微。夜间人睡后由于平躺体位改变，流至牙髓的血液、淋巴液增多，髓腔压力进一步升高，因此，夜间疼痛往往比白天更加剧烈。 3 ．根尖周炎时为什么牙龈、面部会肿胀呢？ 根尖组织发炎时，如果未得到及时有效的治疗，感染会向周围扩散。首先突破牙槽骨，脓液集聚到骨膜下，山于骨膜致密坚韧，张力大，疼痛达到高峰，但一旦突破骨膜，脓液侵人牙龈软组织，疼痛立即缓解，牙龈肿胀，形成脓包，病情进一步发展，脓包破演，脓液流出，出现瘘管，脓包内的压力得到缓解，疼痛减轻甚至消失，这是造成病人疏忽人意，不及时就诊的原因之一。事实上，症状缓解只是暂时的，一旦病人由于感冒、工作紧张、精神压力大等原因造成机体抵抗力下降，细菌重整旗鼓，潜在的病灶再次进攻，甚至波及颌面部软组织间隙，引起间隙感染，表现出面部红肿，这时不仅是疼痛，而且可能影响张口、咀嚼，严重者可能引发全身性症状，甚至威胁生命。 4 ．牙痛时为什么吃消炎药效果不佳呢？ 牙痛时很多病人为了方便．会选择自行口服一些消炎药，希望可以缓解疼痛，但消炎药除了对早期炎症有一定效果外，对大多数病例是无效的。这是为什么呢？从牙齿结构可以知道牙髓组织通过狭小的根尖孔与外界沟通，服药后能直接到达佃腔的药量微乎其微，因此，仅靠全身用药是很难达到治愈牙齿炎症的目的的。只有在病情严重的病人出现发热、全身不适等症状时才有必要全身使用抗生素和消炎止痛药，配合口腔专科局部治疗。一般情况下，只要能及时就医，经过有效的局部处理即能达到治愈目的。不经局部治疗而仅靠药物是不能解决根本问题的，甚至会延误病悄。 5 ．“死牙”还能用吗？ 失去牙髓或牙髓坏死的牙称之为“死牙”．它们同样可以存留于口腔，并具有一定的生理功能，但与正常牙相比它们有变化吗？答案是肯定的。牙髓组织丧失或坏死后，牙失去主要的营养来源，如同大树失去养分就会腐朽．牙失去牙髓的营养供给后牙体变脆，能承受的咬合力下降。而牙髓血管破裂时血液因毛细作用进人牙本质，其中的血红蛋自氧化成为变性血红蛋白，其内的高价铁元素使患牙皇现棕褐色。同时，“死牙”失去牙髓神经后对温度刺激失去反应，但凭借牙周组织触压觉仍正常。 “死牙”具有特殊的生理特性，因此应把它们与正常牙区别对待：避免咀嚼过硬食物，对于牙体组织缺损较多的患牙，最好进行冠套修复以保护患牙，同时可以达到恢复牙体外形色泽的目的。 6 ．何谓根管治疗呢？ 根管治疗是牙体牙髓科常见的一种治疗方法，多用于治疗牙髓坏死、根尖周病及牙周牙髓联合病变，目的在于保存患牙．治疗时首先彻底清除根管内感染或坏死的牙筋组织，消除感染源；然后使用药物、激光、微波、超声波等对根管进行适当的消毒；待症状基本消失后及时充填空虚的根管，以消除治疗后遗留的死腔，杜绝再感染，同时利用充填材料的消毒作用进一步消除残余感染，促进根尖周病的愈合。通常需要病人两次或多次复诊才能完成。 7 ．根管治疗过程中需要注意些什么呢？ 根管治疗复诊次数多，要求病人遵循医嘱按时复诊．如果擅自推迟复诊时间，药物叮能失去疗效使感染复发，而一些刺激性强的杀神经药物或消毒类药物如果在翻腔内作用时间过长，将刺激根尖引起化学性根尖周炎，甚至组织坏死。而复诊时间提前也会使药物作用时间不够达不到治疗效果。 治疗期间要注意提高机体抵抗力，多食用营养丰富、清淡温软类食物，避免过度劳累，防止并发症出现，促进早日康复．牙髓仍有活力的患牙尽量减少接触过冷过热食物以免激惹牙髓引发疼痛；牙髓去除后避免患牙咬硬食，以减少牙体组织受力及根尖组织负荷，尤其是隐裂引起的牙髓炎治疗过程中，切忌使用患牙咀嚼以防止裂纹向深层发展；治疗中使用暂时充填材料封闭缺损时，不要进食粘性食物如汤圆、年糕等，以免粘脱材料，如果材料脱落则应及时就诊重新充填。 8 ．在进食过程中正常牙为什么会突发疼痛呢？ 有病人在进食过程中突然发生剧烈牙痛，紧接着出现一系列急性牙翻炎的症状，而临床检查患牙通常未见到明显龋齿或牙周病等异常。这种情况很可能是牙出现了裂纹，回顾病史病人多有被碎小骨头、花椒等小休积硬食意外路伤的经历，就是这些小硬物瞬间产生较大的“楔力”将牙齿劈开，形成肉龈不易察觉的裂纹，因此称之为“隐裂”。发生隐裂的牙齿常有牙体发育缺陷，如果同时对胎牙牙尖过高，咬合过紧，咀嚼力陡增时就可能促发硬组织薄弱结构发生折裂。裂纹较浅时一般没有症状，而当深度接近牙髓时细菌很快沿着裂隙乘虚而人，出现牙做炎症状，这时就需要进行牙做治疗．由于隐裂牙是本身结构缺陷引起，存在隐裂加深的隐患，因此，隐裂牙经牙翻治疗后最好行冠套修复以保护牙体组织，增强其抗力。

牙周炎是指发生在牙周组织，包括牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的慢性炎症，多数由长期存在的龈炎发展而来。包括成人牙周炎、育少年牙周炎、快速进展性牙周炎等。 牙周炎的主要症状：包括牙龈出血和炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动移位四大典型症状。 1.成人牙周炎最常见，常累及全口多数牙，少数病人仅发生于一组牙（如前牙）或个别牙。局部牙龈呈鲜红色或暗红色，易出血，多有日臭。这些症状时而明显，时而消失，病程长，可达10 年以上；多数病人发病时可出现不同程度的牙周滋脓、食物嵌塞等症状。严重者牙根暴露，牙齿松动移位，咬合无力，对温度敏感，持续性钝痛或剧痛，有的可出现急性牙周脓肿。 2.青少年牙周炎牙龈炎症程度较轻，牙周组织破坏严重，常形成深牙周袋，牙槽骨吸收迅速。 3.快速进展性牙周炎发病范围广，病情进展迅速，破坏严重，甚至出现体重减轻、抑郁及全身不适等全身症状，部分病人短时间内即出现牙齿脱落。 治疗牙周炎主要在于消除病因，增强牙周组织健康，防止炎症和萎缩的继续发展，分为4 个阶段。 第一阶段：基础治疗阶段，利用牙周病常规治疗手段，清除或控制炎症和致病因素。包括口腔自洁，拔除保留价值不大的牙齿，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑、牙石，选用抗菌药控制炎症，咬?调整等。 第二阶段：牙周手术治疗和松动牙固定，一般在第一阶段治疗后2 -4 周，牙周炎症基本得到控制后开始．通过外科手术去除病变组织，恢复牙周外形功能，并对松动牙进行牙周夹板固定或根管内种植术。 第三阶段：永久性修复治疗，一般牙周手术后2-3 个月后进行；主要包括修复缺牙、永久性夹板和食物嵌塞矫治，同时术后可服用补肾固齿类药物强身固齿。 第四阶段：维护治疗阶段。在医生指导下学会口腔卫生的自我维护方法，每3-6 个月定期复查复治，以巩固疗效。 牙周炎治疗成功的关键： 一是周密的治疗计划和医生细致精湛的治疗。 二是病人坚持良好的自我菌斑控制。 后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病将再度发生。 值得注意的是：别误把牙周炎当上火。当劳累、着凉、紧张、休息不好或者饮食辛辣时，一些人会出现牙龈肿痛、刷牙出血的症状．老百姓常认为是“上火”，这种说法不科学。实际上，这些症状的出现，大多因为细菌引起了牙周组织炎症，平时破坏速度慢，没有明显症状；当机体抵抗力下降，内分泌紊乱，或者面对刺激或应激时，细菌伺机扩大对牙周的侵犯，出现明显的症状。如果不进行彻底治疗．只是服用一些“清火”药物或汤剂，几天后症状或许会消失，但是如果误以为好了，可能会纵容牙周病的发展。因为时好时坏正是慢性牙周炎的表现。所以，当牙出现不适或疼痛时，应及时就诊，以免延误治疗。 龈炎与牙周炎有什么不同呢？ 龈炎和牙周炎是牙周疾病的2 个不同阶段。若感染局限于牙限，未侵犯深部牙周组织，此时称为翻炎，形成的牙石多构成。釉质夜盖在牙冠表面，高度钙化，是牙齿中最坚硬的部分，半透明，呈乳白色或近似黄色，这与钙化程度有关，钙化程度越高，釉质越透明，乳牙釉质钙化程度低，故呈乳白色。牙骨质位于牙根表面，正常情况下牙根被牙龈覆盖，肉龈无法看到，只有当牙龈萎缩时，牙根暴露，淡黄色的骨质才显现出来，其硬度与骨骼相似。牙本质是牙齿主体，位于釉质和骨质内层，色淡黄，硬度较釉质低，较骨骼稍高．本质中央是一个外形类似牙体但明显缩小的空腔，称为髓腔，其间容纳琉松柔软的牙储组织，包括丰富的细胞、血管、神经以及淋巴管，在根尖处通过一个小孔（根尖孔）使牙髓与周围组织相通牙釉质。 老年人发生牙周炎怎么办？牙周炎是导致缺牙的一个主要原因，老年人如能维持牙列完整，将利于营养摄人，保持颜面外观及身心健康，因此患牙周炎后老年人同样应该积极治疗。其治疗主要是考虑病人是否需要和自身的健康状况是否允许，对年龄过大且健康状况不好者可以保守治疗为主，尽量选择简单有效的方法，目的在于保持病人不痛和维持牙的功能，如洁治、根面平整、调颌、牙周袋内用药等，日常生活中需加强口腔卫生维护，尤其是配戴假牙者要注意牙缝清洁。以下一些方法将有助于恢复牙的健康： ( 1 ）进行牙龈按摩以增强牙周组织健康：老年牙周炎病人可在刷牙后用洁净的双手示指在牙齿和牙龈表面做环形的转动按摩。从后牙开始，逐渐移向前方，早晚各1 次，每次10-15 分钟．但在炎症急性期不能按摩。如牙石较多，应清除后方可进行按摩． ( 2 ）中医推荐方法：叩齿，每天早晚空口咬合数十次．咬合时应铿然有声，可促进血液循环，增强牙周组织的抗病能力，常做可使牙齿坚固而不痛；气功，即闭口咬牙，自然呼吸。 如何预防牙周炎呢？ 牙周炎预防要从多方而着手，可分为三级预防。 一级预防：养成良好的日腔卫生习惯，掌握正确的刷牙法，以控制菌斑生成，同时注意合理营养，积极治疗全身性疾病，以提高宿主抗病能力； 二级预防：定期进行口腔保健治疗，定期洁治，对牙周疾病做到早发现，早治疗； 三级预防：属于治疗范畴，以药物或手术方式最大限度治愈牙周疾病，防止功能损伤。

什么是智齿？ 人的恒牙有28-32 颖，12 岁恒牙、乳牙交替完毕时，口腔内只有28 颗牙，而这剩下的4 颗牙，大概在18 一30 岁才会萌出，老百姓认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以常常称之为“智齿”。 智齿为什么不容易长出来？ 智齿不容易长出来，与人类进化及饮食结构改变有关．食物的精细化使咀嚼对颌骨的刺激逐渐降低，使之慢慢退化缩小，而食物对牙磨耗不足，使得颌骨的减小速度较牙的减小速度快，促使牙萌出空间不足，导致许多现代人出现牙排列不齐及牙不能完全萌出，出现阻生齿。尤其是萌出最晚的智齿生长空间更为狭小，表现为牙冠仅部分萌出或牙齿位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内。另外，智齿的萌出受限，还与智齿萌出时角度的变化、遗传因素以及全身的病理因素有关。 阻生智齿有哪些危害？ 萌出受阻的智齿即阻生智齿，是一个危险源，随时可能影响周围组织健康，阻生是发生智齿冠周炎的重要病因。萌出障碍的智齿与牙冠周围牙龈之间可形成一盲袋，食物、细菌容易积存其中，且不易清除；当机体抵抗力下降时，易发生智齿冠周炎，此时若未能得到及时有效的治疗，感染扩散，可以累及周国组织、间隙，甚至并发全身性的严重感染；一般的消炎治疗治标不治本，冠周炎容易反复发作。同时，位置不正的智齿与邻牙之间容易积存食物残渣，且不易清除，容易导致龋齿，直接破坏牙体组织。另外．由于阻生智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致翻下颌关节弹响、张口疼痛、夜磨牙等症状，有证据表明，些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 什么是智齿冠周炎？ 智齿冠周炎是发生于第三磨牙牙冠周围软组织的炎症，又称下颌第三磨牙冠周炎。好发于18-25 岁青年。其主要症状是早期自觉第三磨牙后区不适或有轻微疼痛。病情发展后出现自发性跳痛，可放射至耳颜区，咀嚼和吞咽时疼痛加剧；炎症累及咀嚼肌时，肌肉紧张，张嘴受限．严重者可能还出现发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等全身不适症状。 智齿冠周炎疼痛怎么办？ 智齿冠周炎发作时，抵抗力强的病人疼痛往往不明显；而如果病人处于机体疲劳、睡眠不足、月经期、感冒等状况，全身抵抗力下降．冠周炎往往急性发作，疼痛非常明显。急性期可使用药液冲洗牙冠周围盲袋，然后在隔湿条件下，局部上药达到镇痛、消炎和改善张口度的目的。形成冠周脓肿后需及时切开引流。慢性期则以去除病因为主，可消除肖袋或拔牙。严重时可配合使用抗菌药物治疗。平日我们应采取健康的生活方式，保持良好的身体状态，增强机体抵抗力。当发生智齿冠周炎时，也不要害怕，严格遵从医生指导；如果建议拔除牙，可立刻拔牙，以达到开放引流、迅速缓解疼痛、破坏冠周厌氧环境、防止炎症扩散的目的．如果建议保守治疗，必须按时服药，忍痛刷牙，务必每日保持牙齿清洁以利复原，在疼痛症状消除后，也应及时到医院拔除牙齿，以免炎症迁延不愈，使长期在盲袋中存在的炎性细胞产生更多的毒索和化学介质，从而加剧疼痛。 智齿是拔还是留？ 智齿的拔除或保留是根据智齿阻生的程度、方式和有无咀嚼功能、是否经常发炎等情况来决定的，发生下列情况和并发症的智齿应予拔除：1.没有咀嚼功能，且经常咬破颊粘膜的颊向位阻生智齿。2.有可能成为导致颊粘膜癌前病变的病灶牙，应早期拔除。3.经常并发急、慢性冠周炎的低位垂直阻生牙，影响健康者，应予拔除。4.向邻牙倾斜阻生智齿，虽暂无症状，但根据观察发现，有45 ％的阻生智齿邻牙邻接面，被此类阻生牙顶成龋齿，为了保护邻牙主张早期拔除此类阻生牙。5.无对合牙的智齿，可能伸长引起咬?畸形、食物嵌塞，也应拔除。 对于其他牙位正常、有咀嚼功能的智齿，或虽阻生无功能，但无不适、发炎、龋坏等并发症者，一般都可以保留． 智齿拔除后要注愈些什么？ 拔牙术后必须做到咬棉球0.5-1.0小时，以加压止血；手术当天可冷敷颊部以缓解肿胀；进软食，多饮水，可以用吸管喝冷牛奶等，有利于止血。术后疼痛是正常的，一般服用抗生素或止痛药可以缓解，但如果拔牙后2-3 天开始出现自发性疼痛，并向耳源部或前牙放射，应普惕干槽症，尽快就医处理。手术当天不要刷拔牙部位，不要吮吸伤口，不要用力吐痰或唾液，这可能导致血块脱落．不要吸烟喝酒。术后2 周内不要吃硬或脆的食物。 注意：如果发现拔牙创口出血严重，持续肿胀、疼痛、发热或出现药敏反应必须及时就诊。

1、“我每天都认真刷牙，没有牙周病，不需要洗牙。”刷牙再好，难免会留有死角，时间长了就会形成牙石，特别是一些牙齿不齐、长期吸烟和喝茶的人群。牙石一旦形成，就容易聚积致病细菌，进而引起牙周炎症，时间久了，还会因牙周炎症影响身体健康。因此，最好一年洗一次牙，容易长牙石的牙周炎患者最好半年甚至３个月就洗一次。 2、“洗牙会让牙齿松动。”这种情况在本来牙石就比较多的患者中容易出现。其实松动现象并非洗牙本身所致。这些患者本来牙周病就较重，牙槽骨已吸收，牙周的纤维被破坏，牙齿已经松动。由于牙石的“夹板效应”而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到牙齿松动。牙石被“洗掉”后，牙齿变得“孤立”，于是又重新出现了松动，实际上洗牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，接下来对松动的牙齿还应该采取进一步的牙周治疗。 3、“洗完牙后，牙齿会疼痛。”一般情况下会有两种疼痛：一种是洗牙过程中的酸痛。牙石常聚集于牙龈缘、牙颈部，而牙颈部比较薄弱，离牙神经距离近，所以在洗牙时会感到酸痛。另外一种就是洗完牙一段时间内有些人会感到冷热刺激敏感。牙石去除前阻挡了外界的刺激，去除后这些敏感因素通过牙齿结构上的一些通道直接刺激牙神经，就会出现敏感症状，但这种症状是暂时的，几天或一两周后就会逐渐消失。 4、“洗牙会损伤牙齿。”超声洗牙机头本身对牙齿没有切削功能，正确规范操作是不会损伤牙齿的。但如果操作不当，比如加压或在牙齿一个部位停留时间过长，就会出现轻微划痕。洗牙之后一般都要进行抛光，可以弥补一些细微的粗糙面，否则很容易色素沉着或沉积牙石。 5、“洗牙会出很多血。”其实出血的多少往往是炎症程度的反映，这种情况类似刷牙出血，不能因为出血就不去刷牙或洗牙，相反，只有认真刷牙、洗牙才能消除炎症，炎症控制或消除后出血会减轻或消失。另外，在洗牙时混有洁牙机头喷出的水及唾液，也会造成出血很多的假象。 6、“洗牙后牙缝变大了，牙齿变长了。”牙石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈的局部肿胀填塞牙缝，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，牙缝就变得明显了，舌头舔起来牙齿的轮廓也更明显，感觉牙齿变长了。 7、“洗牙过程容易传染疾病。”这个话题最常被人提起，其实只要到正规的医疗机构，选择专业的医生，器械消毒严格，就能避免传染疾病。 8．“洗牙就是给牙齿美容。”实际上，洗牙是通俗的说法，专业术语称“洁治”，并非是一个简单的美容行为，而是严格的医疗行为，是牙周病治疗的基础，只有选择专业的人士操作，才能规范治疗，同时也能减少过程中的不适，避免交叉感染。

复发性口腔溃疡是一种由多种因素引起的口腔黏膜反复发作的局限性溃疡性疾病。发病率约20 % ，居口腔黏膜病首位。 复发性口腔溃疡多发于唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹或颊黏膜。初期，病变处出现小红点，有自发性轻微刺痛和烧灼感等前期症状；随后形成溃疡。随着病情发展，破溃逐渐由内向外扩大，周围黏膜膜充血发红，表面被覆一层淡黄色纤维膜，此时疼痛剧烈，接触刺激性食物后疼痛加剧，影响进食。溃疡数目不等，7 -10 天多可自行愈合，一段间歇期后可复发。间歇时间长短不一，短则数天，长则可达数月。严欢者溃疡数目增多，伴发下颌下淋巴结肿大及发热等全身症状。复发性口腔溃疡可分为轻型、重型、饱疹样3 类。轻型最常见，每次1 一5 个，直径2-4mm 。重邢的特点是溃疡大且深，似“弹坑”，直径可达10-30mm 。疙疹样溃疡表现为十几个、一个直径1 -2mm 的小溃疡同时或先后出现于口腔黏膜。 基于复发性口腔溃疡其有自愈、自限的特点，治疗以局部治疗为主，辅以全身治疗。局部以消炎、防腐、止痛、促进溃疡愈合为治疗原则，病人可选用止痛含片、散剂或消炎薄膜等见效快、简便的局部应用药物。全身治疗可服泼尼松（强的松）、地寒米松等肾上腺皮质类固醉，或注射转移因子、丙种球蛋白等增强免疫功能的药物。若合并细菌感染，可联用抗菌药物。近年来激光、冷冻、微波等新技术亦用于治疗日腔演疡，并取得一定疗效。 1 ．复发性口腔溃疡的发病与哪些因素有关呢？ 复发性口腔溃疡的病因尚无定论，普遍认为属多因素疾病，主要与病毒或细菌感染、消化功能紊乱、免疫功能异常、微循环障碍，锌、铁、维生素B , ：缺乏，内分泌因素、遗传因素和精神因素等有关．越来越多的学者倾向于口腔溃疡是一种自身免疫性疾病，即遗传易感者在上述诱因的影响下，使称膜抵抗力下降，当机体受到某种抗原刺激，便发生自身免疫性损害。有相当多的复发性阿弗他溃疡病人同时伴有消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、便秘或腹泻等，这些疾病多有反复发作的特点，使口腔溃疡也呈现周期性特点。 2 ．治疗复发性口腔溃疡的常用药物有哪些呢？ 发生溃疡时，可选用具有消炎、消肿、止痛、促进溃疡愈合作用的含漱剂或外敷药局部治疗，效果较好的药物有珠黄散、三七粉、西瓜霜、珍珠粉等。使用外敷药时，先用漱口水清洗口腔，特别是患部，去除食物残渣、唾液等，用于净的棉签拭干后局部用药，以便药物直接勃附在溃疡面上．其中，膜剂较为常用，它是以一种高分子材料为基质，吸附了一种或数种药物成分．能牢固地毅附在溃疡表面，长时间作用，允分发挥消炎、防腐、止痛和促进愈合的作用，如意可贴等。3 ，哪种口腔溃疡会有癌变的可能性呢？ 如果口腔喷疡1 个月不能自愈，或用药半个月后不能痊愈者．有必要就医检查。尤其是溃疡面出现了“菜花样”或“火山口状”改变的病人，如果同时还出现了口臭、牙龈出血、局部淋巴结肿大以及身休局部不适，应该引起足够的警惕，立即去医院做相关检查。 4 ．如何预防口腔溃疡呢？ 寻找诱因，积极避免，以降低溃疡发生频率。日常生活中注意维持口腔清洁，避免损伤口腔黏膜；劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度疲劳、紧张；注意生活起居的规律性和营养均衡性，戒除烟酒，坚持体育锻炼；饮食清淡，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持排便通畅。

1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6 小时内2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4 、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压9 、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13 、支气管哮喘发作期禁用？吗啡14 、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难15 、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息20 、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27 、呼吸困难最常见于？左心功能不全28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律30 、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律31 、左心衰最严重的表现是？肺水肿32 、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿33 、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿35 、呼吸困难最早出现于？左心衰竭36 、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速38 、预激综合征最常伴发？室上性心动过速39 、预激综合征最主要的特征是？QRS 波群开始部粗钝40 、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律43 、 III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？心室起搏44 、左右束支阻滞，治疗应选用？安置心脏起搏器45 、以下各项中，哪项最易引起阿 - 斯综合征？III 度房室传导阻滞46 、房颤发生后易引起哪种合并症？体循环动脉栓塞47 、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？支气管静脉破裂48 、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？动脉栓塞49 、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？心包填塞征50 、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是？西地兰控制心室率51 、心绞痛及昏厥常见于？主动脉瓣狭窄 52 、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？速尿53 、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54 、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56 、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57 、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58 、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60 、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63 、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64 、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65 、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66 、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67 、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68 、什么表现最能提示急进性高血压？视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69 、治疗高血压危象，首选考虑？硝普钠70 、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？奇脉71 、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72 、猝死较多见于哪种心肌病？肥厚型梗阻性心肌病73 、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？革兰阴性杆菌败血症74 、男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？立即静脉注射肾上腺素75 、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76 、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77 、哪种休克单独使用血管收缩药效果好？过敏性休克78 、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79 、消化性溃疡最常见的并发症是出血80 、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81 、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定84 、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85 、肾病综合征最常见的并发症是感染86 、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87 、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88 、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89 、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91 、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92 、脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93 、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94 、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95 、脑出血最常见的病因为高血压96 、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97 、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98 、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99 、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100 、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体101 、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停102 、脑疝致命的原因是脑干受压103 、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素104 、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征105 、脑出血的急性期治疗为降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染106 、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤107 、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征108 、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液109 、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平110 、脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化111 、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象112 、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐113 、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞114 、造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤 脑炎 脑囊虫病115 、癫痫持续状态是指全面性强直 - 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清116 、全面性强直 - 阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅117 、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷118 、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定119 、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品120 、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭121 、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法122 、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中 1/3123 、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60 分钟124 、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法125 、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血126 、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧127 、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口128 、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎129 、张力性气胸急救措施为粗针头排气减压130 、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺131 、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞132 、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂133 、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血134 、胃穿孔的 X 线检查所见为膈下游离气体135 、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛136 、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛137 、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛138 、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹139 、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐140 、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸141 、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后 3-12 小时升高， 24-48 小时达高峰142 、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤143 、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿144 、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛145 、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失146 、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间147 、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环148 、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4-6 分钟149 、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁150 、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害

牙过敏症是指牙受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）时产生的异常酸软的症状，又称牙本质过敏症。它不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病的共有症状。 其主要症状表现为敏感部位或敏感牙对冷、热、酸、甜及坚硬物体刺激产生明显的酸痛感，刺激去除后症状立即消失。严取者不敢咬合咀嚼，甚至不敢用口呼吸，但无自发性疼痛． 牙本质过敏治疗，原则是封闭牙本质小管，隔绝外界刺激。根据牙齿硬组织丧失及病情的不同程度，选择相应的治疗措施。多数情况下，尽量采用保守的治疗方法。轻度缺损者，可选用氟化物、氯化锶、碘化银等进行药物脱敏治疗。缺损较深者，采用玻璃离子或复合树脂充填修复是目前治疗效果最好的方法。充填效果不佳的重度缺损牙可做人工牙冠修复；而个别缺损靠近牙翻．临床症状明显者，可考虑牙髓治疗。 1 ．牙为什么会过敏呢？ 正常情况下，牙可以耐受20-50 ℃ 范围内的温度变化，因此，喝冷饮、吃火锅是不会引起牙齿过敏酸痛的．这是由于健康牙齿表面是一层完整坚硬的牙釉质，内层牙本质中含有丰富的神经末梢，在釉质包裹下可以隔绝外界刺激．但如果釉质由于某些原因，如磨损、楔状缺损、龋齿或牙限萎缩等，完整性被破坏，露出牙本质，神经末梢暴露出来，当接触到过冷、过热或酸甜味的食物时，就可能出现过敏症状．此外，某些神经官能症病人，月经期、妊振期妇女，或长期失眠者，可能由于全身应激性高，神经末梢的敏感性增强，也会出现牙齿敏感症状，这类病人通常随着全身状况的好转敏感症状自然消失。2 ．牙齿磨损有哪些表现呢？ 磨损是指由机械摩擦造成的牙齿硬组织缓慢丧失，摩擦来源于牙齿之间或牙齿与外物之间。正常悄况下，咀嚼是会引起一定程度的硬组织丧失的，萌出10 年以上的恒牙咬合面或牙尖切缘上都会发现不同程度的磨损，这是一种正常的生理现象，有益于维持咀嚼平衡。咀嚼引起的磨损（又称磨耗）最初是在牙尖或切缘出现圆形或椭圆形的小平面，光滑平整，以后逐渐加大加深，黄色的牙本质外露，重者牙尖磨平，某些老年人牙齿的胎面、切缘处釉质几乎完全丧失，牙本质高度磨损，牙冠变短，甚至出现柞样结构。由于牙齿具有一定的自身修复能力，因此，磨耗的牙齿不一定会有症状，但如果由于频繁地咀嚼硬食、夜磨牙等习惯使磨损速度较快，来不及修复，就可能出现牙本质过敏症状，这是多数牙齿磨损病人前来就诊的主要原因。磨损后的牙齿除外观被破坏，原有的咬合及邻接关系也发生改变，带来食物嵌塞，咬合关系紊乱，颖下颌关节损伤等一系列的问题，影响牙周组织、口腔钻膜组织健康．如果此时没有及时治疗或纠正不良习惯，牙本质磨尽，牙翻暴露，就会引起牙髓或根尖炎症。而由于咭瓜子、咬笔头等不良习惯所引起的磨损多表现为某个牙切缘缺损，一般仅表现为釉质的丧失，影响美观。 3 ．牙颈部有凹槽是怎么回事呢？ 不少病人因牙齿过敏就医，经检查发现过敏牙的牙颈部不知何时出现了凹槽，这些凹槽由2 个夹面组成，呈口大底小的楔形或" V ”形缺损，槽的两壁表面坚硬、光滑，无染色．很像木器家具制作时常用的楔子，临床上称为“楔状缺损”。因为缺损处釉质被破坏，牙本质暴露，因此出现了牙本质过敏症状。早期缺损较浅，呈线形，多无症状。缺损严重者会穿通髓腔引起牙益炎及根尖周炎相应的症状，甚至导致牙折。楔状缺损是怎么形成的呢？ 不正确的刷牙方式是主要原因。为了能彻底清洁牙齿，不少人刷牙时用力横刷，殊不知，滴水能穿石，加之牙颈部结构相对薄弱，耐磨损能力差，又是咀嚼抬力集中处，月．长期浸泡于能促进组织脱矿的龈沟液中，内因外因共同作用，坚硬的牙硬组织就可能出现缺损。另外，有研究发现，牙青颗粒较粗、牙刷刷毛的硬度大、习惯性饮用酸性饮料等都与缺损形成相关。较浅的缺损且无症状者可不做处理．或根据需要做脱敏治疗。缺损较深应充填修复。预防缺损形成的关键在于采取正确的刷牙方式，避免“拉锯式”横刷牙。不论有无此病，程度如何，只要发现刷牙不当，都应立即纠正。

牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。牙龈边缘称为龈缘，正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟，正常龈沟深约1－2毫米。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。 也叫齿龈，通称牙床，有的地区叫牙花儿。是指包住齿颈的黏膜组织，粉红色，内有很多血管和神经。牙龈会发生一些什么样的病变呢？牙龈一般会发生一些包括牙根炎症、增生、坏死及瘤样改变等病理变化，以炎症最为常见。可分为慢性龈缘炎、急性龈乳头炎、药物性牙龈增生、青春期和妊娠期椒炎、坏死性溃疡性龈炎、龈瘤等，病情急缓、严重程度不一．1 ．慢性龈缘炎最常见，又称单纯性龈炎。病损局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈。病变牙舰呈鲜红或暗红色，雌乳头圆钝肥大，牙龈松软脆弱，缺乏弹性，龈沟加深，刷牙或咬硬物时容易出血，部分病人有口臭，但无牙周袋形成，疼痛较轻。2 ．急性龈乳头炎常见的急性牙截病损。由食物嵌塞、剔牙损伤、坚硬食物刺伤、义齿卡环尖刺激等引起．炎症局限于个别牙间龈乳头，表现为龈乳头发红肿胀、易出血，有自发性胀痛和明显的触痛，牙有轻度叩痛，部分病人有中度冷热刺激痛症状。其他各型牙龈病除有上述类似症状之外，还有一些自身特点。3 ．青春期龈炎好发于青少年，见于前牙唇侧的牙问乳头和龈缘，炎症反应较重，疼痛较轻．4 ．妊振期龈炎和牙龈瘤发病牙不确定，部分妇女可在妊娠4 一6 个月期间某单个牙的牙间乳头发生妊娠期龈瘤，黄豆至胡豆大小，分娩后可逐渐白行缩小。5 ．单纯龈瘤多见于女性，易复发，有时可破坏牙槽骨，出现牙齿松动、移位现象。疼痛较轻。6 ．急性坏死性溃疡性龈炎很少见。此型发病急，龈乳头和边缘龈可出现灰白色坏死物并且迅速向邻牙扩展；坏死物脱落后可见到被侵蚀的鲜红色牙龈，虫蚀状，极易出血，疼痛明显。唾液多且粘稠，有腐败臭；重者可出现发热、疲乏、下颌下下淋巴结肿大、压痛等全身症状。7 ．增生性像炎和药物性探增生两者病因不同，但均表现为龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，随着病程进展，增生部分逐渐变得坚韧而有弹性。前者局部胀、痒，增生程度较轻；而后者局部无感觉，增生程度较重，甚至可以影响口唇闭合，使菌斑堆积，合并龈炎．关于牙龈疾病的治疗，应该是彻底清除菌斑和牙石、减少食物嵌塞等不良刺激、配合局部过氧化氢液冲洗、碘制剂龈沟内上药、含漱剂清洁口腔、适当补充维生素C 等，对各型龈炎均有较好疗效。对一些特殊情况需要特殊处理，如龈瘤较大时，需手术切除．1 ．你知道牙银病的危险信号吗？牙龈病在任何年龄阶段都可能发生，成年人最常见。如果早期发现，治疗效果是好的．正常牙酿呈粉红色，坚韧而有弹性，不易出血，与牙颈部紧密相连，牙龈边缘与牙齿间的空隙形成浅沟，正常时其深度不超过Zmm 。当正常的牙龈外观性状改变时，就应及时就医。( 1 ）牙龈发红、肿胀，或者有触痛，( 2 ）刷牙、使用牙线或咬硬食过程中，牙龈易出血，或在食物上发现血迹；( 3 ）牙龈萎缩而使牙齿看上去好像变长了；( 4 ）牙龈与牙齿分开或脱离，形成囊袋；( 5 ）咬东西时感觉酸软或胀痛；( 6 ）在牙齿与牙龈之间有脓液；( 7 ）长期口臭。2 ．细菌、牙菌斑、牙石与牙龈炎的关系如何？细菌是引起龈炎的罪魁祸首，牙菌斑是细菌寄居的场所，容易附着在牙颈部、牙龈边缘，牙面窝沟和粗糙不平的地方。牙齿刷干净后数小时即形成菌斑，随后唾液中的钙盐逐渐沉淀在里面。时间一长，牙菌斑就被钙化形成黄揭色或深揭色、质地坚硬的牙石，俗称“牙锈”，刷牙也难以去除。牙石可以出现在牙齿和牙龈交界处，有时还会自行脱落。牙石中的钙主要来自唾液，所以往往在靠近涎腺开口的部位牙石特别多，例如上颌第一磨牙颊面和下前牙的舌面。显微镜下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石为牙菌斑的再次附着和滋生提供了有利条件，这样循环往复，细菌乘机大量繁殖和产生毒素，破坏牙龈组织，引起龈炎，甚至逐渐侵人深层牙周组织，发展为牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙龈炎吗首先健康牙龈在刷牙时是不会出血的。当口腔内牙菌斑或牙石大量堆积时，炎症刺激牙龈组织，使牙龈毛细血管扩张，通透性增强，血流量增加，与牙根相接触的牙龈上皮溃烂变薄，保护性差，此时正常刷牙、进食时，即可引起毛细血管破裂出血，应立即到氏院进行检查治疗。但除此以外，刷牙出血还可能有其他原因：如维生素C 缺乏；刷牙用力过猛，牙签使用不当也容易引起牙龈出血；各种血液系统疾病，如白血病、血友病等，常出现牙龈出血或拔牙后出血不止的症状，且一般的止血方法效果不佳，应该引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌症、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期等，也可发生牙龈出血．4 ．洁牙有什么误区洁牙，也就是常说的“洗牙”，分为龈上洁治（去除牙龈以上结石、菌斑以及色素垢）和龈下刮治（去除牙龈以下牙石和菌斑）两种，由牙科医生使用专用洁治器或超声波洁牙机等器械，将牙石从牙面分离，或使用一定压力的砂粉和水的混合液冲击牙面，以清除牙石．洁治用牙龈炎、牙周炎的预防和治疗，或作为口腔其他治疗前的准备，目的在于消除感染隐患，避免一过性菌血症。但人们对洁牙存在一些误解，彭响了洁牙工作的正常开展。误区一：没病就不需要洁牙。很多人认为每天认真刷牙，就不用沽牙了，这是不对的。牙齿在彻底清刷后数小时就会有新的菌斑形成，威胁口腔健康．残留在牙面的各种痕迹也是很难用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等顽固性牙垢，引起牙周疾病。定期洁牙不仅可以预防口腔疾病，而且可以美化牙齿。专家建议：成年人如果没有进行过洁牙，应尽早到氏院洁治，而且最好每半年至一年洁治1 次。误区二：洁牙很简单，只要到一般的牙科门诊就可以轻松搞定。洁牙是一项专业性很强的技术工作，要经过严格的培训才能胜任。正规的洁牙过程一般需要1 - 2 小时甚至更长时间，而在一些不正规的牙科诊所或美容院里，一般10-20 分钟便可完成，显然这是极不科学的操作，也是对病人的不负责。在这短短的时间里，只清除了看得见的牙石，对致病作用更强的深层牙石不加处理，因而达不到预防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或动作粗食，往往会碰伤牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因为消毒措施不完善而导致某些传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的传播，后果十分严重。因此，洁牙也要像做大手术一样，精心挑选正规灰院和严格培训的医务人员，以免给自己造成更多的麻烦。误区三：随时可以洁牙。洁牙有益于口腔健康，但不是人人随时都能洁牙。这是因为，洁牙有一定侵人性，其过程一般都有出血，因此，对于凝血功能障碍者、急性白血病病人或其他严重的全身系统性疾病未控制者都不宜接受洁治术，以免出血不止或加重其病情。而龈炎急性期，只须先去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治．另外，对某些传染性疾病的病人，如急性肝炎（活动期）、结核病等，也应等疾病稳定后．才可到医院进行洁牙，一方面是考虑到自己的病情，另一方面也是避免传染给他人。误区四：洁牙后牙齿变得敏感、松动，是医生操作不当造成的．洁牙一般不会引起剧烈疼痛，但个别病人可能会出现牙齿酸痛的症状，这是正常的。这是由于筱盖在牙面上的牙石被清除后，牙齿好像脱掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中会有些“不适应”，短时间内会有种种异样的感觉，过一段时间就适应了。如果洁牙后发现牙缝大了，牙松动了，说明本身就有牙周病，牙龈在洁牙前就已经萎缩了，是由于牙石的填塞包裹而不被察觉，一旦去除后，就给人以牙缝增宽的错觉。这种情况如果不及时洁牙，牙龈会进一步姜缩，加重病情。5 ．妊振龈炎时胎儿有什么影响？由于孕妇体内激素水平发生了改变，超过38 ％的孕妇会患妊娠性龈炎，一般有2 个高峰期，妊娠的头3 个月和后3 个月。最近研究指出，牙龈病对胎儿发育的影响不亚于吸烟或酗酒，可引起低体重胎儿的出生；日．患牙龈病的孕妇早产比例比一般孕妇高，患先兆子痛的风险也较高。据统计，患牙龈病的孕妇，其胎儿发育受影响的危险性比正常妊娠妇女增加大约2 倍，而严重的牙龈病可使危险性增加6 一10 倍．因此，孕妇应注重口腔保健以维护健康，可参见口腔保健章节。6 ．龈炎有哪些危害？龈炎除了有碍观瞻、使病人不适外，还会明显增加发生脑卒中、心脏病的风险。龈炎如不及时治疗，可发展为牙周炎。疾病进展的原因是由于细菌的存在，这些细菌进人血流诱发血栓形成，也可导致血管内膜损伤，可能增加脑卒中的危险．同时细菌直接侵人血流，和血流的重复接触，对血液中脂肪和凝血因子产生影响，可能与心脏病的发生有关。新的研究发现，严重的牙龈疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促进心、肾血管损害。