乳腺纤维瘤因其常见、多发,对女性来说,并不陌生。虽然其发病原因目前并不是十分清楚,但是普遍认为与活跃的激素水平有关。简单地理解,就是在较高雌激素水平作用下乳腺局部组织的结构紊乱、过度生长而形成的肿瘤。因此,乳腺纤维腺瘤可见于初潮后、绝经前的各年龄段,但是最常见的是青春期和年轻妇女的育龄期,因为这个时期的激素变化较为剧烈。有关乳腺纤维腺瘤的发病原因、机制、临床症状及检查手段在此不多赘述,主要关注一下其手术治疗。不过在此前要多说一句,乳腺纤维瘤并不是只要发现就需要手术,其手术时机可以比较灵活地掌握。定期随访指针的掌握:如果影像学检查提示BI-RADS 3级、肿块直径小于2cm,可以暂不手术,定期随诊观察即可。如果随访过程中肿块的大小无明显变化、性质稳定,就可以继续观察,不做手术。如果肿块较大,或者生长较为迅速,或者持续增大,就建议手术切除。“昔”----良性肿瘤传统手术切口的选择这种切口的特点是:肿物在哪儿,切口就选择在哪;肿物有几个,切口就有几个。其缺点是:不隐蔽无美感,在当今社会,对于年轻爱美的女性来说难以接受。那么,对于乳腺科医生来说,如何做到既切除了肿块,又能兼顾美观呢?“今”----良性肿瘤隐蔽性手术切口的选择现今,乳腺良性肿瘤手术切口可以根据肿块的位置、大小、数量等来决定,兼顾美观,常用的有沿乳晕边缘弧形切口、乳房下缘弧形切口等。其优势是:可在局麻下完成,切口隐蔽、美观,费用小。图一:沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图二:沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图三:沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图四:沿乳房下缘隐蔽性切口 其次,超声引导下微创旋切术(麦默通)也是十分有效的切除方法,切口很小,一般不用缝针,可以做到兼顾美观,但费用相对高,目前在大多数城市还未纳入基本医疗保险范畴。
哺乳期常见乳腺病之一--积乳囊肿积乳囊肿(cyst of galactostasia),亦称乳汁潴留囊肿,或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。过去认为此病较为少见,近年来国内时有报道。此病是哺乳期乳房的某一小叶或导管因故发生堵塞,导致乳汁排出不畅,潴留于导管内,使之扩张形成囊肿。表现为乳房内肿块,常被误认为乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤),偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤,故应当引起注意。病因发病原因引起积乳囊肿的原因很多,乳汁积聚不能排除是其最主要的原因。发病机制哺乳期如曾患乳腺增生症,炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞,使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳,乳汁未排空),乳汁淤滞于导管内,致使导管扩张形成囊肿。由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质,是细菌最好的培养基,如有细菌侵入,便有可能引起继发感染,从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染,,囊肿可长久地存在于乳腺中。症状临床症状1、一般症状:发病时间常在哺乳期或妊娠期,尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史,发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。2、特殊症状:囊肿的相关部位(1)疼痛:多数病人有轻微胀痛,如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。(2)肿块:乳内肿块呈圆形,表面光滑可活动,有囊性感,边界清无压痛,直径多在2~5cm。停止哺乳后自行缩小,或因按摩后缩小。大的肿块触之有囊性感,似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时,弹性感消失,硬度增加而变得较坚实,易误诊为乳癌。相关检查可做穿刺液检查,发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。诊断可根据病史及体征,结合相关检查结果,诊断本病症并不困难。检查可行以下检查以明确诊断:一、肿物针吸细胞学检查:(1)具体操作:早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小,但不能完全消失。若不易吸出囊中内容物,则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠,此时可变换粗针头抽吸,常可获得奶酪样物,即可确定诊断。(2)检查结果:左乳X线检查下的积乳囊肿抽出物涂片检查,可见大小不等的脂肪滴,大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞,少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞,常提示可能继发感染。二、钼靶X线摄片:囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区,多位于乳晕区以外,靠近乳腺的边缘部位。三、B型超声检查:在乳腺的反射波内,相当于囊肿的部位,出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区,液平前后有明显的进出囊壁反射。通过囊肿中心的纵切和横切声像图,可测定囊肿的3个径线,了解囊肿的大小和范围。两囊壁反射间的距离,即代表囊肿的前后径。四、组织病理学检查:可见白细胞浸润。鉴别应与以下疾病进行鉴别。乳腺纤维腺瘤1、临床表现:乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻,常在青春期或婚前期发病。2、相关检查:乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大,触诊时常易滑脱。3、鉴别要点:积乳囊肿常在哺乳后发病。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时,如抽出乳样液体,则可排除乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生病1、临床表现:乳腺囊性增生病也常形成囊肿,但其囊肿常为多发性,除一个较大的囊肿外,乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿,且病变常不限于一侧乳房。2、相关检查:可通过触诊发现囊肿。3、鉴别要点:尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处,但其囊内容物常为浆液性,很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛,积乳囊肿却无此症状。乳腺癌1、临床表现:乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块,而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时,有时与积乳囊肿不易区别。2、相关检查:乳腺癌肿块触诊时形态不规则,表面高低不平,边界不清,质地坚硬。乳腺X线导管造影,在乳腺癌时见导管有增生及破坏,管壁有中断,失去连续性。行肿块针吸细胞学检查,常可找到癌细胞。3、鉴别要点:乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐,钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时,乳腺癌常可找到癌细胞,而积乳囊肿则常抽出乳样液体,一针即能定性。乳腺结核性脓肿1、临床表现:乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史,其脓肿周围可有浸润及粘连。2、相关检查:可行穿刺检查,检查脓肿内容物性质。3、鉴别要点:穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。治疗积乳囊肿中医治疗方法中医治疗方法中医药内服外敷,配合针灸治疗对积乳囊肿有一定的作用。一、肝郁气结型:1、治疗原则:疏肝理气散结为主。2、药方:胡、白芍、白术(各)15g,当归、天葵子(各)12g,茯苓、冰球子(各)15g,生山楂、石见穿(各)30g。二、气滞血瘀型:1、治疗原则:理气活血化瘀为主。2、药方:柴胡、赤芍、川芎、泽兰(各)9g,当归、桃仁(各)12g,茯苓、莪术(各)15g,红花6g。积乳囊肿西医治疗方法常用的乳腺囊肿的治疗方法主要有西药治疗、手术治疗等。患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液,免除手术切除。一、非手术治疗:1、穿刺抽液:行肿物针吸细胞学检查时,若吸出乳样液体,应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后,囊肿即见缩小,残留囊腔再加压包扎,少数情况下,一次吸尽即能治愈。如囊肿反复发作,多次穿刺无效可考虑手术。多数情况不用手术。二、手术治疗:囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者,可在局麻下行囊肿单纯摘除术。本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出即可,不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时,先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待回乳后再手术。并发症可并发乳房疼痛。1、临床表现:整个乳房胀满、发硬、压痛,乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块,有的肿块表面呈颗粒状。2、治疗:乳房疼痛严重时,应请医生体检,排除癌肿,定期随访。对轻度疼痛不用处理,疼痛剧烈者可根据医嘱用药。预防1、养成规律性哺乳习惯,避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。2、注意个人卫生,特别注意哺乳期卫生与姿势,避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留,合并感染。3、定期体检,以达到早期发现、早期诊断、早期治疗,做好随访:防止病情恶化。4、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。(本资料来源于海南省人民医院乳腺科董华英大夫文章)
1、饮食习惯:经常食用过多的动物脂肪,如肉类、牛奶及奶酪等。食入过多脂肪可刺激胆汁生成过多,在体内利用后可产生一些废物,这些废物可致癌;烧烤后的食物中含有致癌物。2、肠道内有息肉而发生癌变:直肠癌绝大多数是在息肉基础上出现癌变所致。息肉体积增大癌变率达60%,无蒂息肉癌变率达20%。因此,患有息肉的人要及早就诊和治疗,以防癌变。3、长期结肠直肠炎症:炎症长期存在或反复发生的结肠直肠炎患者,癌变率高。如患出血性溃疡性结肠直肠炎10年以上者癌变率比正常人高出9倍。4、其它因素:如血吸虫病高发区直肠癌的发生率高。
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势。很多患者因为乳腺不适、疼痛就诊,经治疗后仍然不见好转或者时好时坏,在乳腺癌高发的今天,越来越多女性担心自己不幸“中枪”,乳房的任何不适也都让她人心惶惶!从心理学角度分析,因为对疾病未知或一知半解,潜意识上会扩大自己的恐惧,了解它后就算的确比较可怕,恐惧心确降低了。消除或减轻乳腺增生患者的恐惧,树立正确的医治观念,正是治疗此疾病过程中重要的方法。今天,我们一起来分享一些有关乳腺增生诊疗方面的知识吧!一、疾病介绍 在青春期或青年女性中,经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部,经后乳房疼痛逐渐自行缓解,仅能触到乳腺有些增厚,无明显结节,这些是生理性改变,不是病,也不需要治疗,属于生理性的增生。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。二、发病原因 真正的发病原因还不明确,目前,多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。 1、内分泌失调。黄体素分泌减少,雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。 2、情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生,经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生,而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。 3、人为因素或不良生活习惯:女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。 4、饮食结构不合理,如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多,饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外,现在人们的饮食好了,有高血压、高血糖病的人也很多,这些也容易使女性出现内分泌失调,导致乳腺增生。 5、长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素,将导致内分泌平衡失调,现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的发生。 三、临床表现 疾病症状 1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。 疾病体征 1、自我检查: 通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周~两周进行。乳腺增生自我检查方法如下:看看 摸摸 看一看:站在镜子前双手上举看、双手叉腰看、双手下垂看,看什么?一看乳房外形、轮廓、对称性;二看乳房皮肤、血管;三看乳头外观、溢液。仔细观察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有无红肿,有无不正常突起等。摸一摸怎么摸:站着摸、躺着摸、双手交替对侧摸、三指指腹并拢摸、环绕乳头在腋窝。摸什么:注意有无肿块、触痛、溢液和淋巴结肿大。 摸一摸:左手上举或叉腰,用右手检查左乳,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医,避免耽误病情。2、专业乳腺检查:应每年定期做检查。请乳腺专科医生进行检查。检查时间也尽可能避开月经前期和月经期。 辅助检查 1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。 2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。 3、乳腺核磁检查:其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。 疾病治疗海南省人民医院乳腺科董华英博士:由于对乳腺增生的机理和原因尚无确切了解,目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1-2年常可自行缓解,多不需治疗。乳腺增生有很多类型。生理性的乳腺增生如单纯性乳腺增生症,不需特殊处理,可自行消退。因为精神、情绪及人为因素引起的乳腺增生,通过自身的调整(如及时诊治与乳腺疾病发生相关的其它器官疾病,调节情绪、缓解精神压力,改变不健康的饮食习惯,戒烟戒酒等)也会消退或缓解;病理性的乳腺增生,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能,不能掉以轻心。临床上常用的药物多数是中成药,具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作用。此外,尚有激素疗法,有人采用雄激素治疗本病,但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用。仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。天津市肿瘤医院乳腺科尹健博士:增生一般不需要手术。只有在无法明确是增生还是肿瘤时才需要手术。如果通过药物治疗,乳腺上的增生团块仍较硬,可以考虑手术局部切除。但手术只是切除怀疑的地方,不可能将整个乳房都切除,乳腺的其他部位以后可能还会出现增生。而且手术也不能完全解决疼痛的问题,只能是有所好转。 疾病预防1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。 2、改变饮食结构,防止肥胖,少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活规律、劳逸结合,保持和谐的性生活。调节内分泌可以对乳腺增生的预防起到一定作用。 4、多运动,防止肥胖、提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。 6、避免人流,坚持哺乳,能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。 9、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,终日如惊弓之鸟,精神过度紧绷,会加重内分泌失调,促使增生症的加重。应保持情绪稳定、心情开朗,促进乳腺增生缓解或消退。(本资料来源于网络)
一、乳腺癌距离我们到底有多远?1、据卫生部调查数据表示,我国乳腺病发病年龄比欧美平均年轻10~15岁,西方妇女乳腺癌的发病高峰期为60至70岁,中国女性的乳腺癌发病高峰则在40至50岁,且有更趋年轻化之势。2、据美国癌症协会、国际癌症学会、国际乳腺癌联合体公布的一项调查显示,在女性人口中,每8位中就有1位遭受乳腺癌的威胁,平均每2分半钟即有1位女性被诊断为乳腺癌患者。3、我国妇女乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度递增,其死亡率排在女性癌症死亡率之首。专家指出,各年龄阶段妇女不应只具备防范乳腺癌的意识,更应提防日益高发的普通乳腺疾病,早检查、早发现、早治疗,才能防止乳腺疾病发展为乳腺癌。二、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)关于乳腺癌筛查指南1、妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄:一般建议40周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。(高危人群定义:1.有明显的乳腺癌遗传倾向者;2.既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者;3.既往行胸部放疗。)2、用于乳腺癌筛查的措施2.1 乳腺X线检查⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,特别是对于大乳房和脂肪型乳房,其诊断性可高达95%,对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌(临床扪诊阴性),也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断,对乳腺癌的诊断敏感性为82-89%,特异性为87%-94%。 ⑵但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。钼靶容易看到钙化点,但年轻、未婚、未育的女孩要注意,因年轻女孩乳腺致密度高,钼靶片看到的均是高密度的腺体组织,即使有小的病灶也不易区分开来,容易掩盖病情,且钼靶检查时容易吸收更多射线,所以要慎重选择,核磁设备对年轻乳房比较适用。⑶常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。2.2 乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。2.3 乳腺核磁共振(MRI)检查⑴可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。磁共振检查可发现0.3cm左右的病变,能检查出手摸不出来的细小肿瘤萌芽,同时能进行功能诊断(判断良恶性),使诊断准确率大大提高。⑵可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。精确检测筛查十分重要!与乳腺疾病高发相反的是,定期检查乳腺疾病的人却不多。专家建议,为了远离乳腺疾病,最为有效的预防措施就是每年进行乳房专科检查,而各年龄女性的检查重点不同。 三、不同年龄段女性乳腺疾病有区别 女人20:警惕乳腺纤维腺瘤 主要发生在青春期后的女性身上,尤其是妊娠后的女性。 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块,常呈圆形或卵圆形,大小不一,质地坚硬,表面光滑,边界清楚,活动度大,不与周围组织粘连,无疼痛和触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢。 乳腺纤维腺瘤恶变的概率很低,恶变常易于妊娠哺乳期发生,或于年龄较大、病史较长的病例发生,恶变以发生肉瘤变者为多,而发生癌变者较少见。 女人30:警惕乳腺增生 内分泌失调、雌激素相对增多等会导致女性乳腺增生。此外,情绪不稳定、心情压抑、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁,或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等,也可引起乳腺增生。 女人40:警惕乳腺癌 初潮年龄早、绝经年龄晚、晚婚、晚育、未生育、未哺乳、家族性遗传因素、良性肿瘤是女性患乳腺癌的重要因素,有些因素是可以避免的,如母乳喂养、少食高脂肪食物等,从这个意义上说,乳腺癌是可以预防的。 最为有效的预防措施就是乳房检查。乳房检查可以帮助我们早期发现乳腺癌,要知道,乳腺癌早发现的意义,不仅仅是100%的生存率,还意味着可以保有乳房,将身体的伤害降至最低。
一、甲状腺结节概述甲状腺结节(thyroid nodule)是甲状腺最常见的一种病症,指甲状腺内的孤立病灶,这个病灶可以触及,或者在超声检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。超声检查未能证实的可以触及的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并非单一的甲状腺疾病,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性及新生物性等多种病变,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨力超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67% ,甲状腺癌占5%~10%。甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者为绝大多数。二、甲状腺结节的病因病理引起甲状腺结节的常见病如下:(一)单纯性甲状腺肿 (二)甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.侵袭性纤维性甲状腺炎 (三)甲状腺腺瘤 (四)甲状腺囊肿 (五)甲状腺癌三、甲状腺结节的诊断与评估(美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案)甲状腺结节诊断评估的重点是区分甲状腺结节的良恶性。1. 评估对象的选择直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估。 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估。2. 评估的内容和方法甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的 部分,如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、甲状腺癌家族史、核暴露史(14岁前),甲状腺结节是否生长迅速,有无声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、 固定等。实验室检查包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺球蛋白(Tg)和血清降钙素的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性,仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100 pg/ml,提示可能存在甲状腺髓样癌。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。如为有功能结节,不须行细胞学检查;如血清TSH水平正常或高于正常,则须行甲状腺超声检查,评估结节的大小、位置、性质以及囊性所占的比例等。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,边缘不规则以及伴有同侧颈淋巴结肿大,则可能为恶性结节。无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险较低。甲状腺细针穿刺活检(FNA)是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法,与手术结果符合率为90%,但有5%的假阴性率和5%的假阳性率。结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变,须重复操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节或实体性结节很可能在手术时被确诊为恶性。多结节甲状腺肿的评估:多结节性甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺超声检查,了解结节的超声学特征,如存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能,对此结节行FNA,如无上述特征,对其中最大的结节行FNA。四、甲状腺结节的治疗与处理(美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案)1.甲状腺结节的处理《指南》中有关甲状腺结节的治疗处理意见都是以FNA的结果为依据制定的。细胞学结果显示为良性者,不须进一步检查和治疗;恶性者,手术治疗;不能诊断者,重复活检,仍不能诊断时,严密观察或手术切除。可疑恶性者,除功能自主结节外,推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除。2. 甲状腺良性结节的随诊治疗方法即便甲状腺结节被诊断为良性,也需对患者进行随访,因为FNA的假阴性率可达5%,这部分患者虽少,但不可忽视。建议每6~18个月采用超声检查随访结节的增长情况,若结节体积增加15%或者直径增加20%(伴有2或3条径线至少增加2mm),应再次进行FNA。结节生长本身不一定是恶性病变的指征,但这是再行FNA的适应证。不推荐常规使用甲状腺素抑制疗法。对高功能腺瘤可采用手术或放射治疗。对良性囊性结节可进行一次或多次单纯细针穿刺抽吸治疗,也可在吸尽囊液后向囊腔内注入硬化剂(如盐酸四环素生理盐水或无水乙醇等)。3.儿童和妊娠妇女甲状腺结节的诊断与治疗儿童甲状腺结节诊断评估与治疗处理与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗<1年对预后无明显不利影响。 五、关于甲状腺结节诊断与治疗的补充说明关于甲状腺结节和甲状腺癌病人的诊断治疗,目前我国实际操作情况与上述美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案之间存有较大的差异。由于甲状腺声检查的普及,甲状腺结节的发现率已达到了国际水平,但FNA开展程度不高,也不普及,尚缺乏统一的质量控制标准和规范化的管理,加之国人对穿刺活检的恐惧,使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果进行治疗决策,多数只能通过术中冰冻结果,甚至术后病理结果进行诊断。由于甲状腺结节非常常见,各级医院都在进行相关手术和治疗,又因为缺乏规范化的管理和指导,手术方式多样,术后管理不规范。由此可能会影响到治疗的效果。鉴于我国的实际现状,我们认为目前在我国完全照搬美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的做法有困难,也不符合我国具体的国情。但我们有必要学习和了解《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的内容,并根据我国的具体情况,针对性地制定出我国自己的指南,既能使病人得到应有的治疗,也能减少不必要的手术。所有甲状腺结节中大约80%-90%是结节性甲状腺肿,并不是肿瘤,属于良性病变,根据美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》一般不需要手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高,术前无法区别良恶性质,以至于有的医师对所有甲状腺结节患者都进行手术,不仅浪费了大量的医疗资源,还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。结合我国医疗现状,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。北京、上海等一些有条件的大型医院,应尽可能与美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》评估方法接轨,主要依靠超声检查和FNA细胞学结果判断是否需要手术治疗,术中可根据冷冻切片结果指导手术切除的范围,避免过度治疗带来的浪费和损伤。省市级等大型医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节伴结节内血流丰富,提示有恶性可能的可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<15岁或>45岁;(4)男性单发实性结节;(5)有声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。(6)结节生长较快;(7)结节硬;(8)结节固定不动;(9)结节>4厘米;(10)同侧颈部淋巴结肿大。甲状腺囊性病变多为良性病变,可先单纯穿刺抽吸治疗,如抽吸液纯清,结节完全消失的可随访观察6个月;若穿刺液为血性,或吸尽后仍有残余结节或吸尽后很快又复发者则手术。穿刺出囊液应行常规病理检查,若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞者均应手术治疗。
疝气手术后在医院观察2~3小时后就可以带患儿回家。具体护理工作如下: (1)注意保护好伤口,尤其是婴幼儿,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染、化脓。 (2)让患儿侧身睡,用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部,如果右侧手术,应让孩子左侧卧位,一旦尿了,就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可,应把伤口处的纱布露在尿布外面。 (3)术后阴囊可有不同程度的肿胀,一般2~3天会消退;如果肿胀不消和发硬,可能有淤血,应请医生检查一下。如果肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收。 (4)术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度的疼痛,应多哄一哄或转移病儿的注意力,尽量避免大哭大闹,如果哭闹不止,可注射或口服镇静药,让孩子安静人睡。
长期以来,众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定,现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳如下。1.1992年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎(AP):是胰腺组织的急性炎症过程,可同时累及其他局部组织或远隔器官。常起病急骤,伴有上腹部疼痛及各种腹部体征,从轻微的触痛到反跳痛不等。急性胰腺炎常伴有呕吐,发热,心动过速,白细胞增多,以及血和(或)尿中胰酶水平的升高。重症急性胰腺炎(SAP):指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症,如坏死,脓肿及假性囊肿等。腹部体征包括明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或缺失。上腹部可触及肿块。少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑(Grey一Turner征),或脐周皮肤青紫(Cullen征)。SAP需符合Ranson诊断指标≥3项,或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分。轻型急性胰腺炎(MAP):指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降,且预后良好,无重症急性胰腺炎的上述特征。MAP患者只要给予适当的输液治疗,其体征和化验结果就会很快恢复正常。治疗48~72h之内无明显改善时,应注意观察是否有胰腺炎并发症。胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常。2.2002年曼谷会议标准急性胰腺炎:胰腺的急性炎症。轻症急性胰腺炎:无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好。重症急性胰腺炎:具下列之一者,局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson指标≧3项;;APACHE Ⅱ评分≧8。急性液体积聚:胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜。胰腺坏死:增强CT检查发现失活的胰腺组织。急性假性囊肿:有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物。胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚。3.美国急性胰腺炎诊断标准:腹痛特点:骤然起病的上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解。疼痛常伴随有恶心和呕吐。体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫。诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条: (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍; (3)急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行ct检查以确诊急性胰腺炎。< span="">诊断指南I:入院时查找重症危险因子。入院时即应关注诸如高龄(>55岁)、肥胖(BMI>300 kg/m2),器官衰竭、胸腔积液和(或)渗出等重症危险因子。具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房(ICU)。诊断指南Ⅱ:入院时或48小时内实验室检查确定严重程度。APACHE-Ⅱ评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎。推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE-Ⅱ以利于两者鉴别。同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量。诊断指南Ⅲ:住院期间严重程度确定。胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志。住院2~3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎。4.日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准(1)诊断标准: ①急性上腹部疼痛及压痛;②血、尿以及腹水中胰酶升高;③影像学显现急性胰腺炎时的异常征象。3项中有2项以上符合,排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎。(2)重症程度的判定:预后因素①:有休克、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht≤30%、BE≤-3 mEq/L、BUN≥40mg/dl(Cr≥2.0mg/dl),各2分。预后因素②:Ca≤7.5mg/dl,FBS≥200mg/dl,PaO2≥60mmHg,LDH≤700IU/L,总蛋白≤6.0g/dl,凝血时间≥15秒,血小板≤10万/mm3,CT分级IV/V,以上各占1分。预后因素③:依照SIRS诊断标准阳性项目数≤3,占2分;年龄≤70岁,占1分。全身状态良好,不存在预后因素①及预后因素②中的任何一项,血液化验结果也接近正常者,可判定为轻症。确认无预后因素①,仅预后因素②中有一项阳性者判定为中等症。包括预后因素①一项以上,或者预后因素②二项以上阳性者判定为重症。5.我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下:(1)定义:急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。(2)临床表现:通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。(3)病理特点:病变程度不等,从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死,到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血。中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南(草案),简述如下:(1)AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。(2)轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3项,或apache-ⅱ评分<8,或ct分级为a、b、c。< span="">(3)重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson指标≥3项;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。
胆结石患者在做完手术后,身体会有一个虚弱过渡期,在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意,作为一名管床大夫,我将胆结石术后的一些注意事项与我的病人分享一下:腹腔镜胆囊切除术后患者注意事项:1、手术当天术后禁饮食;2、术后第一日早饭进稀米汤,午饭可食清淡面条,少量多餐为原则;3、术后一周忌油腻、高胆固醇食物,如肥肉、纯牛奶、油腻蛋糕类食物、鸡蛋等,进食易消化的食物,可适当多吃富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯,并且要做到少量多餐,以适应胆囊切除术后的生理改变。4、术后1~2周,可酌情逐步恢复正常的工作和学习,适当参加体育锻炼和轻体力劳动,忌长时间坐卧、活动过少。5、定期复查,遵医嘱服用一些利胆及助消化药物,并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。
2015年05月08日 来源:中国新闻网 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王翔教授提出“我们的外科医生如果可能,就尽量把手术做小一点。”,当前在乳腺癌的治疗中要尽可能提高和改善病人的生活质量。 “传统的根治术比较残酷,还停留在切除全部乳腺及淋巴结上,有时还要连同胸大小肌也一并切掉;甚至还有一部分患者做了扩大切除,清扫胸内淋巴结,这都属于非常大的手术。”王翔告诉记者,采用“保乳”手术,能给乳腺癌患者更多幸福。“乳腺癌已经不再是不治之症,甚至很多早期乳腺癌患者在接受积极的治疗后,完全可以和正常人一样。”8日,王翔代表“TOP100中国乳腺名医堂”专家组来到成都蜀都乳腺医院会诊。王翔认为,随着乳腺癌临床研究和技术的进展,乳腺癌的外科手术越做越小,近些年一些早期患者的开放性手术切口甚至可以媲美微创手术。 保乳手术是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除,到底切多少合适?“目前认为距肿瘤边缘一公分就可以了,但我们还是以切缘做病理切片没有癌细胞为主,就是切缘是阴性的。”王翔称,做完保乳手术以后,还要进行相应的治疗,包括化疗、放疗以及内分泌治疗等。“如果治疗方法合适,并不会增加转移和复发的风险。” 但并不是所有病人都适合做保乳手术。王翔表示:“目前医学界基本已经达成了一些共识,主要有以下几点:第一,肿瘤的大小通常小于3公分。第二,肿瘤要位于乳房的外周,不是在中心区,当然近些年对于肿瘤位于中心区的也可以进行保乳。第三,在临床上我们通过体检或者超声检查,不考虑有腋窝淋巴结转移。第四,就是乳房要有足够大的体积,也就是说肿块同乳房的体积比起来,这个比例要比较合适,如果乳房太小,肿块比较大,进行保乳就难以得到一个比较好的乳房外形,这种保乳的意义就不大了。” 然而,当前早期发现的乳癌在国内做乳房保乳手术的比例很低,很多基层医院都不具备做这种手术的能力,一些综合性的医院也没有单独的乳腺外科。“在欧美日等发达国家,保乳率在50%-70%,在韩国台湾香港地区,也在50%左右,在中国大陆,有条件的大中级医院可达30%左右,而中西部中小医院只占在10%,甚至有的地方不足1%。” 王翔认为,这主要是医生对新理念的接受不够,担心肿瘤复发以后会产生纠纷。而病人也会担心保乳以后肿瘤复发,存活时间短。此外,很多医院缺乏放疗设备和有经验的病理科医生,还有在中国,乳腺癌的筛查不太普及,因为发现晚,很多也保不了。 “这些担心都是多余的,乳腺癌是一个五年、十年存活率很高的。五年后很多女士就会在意外观,有试验证明,尽管保乳有一点风险,局部复发是要高一点,但是长期治愈率和生存率是一样的。”王翔称,事实上,即便乳腺全切,在原来的位置上一样会有复发的几率。“但中国病人没有外国病人与医生之间的依从性和信任度那么高。” “试想一下,很多乳腺癌病人在乳房全切以后,对自己的乳房形状不满意,五年、十年以后要做乳房再造的话,费用会更高,几万到几时万不等。而这个项目并未纳入国内医保范围。”王翔坦言,保乳费用虽然会适当的增加费用,但是这个费用在医保范围内,而更重要的是对女人一辈子增加了生活的信心。(完)