成都市第二人民医院乳腺血管外科科普号

看到周围有人患乳腺癌，听到一个接一个的名人患上乳腺癌，很多人是谈乳腺癌色变，真的那么可怕吗？让我们来全面认识一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期症状有哪些？ 乳腺癌早期一般没有症状，几乎没有疼痛的感觉。早期表现不会出现酒窝征、橘皮征，但可以摸到乳房内有小疙瘩（小结节），甚至是较硬的包块。少部分会出现乳头溢血症状。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并无具体特定的发病原因，经过临床反复观察发现，一些因素可以导致乳腺癌发病率明显增加，称之为危险因素。 中国女性乳腺癌的危险因素除了遗传因素外，还包括：生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟，或者月经持续时间超过40年），从未生育，初产年龄推迟（晚于30岁），母乳喂养不足，激素替代治疗时间过长等。多次生育可以减少绝经后乳腺癌发病率。绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是增加乳腺癌发病率的危险因素。吸烟饮酒也会增加发病率。三、如何减少乳腺癌患病风险？遗传因素是不能改变的，但是生活方式却是可变的。正确的生活习惯可以减少乳腺癌的发病几率。1.作息规律，适当锻炼，保持体重，清淡饮食，少食油腻，尽量避免烟酒。2.适龄生育，充分哺乳。建议不要30岁后才生第一胎，35岁以后才有第一次哺乳，否则会增加患病几率。3.尽量避免长期口服避孕药。除非治疗疾病所需，如严重更年期综合征，不建议长期服用雌性激素替代治疗。4.积极治疗乳腺良性疾病。但对于平常所说的普通乳腺增生，除非经穿刺活检证实存在非典型增生病变，否则，没有证据表明与乳腺癌有明确关联，大可不必紧张。四、乳腺癌的治疗有哪些方法？ 10万成年女性每年新发乳腺癌40人左右，看起来不大的概率，却已经使乳腺癌超越肺癌、宫颈癌成为了中国女性“第一癌”，幸运的是它的死亡率只排在第六位，说明治疗效果还是很好的，据统计，早期乳腺癌治疗后5年成活率超过95%，10年存活率超过90%，因此重点要放在早发现早治疗上。 乳腺癌的治疗是综合治疗，根据病人早中晚期的不同，选择治疗方案组合。早期甚至可以不手术，只用药物化疗或者内分泌治疗。中、晚期，手术是第一选择，根据手术后病人分型、分期选择化疗、放疗、或者放化疗结合，最后再进行内分泌治疗。对内分泌治疗敏感的患者会长期辅助内分泌治疗，一般为8-10年。1.手术。除了少数晚期转移乳腺癌以外，大多数均需要接受手术治疗。过去一旦乳腺患癌，基本上就意味着失去乳房，甚至切除胸肌,造成极大的生理及心理创伤。随着医学的进步，我们发现保留乳房的乳腺癌手术，也不影响治愈率。对于确实不适合保乳的患者，可以同时或者在术后的某一个时间，利用各种技术进行乳房重建，恢复外观，不是问题。2.放疗。也就是病变区域放射线照射治疗，在精准定位的基础.上,达到杀灭残留癌细胞,又不影响其他部位的作用，副作用已经小了很多。3.化疗。即化学药物治疗，可不是化包块治疗的意思。这又是一个被过分夸大令人生畏的事，其实没那么可怕。现在的化疗药物，副作用不那么大了，常见的就是用药前两天，有一些恶心，食欲不好，呕吐的已经很少了。医生也会想办法减轻患者的痛苦，基本上都可以顺利进行。4.内分泌治疗。大部分乳腺癌与激素有关，这类患者可以长期口服抑制雌激素的药物，以降低乳腺癌的复发机会。简单来说就是每天一颗药片，坚持5-10年。5.分子靶向治疗。约1/4的乳腺癌属于此类，可以每个月输一次靶向药，以前价格昂贵，现在也进入医保了，切切实实的降低了群众的负担。6.免疫治疗。还在不停的研究当中，有进展，有希望，期待更大突破。温馨提示：定期体检，早发现早治疗。听医嘱，切勿随意服用保健品，更不能依赖保健品。五、哪个年龄段的女性应该更加注意、预防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后发生，中国人在绝经前45-55岁为第一个发病高峰，绝经后70-75岁为第二个发病高峰。这两个年龄段的女性发现乳房有新生肿物，应该立即到医院就诊，手术取活检或者手术切除要比年轻人稍积极一点，谨防乳腺癌发生。

一、乳腺纤维瘤会不会癌变？乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多见于年轻女性，但青春期前及老年妇女也可出现。会不会癌变是大家最关心最害怕的问题，根据现有资料，癌变可能性还是有的，但概率极低，至今没有准确的数字，国内有医生做过小范围统计，10316例纤维瘤中，发现癌变的有只有4例，由此来看，基本可视为小概率事件，用不着发现纤维瘤就过于担心。二、乳腺纤维瘤必须手术吗？虽然是良性肿瘤，但仍属于可能进展的疾病，原则上来讲，发现纤维瘤均应手术切除。不过，既然癌变是小概率事件，只要不癌变就不会对身体健康造成太大影响，那么手术时机就应该是可以选择的，今天做、下周做、还是明年再做？这里又涉及到很多具体的问题，比如肿块大小、肿块位置、是否生育哺乳、对美观的影响等等。三、什么情况下建议手术，又什么情况下手术可以考虑推后？手术是治疗手段，但手术必然带来创伤，可能影响哺乳，也可能影响美观。特别是靠近乳头的肿块，手术对哺乳的影响更大。因此个人建议1.年轻女性，未生育哺乳，肿块不大，且靠近乳头，可密切观察，变化不大者可以哺乳后再手术；但在此过程中，肿块可能继续生长，特别是受到怀孕哺乳期间激素变化的刺激（其实可能性也不大），个中利弊，需自己权衡；2、年龄较大，尤其35岁以上，且已无哺乳要求，发现肿块，宜尽早手术。其余情况，医患共同考量，酌情决定手术时机。四、开刀好还是微创好？这也是很多人反复纠结的问题，存在即合理，每一种手术方式都有自己的优势与不足。其实我们需要考虑的无非还是两点：外观与哺乳功能。这里需要说明一下，微创指的是外观微创，皮肤伤口很小，但对乳腺腺体实质的损伤跟开刀相比，没有优势。也就是说，如果更在意美观的保护，微创在什么情况下都是第一选择。但如果考虑到哺乳的问题，我们建议，靠近乳头的肿块，开刀更适合，且通过乳晕切口，同样不会明显的影响美观。五、手术更容易导致复发？遇到很多人持有一个观点，说瘤子长在那里，不能去刺激它，否则容易扩散，手术切掉一个，可能诱发更多的瘤子出来。想追根溯源吧，大都是听“他们”说的，而这个“他们”是谁，就说不出来了。事实上，肿瘤复发的可能性永远存在，但是因人而异，可能永不再犯，也可能反复发生，还是跟个人体质有关，跟手术的所谓刺激没有半毛钱关系。六、平时应该注意什么，中药真的可以“化包块”吗？就现阶段的医学水平，大多数疾病是没有找到确切原因的，纤维瘤也一样。也就是说，非常遗憾，我们不清楚纤维瘤如何发生、为何复发，因此也谈不上准确的预防。但也不是说完全不用注意，从目前的资料来看，可能与激素有关，因此，保持良好心态、规律作息、适当锻炼、尽量避免避孕药物、和谐的性生活等，维持一个协调的体内激素状态，应该是有帮助的。另外还要注意自查及定期体检，具体可参阅相关资料。至于中药化包块这种神话，大家就“呵呵”一声，一笑而过吧。本文系李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当然不是！乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，绝大多数需要接受手术治疗。传统乳腺癌（改良）根治术需要完全切除乳房，清扫腋窝淋巴结，创伤大，恢复慢，部分患者可能发生皮瓣坏死，甚至需要植皮。可是创伤不仅限于身体，作为女性，因为失去了乳房，在心理上也造成了巨大的伤害。为了以更小的创伤达到治疗的目的，保乳手术逐渐发展起来，目前已经成为一项非常成熟的技术。术中只需要切除乳腺癌及周边部分腺体组织，并确保周边组织没有癌细胞残留（即彻底切除肿块），通过乳腺肿瘤整形技术，重新缝合腺体，使乳房仍保留相对正常的外观。同时结合前哨淋巴结活检技术，符合条件的部分患者还可以不需要清扫腋窝淋巴结，从而使上肢的功能得到很好的保护。但不是所有患者都适合保乳，需要符合以下一些条件：1、肿瘤大小：目前大多数医院认为肿瘤在75px以内。乳房若较大，肿瘤>75px，甚至≥125px，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗；若乳房发育过小，应考虑肿瘤大小与乳房大小的比例，保乳手术要求按规定切除肿瘤后，仍能保留较好的乳房外形。2、肿瘤位置：肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘≥50px。3、病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。4、能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。5、患者有保乳要求。以下情况不适合保乳：1、多原发病灶，且位于乳房不同象限，或钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征。2、患侧乳腺曾接受放射治疗。3、妊娠是进行乳腺放射的绝对禁忌症，但是可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗。4、保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到切缘阴性，也就是说部分切除不彻底。

几乎走进每一家医院的乳腺外科，都能看到这样的宣传或者介绍：我们从美国引进了先进的乳腺肿块微创手术系统，即麦默通，对小于3厘米的肿块，无需再行传统手术切口，只需一个小孔，术后不留疤痕，既达到切除肿瘤之目的，又不会影响美观，让你继续你的美丽与自信。听上去这个东西真的不错哦，其实我们科也有这样的介绍，还是我写的呢，可是往往你们看到的，都是它的一个方面，从辩证的角度来说，事物都有两面性，这里我想带大家看看它的另一面。麦默通是什么神器？先说说这个东西的原理吧，中文名：麦默通，其实就是音译过来的，原名The Mammotome System，由美国强生公司研发，现在似乎已经转让给另外一家公司了，当然了这个不是我们关心的，因为价格还是那么贵，医保还是不能报销。最初这个系统是设计用来做乳房肿块活检用的，就是说，假如我们发现有乳房肿块，但是不能明确它是什么性质，良性的？恶性的？就需要取下一块肿瘤组织，拿去做病理检查，根据检查结果，决定下一步如何治疗，这就是活检。那么这块组织怎么去取出来呢，办法很多，细针穿刺、粗针穿刺等，但这些穿刺标本组织量不够，影响检查的判断，于是就希望找一根更粗大的穿刺针来做，这就是后来的麦默通。麦默通微创手术为何在中国这么流行？好了，知道了它的来历，我们再来讲讲它在中国为何如此受追捧。作为一个活检系统，在使用的过程中发现，因为穿刺针够粗大，直径约3毫米，对于本就很小的肿块，多穿刺几次就可以把肿块组织完全取出来，相当于肿瘤切除，而只需一个约3毫米的小孔。于是，它来到中国，角色摇身一变，不再强调其最初的活检之功能，转而将其作为乳房肿瘤微创手术之神器大肆宣传。于是，全国上下，各大小医院的此项业务，如雨后春笋般迅速开展起来。首先，我们要肯定这个仪器这项技术，对可疑肿瘤的活检，对较小的良性肿瘤切除的同时而不影响其美观，这些方面确实发挥了很好的作用。但是我们也必须看到，过度使用、超范围、超适应症使用的情况比比皆是。纤维瘤、脂肪瘤、甚至乳腺增生结节、囊肿等，年轻人、中年人、不管是否哺乳等等，统统上麦默通，这合适吗？切口微创，其实对乳腺损伤不小乳腺纤维瘤大多发生在年轻女性，青春期后就可能开始出现，许多患者可能还是学生，未婚未育，乳房除了是女性美的一部分，它还承担着更重要的自然使命，哺乳，这对母亲和婴儿的健康都是最好的保护。所以，在考虑切除这些乳房肿块的同时，不仅要保护美观，更需要保护其将来的哺乳功能。而麦默通手术，不论肿块大小如何，在切除病灶的同时，一定会损伤范围3厘米的腺体组织，如果肿块靠近乳头，极有可能损伤乳管，导致失去哺乳功能。事实上，体检中可以发现，年轻女性乳腺结节、乳腺纤维瘤很常见，有的很小，绝大多数都是良性的，或者只是乳腺增生，有经验的医生一看就可以基本判断，不一定非得一发现就立马手术切除之。增生结节、囊肿等就更不需要手术了。是的，你可能会被告知，不切除的话，有可能长大哦，有可能癌变哦，其实大可不必紧张，医学没有绝对，这些都是可能性，作为医生，有义务告诉你，但是，这些可能性都是非常非常小的，绝对低于你走路摔跟头的几率。这个时候你只需要稍微辨别一下，正规的医生只会科学的告知病情，而非正规医院医生真的可能会以此恐吓，反复劝导，让你觉得非做不可，不然似乎你踏出他的医院就该世界末日了。没办法，总有一些乌合之众，需要你擦亮眼睛。怎么选择？那究竟该怎么办呢，是不是乳房长包块就不需要手术了？当然不是，首先要明确一点，吃药是不可能“化包块”的，千万别迷信所谓的“神药”，手术是唯一解决办法。接下来就是什么情况下需要手术，以及什么时候手术的问题。个人建议，一、已经生育哺乳并且没有再哺乳要求者，特别是40岁以上女性，不论包块大小，尽早手术，传统开刀与麦默通微创皆可选择。二、未哺乳者，必须考虑对哺乳功能的保护，所以要分几种情况：1、如果肿块距离乳头较远，考虑对乳管损伤不大，可在怀孕前手术，毕竟有那么很小一部分瘤子可能在孕期受激素影响而长大；2、如果靠近乳头，肿块较小，一般在2厘米以内者，可以暂时观察，到哺乳之后处理；3、靠近乳头，肿块较大，又比较表浅，可以怀孕前手术，并且此时最好选择传统开刀手术，对腺管损伤更小，通过乳晕切口，皮内缝合，只要不是瘢痕体质，基本不会影响外观。这里说的，只是原则，具体大小、远近、深浅，存在个体差异，需要医生综合判断。三、特殊情况，比如肿块已经大到影响外形，比如心理素质不过硬，只要检查说有问题，老觉得是个事儿，并且影响到日常生活，经劝解无改善，那其他因素就不需要考虑了，早点儿做了吧。

从“姚贝娜”说起青年歌手姚贝娜的不幸辞世在社会上引起强烈的反响，在那之后的一段时间，各大医院乳腺外科门诊量成井喷之势，特别是年轻女性，纷纷要求检查，其轰动效应可见一斑。网络上的各种科普各种神医也都乘势而上，各种验方、偏方、祖传秘方、养生食谱粉墨登场，仿佛个个都是癌症克星、治癌圣手，这时候你就会发现，真的是“高手在民间”。实倒大可不必那么恐慌，重视健康没有问题，但关键在于正确认识，树立一种长效的健康管理意识。乳腺癌发病率确实已成为城市女性恶性肿瘤的第一位，每年每10万人当中，大约会出现40例新发乳腺癌病例，更具体一点说，一个稍微大点儿的小区或小镇，从概率上讲，每年总会出现那么两三例乳腺癌，所以很多人都会感觉到，乳腺癌就在身边，这也就并不奇怪。不过换个角度看，其绝对数毕竟是少数，无需稍有不适就往乳腺癌那儿想，给自己带来不必要的恐慌。为什么乳腺癌与“红颜”过不去言归正传，中国女性的乳腺癌发病与西方相比，有其自身特点，其中一条就是发病年龄较早，高峰期为40-55岁，而且近些年来，更趋年轻化。那么为什么会出现这种现象呢，这还得从乳腺癌的一些高危因素说起，归纳起来就几点：家族史、激素、肥胖。关于家族史，这个没办法，因为你不能决定自己的出生，好莱坞大美女安吉丽娜朱莉就是这种情况，为了预防发病，切除了乳腺，然后重建恢复外观，继续着她的风华绝代。后边儿两点就有的说了，因为其中有些因素是可变的。我国经历了几十年的快速发展，各行各业都追求着效率与速度，对小孩子的培养也不例外，“别让孩子输在起跑线上”，“人家孩子吃了某某营养品，考上了某某名牌大学”，“人家孩子吃了某种奶粉，长得都比其他吃母乳的孩子快”，这些话题常常在生活着出现，独生子女，免不了更加娇惯，几代人疼一个，想吃啥就吃啥，麦当劳肯德基往往是他们的最爱。殊不知，一些营养品、保健品给孩子埋下多大的隐患。日积月累的增加了过多外源性雌激素的摄入，我们明显感觉到现在小孩子发育普遍提前，门诊见过10岁就月经来潮的小女孩儿。而乳腺癌的高危因素之一便是，月经初潮过早（13岁以前）。成长没输在起跑线上，而隐患却在起跑线上就已经埋下了。再说说已经长大的年轻“红颜”们，步入社会，面临的生活的压力，饮食起居常常不规律，喜欢熬夜，常常参加夜生活，加上免不了的应酬，饮酒，高脂饮食，扰乱体内激素水平，影响乳房的正常结构。饮酒、肥胖也是乳腺癌的危险因素之一，即便身材苗条，如果饮食不规律，也容易导致血脂异常。另外，年轻的“红颜”们都爱美，注重保养，不仅化妆品五花八门，还爱找各种“神医”“大师”调理，社么延缓衰老的、红颜永驻的、丰胸翘臀的，内服外用，又不知接触了多少外源性的激素。同样基于这些原因，为了保持身材，尽快恢复，通常生育较晚、哺乳较短甚至放弃哺乳，殊不知，正常的生育哺乳是对乳腺最大的保护。总之，除了遗传之外，年轻女性本身的高激素水平，加上外源性激素的摄入、作息不规律、饮酒、高脂高热量饮食、生活压力、生育晚甚至不生育、哺乳时间段甚至不哺乳等等因素相叠加，造成了年轻“红颜”乳腺癌发病越来越多。“红颜”为什么更“薄命”对于已经发生的年轻乳腺癌，什么这些“红颜”更“薄命”呢？前面提到，年轻女性卵巢功能旺盛，体内激素水平本身就更高，加上其病理特点，癌细胞恶性程度普遍偏高，侵袭性普遍更强，这是疾病特点本身所决定的。这里要谈谈其他因素，大多年轻“红颜”更自信，更忙碌，更专注于事业或学业，对健康重视程度不够，即便有问题，也很少会及时就医，宁愿相信不会有什么事，说“讳疾忌医”也不为过，即便就医，一听说要手术，会留疤，不好看了怎么办，往往就想追求其他的解决办法，立马就问“不能吃药吗”，我们说不能，“好吧我考虑一下”，于是就开始打听各种“神医”各种“灵丹妙药”（正因为如此，这些神医还很有市场），最后耽误病情，导致最后分期较晚，治疗效果大打折扣。好不容易接受了正规治疗，需要长期吃药，定期复查，问题又来了，许多年轻人回到工作岗位（当然，这是鼓励的），又开始继续忙碌，不规律服药，不规律复查，导致疾病复发率增加，复发了也不能及时发现。回到本文开头，姚贝娜女士也是没有听从医生的建议，擅自停药，服用了一些“他们”推荐的中药（目前为止，没有任何证据表明任何中药有确切的治疗乳腺癌的作用），没有接受规律复诊，后来复发也没有及时发现，本可以采取更积极的治疗，最后还是决定放弃（消息说是为了演出，为了工作，具体不详）。我们不能说不谨遵医嘱就是导致红颜们“薄命”的直接原因，但是至少，我们不应该放弃可以做到的努力。总之，年轻乳腺癌发病率逐渐升高，这是不争的事实，但是，只要我们增强健康意识，养成更好的生活习惯，保持良好的心态，加强锻炼，遵循自然规律，正常生育、哺乳，虽然不能完全避免疾病的发生，至少可以将其降至更低的水平，早发现、早治疗，不听信谣言，勇敢面对，我们的红颜也不一定就薄命。

中国人为什么看不起病？ （写在前面的话：这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈，但是如果你不是医生，希望能够耐心仔细的看下去，你会发觉自己原来是多么的天真！） 阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕大戏。 几年来，我一直在准备一部医疗剧，希望为越演越烈，水火不容的医患关系，搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧，和所有国产影视剧一样，除了拙劣的写作技术，就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。 在层层剥茧似的准备过程中，我发现，医患冲突，远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后，是党，政，警，司法，新闻，企业，利益集团交互纠缠的身影，甚至黑社会也占据一席之地。 最后，我颓然放弃。 在呼吸不到自由空气的环境里，所有你读到的新闻资讯，所有你了解的“真相”，都是经过精心选择和过滤的，是故意让你看到的，称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播，原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是，今天，体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话，无论是我写的文章，还是同事在医院内部网上发表的观点，都因为涉及敏感话题迅速被删。 作为一个医生，同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人，作为曾经在美国生活过，又视写作为生命的人，我相信很少有人比我更有资格，站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。 1， 改革开放前的全民免费医疗： 1983年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。 1983年前的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成，劳保医疗覆盖职工及家属达２亿多人，公费医疗覆盖５千多万人口，合作医疗覆盖超过９０％的行政村和农民。 另一方面，所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。2， 医改目的： 1984年，轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱，大干快上经济，冲高GDP。同期，大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。 到1998年，参与农村合作医疗的，降到农村居民的６.５％。2002年，全国城镇职工医疗保险只覆盖了９千多万人。超过88%的中国人，被国家摒弃在医疗保险体制外，看病全自费。因病返穷大批出现。 2000年，同样是ＷＨＯ报告，在全世界１９１个国家和地区中，中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。3， 医院现状： 截至2008年，我国共有医院19244家，财政拨款仅占医院收入的2%到8%，其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院，财政补助连续三年只有17.5万元，占医院收入的0.01%。 2008年，中国医院总资产10191亿元，其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%，目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量，中国已经没有一家公立医院。 以北大医院为例，为满足日益增多的病人需求，买地建第二住院部时，贷款1个多亿5年还清，每年两千多万元的还款，全部来自于对病人的收费。医院，在裹胁而来的市场经济浪潮中，在政府的数次医改中，早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个，要么靠医生卖药做检查勉强维持，要么关门大吉。4， 中国医疗费用贵不贵？ 即便所有的医院大楼，昂贵的仪器设备，以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。 2010年，中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%，而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天，美国几乎所有物价都比中国便宜很多，里维斯牌牛仔裤是中国的1/7，汽车是1/3，猪肉是1/2到1/3，别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。 唯有医疗价格，美国却是中国的６－１０倍。同样一个感冒，美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开，做了些检查，账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术，2.5万美元。远远比中国贵。 中国医疗总费用占ＧＤＰ的比例，几乎全世界最低。中国的医务人员，以极其艰辛的努力和低廉的收入，中国的百姓，以最大的意志力忍受着疾病的折磨，他们共同实现了全世界最低的医疗费用，实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。５，为什么中国百姓觉得看病贵？ 很多人指责，既然中国医疗费用如此低廉，为什么百姓看病要倾家荡产？为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反？确实。在中国，无数挣扎在疾病中的人，承受着肉体的折磨，心灵的痛苦外，还要面对经济的巨大压力，心理频临崩溃。然而，不仅仅是病人，很多医生得病后，同样面临看不起病的困难，尤其退休后的医生们。 且看一组数据。 2007年，美国政府的财政支出中，社会性支出（含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出）比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高，丹麦为71.6%，德国为70.8%。 美国7800万穷人，65岁以上的老人，残疾人看病全免费。医院照常收费，只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元，超过教育和国防的总开支。 而中国，以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%，其中政府预算投资1552.53亿元，占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项，遗憾的是，去除官方的各项事业费基建费，基本医疗保险补助只占37.13亿元，卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里，属于医院经费的又只有36.30%，加上社区服务中心和卫生院补助，也只占卫生事业费里的51%左右。 计算一下，政府投入的17%医疗支出中，用于13亿百姓的，只有40%×5１%=20.4%。卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。 换言之，中国百姓每花一百块钱看病，来自于政府投入的只有１００×１７％×２０.4％＝３.４7块钱。职工医保是扣你自己工资，新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。 2010年，撇开800万各级党政干部的医疗经费，中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入，只占GDP的４.３％×17%×20.4%＝０.１４9％。而同年，美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱，美国政府立刻富的流油，倒过来成为债权国。 下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低，百姓却看不起病。补充一下，2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出： 政府补助占卫生总费用比例中国： 91美元， 39美元（只有２０％用于医院和病人）８.５７％美国： 6719美元， 3076美元 ４５.７％（加上政府减税的补贴， 实际美国政府承担了美国百姓超过６０％的卫生费用）意大利：2819美元 2172美元 ７７.０％法国： 3937美元， 3139美元 ７９.７％日本： 2357美元， 2242美元 ９５.１％ 十几年来，中国的医生被杀或被重伤致残的案例，有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀，是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀，超过60%的网民拍手叫好，我开始查阅资料，准备写医患大战的系列文章，然而数次修改，却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因，无数部门都牵涉其中。 昨天，北京再次发生两起杀医生的血案。然而，一天后，相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样，医生被杀再次被和谐了。 作为医生，我们理解，现今的中国，各行各业都充斥着仇恨的情绪，医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解，生病的人尤其脆弱，他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助，然而就是这一丁点，在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈，很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃，很多病人面对失业后的经济窘迫，很多病人看到社会大众的歧视和欺压，这一丁点温暖，在最后寄希望于医生而不得时，就化成了对医生的仇恨。 和你们每个人一样，医生只是一种工作，当我们每天要面对一百多个病人时，当我们每天超时工作透支体力脑力时，留给你们每个人的关心和照顾，和留给我们自己的一样，微乎其微。 看病难看病贵的体制，你们改变不了，我们也改变不了。情感的温暖和帮助，无论我们多么倾心给予，对于病人的巨大痛苦，都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的，是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静，只能来自于内心的力量，以及上帝以及神灵的信仰。 我们唯一不希望的是，你们和我们斗的你死我活时，却放过了我们共同的敌人--疾病。（下篇预告：医患大战之二——中国医生为什么道德败坏？）

2011-11-27 12:14:39 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 左侧高级别导管原位癌半坏死，部分呈粉刺样原位癌。乳头，皮肤，四周及基地切缘阴性。同侧腋窝淋巴结（0/10）未见癌转移。 免疫组化：ER（-）/PR（-）/CERB-B2(原位癌区+）。CK5/6（基底细胞+），e-cab（+），p120（+）/ki-67（约10%），CK34bE12（+），cd10（+）/p63（-）。 化疗方案为：法玛新针+艾素针 因为化疗时反应比较大，请问上述病情有无化疗必要，听说初期原位癌化疗反而把病人身体弄垮了反而不好，有这种方面的担心，请医生答疑解惑，谢谢！2011-11-29 08:45:25成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：你好，不知道你的肿瘤大小是多少？从分期看，淋巴结没有转移发现（个数超过15更有说明性不过还好不少以10），病理结果是原位癌，所以是早期，只要肿块小于2cm或更小，是不需要化疗的。2011-11-29 11:38:47 患者：肿瘤大小医生没说，病理报告中没写。我估计应该是上面说的粉刺状的还是怎么。 另外听网上的大夫说我这个方案属于TE方案，已经基本不用，对骨髓抑制和心脏的毒副作用大且对疗效无意义，属于过度治疗，请问有道理吗？ 我刚做第一个疗程2星期，现在有点六神无主不知道该怎么办好了2011-11-29 12:35:41 成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 你好。首先你属于原位癌，如果明确，是不需要化疗的。TE方案不是基本没有用了，你的信息有误。2011-11-29 12:39:01 患者：也就是说TE方案现在还有有很多人在用是吗？2011-11-29 12:45:24成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：一般TAC,对你无必要。2011-11-29 23:01:52 患者：请问在病理报告中没有说肿瘤大小正常吗？ 医生也没说2011-11-30 08:46:52 成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：这个是病理科工作习惯，有时候是肿瘤太小，不好报。你应该有术前B超报告或是钼靶报告，大致对肿瘤有一个大小描述，其实这个已经不重要了，因为要是你真是原位癌的话，大小不再重要。建议有可能的话把肿瘤标本（切片和蜡块一起）借出来，到重医病理科重新做一次诊断，如果还是原位癌的话，建议不化疗。2011-12-01 01:38:10 患者：钼靶上倒是有个数字，我是在重庆第三军医大坪医院做的，不知道过了快一个月肿瘤标本能否借出呢。就直接跟医生吗？重医病理科是指重庆附属第一人民医院吗？2011-12-01 08:09:57成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 应该保存30年的，只是给不给你就不知道了。其实不是说大坪医院做得不好或有误，只是他们的措施假如真是如你所说，不免有些不妥，所以才建议你再去做一个印证而已，是重庆医科大学病理教研室，附一院的乳腺外科检查都是去那里。2011-12-01 11:58:49患者：你好黄医生，今天去找过主治医生，他说最好要化疗，因为我这3个指标ER（-）/PR（-）/CERB-B2(原位癌区+）。不是很好，如果觉得副作用大可以先做一半，也就是3个疗程。2011-12-01 12:18:03 成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 首先我没有在国际指南中看到这种说法，应该是你的医生自己的看法，其次既然先认为不好，那又为何不一治到底？还可以随意减半？就因为病人家属的一点不同看法？肿瘤的治疗是个严肃问题！我看你前后询问了不少医生，大概意见你自己应该看得出来了吧。2011-12-01 16:20:07 患者：你好黄医生!一次又一次的打扰你，我们是真的没有办法！我们就是问了很多的医生，大多数的医生意思是不要化疗，但是，我们对所有的指标不懂啊，怕做了化疗，对身体起相反的作用，另外，因为我右乳房是良性乳管肿瘤，已经在这次左乳房切除手术中把右乳房肿瘤切除了，今天我主治医生说：如果不做化疗，怕右乳房也会发生左乳房的情况，所以，我很担心，成都离重庆很近，我是不是需要把我的所有病理报告带来拜访一下你，谢谢黄医生！请继续给我指导！2011-12-01 20:59:47 成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 你好，我理解你的心情，但也不必焦急。我觉得你的情况已经很清楚了，所以不必奔波劳累，即使到了成都我能给你的建议也差不多的，你完全可以把想了解的问题在这个平台上提出来，病理检查等结果采取扫描或照相的方式上传提供就可以了。我还是给你指出最关键的一环吧，那就是对“原位癌”诊断的明确，后续治疗方案完全是在这一环决定方向的，也就是好比这个就是一个岔路口，明白了吗？2011-12-03 23:48:16 患者：请问黄医生我这个属于三阴性乳腺癌吗？听说CERB-B2+的话预后更差。那岂不是比三阴性乳腺癌更不理想？ 不是很懂2011-12-05 01:13:30成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：你的免疫组化是ER（-）/PR（-）/CERB-B2(原位癌区+），还不能说是三阴性，因为CERB-B2(+）是不能肯定阳性的，需要再做一个FISH检查明确。区分这个是为了做靶向治疗，但是如果你是原位癌的话，这些问题一概忽略。2011-12-05 10:05:43患者：谢谢黄医生这么多次耐心的解答！2011-12-05 11:18:17成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 没关系，的确如你所说，只是我们多一点耐心而已，没有费多大事情，但是给患者带来的感受和好处有时候就大得很，何乐为不为呢？祝你早日恢复健康！2011-12-08 12:07:39 患者：黄医生你好，昨天借了8个片子到重医附一院病理科做会诊，结果是其中一个片子有问题，结果为导管癌（粉刺癌），局部小灶浸润。请问这是不是说明了不是原位癌而是浸润型 并有必要做化疗2011-12-08 12:42:43成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成： 对，所以我一直强调，原位癌不能轻易诊断！你已经是小灶侵润了，虽然还是在早期，但是已经和原位癌有区别了。对于这种情况是否化疗也是有争议的，目前国际推荐做法参考肿瘤大小，小于0.5cm的不用化疗，>0.5cm考虑化疗，>1.0cm则需要化疗，但是目前你还没有搞清楚自己的肿瘤到底多大！国内现在要么医生不知道这个知识，要么干脆都化疗，其实是过度治疗了，更不要说你的药物搭配方式了。不知道你已经做了几次化疗了，个人建议既然做了就继续，但是4个疗程就停了算了。2011-12-08 23:22:15 患者：钼钯上说最大一个约1。77＊0。92cm 现在是化疗一个疗程，明天转到一院来治，一院的吴医生说可能方案要换一个，具体的还没定。2011-12-09 09:20:31成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：吴成义教授吧，代我向他问好哈，他是我的老师了！向他好好请教，详细提供资料，他会给你一个符合你的情况的最佳方案的。2011-12-09 23:12:06患者：是吴教授，跟我解释了很多很负责。现在用的tac方案建议我4个疗程。 这段时间黄医生打扰了。德医双馨、妙手回春2011-12-09 23:50:56 成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：恭喜你进入正确方向，祝愿你早日康复。

在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的15倍。在非外伤患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，足部的感染会通过血液传到全身，引起败血症，最后危及生命。 特点 第一，糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40～60岁，且多是单身或离异，家庭对他们的照顾很少。 第二，病人抽烟很厉害。糖尿病足病变绝对需要禁烟，因为抽烟会加重血管病变，加重足溃疡，甚至可能引起败血症危及生命。 主要原因 1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋。 2. 糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉（浅感觉、深感觉）丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。 3. 感染。糖尿病足很容易受到细菌感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。 临床表现 早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，出现伤口经久难愈。如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉，发生严重足病的风险就大大提高。最严重的是糖尿病足坏疽，湿性坏疽有水渗出，干性坏疽时，大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。 治疗 糖尿病足治疗用药分为两个层次：药物和手术。 1. 药物：怡开或广乐，其成分是胰激肽原酶片，可以用来治疗所有的糖尿病并发症，缺点是针对性比较差。西洛他唑（培达）、凯时等，对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比较好。 2.手术：根据病情可行介入手术或开放手术血管重建，但仍有相当一部分很难避免截肢。 预防 避免用烫水洗脚。正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个保护机制。而糖尿病足患者的温度觉很差，往往会被烫伤，起水疱。水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。 洗脚要用38～40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴，因为足浴可以带来刮伤、擦伤，万一有一点刮擦伤，后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂，用吸水性好的毛巾。 穿宽松柔软的鞋子。不良的鞋袜可以引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要穿塑料鞋，因为它太硬，最好是特制的矫形鞋，鞋头长些、高些、宽些，脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗，最好是穿布袜。 脚部常护理，勤剪脚趾甲。但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，也会发炎。老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，是否有“鸡眼”、老茧。有糖尿病足的病人足部一旦发生损伤，一定要到医院及时就诊。 经常抬高下肢，促进静脉回流。避免长时间两腿交叉而坐。如果有严重的足部病变，我们不主张进行剧烈的体育锻炼，也避免做一些剧烈的持重运动。可以选择散步，时间不要太长。 足部受伤救治 如果糖尿病患者的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。最好到医院就诊。 最基本的是：必须全面严格控制血糖，尤其是当血糖不是很高，但是有比较严重的并发症时，一定要严格控制血糖，甚至要早用胰岛素治疗。每天自我检查双脚，至少每年到医院检查一次足部，发现问题及时治疗。另外，夜里小腿抽筋，这很可能就是糖尿病足部病变的一个很早期表现。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2年前偶见右乳锁骨旁一肿块，到市妇幼医院诊断为小叶增生，医生说无大事，吃药可好。三个月后吃药无好转在次去检查，又诊为乳腺炎，还是吃药就行，直到1年前感觉病情恶化，又到市医院检查，经B超查医生说情况不好，建议到肿瘤医院做更进一步的检查。到肿瘤医院后确诊为浸润性导管癌。 因患者不同意，不接受化疗，只服中药近250付，前后更换过3位中医，有俩位还是中华名医？？？，都说小KS，我们家人很清楚，唯有接受化疗方可行，但她太相信人家，不听我们一家人的话，现在恶化。 心律140次/分，（骨，肺转移）刚服“瑞婷阿那曲唑”3天我感觉对患者影响很大？什么原因？是否因目前近两个月只能坐，不能入睡？，一星期前不能喝水（喝水太，太，太困难啊），吃饭少得无法形容，大小便偶有矢禁情况，下肢水肿加强，右上肢5天前开始水肿，呼吸只能用氧气，停经2个月了，现还能维持多长时间？她现最大愿望就是入院治疗，但又无任何医院接受她，如何？？我要如何？成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：你好，你应该是病人家属吧，不知道病人年龄多大？是不是做过了手术？根据你的描述，病人已经是处于晚期状态了，估计有低蛋白血症、骨转移、肺转移等情况，甚至已经有腹腔积液了，的确到了这种状况已经是回天乏力，作为家属你们已经尽了力，现在最好的处理就是不作处理，才是真正减少病人的痛苦和家属的苦痛。这是我的个人意见，你不一定满意，但真的别无他法，我不会说啥“小KS”的话，那是不负责任的。心率140次/分应该是全身衰竭的一个表现，比如低蛋白水肿、贫血都会导致心率加快，服“瑞婷阿那曲唑”一般不影响心率，还有，只是停经2个月还不是服用阿那曲唑的充足理由。维持时间不会很长，因为没有见到病人，不敢妄下结论，请谅解！患者：黄有成大夫您好！您给我的妻子的病情描述比较实际，她现33岁，乳腺问题有4年之长了，起初并不是现在这种样子，开始我们在市医院检查并不是这样，反复多次医生都说不是大问题，3年吃药过，打针过。我开始就感觉不对，三次五次要求上昆明查。后因此情况多次提出给我找了不少误会，认为我太大惊小怪，因当时在市三家医院都说没事。我们两口子也并好好吃药，3-6个月定时检查。在去年7月份，因不见好，到昆明省肿瘤医院才查出为乳腺右乳浸润性导管癌。当时还不知有没有希望，但医生接受了她，后面因她本人坚持不接受治疗。（因少数民族观念因素，她怕，在我们朋友中类似这种情况有7位，后因治疗无法~），加之她家人有急于心态~~~。我一直坚持到春节她还不同意和我上昆明肿瘤医院接受治疗。春节后我让她家人到昆明为我们俩找医生时，根据当时的情况我走不开她，因当时情况就您描述的一样还老火。后医生告诫为晚期，给了药就回来了。我坚持上医院，现在还在争取机会上医院，医院不要她了。我（全家人，双方家庭的人，亲朋好友）通过各种方法，找了医院，3-5天后，医生就又让我们回家，可惜我和她风雨十多年，从昆明上学同桌认识到事业有成到现在到家庭和睦。现在我却无法了，我们放了事业，锁上新家，回到我老家，我给她找药，找针水，我给她打上，吃上，~~~~。现在您说的危险过了两个月了，人事不知有5-6次了，但现在情况又好起来了，很好，又会走了，意识清醒，。现下一步我有充分准备，我家现有氧气瓶3个，有各式样的药，中草药，偏方药，有针剂，我相信医院不接受不是医院的错，只要有您们医生还观注我就行。相信我有的是方法。现状况是消瘦，无力，吃饭吃不下，休息不安静，肿块坏了，全长毛。想吃饭但吃不下，吃了药就吐，打了针就无力，骨痛，腰，右上肢水肿又开始，下一步我要如何做？谢谢您了！成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：您好，我首先要对您的不懈坚持表示崇敬！她能好转一点算是对您不辞辛劳的最好回报，希望能持续久一点。第一次回答您的时候有些话完全是估计性质的，今天了解到病人只有33岁，颇感意外！麻烦您把她的检查资料上传一些给我看看，最好有病理检查资料；免疫组化资料；骨转移肺转移的证据资料（比如胸片或CT片）；再有就是局部的照片给我看一看，我想给她做一个评估，看看能不能提供一点帮助。患者：有新资料上传成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成：你好，又过了一个月了，不知道现在你的妻子情况如何了？看了你的这些资料，术前B超是比较明确的，术后病理检查结果看了，还是那句话，可惜了！你妻子这个情况本来治疗后应该得到很好效果的，可惜晚了！简单说，她的肿瘤细胞Ki67才10%，属于恶性程度不高的癌细胞，而且所有受体均为阳性，及其适合内分泌治疗，可以得到很好疗效，从B超看，腋窝淋巴结是不多的，顶多N1级，手术切除干净在当初不是问题。、当然，现在说这些都晚了点。我没有看到X片或CT，所以不能说她就已经有了骨转移。从治疗角度建议现在不要服用阿那曲唑片，绝经期前那是不会有效果的，除非药物去势或者是切除双侧卵巢后才可以使用，你可以改用三苯氧胺，20mg每天服用，身体稍有康复就可以加用化疗药物，具体用药要到专业医生那里面对面决定，还要住院监测，所以这里不做推荐了。祝好！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 谢谢您的回复患者：我嫂子的免疫组化结果是这样的乳腺癌免疫组化结果：ER-;PR-;C-erbB-2 2+;CK5/6-;EGFR-;Ki-,67+40%-60%； 病理诊断： (左)乳腺癌雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性；癌基因（C-erbB-2）需进一步FISH检测或复查；细胞增殖活性为中度。患者：癌基因（C-erbB-2)做了FISH 检测是阳性的，请问您这是扩增吗？严重吗？做彩超肿瘤是1.1*0.8 淋巴结10枚均为反应性增生，她这个情况是不是必须的做化疗呢？化疗几个疗程？那套方案最适合她？非常感谢您的答复。成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：根据这些资料，目前适合化疗+靶向治疗，不用放疗，内分泌治疗效果不确切（ER、PR均阴性）。化疗方案有较多选择，没有说那一种最适合，但必须注意蒽环类化疗药不要与靶向治疗的曲妥珠单抗同时应用。化疗方案可参照指南进行，每个乳腺专科医生都应该熟悉的，要看你在哪里做，一般需做六个疗程，三周左右一个周期。必须指出的是，靶向治疗费用非常昂贵，还得经济条件许可才行患者：谢谢您的回复，现在大夫给定的是AC-T方案，适合她吗？刚刚做完一个疗程？因为是农村的所以经济条件达不到，靶向治疗是不是要比化疗好呢？从她现在这个免疫组化结果看，预后怎么样？复发率高吗？我们家里人都特别担心，害怕。成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：方案合适，这个方案费用可能比较高，靶向治疗不是比化疗好不好的问题，而是应该同时应用更好，但必须看自身经济情况。她这个肿瘤应该还算是I期，治疗效果应该会不错的，不用太担心。其实绝大多数乳腺癌（除了极晚期病人）相对于其他癌症来说，预后是很好的了。我们科刚住过两个病人，一个是40年前做的乳腺癌手术，至今没有复发，一个是10多年前做的手术，现在另一侧乳腺有肿瘤生长。也就是说只要正规治疗，结果并没有那么可怕患者：谢谢您的回复患者：李大夫我又想起她那个引流管大夫5天就给取了，取了以后好像换了3次药，每次都用针管往出抽1管子积液，您说是不是取的有点早了，那些残流的积液会不会还有癌细胞皮肤吸收造成转移呢？ 还有这个癌基因（C-erbB-2)要是个阴性的是不是比阳性的好呢？谢谢。成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：皮下积液是常见的，这个没什么关系，跟拔管关系不大。目前癌症都没有找到一个特别好的解决办法，都是基于手术的综合治疗，多条腿走路，这个基因阳性只能说又多提供了一条治疗途径，阴性的话连这个方法都用不上，所以通常来讲，阳性比阴性好，阳性的话可以用靶向治疗，并且病人可以获益患者：请李大夫谅解我问这些无知的问题，要是免疫组化结果：受体是阳性的，癌基因（C-erbB-2)是阴性的，这个结果是不是要比她现在那个结果好呢？还有您说像她的化疗几个疗程？一般什么时候开始复查，复查时都做些什么检查？成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：还是那句话，阳性的说明又多了一条治疗途径，可以更多的获益，但都是人群的统计概率，具体到某一个人就没有办法说清楚了。一般化了六个疗程，半年后复查，主要查血常规、肝肾功、心电图、彩超等等，相信你的主管医生会告诉你的患者：李大夫这个靶向治疗除了副作用比一般化疗小一些，还有什么其它的好处吗？是不是用了靶向治疗就能保证以后不会转移呢？要是配合靶向治疗什么时候合适用？谢谢。成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：用了能提高疗效，同样是个统计概率，具体到一个人不好说，所以不可能保证以后不转移，现在恶心肿瘤都是综合治疗，期望能降低转移的发生率，但是没有哪种治疗能做的百分之百，只是尽量做百分之百的努力，至于尽力了还是要进展，确实没有办法。但是我觉得当前的任务应该是尽力去做，而不是忧虑将来。靶向治疗可以跟化疗同时进行患者：谢谢您的回复患者：李大夫您好，我想在让您看看Her-2基因荧光原位杂交（FISH）检查报告单： 结果 ： Her-2基因信号分布情况：（ * ）族状分布（ ）点状分布：技术细胞数：---- Her-2/CSP17比值：----- 17号染色体（CSP17 )信号值：2.03 特征图像：结论： Her-2:阳性（扩增） 17号染色体倍体：二倍体 麻烦您在给看看这些都是什么意思，严重吗成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉：这就能说明Her-2:阳性，推荐靶向治疗，关于17号染色体，现在有多大意义还没有定论，暂时可以不考虑