聊城市人民医院疼痛科科普号

疼痛科是一个比较年轻的科，很多患者甚至医护人员不知道疼痛科干啥(看啥病) 总的来说疼痛科是治疗疼痛类疾病(头痛、颈肩腰腿足痛、风湿痛、癌痛)或是能用微创方法治疗的非疼痛疾病(失眠、多汗、痤疮、呃逆、过敏性鼻炎、突发耳聋、痛经、更年期综合症、雷诺氏病、性功能障碍等)

疼痛，作为人体对伤害性刺激的一种复杂生理心理反应，不仅影响患者的身体健康，还深刻影响着其心理健康和生活质量。疼痛科，作为医学领域中的一个重要分支，致力于通过多元化的治疗手段，为患者提供从药物治疗到微创治疗的全方位疼痛管理方案。一.药物治疗：疼痛管理的基础。通过不同类型的药物来缓解疼痛症状。这些药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、神经痛药物、人工合成的镇痛药、抗焦虑抑郁药物、阿片类药物以及激素类药物等。医生会根据患者的疼痛类型、严重程度及伴随症状，选择恰当的药物类型和给药方式，以达到最佳的治疗效果。药物治疗旨在改善症状、消除炎症、改善器官功能，并在一定程度上调节患者的情绪，辅助恢复。二.物理治疗：物理治疗是疼痛科治疗的重要组成部分，包括冷敷、热敷、按摩、中频电疗、超短波、超激光、内热针、冲击波等多种方法。这些治疗手段通过促进局部血液循环、缓解肌肉紧张、减轻炎症反应等方式，有效缓解患者的疼痛症状。物理治疗因其无创、安全性高、患者接受度好等特点，广泛应用于各种急慢性疼痛的治疗中。三.心理治疗：不可忽视的心理干预。慢性疼痛患者常伴有心理因素，如焦虑、抑郁等，这些因素不仅影响疼痛的治疗效果，还可能加重疼痛症状。因此，疼痛科医生会建议患者参与到心理治疗中，通过认知疗法、心理疏导等方式，帮助患者客观认识疾病的发生发展规律，产生合理的疗效预期，更好地配合医生的治疗。心理治疗在疼痛管理中发挥着不可忽视的辅助作用。四.微创治疗：精准打击疼痛病灶。当药物治疗和物理治疗无法有效缓解疼痛时，疼痛科医生会考虑采用微创治疗手段。微创治疗以其创伤小、恢复快、疗效显著等特点，逐渐成为疼痛科治疗的重要方向。常见的微创治疗方法包括神经阻滞、神经射频调制、椎间孔镜、臭氧治疗等。（一）.神经阻滞：通过注射麻醉剂等物质来阻断感觉神经的传递，从而减轻疼痛。该治疗具有微创、用药量少等特点，适用于多种神经性疼痛疾病。（二）.神经射频调制：分为射频热凝和脉冲射频两种模式，通过电刺激或热凝作用毁损神经组织，达到缓解疼痛的目的。适用于三叉神经痛、顽固性腰背痛等。（三）.臭氧治疗：利用臭氧的强氧化、抗炎及镇痛作用，联合射频治疗颈腰椎间盘突出症等。该治疗方法适应症广，安全性高。（四）.椎间孔镜：是一种配备有灯光的管子，通过内窥镜直视下摘除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。该手术创伤小、效果显著，是椎间盘突出症患者的优选治疗方案。（五）.脊髓电刺激：一种将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。通过植入体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，使病人恢复身体机能，有效提高生活质量。适用于带状疱疹性神经痛、糖尿病足、残肢痛等顽固痛。（六）.鞘内泵植入：通过微创手术将储存镇痛药液的微量泵放置在皮下，并通过埋藏在皮下的导管将药液持续不断地输注到蛛网膜下腔，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而安全有效地达到镇痛的一种方法。适用于晚期肿瘤痛。疼痛科治疗是一个从药物治疗到微创治疗、从物理治疗到心理治疗的全方位策略体系。

▉一、开展疼痛综合管理，落实优化就医路径、改善就医体验取得新成绩以南昌大学第一附属医院、浙江大学第二医院等疼痛诊疗中心为代表的多家医院建立了疼痛诊疗综合平台。平台以疼痛科为枢纽融合了神经科、肿瘤科、骨科等相关学科，构建了以疼痛为临床问题导向的诊疗中心，完善了多学科诊疗（MDT）制度，优化了患者就医路径、改善患者就医体验，节约了社会资源，并获得了患者的高度认同以及主流媒体和社会的广泛关注。以疼痛综合管理试点为抓手，全国多家医院建立了从疼痛评估到疼痛管理的相关方案与制度，多个省份颁布了相关文件条例规范。江西省批准发布了首个《疼痛综合评估规范》地方标准，为疼痛综合管理试点工作的开展作了有益的推动。▉二、痛觉的识别与传导机制新发现传导痛觉的脊髓-皮层直接通路新机制：广东省智能科学与技术研究院张旭院士团队在CellResearch上发表的相关研究揭示了一条新的传导痛觉的脊髓-皮层直接通路，为理解大脑处理痛觉等感觉信息提供了新的神经传导通路机制，为揭示慢性疼痛的调控原理提供了新的机制，也为未来的疼痛靶向治疗研究提供了重要的生理学基础。传导内脏疼痛和躯体疼痛的关键中枢：苏州大学神经科学研究所徐广银教授团队在Neuron上发表了研究论文，提出下丘脑室旁核作为“疼痛分拣中心”，是大脑特异性识别传导内脏疼痛和躯体疼痛的关键中枢。▉ 三、神经病理性疼痛调控新机制研究糖尿病前期神经病理性疼痛（PDNP）新型治疗靶点：空军军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所陈军教授团队在AdvancedScience发表的研究结果，确定了TWIK相关的K1通道（TREK）亚族中TREK1和TREK2在PDNP中的作用，发现其有助于调控糖尿病前期大鼠的神经过度兴奋性和伤害感受性超敏反应。疼痛早期调控的新机制：复旦大学附属华山医院邓娟教授团队在Neuron上发表的研究论文，揭示了右侧脑干臂旁核在神经病理性疼痛的早期发展中发挥重要作用。免疫神经环路调控新机制：中国科学技术大学生命科学与医学部张智团队在NatureNeuroscience发表的研究论文，揭示了疼痛调控免疫的新神经环路机制以及免疫调控解剖的特异性。卵泡抑素在疼痛中的潜在调节机制与治疗靶点：南通大学特种医学研究院高永静教授团队在ScienceTranslationalMedicine发表的研究论文，首次揭示了神经损伤后卵泡抑素在背根神经节中持续表达升高，并且筛选出了有望治疗神经病理性疼痛的候选药物。▉ 四、阿片类镇痛药物镇痛作用新机制内源性阿片类物质镇痛作用神经环路机制的单细胞投射谱解析：中国科学院脑科学与智能技术卓越创新中心、脑认知与类脑智能重点实验室孙衍刚教授团队在NationalScienceReview发表的研究论文，解析了内源性阿片类物质镇痛作用的神经环路机制，发现了CEAMOR神经元-臂旁核去抑制环路介导了内源性阿片类物质的镇痛作用。阿片类药物诱导机械痛觉敏化和镇痛耐受的中枢神经机制：南方科技大学生命科学学院神经生物学系程龙珍助理教授课题组在Neuron上发表的研究论文，揭示了外周μ型阿片受体在阿片类镇痛药诱导的痛觉敏化和耐受性中可能具有模态特异性作用。▉ 五、痛觉与情绪和睡眠调控新机制痛觉与情绪交互调控及慢性痛长期维持的神经闭环机制：西安交通大学王昌河教授团队在NatureNeuroscience上发表的研究论文，首次发现了痛觉信息处理中枢与情感中枢之间存在一个重要的正反馈神经闭环，不但是痛觉感知与情绪状态交互调控的核心机制，也是慢性疼痛长期维持和持续进展的重要中枢机制。介导睡眠剥夺引起痛觉过敏的新机制：北京大学王韵教授团队发表于NeurosciBull的研究论文，阐述了内侧缰核胆碱能神经元在特异性调控睡眠剥夺引起的痛觉过敏中的重要作用，并发现了介导睡眠剥夺引起的热痛敏和机械痛敏的不同下游脑区。这些结果揭示了睡眠影响疼痛的新的潜在神经环路机制。疼痛性失眠新机制：复旦大学黄志力/曲卫敏教授团队联合上海交通大学松江研究院李亚东教授课题组在解析慢性疼痛睡眠障碍核心机制上取得新进展，研究结果发表于Neuron。该研究表明，慢性疼痛引起前扣带回皮层-锥体神经元过度活跃，进而通过背内侧纹状体中多巴胺D1受体-中型多棘神经元突触可塑性的改变，调控了痛性失眠的发生。▉ 六、国家卫生健康委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会成立2024年1月27日，国家卫生健康委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会成立大会暨第一次工作研讨会在北京召开。专委会将紧密围绕专科能力建设的四大核心体系展开工作，旨在建立标准化、规范化、系统化的疼痛医学能力建设标准。专委会将积极整合全国各地的优质疼痛专家资源，着力加强基层医疗卫生机构在疼痛疾病诊治方面的能力建设，将始终坚持以问题和需求为导向，根据“以基层为重点加快建设分级诊疗体系，进一步推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，推进城市医疗卫生资源持续支持县域卫生服务优服务、升能力、促管理”的指示精神，会议确立了专委会2025年工作的重点方向：中西部和东北地区、县级医院、城乡基层疼痛专科医师能力提升。中日友好医院樊碧发教授担任主任委员，南昌大学第一附属医院张达颖教授担任常务副主任委员。▉ 七、多部疼痛医学指南、专家共识发布2024年，多个疼痛医学专业的诊疗指南、专家共识正式发布，在很大程度上推动了慢性疼痛诊疗规范化、同质化、标准化的发展。指南共识包括《中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）》《幻肢痛诊断与治疗中国疼痛科专家共识（2024版）》《腰方肌阻滞疗法中国专家共识（2024版）》《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识（2024版）》等。▉ 八、多部疼痛医学领域书籍出版2024年，疼痛学科书籍编译工作取得一系列进展，多部疼痛医学专科领域的书籍正式出版。《慢性疼痛管理临床实践》，主审：樊碧发、张达颖；主译：冯智英、李水清。《慢性疼痛管理实践：案例版》，主编：塔里克·马利克；主译：李水清、于建设、邓立琴、冯鹏玖。《脊柱疼痛治疗临床指南》，主编：茅建人；主译：武百山、张达颖、李水清。《介入疼痛学：FIPP考试指南》，主译：武百山、张达颖、李水清。▉ 九、中华医学会疼痛学分会第二十届学术年会在郑州召开2024年10月25—27日，中华医学会疼痛学分会第二十届学术年会在河南省郑州市召开。会议以“众志成城，辉耀未来”为主题，聚焦疼痛学科的专业化发展和疼痛诊疗一体化平台的搭建，全面展示了疼痛医学领域的最新研究和发展和未来趋势。会议共收到稿件1098篇，对疼痛学科领域大数据模式的诊断、智能化技术的引进和发展、基于分子机制的慢性疼痛管理进行了深入的探讨和交流。▉ 十、慢性疼痛诊疗领域新技术不断创新与转化2024年，疼痛诊疗新技术领域取得了重要突破，为患者提供了更便捷、高效的治疗选择。樊碧发教授领衔的国家重点研发计划“老年常见神经病理性疼痛的诊疗和防控技术研究”项目，居家无创可穿戴设备的疼痛管理设备、无线神经电刺激装置、新型电刺激电极、顽固性神经痛生物制剂精准介入治疗均已进入临床验证阶段。虚拟现实（VR）技术在疼痛缓解和康复训练中的应用日益成熟，人工智能（AI）与大数据技术的结合AI诊断辅助系统和智能疼痛管理平台、多模态影像引导技术、3D打印导板技术等已经逐步进入疼痛管理及临床应用。

前几天看到朋友圈转发了某医疗单位制作的膝关节蹲起练习。作为多年的疼痛科医生不能苟同。人体的关节是有寿命的。不能过度使用，锻炼要根据年龄、身体状况选择适度，适合的。长时间的蹲起比爬楼梯爬山对膝关节损伤更大。一些医疗机构为宣传找几个非专业的电脑操作员制作的健康知识需要过滤。不能确定的不要转发，以免害人害己！

朋友们早上好！办公室病渐渐盛行：颈椎病、腰椎病、肠胃不适、视疲劳已成为办公族的常病。应如何应对？护颈。变换坐姿，做扩胸等运动，放松颈部肌肉。护腰。坐时在腰后部垫一小枕，一小时左右起来活动活动腰。 护胃。三餐规律，少吃高油盐快餐。护眼。工作间隙不妨用眼睛画画“十”字，缓解眼疲劳。