在美丽的大森林里,有时潜伏着邪恶的魔鬼。望眼欲穿的四年一届的世界杯,终于开打了。亿万球迷经过了漫长的四年的等待,终于熬到头了。他们欢呼雀跃,他们欢欣鼓舞,他们载歌载舞,他们通宵达旦,甚至醉生梦死。特别是,这一次,在童话版的,有着美丽的自然风光、醉人原始大森林的俄罗斯举办。参观剧烈的足球比赛之余,同时还可以到就近的森林里去,观赏俄罗斯的独特的大自然的风光。当人们沉浸在大自然的喜悦当中,陶醉在大自然的怀抱中的时候,千万别忘了,森林里的隐形的杀手,正在窥视的方向,正在琢磨着成败,窥视着下手的机会。俗话说,最美的天堂有最险恶的杀手。这一次,我们应该高度警惕的是:俄罗斯春秋脑炎:森林脑炎病毒。森林脑炎病毒(简称森脑病毒),在春夏季节流行于俄罗斯及我国东北森林地带,故称俄罗斯春夏脑炎病毒(Russian spring-summer encephalitis virus)。什么情况下容易感染俄罗斯春夏脑炎病毒?
癫痫病人病情长期性、服药的刻板性,发作的不定性,使得很多病人如坐针毡、如履薄冰医生手记:“早知道这样,不要这个孩子就好了!”后悔莫及的王先生,带着儿子来医院就诊,兜头的一句话,透露出无限的悔意。原来王先生患癫痫病多年,虽然结婚多年,仍然坚持不要小孩,想等自己的癫痫病好了,停药以后再要,省得儿子跟他一样受罪。但是,有心栽花花不开,无意插柳柳成荫。一次不经意的疏忽,妻子竟然就怀上了这个儿子。怀着又惊又喜的心情,一家一家医院的跑,一个一个医生的问,得到的回答各种各样,众说纷纭、莫衷一是;让他无所适从。孩子就在家人的困惑中、在夫妻的忐忑中,呱呱落地了。孩子又白又胖,一切均正常,他悬着的心慢慢的放下来了。到了孩子4,5岁的时候,问题就来了。孩子性格孤僻、脾气暴躁,没有人能够说服他。王先生思来想去,还是归结到自己癫痫病期间的服药所致。那么,男士在癫痫病服药期间能不能让妻子怀孕呢?换句话说,抗癫痫药物对精子、胎儿的影响有多大?要回答这个问题,首先要知道服用药物的品种和数量。在传统抗癫痫药物方面,卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠可以促使无生物活性的性激素结合球蛋白的合成,也可导致男性癫痫患者性激素的异常分泌,进而相应降低睾酮的活性,影响精子的活力和受孕率。此外,传统抗癫痫药物均可能导致男性性功能障碍,并引起精子质量的下降,增加男性不育的风险。新型抗癫痫药物的相关研究表明,新型抗癫痫药物在常规的治疗剂量下,总体对男性癫痫患者性激素影响较小,对于精子的活力影响也比较小。虽然如此,除了拉莫三嗪、奥卡西平作为首次或者替换用药治疗后,不影响或可以改善男性患者的性功能外,其他的新型抗癫痫药物仍可对男性性功能产生负面影响。此外,除拉莫三嗪、加巴喷丁对精子无明显影响,其他新型抗癫痫药物仍可引起精子质量显著下降,进而胎儿的生长和发育。听了医生的一番话,王先生如醍醐灌顶、恍然大悟:“如果我不吃抗癫痫药物,最多也就是发作几次,抽搐一下而已。和抗癫痫药物对精子及胎儿的影响相比,自己可以选择承受的癫痫发作带来的痛苦。”那么,问题又来了,频繁的癫痫发作会不会影响精子的发育呢?(未完待续)
一个癫痫女病人来就诊。“医生,我怀孕了。”医生:“不是让你在准备怀孕的时候告诉医生吗?怎么怀了孕才说的?”女病人低下了头,略显羞愧地说:“是意外怀的......”癫痫与怀孕,确实是一对矛盾。抗癫痫药物对病人和胎儿的伤害,是医生首先考虑的问题。没有人能够剥夺病人的生育权,医生只能两害相权取其轻。为什么要在准备怀孕的时候告诉医生呢?因为医生要将对胎儿影响最小的药物用上去。找到最低的有效剂量,并维持一段时间。如果病人对该药物的依从性和耐受性都很好。就可以让病人准备怀孕了。那么,意外怀孕怎么办呢?只有逐渐调整药物。找到副作用最小的药物,调整到最佳剂量,然后维持到整个妊娠期结束。同时,把癫痫的危害和抗癫痫药物的副作用告知患者。癫痫是妊娠期间常遇到的神经系统疾患,约有1/3的病人妊娠期癫痫发作频率增加,妊娠期癫痫发作可能导致早产、死产。患有癫痫的母亲所生的婴儿中畸形的危险性明显增加,如果母亲正在服用抗癫痫药物,出生畸形儿的危险性将会更高。因此,对有生育要求的女性癫痫患者,应告知与妊娠相关的危险性。在女性妊娠前6个月,可以考虑试验性停用抗癫痫药。接受多种抗癫痫药治疗者,尽量改为单药治疗,并且将药物减至最低的有效剂量。妊娠期间可以服用加巴喷丁、拉莫三嗪治疗,同时每天服用叶酸、维生素类药物。定期到大医院做胎儿产前筛查,将畸胎等风险降低在胎儿出生之前。尽可能降低由此引起孕妇胎儿的危害或风险。本文系唐修明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫病是一种复杂的常见病,多发病。在我国千分之七的病人患有癫痫病。癫痫又是经常反复的发作的疾病病,迅速而猛烈,让病人和家属感到难以应对,无所适从。一天早上,准备起床的时候,患癫痫病多年的四十多岁的患者老王,癫痫病突然发作。反复抽搐,正在做早餐妻子,一听到声响不对,知道老王的癫痫病又发作了,马上冲过去老王的房间,一看,老王躺在床上,面部和嘴角强烈和频繁抽搐,两眼上翻,口吐白沫,口水从嘴角慢慢地流出。老王妻子马上扑上去,用大拇指上尽力去掐老王的人中,又去压住他的手脚不让他抽搐。看到老王牙关紧闭,连忙到厨房拿一双筷子去撬开牙齿,怕会影响呼吸。刚好准备想打120。老王又从床上滚下来,砸到坚硬的地板上,又开始了抽搐。忙得老王的妻子,不知所措,大声呼喊。邻居听到呼救声,连忙过来帮忙。最后在邻居的帮助下,打了120。医生赶到以后,为病人做了抢救措施。看到病人摔伤的头部医生跟病人家属讲,癫痫病的发病要高度的重视,但是千万不要慌乱。那么癫痫发作的时候,我们是应该马上打120急救电话,还是先做防护措施,才能防止病人进一步的损伤或者意外的身体损害,使病人获得最佳的救治效果。通常癫痫分为各种各样类型。以大发作为例。病人发生大发作时。。第一、我们首先要让病人脱离危险的区域,比如说河边,水边,悬崖边或者是其他危险的环境。如果是在家里发作,应该马上移开病人身边的硬物,让病人安静的躺在床上或者地板上,防止病人坠伤。第二、帮助病人采取侧卧位,头偏向一侧,防止误吸,以利于患者的口涎、痰液、分泌物和呕吐物流出,保持患者的呼吸道通畅。第三、在患者发病时,如果患者的嘴是张开的,应该迅速用包裹纱布或者毛巾压舌板或者筷子垫在病人口腔的一侧,上下牙之间,以防止其咬断舌头。如果病人发作时已经牙关紧闭,千万不能用暴力或者坚硬的物品强行的去撬开病人的嘴,以防止牙齿脱落,牙龈受损、出血,阻塞呼吸道。第四、这个时候病人抽搐稳定下来,就可以拨打120,请求医院派医生来现场指导进一步救治。第五、抽搐发作停止后,有时候要经过几分钟,十几分钟才能够恢复意识。在这段时间里,应该给患者更换被汗液、尿液、分泌物浸湿的衣裤。有一些病人在抽搐结束以后,在逐渐苏醒的过程中,会出现一种无意识的朦胧状态。这个时候由于大脑的神经功能尚未完全恢复,会出现一些无目的、不受控制的冲动、自伤、伤人、毁物等狂躁性行为,家人在这个时候应对这些患者严格看护,及时的处理。癫痫大发作是迅速而危险的,如果没有及时而有效的护理和救助,将产生严重后果。如果患者在一个危险的场所或特定情况下(高空、驾车)发作,又不能得到及时的救援,将会非常危险,甚至危及生命。所以反复发作的癫痫患者必须有家人陪伴,一旦癫痫发作,及时的给予防护和救助,以免导致更为严重的后果。
在生物界,有许多身怀绝技,关键时刻能够一招制敌,出奇制胜。我们人类不得不防......暑假将至,很多家长早已经做好了周密计划,到世界各地去旅游,亲近大自然,增长知识。顺便犒劳一番辛苦读书一个学期的莘莘学子。然而,我们在准备好去旅游的时候,千万别忽略了,我们所去的地方,有哪些昆虫会叮咬致病,有哪些疫情,有哪些当地正在流行的病。最近,美国的一位五岁的小孩,因为跟母亲去野外郊游,被蜱咬了一口,出现了失语,肢体瘫痪的症状,到了医院去,幸亏医生的及时处理,病人的病情稳定下来。神经莱姆病,是由于蜱咬虫媒传递,感染人和动物,蜱咬人体后,它的螺旋体进入皮肤,在局部皮肤扩散,形成慢性游走性红斑,数日至数周内,螺旋体经淋巴管进入淋巴结,或经血液播散到全身各个器官。最常见的是引起无菌性脑膜炎,或脑膜脑炎,主要表现为,头痛,颈项强直,食欲下降,恶心,精神不振,那么严重的时候,也可以引起心肌炎。怎样才能预防蜱虫叮咬?1、蜱虫主要栖息在草地、树林中,进入有蜱地区最好穿长衣长袜长靴,戴防护帽。外露部位要涂抹上有效成分的驱蚊虫剂,尽量避免在野外长时间坐卧。2、进入室内之前检查身上是否有蜱虫,他们最喜欢的人体部位是这些地方:3、蜱虫也喜欢寄宿在宠物身上,潜伏期一般为7-21天,所以别忘记检查一下自己的宠物。定期给猫狗涂上除虫药可以有效预防跳蚤和蜱虫的问题。4、有草坪的家庭,及时清理庭院,频繁除草、剪草,保持庭院整洁,必要时可使用专业杀虫剂除虫。如何判断是否感染莱姆病?1、通常人被咬了之后不会有痛感难以察觉,要等过一段时间才会发现红肿的伤口,大概有70%~80%的莱姆病受感染者被叮咬部位会出现慢性游走性红斑(ErythemaChronic Migrans,ECM )其中最典型的是牛眼型红疹(如下图)。图片转自WebMD,版权属于原作者2、莱姆病潜伏期为3-30天,早期症状包括发热、发冷、头痛、疲劳、肌肉关节疼痛和淋巴结肿大;后期症状包括严重头痛、颈部僵硬、严重的关节疼痛和肿胀、面部麻痹、心悸或心律不齐等症状。3、蜱虫叮咬不像蚊子只是很短时间,如果没有干扰,它们会连续好几天一直附着在皮肤上吸血,如果能在蜱虫附着叮咬后24小时以内移除蜱虫,感染莱姆病的几率会大大减少,但其他的一些疾病的传染时间可能会更短。被蜱虫叮咬后如何处理?1、最好的方法是直接去医院让医生处理,千万不要用手强行拔除或捏碎,因为受到刺激后,蜱虫会越发往体内钻,并加大剂量地释放蜱虫唾液,拔除不当也会让蜱虫的口器残留在皮肤里。2、在条件不允许的情况下请按以下方式自己拔除,可以用专用的除蜱虫工具或者尖嘴镊子来移除。图片转自CDC,版权属于原作者尖嘴镊子:镊子是大多数家庭都有的工具,也是CDC建议使用的工具,在尽量贴近皮肤的地方夹住蜱虫,慢慢的向着跟皮肤垂直的方向往上拔除,不要用猛力、不要扭曲弯折,以免让口器残留在皮肤里,或者刺激蜱虫分泌唾液。实际示范如下:(图片转自Youtube/bugmugs2,版权属于原作者)图片转自Youtube/bugmugs23、移除蜱虫后,应用消毒酒精或者肥皂水彻底清洗叮咬部位以及洗手。4、不要用手捏压蜱虫,应将蜱虫浸泡在酒精里,放在密封袋里或者用胶纸封起来丢弃。5、有些小伙伴们可能会好奇是不是应该将蜱虫保留起来拿去做测试,然而CDC并不建议这么做。因为并没有官方标标准控制做测试的实验室的测试质量,普通人很容易被结果误导;而且即使蜱虫上真带有病毒,也并不代表被叮咬的人一定就感染了。6、如果并叮咬后出现不适症状,建议马上去看医生,莱姆病初期可以使用抗生素治疗。怎样才能治疗蜱虫叮咬所致的莱姆病?蜱虫携带的伯氏疏螺旋体对抗生素,比如说头孢曲松,四环素等高度的敏感。早期治疗:(1)四环素,250毫克口服,每日四次,每疗程10到30天。(2)多西环素,100毫克,口服,每日两次,或阿莫西林,500毫克,每日四次,3-4周为一疗程。(3)克拉霉素,250毫克,口服,每日两次,10-30天一疗程。脑膜炎或者中枢神经系统受累,可用头孢曲松,每天两克;青霉素,每天2000万单位,分次静滴,或头孢赛肟,两克,每天三次,疗程3-4周。神经莱姆病是可以治疗的疾病,只要早期发现,经过医生的明确诊断,及时的治疗,疾病是可以完全的康复的。
“要是早知道有这么个药,我家的孩子中考的成绩就不会考得这么差”,汪女士悔恨地说。一脸后悔莫及的神态,让同在一排排队购“聪明药“的人,都不约而同的点头称是。当他们排到窗口的时候,被告知,医院只有一百多平聪明药利他林的时候,后面的十几个同事排队的人,齐声高呼,大家要平分。汪女士,这个时候犹豫不决了,是全部买了呢?还是每人分一点?这是他内心想的,可是,这么多人在后面跟着,要是他独吞了,后面的人肯定不会同意的。但是十多个人分一百多列,僧多粥少,无济于事,不如一个人买了,这个时候,她咬牙,掏出2000多块钱,一口气把全部药收入囊中,在一片“骗子“,“忘恩负义“的人的骂声中,王女士像嫌犯一样的逃出了医院的大门。原来吴女士的儿子的成绩一直不是很理想,望子成龙心切的王女士,看在眼里,急在心上,热锅上的蚂蚁,找不着北。最近,听说,有聪明药,他仔细的问了医生,那个利他林是不是聪明药?医生明确告诉他,利他林不是聪明药。但是,吴女士,不死心,在犹豫之中,突然最近,她看到一篇报道,说美国和西欧,服用聪明药利他林的量在全球占首位。吴女士一下子心里有底了,美国和欧洲的诺贝尔奖获奖者居全球之冠。,他们的利他林的使用量居高不下,是理所当然的。研究人员日前在今年7月份《国际药物政策杂志》上发表报告说,对全球近3万人的调查发现,使用俗称“聪明药”的利他林等药物来增强认知表现的人数呈上升趋势,其中美国人的使用率最高。据美国广播公司7月14日报道,在好莱坞科幻电影《永无止境》中,穷困潦倒的男主角艾迪机缘巧合服用了一种能提高大脑工作效率的新药NZT,该药使他的脑细胞变得异常活跃,让他拥有了过目不忘的记忆和超强智力,凭借这一被药物改变的大脑,艾迪很轻松地玩转华尔街,成了一代金融巨子。令人无法相信的是,电影中的虚构情节目前正某种程度上在现实生活中真实上演美国广播公司调查发现,许多身体健康的美国“成功人士”都在偷偷服用一种名叫“聪明药”,据称,它不但可以让服用者精力充沛,连续工作40小时也不犯困,并且它还能给服用者带来某些“灵感”,大脑变得异常清晰,就像智力也被提升了一个等级一样!不过美国医学专家警告称,长期服用“不夜神”可能会带来许多不可预测的副作用。报道称,在美国2017年有30%的受访者中,在过去一年中至少使用过一次以上这种药物,相比2015年使用率20%,提高了10%。在欧洲地区的增幅属最大,从2015年的3%激增到2017年的16%,增幅达到了13%。英国剑桥大学神经系统科学家芭芭拉·萨哈基安认为,这项大规模调查结果揭示出,越来越多健康人群对这类药物使用是出于一种“生活方式”的选择,这引发了伦理方面的担忧。此外,健康人群使用“聪明药”是否真的能更“聪明”还存在争议。有研究显示一些人在特定情况下用药有益处,如外科医生服用聪明药可以集中注意力,但对更广泛人群的研究表明这些药物不一定提高认知表现那么,利他林(俗称“聪明药”)真的能够提供人的智商,使得原本不聪明的人聪明起来吗?答案是否定的。利他林属于中枢神经兴奋剂,对大脑皮质和皮质下中枢有兴奋作用。有助于人体振奋精神、缓解抑郁以及减轻疲乏,常用于治疗多动症等之类的疾病。望子成龙,望女成凤是天下父母的中国梦,对于勤奋的中国人来说,刻苦和努力才是最好的聪明药。
唐修明(原载于健康报)秋风渐凉,李伯为驱寒气,不觉多喝了两杯。刚走几步便感到右腿不听使唤,软瘫在地。家人见李伯口眼歪斜,不能言语,连忙拿出珍藏的蜂蜜冲了浓浓的糖水,灌了两碗―――上次邻居不省人事,灌几碗糖水后便苏醒了――但这次却不济于事。急忙拉上架子车,在坑坑洼洼的泥路上飞奔,很快将李伯送到医院。经过抢救,李伯命保住了,却成了半身不遂,生活难以自理。医生说,如果稍懂点医学知识,就不会有这样的结局。那么,应当怎样对付中风呢? 首先,判断是否中风。中风常由高血压、心脏病、糖尿病等引起。如患有这些病,突发肢体瘫痪、失语、昏迷则应首先考虑中风。脑中风为出血性和缺血性。无论何种中风,在医生到来之前,均应注意下几点:保持安静,嘈杂混乱的环境易使患者感到大祸临头,加重血压、心率及呼吸等生命指征恶化。头部略抬高约30度,可避免加重出血(如果是脑出血),还可防止脑水肿,防止痰液、异物等堵塞气道引起的窒息。应尽量减少震动。无论在搬运过程还是翻身拍背均应保持头部相对稳定以免加重中风。人在中风时,处于应激状态,血糖明显高于正常,无论中风是否糖尿病引起,均不应给病人服糖水及甜食,昏迷病人应禁食,以防窒息。头部放置冰块可减少脑细胞的耗氧,以保护脑细胞功能,为医生进一步抢救赢得时间。研究表明,脑中风最佳的抢救时间为6小时内,因此,“时间就是脑细胞”。 随着人口老化,脑中风发病率逐年增加。许多病人虽有“大难不死”的庆幸,也有“生死两难”的感慨。有调查表明:脑中风致残的因素20%来自于院前处理不当,因此,应妥善做好院前处理。若人手不够,千万不可背着病人奔跑去医院,拨通120后耐心地等待,胜过任何鲁莽的行动。
十年磨剑东莞市五院神经内科跻身全市同领域前三日期:[2017-03-31]版次:[C08版]版名:[产经]来源:[信息时报]□文、图信息时报记者陈武东通讯员张建明陈炳琳东莞市第五人民医院(下称“东莞市五院”)神经内科经过近10年的磨练提升,跻身东莞市神经内科前三甲之列,规模也在该院所有科室中居前,并于去年底成功获得市属“公立医院院长专项资金”(简称“院长基金”)重点专科建设补助。“院长基金共有30万元,分三年发放,每年发放10万元,使神经内科的科研工作如虎添翼,更上一层楼。”近日,东莞市五院神经内科主任、学科带头人唐修明在接受信息时报记者专访时表示,科室医疗技术深受市民信赖,每月门诊病人和住院病人数量居于全市前列。学科带头人默默耕耘25载唐修明毕业于河北医科大学,1989年获硕士学位。1993年,他来到东莞市五院神经内科工作,一路默默耕耘,成长为该院神经内科主任、学科带头人。唐修明回忆说,自己初来乍到时,时任院长就非常有远见,引进了广东省第二台核磁共振设备。“我当时被院长的远见所折服,跟着这样的医院干,有希望”。工作之余,唐修明还曾在中山医科大学、广州医学院神经科学研究所深造。精于脑血管病(脑中风)、癫痫、偏头痛、眩晕症、帕金森病、脊髓病变等疾病诊治,对脑梗死超早期治疗的唐修明,目前还是广东医学院临床兼职教授、广州医学院神经内科学教授。并且,他还对神经系统遗传、变性及免疫性等疑难疾病的诊治有独到见解,曾在国内专业核心期刊发表学术论文30余篇,主编专著《神经内科诊断及鉴别》和《现代内科治疗》,还积极参与和主持科研工作,承担省市级科研课题多项,与多名全国知名专家教授建立了长期合作交流渠道。举全院之力摘下“院长基金”唐修明介绍,东莞市五院神经内科之前属于大内科,2008年才独立出来。目前,科室编制病床达102张,重症病床10张,拥有德尔格Savina300呼吸机、菲利普无创呼吸机、三维经颅多普勒脑血流图、肌电图/诱发电位仪、24小时视频脑电检测仪,32导无纸脑电图/脑电地形图仪、成人及儿童心理检测仪、吞咽功能治疗仪等多台先进神经功能检测及治疗设备。“就像自家的孩子一样,我是从小看着它一步一步走过来的,还记得刚刚建科的时候,几个科室共用一层楼,现在有了独立的一个楼层,由一个区分成了三个区;当时设备和人才也比较紧缺,作为科室的带头人,基本可以说是白手打天下。”说道这些变化,唐修明感恩地说道,如今成功获得“院长基金”重点专科建设补助,得益于以院长郭炯光为首的领导班子的高度重视和大力支持,全部职工的齐心协力,以及卒中中心、卒中单元、脑神经中心三大医疗平台和卒中绿色通道。唐修明告诉记者,在郭炯光院长的要求下,该院副院长刘彪亲自抓落实,使得脑卒中绿色通道在去年上半年成功运行,标准高于国内同行。从开始接诊到开始溶栓的时间由60分钟缩短到30分钟,充分体现了“时间就是脑细胞”,“时间就是生命”的积极医学意义。“绿色通道运行的流畅,直接关系到患者生活质量甚至是生命的存续。院领导始终把患者利益放在第一位,科学优化卒中绿色通道。”唐修明称。知多D东莞市五院神经内科科室现有神经专科医生12人,其中主任医师2名,副主任医师3名,主治医生7人,住院医生1人。护士长姚雪榕,护理管理理念先进,护理技术过硬,带领出一支优秀护理团队。多名医师及护士曾分别到过国内多间著名医院经过系统的神经科专业学习,基础理论扎实,经验丰富。目前神经内科已分为多专业学科组成的综合性神经内科,共有专业组6个,分别为脑血管病组,神经感染性疾病组,癫痫组,神经遗传与变性组,脊髓疾病专业组,帕金森及其他运动障碍组。科室业务范围全面,收治的疾病种类基本覆盖本学科各种疾病种类。尤其在脑卒中治疗方面,引入卒中单元及卒中中心,对于符合溶栓条件的超早期缺血性脑卒中患者进行选择性动脉溶栓治疗以及静脉内溶栓治疗;对于重症脑血管病患者,收入神经重症病房,进行全面治疗救治。脑中风防治“现在脑中风越来越年轻化了,以前一般是60岁以上,现在中青年患者较以前明显增加,甚至十几岁的都有。”唐修明介绍,中风年轻化的主要诱因是社会发展及工作生活节奏加快,及个人实际工作收入和期望值相差太远,导致产生心理的矛盾冲突和焦虑纠结。脑中风十分凶险,患者轻则致瘫重则致死。唐修明介绍,脑中风分为脑出血中风和脑缺血中风,是一种以突然晕倒、不醒人事,伴口角歪斜、语言不利、半身不遂等临床症状的疾病。诱因有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等基础疾病,以及吸烟、酗酒、肥胖、食盐摄入量过高、缺乏合理运动、遗传因素等。脑中风发病急骤,不及时抢救易留下后遗症,甚至生命危险。目前,全球9%的死亡源于脑中风,在西方是仅次于缺血性心脏病的第二大死因,在我国成人死亡和致残原因中列首位。唐修明表示,应将脑中风危险因素降至最低,控制血压、血胆固醇水平,拒绝吸烟,预防糖尿病、肥胖;养成健康生活习惯,饮食清淡,少吃盐,充足饮水,作息规律,适量运动,戒烟限酒,保持情绪平稳,避免过度紧张与疲劳。
在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易,但在病因诊断方面是比较困难的。目前国内外尚缺少通用的病因诊断标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类,根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位[1]。1993年该标准公布以来[2-4],已得到临床广泛认可。目前,常用的脑血管病分类方法还有:牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型。OCSP完全根据患者的临床症状、体征分型,以便在影像学尚不能清楚显示梗死灶时,判断病灶部位和病情轻重,有快捷、简便、重复性好的优点[5]。随着神经影像学技术的进展,可以清晰准确地显示梗死灶的部位和大小,因而又产生了影像学分型[6]。在多种临床和影像学分型方法中,哪一种分型标准对脑梗死的病因、预后判断以及指导治疗最准确,是临床非常关注的问题。由于TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因分型,在临床应用中有较好的可信度,因此,TOAST分型方法已被广泛应用于临床。用TOAST分型标准对缺血性脑卒中的临床表现、转归、康复等方面的研究结果也显示,其有助于临床医师对不同亚型的缺血性脑卒中患者在治疗及康复措施中更加有针对性[7]。1 TOAST亚型分类标准根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同,具体分类标准如下。1.1大动脉粥样硬化性卒中(LAA)这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面的50%)。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现,对诊断LAA有重要价值,(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA),多为同一动脉供血区内的多次发作;(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状;(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等;(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害,或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm,可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中;(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%,或有闭塞;(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。1.2心源性脑栓塞(CE)这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现,影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm;(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状,但影像学上未发现有相对应的病灶;(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现,而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。1.4其他原因所致的缺血性卒中(SOE)SOE临床上较为少见,如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查,并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。 1.5不明原因的缺血性卒中(SUE)这一类型患者经多方检查未能发现其病因。以上5个病因分类中,LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型,应引起高度重视;SOE在临床上比较少见,故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。2 TOAST亚型分类标准的可信度TOAST亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是比较低的,仅达到50%~70%。由于影像学检查技术的不断发展,如CT、MRI、弥散加权成像(DWI)等的应用,使早期缺血性脑卒中亚型分类与最后亚型分类的符合率明显提高。如早期应用TCD检查可使缺血性脑卒中早期TOAST分类的可信度由48%升高到60%,早期应用DWI可使早期TOAST分类诊断的符合率提高到80%,如与MRA联合应用,可使其符合率提高到94%。这种联合检查对LAA、SAA有特别重要的价值,可使LAA、SAA早期诊断符合率由56%和35%分别提高到89%及100%[6,8]。TOAST亚型分类标准是对缺血性脑卒中早期病因学的分类,有一定的临床价值,但临床研究表明仍有一部分患者在起病3个月后难以得到明确的TOAST诊断[4]。其原因可能在于TOAST分型侧重于病因学诊断,而病因学诊断的确立,需要一定的时间检查、观察和随访。在临床工作中,实验室及影像学的检查,以及病情观察和随访均需要一定的时间,只有当这些资料完整后,才能得到正确的病因学诊断。【参考文献】[1]Banford J,Sandercock P,Dennis M.Lancet,1991,337:1521.[2]Adams HP,Bendixen BH,Kappelle LJ,et al.Stroke,1993,24:35.[3]Albanese MA,Clarke WR,Adams HP,et al.Stroke,1994,25:1746.[4]Madden KP,Madden M,Adama HP,et al.Neurology, 1995,45:1975.[5]朱以诚,崔丽英.中华神经科杂志,2006,39:16.[6]Lee LJ,Kidwell CS,Alger J, et al.Stroke,2000,31:1081.[7]Foulkeg MA,Walf FA,Prica TR,et al. Stroke,1988,19:547.[8]Johnson BA,Haiserman JE.Am J Neuroradiol, 1994,15:901.ps:特别查了一下,作者是青岛大学附属医院神经科的王志宏、韩仲岩,一并感谢《临床神经病学杂志》
回眸帕金森病将近200年的研究历程,历数其一个又一个的阶梯式跨越,在重温历史经典的同时,我们也在不断地总结和思考:在医疗水平飞速发展的今天,随着临床上对于帕金森病的了解越来越深入,我们对于它的诊治又有哪些新的认识和提高?一、应该立足临床、综合多种手段,提高帕金森病诊断的正确率自1817年Parkinson首次描述帕金森病典型临床症状以来,虽然已历经近200年,但是目前世界各国对于帕金森病的诊断仍主要依赖于其临床特征。运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势平衡障碍是其四大核心症状。然而这些核心症状并不是帕金森病所特有,继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征等都可以出现相似的临床表现。尤其在疾病的早期阶段,它们往往具有很高的相似性,较难相互鉴别。因此,研发出更多有价值的辅助手段以便更为准确地诊断帕金森病一直是帕金森病领域研究的热点。如今,对于家族性帕金森病的诊断已经有了更多确切的致病基因的支持。而对于早发型帕金森病,多种易患基因如LRRK2、parkin、PINKl、DJ-1、ATPl3A2、PLA2G6、FBX07等基因也被研究人员在多个种族人群中进行了广泛地探测。嗅觉检测应该是2013年我们诊断帕金森病的一个重要辅助工具,因为60%~90%的帕金森病患者存在嗅觉缺陷,而在多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性以及特发性震颤患者中,嗅觉正常或者仅有少数患者轻度受损。绝大多数的血管性和药物诱发性帕金森综合征,其嗅觉也是正常的。单基因遗传,尤其是隐性遗传的帕金森病,其嗅觉受累程度也较轻。在帕金森病的鉴别诊断中,神经影像学技术更是突显了其重要的临床价值。除了常规的1.5T磁共振和弥散序列可以作为鉴别MSA、PSP和帕金森病的影像学手段外,探测黑质高回声信号的颅脑超声诊断也在各国得到迅速应用,成为鉴别帕金森病和帕金森叠加综合征或继发性帕金森综合征的又一个有效的工具。脑功能影像学在帕金森诊断上也获得了重大突破,DaTscanSPECT已被欧美国家批准用于鉴别神经变性性帕金森综合征和特发性震颤、药物诱发的帕金森综合征或孤立的单侧姿势性震颤。此外,心脏碘化间碘苄胍SPECT摄取也被用于鉴别帕金森病和MSA。恰当地运用以上各种临床辅助手段,能显著提高帕金森病诊断的正确率。我们的临床研究也发现综合基因或生化标志物、嗅觉检测、颅脑超声以及显示多巴胺转运体活性和D2多巴胺受体活性的功能脑影像可以显著提高帕金森病诊断的正确率。二、应该科学地认识左旋多巴,个体化治疗帕金森病帕金森病治疗史上的里程碑无疑当属左旋多巴的应用,它革命性地改变了帕金森病患者的命运。然而随着“蜜月期”的结束,左旋多巴带来的致残性运动并发症又让我们对它从“膜拜”变为“恐惧”。左旋多巴的“神经毒性”问题也曾一度困扰着我们。随着其他各类抗帕金森病药物的研发,包括抗胆碱能制剂、金刚烷胺、单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂、儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂、多巴胺受体激动剂,帕金森病的首选药物治疗也成为了争议热点。MAO-B抑制剂疗效较弱,但它的神经保护作用备受关注。尽管复方左旋多巴制剂易引发“运动并发症”,但它的最佳疗效却是无人质疑。受体激动剂因其可以预防“运动并发症”,又有可能具有神经保护作用,在年轻患者的首选治疗中备受青睐。尽管首选药物的争议仍在继续,然而在多年的纷争中,逐渐暴露的却是一个令权威专家都汗颜的问题:针对不同的个体,左旋多巴的合理剂量究竟是多少?尽管在我们的指南和临床实践中,一直反复强调小剂量滴定左旋多巴,然而针对不同的个体如何科学地滴定到一个合理的剂量却始终没有得到完满的答案。Olanow近期提出了不超过400mg/d为合适剂量的观点,明确指出该剂量不易产生运动并发症。因此,我们应该可以克服“左旋多巴恐惧症”,更科学地认识和应用左旋多巴。对于帕金森病的药物治疗选择,我们在遵循现有指南原则的同时,也应该注重个体化原则,综合考虑患者的经济负担、职业和生活质量要求等各方面因素。2013年我们对帕金森病治疗的终极目标依然如故——达到治愈,然而囿于缺乏既能模拟帕金森病运动症状又能模拟其非运动症状的理想动物模型,这一终极目标在目前仍是个梦想。最新的研究结果表明积极的运动锻炼可以有助于预防或者延迟帕金森病的发生,即使发病,症状也会相对较轻,对于已经发病的患者,积极的运动锻炼也能不同程度地改善症状。这无疑为帕金森病的治疗开辟了一条新的途径。三、应该全方位关注帕金森病尽管帕金森病最引人关注的是它的运动症状,但在运动症状得到了积极地控制之后,日益突显的问题却是它的非运动症状。疼痛、疲劳、睡眠障碍、自主神经功能紊乱,尤其是焦虑、抑郁和认知功能障碍,严重影响了患者的生活质量。在帕金森病患者中,帕金森病痴呆(PDD)的平均患病率高达40%,其发病率是健康人群的4~6倍。帕金森病轻度认知障碍(PD-MCI)的平均患病率也在20%-50%。因此,如何早期诊断、评估和治疗认知障碍对于患者及其照顾者生活质量的提升意义重大。胆碱酯酶抑制剂的治疗显示了轻度到中度的效果。然而,对于帕金森病认知障碍的研究才刚刚起步,神经影像学包括PET技术初步揭示了其皮质萎缩、低代谢、白质改变,多巴胺能和(或)胆碱能功能障碍和淀粉样负荷加重的特点。综合影像学表现和脑脊液生物标志物如tau蛋白和B-淀粉样蛋白的检测来诊断PD-MCI和PDD将是未来主要的研究方向。帕金森病并不是一个简单的疾病,它涉及生理、心理和社会问题。随着人口老龄化高峰的到来,这一疾病造成的社会经济问题将日趋严峻。帕金森病的运动症状其实只是冰山一角,它所存在的众多非运动症状可能成为未来研究的更大挑战。而如何进行临床前诊断,为以后的神经保护治疗打下基础也是未来研究的重中之重。作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科陈生弟,周海燕