【吴芸芳医生的科普号的文章/病例】淄博市中医医院妇产科-好大夫在线

精选精选白带像水一样涌出来是怎么回事？

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吴芸芳主治医师淄博市中医医院妇产科

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精选精选【宫颈糜烂】宫颈糜烂怎么彻底治疗？2020版

宫颈糜烂并不是病。不是病不需要治疗。虽不用治疗但检查阳性要预防发展成癌。治疗方法多样，要有针对性。首先要了解什么是宫颈糜烂？女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠宫颈内侧，到了来月经以后，柱状上皮受雌激素影响，更多地朝宫颈外口发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮覆在宫颈外口表面。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内侧，因此“糜烂”也就看不见了。所以，宫颈糜烂是处于生育年龄的女性常常会出现的生理现象，而不是病理现象。此外，宫颈糜烂在过去还有所谓的分度诊断，称之为1到3度，一般人常常对这个分度诊断产生误解，认为它是根据炎症的严重程度划分的，其实它指的是范围，面积小于1/3是1度，1/3－2/3是2度，超过2/3是3度。这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，不要跟炎症程度混淆。既然“宫颈糜烂”是正常的生理现象，是不需要进行治疗的。但是研究发现在“宫颈糜烂”的边缘持续感染HPV的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。为了提前预防和治疗宫颈癌，有“宫颈糜烂”的时候要定期查宫颈脱落细胞检查（TCT）和人乳头状瘤病毒（HPV），根据结果来选择治疗方法。检查结果阳性是需要治疗的。检查结果阴性但是有症状的宫颈糜烂（分泌物多、色黄、腰痛）也是要进行治疗的。检查结果阴性无症状不用治疗。常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。炎症轻或症状轻用栓剂药物（比如干扰素栓、治糜康栓、保妇康栓等），炎症重或症状用药不缓解可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法，伴有HPV高危感染者可用药或手术治疗（冷刀宫颈锥切或LEEP锥切）。

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门诊预约门诊预约号外“健康淄博公众号”预约方式

今日刚刚升级，听说非常好用，请大家试用，如有问题请告知。使用方法： 1.微信搜索“健康淄博公众号” 2.点击“关注公众号” 3.点击第三项“电子健康卡” 4.有医院就诊卡，选择“在线绑卡” 5.需要获取你的地理位置，点击允许 6.绑卡就诊卡号请手动输入8开头的九位数字，医院选择淄博市中医医院 7.请补全姓名（身份证号没有的不用填写，可以就诊时完善信息） 8.点击完成，恭喜绑卡成功，返回首页。点击第一项医疗服务，选择“预约挂号”，可以预约妇科门诊（周①②④⑤周村）或和平路院区（周③张店）。点击第一项医疗服务，选择“门诊费用查询”，可以看到既往的就诊记录和药物。点击第一项医疗服务，选择“报告查询”，可以查询部分报告。欢迎大家体验。如操作不顺，可打6433111预约。

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精选精选【内分泌】内分泌六项（性激素）报告单解读2020版

一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P在低值，不是越高越好。英文对应：FSH【促卵泡生成素】、LH【促黄体生成素】、E2【雌二醇】、P【孕酮】、PRL【垂体泌乳素】、T【睾酮】二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2～3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3～8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、低促性腺激素血症：基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）或卵巢低反应（POI）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR，预示当月妊娠的可能性下降。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。（二）E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。（三）P：基础值一般＜1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜10nmol/L (3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6～8天)，血P浓度达高峰，可达47.7～102.4nmol/L(15～32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L (25ng/ml)，10%﹤47.6nmol/L(15ng/ml)。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（四）PRL：基础值＜25ng/mlPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9～10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症（HPRL）。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）T：基础值＜0.75ng/ml1、PCOS患者T呈轻度到中度升高；2、卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。可加查游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标。

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我之经验我之经验【备孕】刚结婚要孩子，孕前检查怎么做？

医生你好，我刚结婚不久，目前准备怀孕，听说有孕前检查之类的说法，请问一定需要做吗？需要做些什么检查呢？男方女方都需要检查吗？您好，感谢您的信任，因最近门诊较忙，回复稍慢，请您谅解。从优生优育角度来说，为了要个健康的宝宝，孕前检查是非常有必要的。首先通过孕前检查可以排除一些疾病，比如有无TORCH病毒感染（常说的优生四项），这四项病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫）一旦有感染，可能会引起胎儿的宫内感染，导致胎儿畸进和孕妇高危妊娠。其次孕前检查主要检测对象是生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传系统等。有些检查是普通查体查不到的项目，所以做了孕期检查，有计划的怀孕会让双方心理上有一定的保证。再者做孕前检查可以排除一切不利于怀孕的因素，让男性女性在身体状况最优下怀孕，身体优、心态好，有助于生个健康快乐的宝宝。一般情况下，孕前检查最好在备孕前 3～6 个月进行，而且必须是男女双方同时进行孕前检查。女性一般月经干净后的7天以内最好，注意不要在检查之前同房，空腹；男性主要查血和查精液，空腹，禁欲 2～7 天内去检查。根据自己的时间可以到正规医院的妇科门诊或优生优育门诊检查（优点：检查时间自由，结果详细，自己有报告。缺点：花费有点高，几百到1000元），或到当地计生委指定的机构检查（优点：多数项目免费，可以自己自费加项目。缺点：项目少，报告单存档，只给一张检查结果通知书），当然具体政策需要问一下当地的计生部门。女方检查项目主要有⑧项：①生殖系统及阴道炎症的检查：需要做子宫附件彩超（如果不能做阴超需要憋尿）和查白带。②致畸全套，包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫四项。③乙肝五项及肝功能或生化，生化除肝功能以外还包括肾功、血脂、血糖等项目.④尿常规，有助于肾脏疾患的早期诊断。⑤口腔检查,如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。⑥甲状腺功能，如果月经不规律，建议加查妇科内分泌六项。⑦ABO溶血,包括血型、RH和ABO抗体滴度,避免发生母胎血型不合或新生儿溶血。⑧染色体异常，针对有遗传病家族史的育龄夫妇。这项检查是空腹抽血，出结果较慢，如果有遗传史一定要早查。上面这些项目并不是每一项都要查，可以感觉自己的情况再定。男性孕前检查主要包括④方面：①生育能力的检测：生育力的监测主要通过精液检查，检查精液量、颜色、黏稠度、液化情况、pH 值及精子密度、活动率、形态等，可以提前预知精液是否有活力或是否少精、弱精。检查之前要禁欲2到7天。②传染病的检查：主要是乙肝五项，需要空腹抽血。③家族遗传病：比如高血压、糖尿病、心脏病的筛查。④自身健康状况：主要是查血生化（肝功、肾功、血脂、血糖）、甲状腺功能、肝胆彩超（排除脂肪肝）等。希望能够帮到你。

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精选精选【白带常规】阴道微生态化验单解读2020版

当您出现“外阴瘙痒”、“白带增多”等症状，而传统阴道分泌物常规检查未发现特殊病原微生物，难以诊断时，建议您进行阴道微生态评价。女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成。阴道微生物菌群种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，参与形成结构复杂的微生态系统。正常的阴道微生物菌群以乳杆菌为优势菌，可伴有少量其他杂菌共生；阴道pH值在3.8～4.5之间。阴道微生态平衡失调时，可发生以阴道菌群异常和阴道pH值异常为特征的改变，可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低，继发感染。我院阴道微生态化验报告单检测项目及相关疾病诊断：其它诊断：阴道菌群异常混合感染：混合性阴道炎阴道炎合并宫颈炎临床意义：全面评价阴道微生态环境，在诊断明确的基础上，实施促进阴道微生态平衡的疗法。对于阴道感染，除按照诊治指南进行针对病原微生物的药物治疗外，还应该通过应用各种黏膜修复剂帮助修复阴道黏膜，应用阴道微生态制剂恢复以有功能的乳杆菌为主的弱酸性环境，促进阴道微生态的平衡和免疫调节，减少阴道感染的反复发作。

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精选精选【宫颈】重视HPV检查，正确分诊阳性病例2020版

HPV（人乳头瘤病毒）是一类专门感染人类皮肤和黏膜的病毒，根据HPV与癌症发病的关系，HPV可分为高危型（HPV16/18等）和低危型（HPV6/11等）。宫颈癌及其癌前病变（高级别宫颈上皮内瘤变及原位腺癌）的发生与高危型HPV的持续感染密不可分，几乎所有宫颈癌发病均与高危型HPV持续感染有关。研究证实，如果女性感染了高危型HPV，其发生宫颈癌的相对危险性是未感染者的250倍。由此可见，高危型HPV感染是宫颈癌发生最主要的危险因素，宫颈癌也是迄今为止唯一明确病因的癌症。如果没有高危型HPV感染的女性几乎不会发生宫颈癌。然而，感染高危型HPV后，一定会患宫颈癌吗？ HPV阳性：不等于患上宫颈癌大多数女性在得知自己感染上HPV后，都感到非常恐慌，认为感染了HPV（HPV阳性），便是宫颈癌的癌前病变，以后肯定会发展成宫颈癌，希望尽快治疗。尽管宫颈癌及其癌前病变的发生离不开HPV感染，但绝大多数高危型HPV感染并不会引起临床病变，感染可在2年内由机体免疫功能自发清除。研究显示，有50%～80%的女性在一生的某个时间段会发生HPV感染，仅极少部分女性会演变为持续感染，进而从低级别病变（宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，CIN1）到高级别病变（宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级，及原位腺癌）再发展到宫颈癌。在这个过程中，70%～90%的低级别病变会自发消退，而宫颈上皮内瘤变Ⅱ级和Ⅲ级病变进展为浸润癌的概率分别为57%和70%。因此，高危型HPV阳性者不等于患上宫颈癌，不必恐慌、焦虑，但应该引起足够的重视。细胞学异常：需要积极诊治目前，细胞学检查仍然为宫颈癌筛查最重要的方法，HPV检测是细胞学的有效补充。因为HPV在年轻女性中的感染率较高，且大部分为一过性感染，所以不建议年龄小于30岁的女性进行HPV检测。在细胞学检测不能明确有无宫颈病变的女性中，可以行宫颈高危型HPV检测，以进一步明确是否需要进行阴道镜检查，及确定宫颈细胞学筛查频率。若细胞学不明确，而高危型HPV检测阳性者，需在12个月内复查HPV检测及宫颈细胞学检查，如仍有异常需行阴道镜检测。目前，临床上应用最广泛的HPV检测方法称为HC2CIN2-3的HPV检测，这种方法针对的是13种高危型HPV，虽然不能区分具体HPV亚型，但具有很高的敏感性。迄今为止，尚无有效治疗HPV感染的方法，因此目前认为，只有高级别病变，即宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级才被认为是真正的宫颈癌癌前病变，需要采用手术、激光等方法积极治疗；而低级别病变，如宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，大部分会自发消退，一般建议密切观察，不做特殊处理。西方国家最新宫颈筛查指南推荐：细胞学筛查从21岁或开始有性生活后3年开始，21岁到65岁的女性，细胞学正常者，每3年接受一次宫颈细胞学检查；30岁到65岁女性，宫颈细胞学检查与HPV检测正常者，可将筛查时间延长至5年。既往有宫颈病变的女性，可根据医生建议，选择更为密切的监测方式。预防感染：接种HPV疫苗尽管绝大多数HPV感染会被机体自发清除，并获得对同一型HPV病毒的免疫力，但个体的免疫力持续时间尚不明确，因此，女性一生中始终面临再次感染或感染其他型别高危HPV的可能。因此，即便经过随访HPV转阴，但仍需定期接受宫颈筛查，以预防宫颈癌发生。目前，预防HPV感染的主要方法为接种HPV疫苗。HPV16/18的预防性疫苗被证实能够有效地预防HPV16/18感染和由此引起的癌前病变及宫颈癌的发生。市售的两种疫苗，目前已在100余个国家和地区批准投入使用，但在我国仍处于临床试验阶段。目前HPV预防性疫苗主要接种人群为11～12岁儿童和部分未有性生活的女性，而对曾有HPV感染者无预防保护作用。而且，目前的疫苗对除HPV16/18型以外的高危型HPV感染无明显的预防效果。需要指出的是，由于HPV的病毒颗粒很小，甚至能通过避孕套的微小间隙，因此，目前的避孕套虽然可以预防绝大多数的性传播疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等，但对HPV的预防作用较差，尚不能作为预防HPV感染的主要方法。总之，只有持续性的HPV感染才会发展成为宫颈癌癌前病变，而从宫颈癌癌前病变发展成宫颈癌，一般要经过约10年的时间。因此，HPV阳性者不要太过焦虑，只要定期检查，可以早期发现宫颈病变。但是，需要提醒大家的是，一旦高危型HPV感染检测阳性者，宫颈细胞学检查异常，要积极治疗并缩短宫颈筛查的间隔，如此，才可以远离宫颈癌威胁，维护身体健康。珍惜生命，远离不洁性生活！研究表明，过早的性行为、多个性伴侣、性传播疾病史、吸烟、口服避孕药、免疫抑制疾病如器官移植、HIV感染，均与HPV感染及宫颈癌和癌前病变发病有关。男性的性伴侣在HPV感染传播中起重要作用，证据表明，男性阴茎鳞癌的伴侣，其宫颈癌发病率明显增高。因此，大家要洁身自爱，远离不洁性生活，同时积极治疗慢性炎症，并保持机体的免疫状态。

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精选精选【AMH】月经不准？怀不上？一文告诉你AMH(人抗苗勒氏激素)为什么查？2015版

随着现代女性结婚和生育年龄的推迟，以及国家生育政策不断放开，高龄产妇人数大幅提升，难孕、不孕人群比重与生育风险持续加大。调查显示，我国近年来不孕不育症的发生呈上升趋势，平均发病率达12.5%-15%，即每8对夫妻中就有一对不孕不育，患者总数已逾5,000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。在2015年天津召开的「体外诊断新技术高峰论坛」上，北京协和医院妇产科主任医师孙爱军教授就抗缪勒管激素（AMH）检测在判断卵巢储备功能中的应用进行了深入剖析。国内首个全自动AMH检测——罗氏诊断ElecsysAMH已于2015年4月正式在中国获批上市，将对女性不孕症个体化诊疗及生殖健康等领域产生重要意义，帮助临床医生准确评估女性生育能力，制定生育计划，进而将AMH检测纳入常规临床实践。防治不孕症，判断卵巢储备功能是关键女性的生育能力与其体内的各类生殖激素和卵巢储备功能具有密切的关系。孙爱军教授指出：「女性生育的最基本条件是有卵子，而卵泡的数量与质量决定了卵巢储备功能的大小。生育能力衰退的本质，就是卵泡数目减少，卵子质量下降。所以，我们可以通过检测卵巢储备功能判断女性生育力水平。」女性生育能力的变化与年龄有关。女性一生排出约400个卵细胞，通常随着年龄的增长，卵泡数量和质量会随之下降。但是，这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。育龄期女性，也可能因为卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速导致卵巢功能早衰（POF），表现为卵巢表面粗糙、质地坚硬，卵子质量与数量较低，继而导致孕育能力变差，是引发女性不孕症的直接原因。相反，也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能也仍然良好。因此，防治不孕症需更高效、准确、稳定的检测以对卵巢储备功能有一个更全面的评估和了解。评估卵巢储备功能，AMH指标更优目前，临床上用来帮助医生判断女性卵巢储备功能的参考指标或方法包括年龄、激素检测、卵巢动力学试验、卵巢超声、体外受精（IVF）指标等。临床上多用促卵泡生成激素（FSH）和窦卵泡计数（AFC）衡量卵巢储备卵泡数量。然而，这些指标不仅在检测时间和操作要求上有诸多限制，更因其只能在原发性卵巢功能不足出现生理表现期时测出，无法提前提示生育能力下降，导致诊断的延误，错过最佳治疗时段。AMH指标的出现能够有效地解决这些问题。AMH 是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，能够反映整个生命周期的卵泡活性。女性出生时，血清中 AMH 浓度水平很低，青春期后 AMH 浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度会随之降低，直到绝经后无法测出。可见， AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH 降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。通过检测 AMH 能够有效评估卵巢储备功能，预测绝经期，将生育能力的保留进行个体化设计，帮助患者及时制定生育计划。「相对于其它指标，AMH 值相对稳定，可在月经周期的任何一天进行检测，不受月经周期和激素药物的影响，可即时生成准确、可靠的标准化结果来评估卵巢储备功能；就灵敏度而言，可更早反映卵巢储备功能的改变。因此，AMH 是目前预测卵巢反应、评估卵巢储备功能的最理想生物标志物。」孙爱军教授表示。AMH 检测，辅助生殖时有效预示卵巢过激除了评估卵巢储备功能之外，AMH 检测在辅助生殖领域同样意义重大。AMH 水平能够预测卵巢反应性，识别具有卵巢过度刺激综合征风险的女性，从而定制最为适合的个体化治疗方式。例如，高水平 AMH 预示着卵巢过度刺激风险，应使用小剂量 FSH，而低水平 AMH 表示卵巢低反应，应使用高剂量 FSH。选择合适的个体化治疗方式能够提升体外受精的有效性和安全性，并提高试管婴儿的成功率。AMH 检测，评估卵巢功能早衰（POF）40岁之前卵巢功能下降称为卵巢早衰。过去，临床多采用 FSH 结合雌二醇判断 POF，但过往数据显示存在 11% 无法证实的结果，而 AMH 则可以有效提高诊断准确率。AMH 检测，评估多囊卵巢综合征（PCOS）PCOS是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病，但目前诊断方法并不准确，而临床发现加入 AMH 检测后有利于增强鉴定依据，AMH 指标正逐渐纳入PCOS诊断标准。AMH 检测，评估卵巢颗粒细胞瘤因 AMH 从窦卵泡中颗粒细胞产生，当颗粒细胞大量增生时，AMH 值升高，因此可以用来诊断卵巢颗粒细胞瘤。预计未来，AMH 检测将会应用到体外受精之外的更多领域，帮助切实改善女性健康管理现状。

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精选精选【宫寒】宫寒调理小攻略2020版

“十女九寒” 现在很多不孕患者去中医调理的时候，中医往往会告诉患者有宫寒，“宫寒”从字面上理解就是“子宫寒冷”。那么宫寒是一种症状的表现还是一种疾病？这个问题可能有不同的理解角度。一、什么是宫寒？宫寒既不是一个单独的症状的描述也不是一个我们现代医学所谓的病。宫寒可以作为一组相关的临床症状，见于疾病发展过程中表现出来的症状，其症状未必都表现得很典型，或者其程度也有所不同。宫寒并不是一种疾病，是中医对于多种女性疾病症状的归纳总结。困扰女性的很多病症，如月经异常、痛经、妇科的炎症、不孕不育等中医经常会告诉患者是宫寒。那么从西医角度如何解释宫寒呢？盆腔微循环障碍引起的盆腔淤血，盆腔血供不好导致盆腔缺血缺氧后出现的一系列症状，表现泌尿生殖系统的整体功能降低。现代不良的生活方式和饮食习惯导致女性出现了一系列的宫寒症状，也是不孕不育的主要原因，其实也是机体亚健康在泌尿生殖系统表现出来的症状。二、宫寒有哪些症状？ 1、妇科方面表现：子宫：子宫肌瘤，子宫内膜异位，子宫内膜息肉，子宫内膜薄。月经方面：月经失调，月经量少色暗黑，有血块，痛经。卵巢方面：不排卵，卵泡发育不良，卵巢囊肿，多囊卵巢综合征，卵巢未破裂黄素化综合征，在做试管的时候取不到优质卵子。输卵管：盆腔黏连影响输卵管伞部拾卵功能，导致卵子和精子不能结合形成受精卵，导致不孕。输卵管炎症影响输卵管的蠕动功能，不能将受精卵运送至宫腔，导致宫外孕。泌尿生殖系统免疫力低下：反复尿路感染，阴道炎久治不愈，慢性宫颈炎，慢性盆腔炎。 2、容易流产如果盆腔淤血，微循环障碍，会使子宫内膜不利于胚胎的生长发育出现受精卵不容易着床，即使勉强着床了，也不能形成胚芽。 3、肥胖有宫寒症状的女性臀部大，腿粗，肥胖往往会影响到内分泌的功能，比如甲状腺功能低下，胰岛素抵抗，黄体功能不全。 4、怕冷小腹不温，四肢湿冷，这些部位摸上去往往是冰凉冰凉的。月经期加剧。夏天虽然外界温度很高，但是有宫寒症状的女性这些部位都是凉的。 5、身体状况不佳气色不好，脸色苍白暗黄，容易长斑，有黑眼圈。经常感觉疲劳、乏力，情绪低落，记忆力下降，反应迟钝，容易出汗、肌肉关节酸痛、腰酸背痛，睡眠质量差、便秘腹泻交替、两乳胀痛，性功能减退、免疫力低下易于感冒等。三、引起宫寒的原因有哪些？引起宫寒的原因，主要是先天体质虚弱+后天不良的生活方式和饮食习惯。 1、先天体质先天因素有：父母的有寒性体质基因，母亲在怀孕的时候机体亚健康，有孕期合并症和并发症导致孩子出生的时候先天不足。父母生育较晚，体内阳气不足也会导致孩子先天不足。 2、后天因素（1）女性体质偏寒，如果再贪吃生冷食物，如冰淇淋、冰饮和寒性食品，即使是夏天，也会消耗自身阳气，使寒气侵入盆腔。夏天在空调房间，穿低腰裤、短上衣，后腰背着凉。冬天穿超短裙，不注意保暖，下肢寒凉寒气就进入盆腔。（2）身体过度疲劳或情绪波动较大都会损害体内阳气，导致身体的新陈代谢减慢，身体相应器官的功能减退，子宫也会受此影响。（3）多次人工流产或者宫腔手术也会出现宫寒症状。（4）减肥、节食、营养不均衡，导致气血不足也会出现宫寒症状。（5) 现代女性缺少运动，久坐时受寒会引起盆腔的血液回流不畅，出现慢性盆腔淤血，微循环障碍，导致盆腔血供差。四、如何预防宫寒、调理宫寒呢？ 1、饮食（1）即使在炎热的夏季，女性也不要吃过多的冷饮、瓜果等寒凉之物，从冰箱里取出的食物最好放置一段时间再吃，在吃冷食之前最好先吃一些热食垫底，以防止冷食直接刺激内脏。（2）每天早上喝一杯姜枣茶调血补气，改善宫寒。 2、保暖防寒（1）在阴冷的地方注意保暖，建议女性在办公室准备外套、披肩、丝巾等保暖物品，必要时护住易着凉部位。在办公室不要赤脚穿凉鞋。（2）如果被雨淋、或是湿着头发被冷风吹，一定要及时喝些驱寒的汤水。比如说生姜红糖水。 3、有痛经，月经量少，月经颜色暗的宫寒女性可以在医生的指导下使用一些活血化瘀的药物。 4、运动寒性体质者特别需要通过运动来改善体质。每天快走30分钟，做做扭腰动作和提肛运动，可以提升全身气血，提高盆腔肌张力，改善盆腔微循环。运动一定要持之以恒。 5、治疗对有明显宫寒症状，不易怀孕或有胎停的女性，除了以上对策外，建议去医院就诊，备孕女性也需要在医生指导下备孕。小贴士：宫寒可以导致不孕，但也并不是说宫寒就一定不孕呦。宫寒有时会伴有宫热，寒热错杂最适合中药调理呦。

吴芸芳主治医师淄博市中医医院妇产科

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精选精选【宫颈糜烂】“宫颈糜烂”并非就是病～误区解读

误区一：宫颈糜烂是疾病，会引发癌症，会影响怀孕首先让我们先了解什么是宫颈糜烂？资料显示，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮受雌激素影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此“糜烂”也就看不见了。“所以，它是处于生育年龄的女性常常会出现的生理现象，而不是病理现象，但是因为‘糜烂’这个词，容易让大家产生误解，所以在教科书上，这个名词也早已被摒弃。”此外，宫颈糜烂在过去还有所谓的分度诊断，称之为1到3度，一般人常常对这个分度诊断产生误解，认为它是根据炎症的严重程度划分的，其实它指的范围，面积小于1/3是1度，1/3～2/3是2度，超过2/3是3度。这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，大家不要产生误解。所以，宫颈糜烂是生理现象，不是病理现象，它不会影响健康，不会影响怀孕，也不会引发癌症，更不会影响胚胎发育。误区二：宫颈糜烂是疾病，检查出来，就必须治疗如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的‘宫颈糜烂’，其实是正常的生理现象，不需要进行任何治疗，如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，是需要进行治疗的。通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。如果没有宝宝可千万不要着急做物理治疗，尽量先要宝宝。另外喂奶期前糜烂会加重，先别着急治疗。误区三：宫颈糜烂就是女性不贞其实宫颈糜烂是有很多发病原因的，不是单方面因素造成的。首先它与性活动过早、性伴侣过多有关。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活过频（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。其次由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。此外，由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。还需要注意的一点是，宫颈局部的感染，生殖道支原体、衣原体、高危型HPV的感染均可引起急性宫颈炎，或导致慢性宫颈炎迁延不愈。所以，患有宫颈糜烂的女性一定要注意性生活卫生、避免反复流产，这些可明显降低宫颈糜烂的发生率。误区四：宫颈糜烂勤检查会防宫颈癌虽然宫颈癌和宫颈糜烂无关，但是宫颈的定期检查是必要的，它的发生和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关。资料显示，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。但是宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，所以，宫颈癌的关键就是提前预防和治疗。那么，可以选择哪些检查呢？宫颈脱落细胞检查（TCT）和人乳头状瘤病毒（HPV）检查，这两项即可，而且频率不必过于频繁，一年检查一次即可，因为HPV病毒的代谢很慢，导致其生长速度同样缓慢，所以不必半年三个月就检查一次。这个检查不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。两项都是阴性可三年后联合复查，有条件的可注射HPV疫苗。

吴芸芳主治医师淄博市中医医院妇产科

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