南昌大学二附院妇产科科普号

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，自从明确它与宫颈癌之间的因果关系之后，一下子变得炙手可热，发现它的德国科学家也因此获得诺贝尔奖。但是，对于广大女性来说，HPV却不是个讨人喜欢的家伙，目前大有“谈虎色变”的程度。 HPV阳性，是不是“乱搞”得的？ 宫颈HPV阳性，虽然没有“梅毒阳性”或者“HIV阳性”那么令人想入非非，但是也有点拷问夫妻双方忠诚度的意思。为啥这么说呢？有科学家的研究为证：HPV主要是通过性行为传播的，丈夫性伴侣多的话，妻子HPV阳性率明显增高；同样的，如果女性的性伴侣多，那么她感染HPV的几率也大大增加。科学家都这么说了，你还有什么好说呢？ 但是，如果仅仅因为HPV阳性，而去怀疑对方，甚至闹离婚，很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因，女性就感染了HPV；还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。说到这里，要提一句，HPV其实还是蛮娇贵的，在某一些环境条件下它很难存活，比如在温度极高的桑拿房、池水已消毒（并在消毒有效期内）的游泳池中，基本不用担心，放心地玩。 所以说，HPV阳性不一定是“乱搞”得来的，很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。 HPV阳性，是不是一定生宫颈癌啊？ 宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，它最常见的类型是鳞状细胞癌，与HPV感染是有因果关系的。但是并不是说HPV阳性，就一定会生宫颈癌。 首先，目前已知的HPV亚型有近200种，大多数不会引起宫颈癌，仅仅引起尖锐湿疣、皮肤疣等问题，能够引起宫颈癌的HPV亚型只是一部分，其中有14种高危亚型，最常见的是16和18型。（插句题外话，由于性行为的多样性，目前研究提示HPV可能与口腔癌和咽喉癌等等有关，心里偷着笑一下） 其次，研究发现，女性一生中，感染HPV的风险要超过50%！乍一看，这数字很可怕啊，超过一半的概率！但是，科学家又发现，这些感染的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV，也就是说大多数感染的女性，啥也不用管，啥事也不干，一年多之后自己就会转阴。这里就要提一下自身的免疫力啦，如果平时身体长期处于亚健康状态、长期使用免疫抑制剂或者糖尿病血糖控制不好的人，有可能就清除不了HPV哦。所以，保持身体健康、心情愉悦，是非常必须的。那么，还有10%，超过一年还没清除掉HPV的人，不就危险啦！别怕，科学研究发现，这些人当中只有不到1%最终可能发展为宫颈癌。 最后，会不会生宫颈癌，除了HPV这个外因之外，还有人体自身的内因，这个和个人基因有关，有的人就算持续感染高危型HPV也不怕，有的人就容易生癌。怎么说呢，要么就感谢爸妈给你一身好基因，要么就怪自己在细胞分裂的时候没有抓住好的基因！ 既然90%可以自愈，HPV阳性是不是可以不去管它？ 当然不是！虽然我们说的HPV感染的人90%可以自愈，但是，第一次检查发现HPV阳性的时候，谁知道她已经感染多久了，除非你每个月都在查。所以，如果HPV阳性，医生也是不敢干等着它转阴的。 那么，发现HPV阳性了，需要做些什么呢？做什么，找医生看去呗！按照我们的规范，首先，要有宫颈脱落细胞学检查，目前用的比较多的是TCT或LCT，一般这个会和HPV一起检测，那就可以直接进到第二步骤；第二步就是做个阴道镜检查；有问题的话，第三步宫颈组织病理学分析诊断。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤，绝大多数宫颈病变，包括癌前病变可以成功诊断出来，然后再经过一些简单的治疗，就可以治愈，根本不需要把子宫切掉。当然，如果是癌变，那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求，进行治疗。到了需要需要治疗的阶段，就交给专业的医生吧，自己就不要瞎百度了。 有一部分HPV阳性，经过三阶梯检查，没有发现宫颈的病变，仅仅单纯的慢性宫颈炎，那么可以算是比较好的结果，定期找医生复查就好。因为病毒目前没有特效药，所以也没有很明确可以杀HPV的药物，不过有一些研究提示干扰素可能具有治疗作用，可以用一下。另外，HPV疫苗，有预防感染的作用，建议符合条件的都去打上。

有性生活的妇女多多少少有得过阴道炎，那么阴道炎要怎么去发现和治疗呢？ 正常妇女阴道本身是存在细菌的，其中大部分是乳酸杆菌，这种菌也是保护阴道的，通过分解糖原成酸性环境而抑制其他细菌的生长。 现在多见的阴道炎有三种。第一，滴虫性阴道炎，这种阴道炎白带会成淡绿色，成泡沫状，可以通过夫妻之间传播，而且这种阴道炎也容易引起不孕，检查时可表现为泡沫状白带，宫颈成草莓样。治疗也很简单，口服甲硝唑即可。 第二种阴道炎是霉菌性阴道炎，由假丝酵母菌感染完成，可以通过口，手传播，另外脚气上的霉菌也可以引起感染，这种阴道炎表现为豆腐渣样白带，并且外阴瘙痒，治疗时要用抑制霉菌的药物。 第三种阴道炎是细菌性阴道病，这种阴道炎多表现为鱼腥臭味的白带，异味明显，由加德纳菌感染造成，治疗也可以使用甲硝唑。 当然阴道炎的种类有很多，治疗方法也各异。这个需要具体分析。另外，如果孕妇得了阴道炎，理论上是要积极治疗的，并且要有医生知道，孕妇用药要慎重。 本文系童焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着现在社会的进步，越来越多的人会去做个常规的腹部彩超体检，那么很多情况会发现盆腔有积液，那盆腔积液有了，很多人就会担心是不是有问题。有些医生就会跟你说，这个盆腔积液是说明你有盆腔炎，就要用药治疗，然后就是一系列的抗生素治疗，不管是口服还是点滴的药。治疗一段时间后就消失了。但是某天有可能因为其他的情况又去做个彩超发现又有盆腔积液了，那有些病人就会想：不是治好了吗，怎么又有了呢？。 那到底盆腔积液是不是病呢？ 女性的直立最低位置是子宫直肠陷窝，所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。排卵后也会出现少量积液。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。 一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。 而且盆腔积液也可能是其他的疾病，比如说是肝脏疾病，心脏疾病都可能，所以具体情况具体分析，必须按照医生的安排进行B超复查。

子宫内膜癌是妇女三大癌症之一。但是早期子宫内膜癌也是手术能够治愈的。 子宫内膜癌好发于围绝经期，绝经期的女性。大部分的情况是属于绝经以后出现阴道出血，当然，这个绝经以后出现出血有很多情况，比如说阴道炎，子宫内膜息肉，宫颈息肉，宫颈病变都是可能的。所以要特别注意。 如果你家里或者亲戚朋友有出现绝经以后阴道出血或者在围绝经期出现不规则出血那就要提醒她们有这种疾病的可能。 子宫内膜癌的诊断是需要依靠刮宫病理检查子宫内膜确诊的，但是有许多的辅助检查也很重要，比如说彩超，磁共振，磁共振还可以更好的了解癌症的侵犯程度及是否存在转移的可能。 早期的子宫内膜癌以手术为主，手术后的效果很好，当然是早期的情况，如果不是早期，那就可以选择手术结合化疗，手术的方式可以采取腹腔镜或开腹。 最后一个重要的是要注意术后的随访。

早孕是指生育期女性妊娠，妊娠第一个症状就是停经史，也就是原本还来月经但是没有来，那就要怀疑自己有没有怀孕。 早期可以做的检查是抽血查HCG，按正常时间算应该是孕42天做彩超可以看到宝宝。当然从实际来说，如果停经以后出现下腹痛，出血那就要随时做检查。 怀孕在49天内可以选择做药物流产和人工流产，从伤害性来说，药物流产相对要伤害小一点，但是如果没有流干净，意味着可能需要清宫，还是相对人流伤害小一些，而人工流产相对速度快一些。各有利弊。