李现桥医生的科普号

如何选择乳房影像学检查1、乳腺超声B型超声检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤、微小病变。乳腺超声的特点（1）经济、简便、无创伤、无痛苦、可重复性；（2）可区别实性病灶和积液囊肿；（3）可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。（4）对微小病灶有优势。乳腺超声的适用对象对乳腺致密的女性适用，常用来检查年轻女性，尤其是妊娠期、哺乳期女性。2、乳腺钼靶乳腺钼靶摄片是临床应用最多的乳腺癌辅助检查方法，是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法。乳腺钼靶的特点乳腺钼靶检查在特别设计的专用的Ｘ光机上进行，低剂量X线能够增加对乳腺实质的观察能力，可早期发现乳腺癌，与临床检查相结合：诊断正确率高。（１）乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查；（２）可以检出未发生淋巴转移的小肿瘤，这种早期检查有助于提高生存率。（３）能发现8mm甚至更小的肿瘤，并分辨出良、恶性。（4）有小量辐射，不如彩超重复性好，但是二者联合更好。什么时候做乳腺钼靶检查？第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然后在50~75岁间每1~2年复查一次；如果您的母亲或姐妹曾患乳腺癌，请与您的医生讨论何时应做检查。3、核磁共振MRIMRI，即核磁共振影像，是检查乳腺的一种高科技方法，对微小病灶的分辨率比较高。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。（1）用于鉴别良、恶性肿瘤，多发病灶。（2）评估辅助化疗的疗效。（3）缺点是检查费用稍高。4、CT检查ＣＴ检查可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内如淋巴结有无肿大，有助于制定治疗计划。注：CT优势在于判断肿物与胸部的关系、了解腋窝淋巴结情况。对乳房肿物的细节诊断不如其他手段。5、乳房核素显像对于判断良、恶性敏感性较高，可以用于乳腺癌筛查。6、如何选择？（1）一般首选彩超，方便、便宜，感觉有疑问时，可以选择钼靶拍片。（2）乳房退化后，可以直接选择钼靶拍片。（3）条件好的可以选择乳房核磁。

植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port，IVAP) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道。该技术在我科已经成为乳腺癌化疗常规输液通道，效果很好。 适应证：山东省医学科学院附属医院肿瘤内科范开席 1、需要长期或重复静脉用药者； 2、需要经静脉化疗药物者； 3、肠外营养及其他高渗性液体输入者。 优点： 1、明显减少反复穿刺静脉的痛苦； 2、减少穿刺次数，减少对外周静脉的损伤； 3、减少药物外渗的机会，防止组织出现坏死； 4、提高患者的生活质量，不影响正常的工作生活及日常活动（如：洗澡等），输液港埋植于皮下，不易被外人注意，对心理状态影响小； 5、基本无感染风险，输液港埋植于皮下，平时与外界不沟通；导管血栓发生率少。 6、维护简单：治疗间期每4周维护1次； 7、使用期限长，每个蝶翼针可用7天，全年连续输液，可用16年。

一、乳房缩小手术简介 手术内容乳房缩小整形术，有数十种方法，主要有垂直双蒂、水平双蒂、双圈法等。 但是无论采取何种手术方法，基本的手术步骤如下所述。 乳头、乳晕的向上移位及整形。 切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤外壳。 切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。 对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。二、乳房肥大危害 1、如果乳房过大的话就会导致乳房下方的皮肤因为受到刺激而引起发炎。 2、乳房过大的话就使我们的整个体型看起来失衡，给人一种很不协调的感觉。3、乳房过大的话，乳房的重量就会超过标准导致比较严重的乳房下垂，还会引起乳头和乳晕也向下方倾斜。 4、乳房过大的话女性在戴胸罩的时候会在肩膀处留下很深的勒痕，主要呈现一种锯齿的形状。5、乳房过大会导致乳房的两侧大小不相同，一侧的乳房明显比另一侧的要来的大。 6、乳房过大的话重量也就很大，可能会导致患者的背部以及脖子部位酸楚以及疼痛。三、成功标准 1、巨乳缩小成型术创造一个有理想大小和形状的乳房; 2、小而隐蔽的瘢痕是巨乳缩小成型术所避免具备的; 3、保存乳房的沁乳功能; 4、没有巨乳缩小成型术后并发症或并发症轻; 5、巨乳缩小成型术的远期效果可靠。四、我科乳房缩小整形手术采取的方法是垂直瘢痕切口乳房缩小手术，术后仅留有一个长5cm左右的切口，位于乳房正下方，切口隐蔽，美容效果非常好。该方法是乳房缩小整形手术最佳选择。备注：欢迎广大巨乳患者咨询，或周三全天到我专家门诊就诊。相关链接http://www.hbgdfy.com/E_ReadNews.asp?NewsID=670

乳腺癌术后化疗时，恶心、呕吐、便秘都是非常常见的副作用，给患者带来很大的痛苦。这里为大家提供一种小偏方，许多人用过后反应效果不错，有需要不妨试试。具体要求如下：①首先，下肢屈曲平卧于床，闭目，安静，思想集中放松；②缓慢均匀吸气，吸气时用力鼓腹部而不是胸部，呼气时自然放松，整个过程呼吸越慢越好；③每次坚持锻炼20---30分钟，每日三---四次；④有便秘习惯的健康人群使用也有效。⑤注意事项：进行时需要配合有规律的生活制度，不喝酒，少吃辣椒等刺激性食物，多喝开水，多吃富有植物纤维素的蔬菜，养成每天按时大便的习惯。

乳腺增生是女性最为常见的一种乳腺疾病，就诊时许多女性叙述不清楚，以至于大夫无法判断病情，也就无法提供治疗建议。因此，我认为广大女性朋友就诊叙述病情应该注意一下几点：1.说明病史，就诊情况，检查结果，治疗用药情况；2.叙述疼痛状况，疼痛与月经的关系；3.月经是否正常，是提前还是错后，具体多长时间，月经周期是多少天。4.告诉自己的性格脾气，是否爱着急生气。5.能够说明自己乳房触摸的情况，如：有无包块，包块大小、质地等等。6.如果有乳腺彩超检查结果会更好，这样有利于大夫判断病情。

乳头皲裂是许多初产妇常常遇到的一种乳腺疾病，皲裂部位在乳头根部的附近皮肤，伴有局部疼痛、瘙痒、糜烂、出血等，不仅影响哺乳，也影响产妇的休息和精神状态。治疗不当，该病常常延续数月，甚至形成湿疹，困扰着许多妇女。乳头皲裂的发病原因有：1.乳头皮肤比较嫩，不耐磨，容易破损；2.哺乳方式不正确，孩子吸允乳汁时与乳头张力太大，造成乳头皲裂；3.孩子的因素，婴儿牙齿咬破，反复喂奶，破口不易愈合。乳头皲裂治疗方法：1.乳头皲裂是可以预防的，预防的目的是增加乳头的耐磨作用，避免乳头皲裂。首先在产前半个月开始对乳头进行热敷，热敷能够使皮肤增厚，增加耐磨作用。其次要注意向过来人学习如果采用正确姿势哺乳，避免婴儿哺乳时存在张力。2.一旦出现皲裂也要害怕，热敷仍然是一个方便效果良好的方法。热敷时要注意方法，首先是用开水，将毛巾放入水中，等待温度降低到不烫手时，将毛巾拧干，进行热敷。由于乳头存在皲裂，开始温度太高，乳头疼痛会受不了的，所有开始温度要稍低一些，可以随着自己的耐受程度适当提高温度，但是一定注意不要太热烫伤皮肤。由于是开水，相当于消毒了，随时是皲裂，有皮肤破损，一般情况下是不会造成皲裂感染的。疾病的治疗需要过程，不要着急，一般3~4天之后就会有好转的。3.如果就诊时红肿比较严重，可以根据医生的建议进行抗炎治疗。4.乳头皲裂的治疗方法民间有多种，涂抹红霉素软膏、龙胆紫、雷夫诺尔等都是不可取的，这些不利于伤口愈合和哺乳。而采用热敷方法治疗时，可以不中断哺乳。（如果你在按照我讲的方法治疗，请留下你的宝贵建议，以便改进，为他人提供更好的帮助）

乳腺增生是育龄妇女非常常见的乳腺疾病，占育龄妇女50%以上，尤其是在城市发病率较高。常常伴有乳房疼痛和乳房肿块，影响工作和休息，由于肿块存在，常常存在很大的精神压力。这是由于社会上许多人（包括许多医生）把它当成癌前病变的缘故。结合我多年的临床经验，我觉得并非如此，并非那样恐惧。虽然在许多资料提到，乳腺增生与饮食、化妆品、药物、污染等等有关，但是我认为这些因素我不能否认，但是我认为乳腺增生主要与精神状态和月经有关，当然也可能上述一些因素通过多种复杂的途径影响到精神状态和月经。临床上经常看到许多患者爱着急乳房就容易疼痛，并且患者自己感觉两者之间关系非常密切。再者有许多人如果月经延迟几天，就感觉乳房胀痛不适，这也提示二者的关系密切。乳腺增生主要是乳腺导管和纤维组织增多，是多种原因影响内分泌的结果。乳腺增生是正常生理过程中的不正常表现。乳腺增生并非是越来越严重，当患者的一些不良状态消失后，乳腺增生完全可以消失。当然，当一些不良状态再现后，乳腺增生还会再出现。我们临床上见到的乳腺癌患者就诊时并未发现有多年的增生病史，一开始发现时就是乳腺癌。所有说乳腺增生长时间会转变乳腺癌的说法有待继续研究。 关于乳腺增生的命名，目前所有与乳腺有关的资料，对乳腺增生的命名均不统一，非常杂乱。因而造成社会上包括医务人员对乳腺增生叫法不一，如：乳腺增生、乳腺小叶增生、乳腺囊性增生等等，当然还有中医的命名，对于不懂中医的人来说，更加难懂。比如上面提到小叶增生，小叶增生本身就是病理名词，你不手术咋能知道是小叶增生？因为这些不统一，所有治疗上就谈不上对照下药，自然疗效就不用说了。因此我们看到在临床上许多医生告诉患者这个药效果不好换另外一种药，不停地换，蒙对哪个算哪个。这就迫切需要在纷繁复杂的乳腺增生中有一个明确的具有针对性的标准来指导临床治疗，做的对症下药，自然疗效也较好。 （待续）希望能给乳腺增生的患者提供参考。

建议：1.哺乳期间注意保持良好心情，避免着急生气，否则容易积乳。2.哺乳时注意一次哺乳时应该把一侧乳房乳婴儿吃干，吃不干就用吸奶器吸干，下次哺乳时吃干另一侧，这样交替哺乳，可以避免积乳。3.要注意用热毛巾经常热敷乳房（不要用硫酸镁），一次最少30分钟，一天可以热敷3---4次，在避免烫伤的情况下尽量热一点，热敷后给予哺乳，这样可以保持乳腺导管通畅。（如果能够对你提供帮助，请提供宝贵建议，以便帮助更多的人）

1 、无危害性对育龄妇女，特别妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适，进行普查和随访也较方便。2 、鉴别肿瘤的性质对乳腺囊性或实性肿瘤的鉴别价值很大，超声可检出2mm的囊肿。3 、超声可清晰显示乳腺的解剖层次及细微的病灶，从而给病灶明确定位。4 、超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，还可定性是否有转移，主要看有否淋巴门，髓质结构是否破坏，血流丰富程度。尤其对肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴结的大小及位置。5、对于乳腺增生严重的乳腺更好。6、 对极小的细钙化显示不清楚。7、和钼靶拍片结合起来可以避免缺点。