一说到腰痛,我想很多老百姓都有过这种经历,大家普遍都认为,腰痛嘛,无非就是由于腰椎间盘突出、腰肌劳损所致,因此很多人就因为这个“想当然”,而以观察或者自行买药处理,从而延误了治疗。 近期,我收治了一位患者就是如此,他以“反复腰背疼痛半年”入院,最近拍了腰椎MR提示“腰2-3椎管内神经鞘瘤”,之所以耽误这么久才发现病根所在,就是因为想当然的认为,腰痛无非就是腰椎间盘突出或者腰肌劳损所致,随便买点药擦一擦就好了,结果耽误了这么久,实在痛的受不了了才去检查。这是患者的片子。 这类疾病,也不可怕,多呈良性,首选手术治疗,绝大多数可以全切,术后疼痛解除效果良好。
脑胶质瘤是中枢神经系统肿瘤中最常见的肿瘤,它属于恶性肿瘤,WHO分级分为Ⅰ~Ⅳ级,其中Ⅰ~Ⅱ级为低级别胶质瘤,Ⅲ~Ⅳ级为高级别胶质瘤。 胶质瘤治疗主要的方法有: ①手术:最大限度的切除是胶质瘤治疗的基础,主要是通过显微手术切除,遵循无瘤理念; ②放疗:对于Ⅱ级以上的胶质瘤采用放疗,尽早进行,延迟放疗会增加死亡风险,延迟一天增加2%,建议术后6周进行适宜; ③化疗:主要药物替莫唑胺,建议采用STUPP方案,条件好的可以采用START方案,靶向治疗有一定的作用。 ④基因检测:胶质瘤术后病理建议作基因检测,对治疗指导及预后的预测有重要作用。
病例分享1垂体瘤为颅内较常见的良性肿瘤,常发生于成人,也可发生于青少年,该例患者为16岁男性,因身高达186cm,高于同年龄段其他孩子,同时偶有头痛不适,引起家长重视,在当地医院做了颅脑MRI提示为“垂体腺瘤”,遂来我院进行手术,术后恢复良好。所以孩子不是长的越高越好,有时候太高,反而会让你有“意外”发现。
1.颅脑外伤1) 保持镇静:发现头部受伤者,即使无昏迷也应禁食限水,静卧放松,避免情绪激动,不要随便搬动。2) 迅速止血:应立即就地取材,利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血。若有脑组织脱出,可用碗作为支持物再加敷料包扎,以确保脱出的脑组织不受压迫。3) 正确处理伤口:头部受伤后,可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出,此时应将患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。4) 防止误吸:颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失,咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此,伤员应取平卧位,不垫枕头,头后仰偏向一侧。5) 维持呼吸道通畅:伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时,应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起,清除口腔异物,以保持呼吸道通畅。6) 心肺复苏:若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。7) 平稳快运:清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐,剧烈头痛,或短时间清醒后再次昏迷,应迅速送到有条件的医院抢救。
手术知识:颅脑手术:1.颅脑术前:手术前医生会向您解释手术的目的及术后并发症,同时签上手术同意书,麻醉同意书及输血同意书。尽量地放松,要有信心:患者由于对手术的不了解,对手术产生了紧张、恐惧心理,家属应给予鼓励和支持,让其探望同期住院患相同疾病的成功病例,树立信心。合理饮食:应给予营养丰富,易消化的食物,戒烟,戒酒术前晚10点开始禁食、禁水,以免麻醉时引起误吸。手术部位皮肤准备:护士会按手术部位不同为您进行手术区的皮肤准备。一般开颅手术要剃去全部头发,及外阴部的阴毛,剪指甲,洗澡,更衣。垂体瘤经蝶入路的病人,术前3日开始用麻滴鼻液滴鼻,朵贝尔氏液漱口,术前一日剪鼻毛。其他准备:1. 配血,以备术中用血。2. 做抗菌素及麻醉用药皮试,以备术中术后用药。3. 如有活动性假牙,应取出,避免麻醉后假牙脱落。4. 贵重物品或手饰,请勿带入手术室,应交给家属或护长保管。2.颅脑手术晨:1. 护士会帮您测量血压、脉搏、呼吸、体温,还再次剃头,如果您来月经或体温发热,请及时通知我们。2. 请您换上护士为您备的干净的病人服,脱去自己衣服(含内衣、内裤)。3. 进行导尿。做完上述准备后,护士给您打完术前针,核对无误就可以送入手术室手术。3.颅脑手术后:卧位:术后麻醉未清醒前护士会为您取去枕平卧,头转向健侧。清醒后的6-8小时后可垫枕头。躁动不安时为了您的安全需要约束四肢或加床档。呼吸道管理:保持呼吸道通畅,护士会为您给氧。放置气管插管(经鼻插管)时会有不舒适感,有时会出现躁动不安,此时需约束肢体,避免自行拔管。清醒后或有吞咽反射后才可拔除。饮食管理:手术后您需要加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如:瘦肉、鱼、青菜、水果等等,避免吃辛、辣、煎、炸食物。术后清醒病人,1-2天给流质,如稀粥、米汤等,以后可逐渐半流质,如面、软饭等,昏迷者按医嘱进行鼻饲饮食或予补液。引流管及伤口的观察:各种引流管要妥善固定好,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折,应低于头部。手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况,如渗血、渗液多,应及时通知医生更换敷料。
彭彪教授,神经外科主任医师,广州医科大学硕士研究生导师,医学博士,广州军区脑病中心客座教授,广东省医师协会神经外科分会副主任委员,广东省医学会神经外科分会委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业分会委员,广州市医学会神经外科分会常委,《中国临床神经外科杂志》编委,《中华实验外科杂志》特约编辑。毕业于华中科技大学同济医学院,师从我国著名显微神经外科专家朱贤立教授,曾担任广州市第一人民医院神经外科主任,从医20余年,主要从事神经系统肿瘤及脑血管疾病的基础和临床研究工作,擅长颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤的临床诊治,至今手术治疗颅内复杂肿瘤数千例,治愈率达95%以上,技术处于国内和省内先进水平。是医院优秀的科技人才,是科室发展的领头人。
广州医科大学附属肿瘤医院是广州医科大学直属的大型肿瘤专科医院,是国内为数不多专设神经肿瘤专科的三级肿瘤医院之一。神经外科建科于2010年,由学院引进国内知名技术人员并购置先进的设备仪器,软硬件并举,以构建厚实的资源平台,实现高起点,高水平,高质量,发展劲足,致力于打造广州医科大学附属肿瘤医院神经肿瘤诊治中心。科室设置神经外科教研组及两个专业组,是广州医科大学硕士学位授予点,拥有医学博士3名,医学硕士4名,高级职称3名,中级职称2名,初级职称2名,专科护理人员19名。专科病床30张,重病床2张。年手术例数250例。拥有国际先进的神经外科专用设备:德国Zeiss神经显微镜及录像系统;德国Stryker神经动力系统,高速磨钻、铣刀等;德国Doro头架及自动牵开器;德国神经外科双极电凝及神经显微手术器械;瑞典Lekcell立体定向仪系统;美国Codman颅内压监护系统;特色专业设置:(1)神经系统肿瘤显微神经外科;(2)立体定向功能神经外科;(3)神经系统肿瘤综合治疗;特色诊疗技术:(1)神经系统肿瘤显微手术;(2)胶质瘤综合治疗;(3)脑转移瘤综合治疗;(4)“锁孔”显微手术;(5)经鼻蝶垂体腺瘤手术;(6)顽固性癌痛立体定向手术;(7)颅脑肿瘤放射性粒子植入术。疾病专治:(1)鞍区肿瘤:垂体腺瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤等;(2)后颅窝肿瘤:听神经瘤,胆脂瘤,小脑肿瘤等;(3)脑干肿瘤:脑干胶质瘤,脑干海绵状血管瘤,高颈髓肿瘤等;(4)脑室内肿瘤:三脑室、四脑室、侧脑室室管膜瘤等;(5)凸面脑肿瘤:胶质瘤,脑膜瘤,转移瘤等;(6)脊髓肿瘤:神经纤维瘤,胶质瘤,室管膜瘤等;(7)颅脑血管畸形:颅内动脉瘤,动静脉畸形,海绵状血管瘤等;(8)运动障碍病:帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、扭转痉挛等运动障碍病。(立体定向脑深部电极植入术DBS、脑内核团切开术);(9)难治性癫痫;(10)脑神经疾病:面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等;(11)神经病理性疼痛:幻肢痛、臂丛损伤等,顽固性癌痛的神经外科治疗;(12)恶性脑肿瘤综合治疗,包括放射治疗,化疗,生物治疗,靶向治疗,x刀,r刀治疗等。科室联系电话:020-66673650,020-66673666转1000科室地址:广州市横枝岗路78号
神经外科简介广州医学院附属肿瘤医院是广州医学院直属的大型肿瘤专科医院,是国内为数不多专设神经外科的肿瘤医院。神经外科建科于2010年,并引进省内知名技术人员,构建厚实的资源平台,软硬件并举,发展劲足,致力于打造广州医学院附属肿瘤医院神经肿瘤中心及疼痛神经外科治疗中心。是广州医学院硕士学位授予点,拥有医学博士2名,医学硕士1名,高级职称2名,中级职称1名,设置专科病床。拥有先进的zeiss神经显微镜及录像系统;stryker神经动力系统,包括高速磨钻、铣刀等;Doro头架及自动牵开器;神经外科双极电凝及显微神经器械等。专业设置:(1)颅脑肿瘤显微神经外科;(2)功能神经外科;(3)颅脑肿瘤化学治疗;(4)脑血管疾病、颅脑外伤及其他。广州医学院附属肿瘤医院神经外科罗冬冬疾病收治与诊疗特色:(1)鞍区肿瘤:垂体腺瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤等;(2)后颅窝肿瘤:听神经瘤,胆脂瘤,小脑肿瘤等;(3)脑干肿瘤:脑干胶质瘤,脑干海绵状血管瘤,高颈髓肿瘤等;(4)脑室内肿瘤:三脑室、四脑室、侧脑室室管膜瘤等;(5)凸面脑肿瘤:胶质瘤,脑膜瘤,转移瘤等;(6)脊髓肿瘤:神经纤维瘤,胶质瘤,室管膜瘤等;(7)颅脑血管畸形:颅内动脉瘤,动静脉畸形,海绵状血管瘤等;(8)运动障碍病:帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、扭转痉挛等运动障碍病。(立体定向脑深部电极植入术DBS、脑内核团切开术);(9)难治性癫痫的手术治疗;(10)脑神经疾病:面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等;(11)神经病理性疼痛:幻肢痛、臂丛损伤等,顽固性癌痛的神经外科治疗;(12)脑肿瘤内放、化疗;(13)“锁孔”显微手术等。以科学管理为基础,以服务病人为宗旨,神经外科致力于建立一个科学、文明、高效的百姓窗口。科主任彭彪教授,是广州医学院硕士导师,医学博士,广州军区脑病中心客座教授,广东省医师协会神经外科分会副主任委员,广东省医学会神经外科分会委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业分会委员,广州市医学会神经外科分会常委,《中国临床神经外科杂志》编委,《中华实验外科杂志》特约编辑。毕业于同济医科大学,师从我国著名显微神经外科专家朱贤立教授,曾担任广州市第一人民医院神经外科主任,从医20余年,主要从事神经系统肿瘤及脑血管疾病的基础和临床研究工作,精通颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤的临床诊治,至今手术治疗颅内复杂肿瘤千余例,治愈率达95%以上,技术处于国内和省内先进水平。是医院优秀的科技人才,是科室发展的领头人。咨询电话:020-83595032转2060;020-83595032转2050
1、 放射治疗:出院后经短期康复后,须到肿瘤医院进行放射治疗,以巩固疗效,减少复发机会。2、 定期复查:出院前复查一次视力、视野、眼底,血电解质以及MRI(或CT,包括冠扫和强化)。这次影像学检查的片子是为了以后复查比较用。出院后每3月复查一次,2年后半年一次,五年后一年一次,需坚持10-20年,以便了解肿瘤有无复发。3、 尿崩的治疗:出院时若每小时尿量大于150毫升(每24小时尿量大于3600毫升),仍需继续应用抗利尿药和氯化钾,并监测电解质变化。抗利尿药建议口服弥凝(0.1毫克/片),根据尿量每天早晚各服1片或每天服1片。氯化钾的剂量可按尿量1000毫升补充1克,并根据血钾监测加以调整。4、 激素替代疗法:出院后必须继续服用地塞米松1-2月,期间逐渐减量,才能停药。具体用法如出院时为0.75mg/片,每日二次,一周左右改为0.75mg/片,每日一次,经1-2周改为0.75mg/片,隔日一次,1-2周后停药。减药或停药后若出现精神萎糜,食欲不振等现象,可能为激素量不足所致;可用地塞米松10mg静滴或肌注,好转后再恢复早先的口服剂量。其他激素如甲状腺素或性激素等,须有相关专科医生决定。5、 抗癫痫药的应用:从未有抽搐发作者,出院后继续口服苯妥英钠或丙戊酸钠药1个月。曾出现抽搐而未确诊者,出院后继续口服苯妥英钠或丙戊酸钠药6个月至1年。已确诊癫痫者,出院后继续口服苯妥英钠或丙戊酸钠药1年至3年。具体剂量苯妥英钠0.1/片,每日三次或丙戊酸钠0.2/片,每日三次。服6个月后若无抽搐发作,可改为每次1片,每日2次;再经6个月后无发作者改为每日1片,至3年停药。服药期间不能漏服或突然停药,以诱发癫痫。其他治疗:女性病人若有泌乳、闭经、月经不调或不孕等,可看妇科或内分泌科。男性病人若有阳痿,不育等现象,可看泌尿科或内分泌科。
●肿瘤脑转移的治疗关键是早发现、早控制 ●通过药物、手术等多种方法的治疗可延长患者的生命,减轻生存期的痛苦 ●神经外科手术日益微创,无需开颅就能给大脑“动刀” 今年78岁的梁老伯最近被诊断为肺癌晚期,并且出现了脑部转移。面对医生提出的治疗方案,梁老伯的家人陷入两难:梁家的经济状况并不宽裕,听说肿瘤如果都已经脑转移了,病人治不治都活不了多久,万一大把的钱花下去,老人不仅要离去,而且在离开这个世界之前还要忍受无数的痛苦和折腾,那岂不是得不偿失? 确实,提起肿瘤脑转移,很多人都会认为这是癌症病人的“绝境”,意味着死亡已经在眼前。那么肿瘤脑转移到底还能治疗吗?有没有治疗的价值?应该如何治疗?带着这些问题记者采访了有关专家。 文/记者黎蘅通讯员容毓 医学指导/广州医学院附属肿瘤医院神经外科主任彭彪 肺癌最容易发生脑转移 据广州医学院附属肿瘤医院神经外科主任彭彪介绍,颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内,发生率约占癌症病人的20%~40%,多见于40~60岁的中老年人。脑转移常见的原发病灶来自肺、乳房、胃肠道、泌尿生殖系统、皮肤恶性黑色素瘤等,其中肺癌最为常见,约占转移瘤中的75%,所以,一般患有肺癌的病人要特别留意脑转移的可能。 “当肿瘤转移到脑组织后,因为肿瘤占位和脑水肿反应,通常会出现颅高压的症状,如头痛、恶心呕吐、视物模糊等。”彭彪说,有些病人还会出现癫痫发作,还有些病人因肿瘤长在额叶而出现精神的异常、性格的改变和记忆力的下降等。“我们临床上碰到过不少病例,都是家人因为发现病人一段时间以来沉默寡言、精神不振而就诊,结果发现肿瘤脑转移的。”除此以外,肿瘤脑转移更为常见的表现是因为肿瘤转移到脑的重要功能区而导致肢体的偏瘫和痛觉、触觉的减退。总的来说,肿瘤转移到脑后,因肿瘤的大小、部位、生长速度等不同而表现各异。 神经外科手术可缓解病人痛苦 和梁老伯的家人一样,不少人得知肿瘤已经转移到大脑后就丧失了治疗的信心,认为肿瘤已经侵犯了大脑,已经没有治疗的希望了,从而对前景几乎绝望。“这是认识上的误区,”彭彪强调,往往正是这样的认识而耽误了治疗,甚至加重了病情。 彭彪告诉记者,虽然肿瘤脑转移后是病情出现了新的情况,但治疗上还是有很多办法的,如可以选择切除转移瘤、局部减压、联合普通放疗、化疗、r刀治疗、x刀治疗等。“当然还有药物的治疗,控制脑水肿和癫痫发作等。这些治疗因肿瘤的大小、部位、数量、病情等而不同,对提高病人的生存率和生活质量有着良好的效果。” 另外,有些肿瘤病人长期被严重的癌痛所困扰,经多方案的止痛药物治疗效果不佳的,也可以选择神经外科手术解决,如妇科的癌肿、腹部的癌肿等引起的长期、持续、严重的疼痛,可以通过脊髓后索切断术明显解除癌痛,提高生活质量。 脑部手术已越来越微创 提起神经外科手术,许多病人都会认为要在脑袋开刀,感到既陌生又害怕。“其实,脑部手术与其他脏器的手术一样,都是有操作规范与技术要领的,而且已经发展得越来越成熟。”彭彪解释说,不仅如此,随着显微技术与微创技术的发展,如今脑部手术的创伤也越来越小。尽管开颅是脑部手术的经典方法,但目前的趋势是微侵袭化,如神经显微镜的应用,大大减少了手术的创伤;神经内镜可以应用于深部的肿瘤;“锁孔”技术大大缩小了手术的切口,有时候切口就如一块硬币般大小;立体定向技术只需钻一小口,就可精确定位某深部的脑部病灶;其他不需开颅的技术如r刀、x刀针对特定大小、部位的病灶,同样可以达到良好的治疗效果。