李刚琴医生的科普号

男人早泄（英文简写：PE）是一个让人难以启齿的话题，其发病率很高，很多男性都深受其害，甚至因此出现各种忧虑、挫败感 ，甚至出现逃避“生活”，有的甚至因为这个原因导致家庭破碎。 目前对于这个疾病的治疗主要是采用口服药或者局部应用外用药，并结合一些行为疗法。有一种手术治疗方法的应用，似乎给这部分男性带来了“曙光”，它就是背神经选择性阻断术，但这种手术的应用仍然存在很多局限和需要进一步解决的问题。 可以这么说：“男人想说爱你并不容易”！原因有以下几个方面： 1、原发性PE诊断严格 并不是所有的PE都适合使用该手术治疗，它的唯一适应症是原发性PE。原发性PE必须满足以下几个条件：a. 从第一次开始以后每次或几乎每次时间都很短；b.大多数情况下时间小于1分钟，一般不超过2分钟。 2、适应症严格 a. 必须满足原发性PE；b. 有稳定伴侣6个月以上，且为异性；c. 各种保守治疗效果不佳，患者手术意愿强烈；d. 神经电生理检查符合局部神经高兴奋性；e. 对于使用局麻药有一定效果的，手术效果一般较好。 3、手术禁忌症多 a. 伴有ED的；b. 存在相关部位炎症的，比如泌尿系感染、前列腺炎等；c. 心理素质差，或者有焦虑抑郁等心理疾病的。 4、术后疗效并非百分之百 目前该手术主要在亚洲范围内开展的比较多，欧美国家很少开展，结合研究结果，疗效并非百分之百，有效率在90%上下，也存在一定的复发率。 5、术后存在一定的并发症 任何手术都有一定风险，对于该手术来说主要的并发症包括了手术切口感染、局部水肿血肿、瘢痕形成、局部麻木、少数可能会出现ED等。 作为一名医生，不能否认该手术的积极治疗作用，也不能回避它的相关风险。作为患者更应当理性对待该手术，切不可盲目崇拜该手术。

在慢性前列腺炎诊治过程中，经常会遇到前列腺液白细胞升高的情况。那么，到底是什么原因导致前列腺液白细胞升高呢，它有什么意义吗？ 前列腺液中白细胞升高，如果超过10个/HP，一般就可以判定为白细胞升高，认为有一定临床意义。对于急性前列腺炎，前列腺液中白细胞必然升高，但急性前列腺炎是禁止行前列腺按摩的，以免炎症扩散，所以没有办法去检查，只能通过尿常规中的白细胞数量间接反映。 慢性前列腺炎可以伴有前列腺液白细胞升高，同时，可以伴有卵磷脂小体数目减少，如果这两项指标有异常，可以考虑存在慢性前列腺炎的存在。 这里也需要指出，慢性前列腺炎如果白细胞升高并不一定代表有细菌感染，前列腺液培养发现有细菌是判定为细菌性前列腺炎的唯一标准，而并不是白细胞计数。 白细胞升高的程度和临床症状的轻重程度并没有必然联系。白细胞可以看成是机体抵御外界病原体侵犯的“屏障”。有很多前列腺液白细胞明显升高的男性并没有表现为严重的临床症状，而有些白细胞升高程度不高的男性却有明显的临床症状。所以，有时候治疗的选择和疗效评价并不以前列腺液白细胞数量为准。

无论是孕前备孕的主动检查还是出现生育问题得被动检查，精液常规必不可少，它是反映男性生育功能的最基本的检查，就像你体检要查血常规一样。精液常规中包含很多参数，包括液化时间，PH值，精子浓度，精子活力，精子畸形率等。今天，我们来认识一下精子畸形率。 目前精子畸形率采用染色后的严格标准，认为正常形态精子大于4%为正常范围。 怎么又怎样看待畸形率数据呢？ 首先，畸形率绝对值不能太高，太高的畸形率自然受孕率明显降低； 其次，目前采用的检测方法属于染色后检测，所以正常值要求比较高，相对比较准确。判断精子畸形指数(SDI)和畸形精子指数（TZI），如果这两个指标大于1.6，那就意味着即便体外受精成功率也很低。 再者，精子畸形率与精子活力存在一定相关性，尤其是尾部畸形率越高，精子活力影响越大。 另外，需要结合精子密度综合评价。有些有严重畸形率的精液样本，却有良好的精子密度，显而易见，这时首先需要把问题聚焦到畸形率上面。 最后，再次要提醒的是，精液常规检查不能以一次检查为准，需要反复多次检查综合评估。对于严重的畸形精症还需要检查染色体以及精子发生基因，排除遗传性疾病可能。当然，畸形精子与自然流产及生育缺陷的发生率并没有直接影响。

无论是孕前备孕的主动检查还是出现生育问题得被动检查，精液常规必不可少，它是反映男性生育功能的最基本的检查，就像你体检要查血常规一样。精液常规中包含很多参数，包括液化时间，PH值，精子浓度，精子活力，精子畸形率等。今天，我们来认识一下精子密度（浓度）。在世界卫生组织第五版精液常规标准中称为精子浓度，第四版则称为精子密度，都是指单位体积里精子的数量。正常情况下这个数值都以千万甚至亿来记，可见精子数量是很庞大的。目前精子密度（浓度）的正常标准是什么呢？根据第四版世界卫生组织的精液质量标准，大于20*106/ml就属于正常；根据第五版世界卫生组织标准，大于15*106/ml即属于正常。怎样看待这些数据呢？首先，数据的绝对值肯定与生育力明显相关；其次，需要考虑精液量，精液量与精子密度的乘积才是一次射精的精子总数；再者，需要结合精子活力，精子活力低下，即便精子密度很好，那具有良好精子活力的精子仍然较少。另外，需要结合精子畸形率综合评价。有些有严重畸形率的精液样本，却有良好的精子密度，显而易见，这时首先需要把问题聚焦到畸形率上面，这与精子活力的阅读是一样的。还有，是不是精子密度越多越好呢？并不是这样的 。精子密度过高就是多精子症，精子之间活动后的碰撞也能减弱精子的活动力。最后，再次要提醒的是，精液常规检查不能以一次检查为准，需要反复多次检查综合评估。对于严重的少精症还需要检查染色体以及精子发生基因，排除遗传性疾病可能。

无论是孕前备孕的主动检查还是出现生育问题得被动检查，精液常规必不可少，它是反映男性生育功能的最基本的检查，就像你体检要查血常规一样。精液常规中包含很多参数，包括液化时间，PH值，精子浓度，精子活力，精子畸形率等。今天，我们来认识一下精子活力。 正常精子在精液当中并不是静止的，而是不停地运动的。所以就有了精子活力测定，它从一定程度上反映了男性生育能力。只有活动良好的精子才能以“跑百米”的劲头去主动与卵子结合完成受精的最终使命。 目前精子活力的正常标准是什么呢？根据第四版世界卫生组织的精液质量标准，只要a级精子大于25%或者a级和b级精子总数大于50%就属于正常；根据第五版世界卫生组织标准，只要前向运动精子比例大于32%即属于正常。 怎么看待这些数据呢？ 本人认为，首先，最好这些规定的比例要达标，如果这些比例很低，肯定影响生育力； 其次，绝对数量有时比这些比例更加重要。也就是说即便这些活力的指标很好，但是，精子的密度很低，同样具备足够良好活力的精子也会很少。而有些精子活力轻度低下，但具有足够密度精子的精液，同样具有较好的生育能力。 再者，存在精液液化异常的因素则需要考虑。同样的精子活力，存在精液液化异常的个体受精能力肯定更低。 另外，需要结合精子畸形率综合评价。有些有严重畸形率的精液样本，却有良好的精子活力，显而易见，这时首先需要把问题聚焦到畸形率上面。 最后，要提醒的是，精液常规检查不能以一次检查为准，需要反复多次检查综合评估。

“伟哥”即5型磷酸二酯酶抑制剂，是治疗男性勃起功能障碍的一线药物，疗效确切。下面一起来认识一下熟悉而又有点神秘的“伟哥”到底是什么。1、伟哥是怎样起作用的？看起来都是医学术语，有点复杂，没关系，了解一下而已，它通过抑制降解环磷酸鸟苷的5型磷酸二酯酶活性而增高阴茎细胞内环磷酸鸟苷的浓度，从而导致阴茎平滑肌出现松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，最终导致阴茎勃起；2、伟哥是一种药吗？不是的，伟哥是一类药的俗称，它包括了西地那非、伐地那非、他达拉非三种；3、伟哥的作用只是一时性的吗？并不完全是这样的，这就要看药物的半衰期了，一般的，西地那非的半衰期为3.7小时，伐地那非为3.9小时，他达拉非为17.5小时，所以西地那非和伐地那非属于短效类制剂，他达拉非属于长效类制剂；也就是说口服长效的他达拉非36小时内均可以起到勃起作用；4、吃过伟哥马上就能勃起吗？并不是这样的，口服5型磷酸二酯酶抑制剂必须要有性刺激才能起到勃起作用；5、伟哥能联用吗？一般情况下单独适使用，但对于口服一种效果不佳的患者，可以一种长效的和一种短效的联合应用；6、伟哥能和治疗早泄的药物联合使用吗？可以的，一般很多情况下勃起功能障碍的患者伴有明显的早泄，所以可以在口服伟哥的同时，口服5羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西丁等；7、哪些人群适合口服“伟哥”治疗？一般成年男性，伴有勃起功能障碍的均能服用伟哥治疗，并没有年龄限制，对于伴有“三高”表现的中老年人群尤其适用；8、口服伟哥有哪些联用禁忌？一般在口服硝酸酯类和a受体阻滞剂是不能口服伟哥治疗的，以免出现严重的低血压。9、伟哥只是临时服用吗？并不都是，可以按需服用，对于伴有“三高”合并勃起功能障碍的患者可以根据个体化（性活跃程度、慢性病治疗需求）长期服用该药，可以为每日一次、每周一次或每月一次等。

精索静脉曲张（VC）是局部精索静脉迂曲、增粗、扩张等病理改变的统称，是最常见的男性不育原因，其发病可能与阴囊内缺氧、温度、免疫反应、产生一氧化氮等有关，会影响患者精子数量与质量。在一般男性人群中十分常见，常在日常身体检查发现，VC也经常在影像学检查偶然发现，特别是阴囊超声。手术治疗可以改善VC不育患者的精液质量，减少辅助生殖技术的使用。手术治疗可以明显减少VC患者精子超微结构改变的精子数量，并改善改善精子的遗传物质。传统的开放手术主要有经腹膜后高位结扎术及经腹股沟管精索内静脉高位结扎术。理论上说，腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大，但实际中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根，而且可能一些细小的静脉肉眼无法辨识，可能是被淋巴管包绕，术中未被发现，或是紧贴动脉，不易被发现，所以存在漏扎静脉的可能性，术后仍然有复发的可能。经腹膜后手术术中需要对腹壁肌肉进行分离，术后疼痛常常比较明显。另外，对于一些肥胖的患者，术中寻找精索并暴露精索常常较为困难。腹腔镜手术是目前泌尿外科医生最常用的治疗VC的手术方式，尤其适用于双侧VC，但在高气腹压的状态下容易使得睾丸发生动脉痉挛现象，不利于手术中精索内动脉的辨认，术者常常采取集束结扎精索内动静脉及淋巴管的方法，增加术后阴囊水肿、睾丸萎缩等风险。与腹腔镜下精索静脉结扎术相比，经外环口途径显微镜手术能更为准确地鉴别患者的精索内外静脉、引带静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等微细结构，有效避免了局部解剖结构辨识不清引发的结扎失误，能取得更优的疗效。有学者研究发现，显微镜下精索静脉结扎术同时结扎睾丸引带的静脉及侧支可以显著促进睾丸的生长。

非男科用药？？？？？芳香化酶抑制剂能特异性导致芳香化酶失活, 阻断芳构化反应, 抑制雌激素生成,降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的。多用于抗雌激素治疗失败的绝经后晚期乳腺癌患者。常用的芳香化酶抑制剂：依西美坦、来曲唑、阿那曲唑。雌激素受体拮抗剂结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。常用的雌激素受体拮抗剂：克罗米芬、他莫昔芬、托瑞米芬。男科用药！！！！！雌激素受体拮抗剂通过抑制雌激素对下丘脑、垂体的负反馈来增加GnRH的释放，使LH和FSH分泌增加，从而提高睾酮含量来治疗少精子症。芳香化酶抑制剂可以抑制芳香化酶活性,阻断雄激素向雌激素的转化,从而改善部分生精障碍患者的睾丸生精功能。

因为慢性前列腺炎就诊时，很多医生会检查一个前列腺液常规，那么如何解读检查的结果呢？ 1、白细胞 正常情况下，前列腺液白细胞小于10个/HP，当白细胞大于10个/HP，对前列腺炎有诊断意义。这里也要知道，白细胞的数量与症状的严重程度并没有相关性。 2、卵磷脂小体 卵磷脂小体均匀分布于前列腺液当中，如果卵磷脂小体数量明显减少，小于70%，结合白细胞的数量，可以诊断慢性前列腺炎。 3、巨噬细胞 巨噬细胞可以吞噬卵磷脂小体以及细胞碎片等成分，这也是前列腺炎特有的表现。 4、细菌、真菌、滴虫 这些病原体也可以在前列腺液里面检出，这是因为前列腺感染了这些病原微生物的缘故。 5、精子 有时前列腺液里可以发现有精子，这是为什么呢？这是因为在按摩时触碰到精囊腺，精囊液连带精子一同排出的缘故。 6、红细胞 前列腺液里的红细胞有时也可能会出现。这是因为按摩时，毛细血管破裂，血液成分混入前列腺液中。

门诊经常有患者跟我说，他们都已经知道前列腺炎的发病与吸烟、饮酒、熬夜、辛辣刺激饮食、憋尿、久坐等因素有关，也就是说，这些因素需要避免。 那么，哪些因素属于保护性因素呢，也就是说，哪些是有利于避免前列腺炎的发生或加重的因素呢？ 1、饮水：适当的饮水属于保护性因素。水分的摄入可以增加尿量，尿液是尿路最好的“冲洗液”。当然，这里并不是大量饮水，而是适度饮水，大量饮水可能会导致尿频次增多，影响生活质量。 2、体育锻炼：体育锻炼可以增强体质，有利于盆底肌肉功能的康复，对盆腔疼痛为主的前列腺炎帮助很大。 3、新鲜蔬菜水果：新鲜蔬菜水果富含维生素，食物中的维生素属于天然的抗氧化剂，具有良好的抗氧化作用，有利于前列腺炎发生和恢复，甚至可以改善精液质量。