鲁俊杰医生的科普号

话说，“伤筋动骨一百天”， 从骨折开始到骨性连接一般需要三个月左右的时间，在这样关键的一百天里，做好筋骨调理对身体机能的恢复意义重大，膳食调理也是一大处方，可是在调理操作过程中，诸多患者又存有不少误区，结果不仅不利于身体的恢复，还可能带来不小的恶性影响，哪具体的误区会有哪些呢？误区一：大补骨头汤有些人认为，骨折后应当多吃骨头，这样可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学证明，骨折患者多吃骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合的时间推迟。因为受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的主要成分是钙和磷。 若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调。所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但是，新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可适当少吃一些。误区二：盲目大量补钙 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。对于骨折患者首先要度过的是骨痂形成期，骨痂的过度钙化将影响愈后的功能，并且，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。 在骨形成期可以服用钙片等辅助补钙。这是指普通类型的骨折，对于骨盆骨折等特殊部位不影响功能的例外。 而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险。对于骨折病人来讲，只要根据病情和按医生的嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是对于骨折后卧床期间的病人，盲目补钙反而有害。误区三：饮水量不足 卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便的次数。 如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。误区四：以为饮酒可以活血 骨折后大量饮酒（包括药酒）活血，是人们习以为常的做法，其实这是错误的。 由于酒类含有酒精，骨折后喝大量酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力；酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此，骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血，否则对骨折的愈合不利。 最后，希望患有骨折的患者都能够做到合理调养，不仅在膳食调理上做到促进恢复，在其它方面，如运动调理等也有取得好的效果，早日康复。

一、解剖概要髋关节： 它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。1、由股源动脉发出的旋股内、外动 脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/52、臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉3、股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少二、定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多※三、病因造成老年人发生骨折有2个基本因素： 内因骨强度下降，多由于骨质疏松使股骨颈脆弱。 另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。四、分型3、按骨折移位程度或称为Garden分类法： Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折， Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。五、临床表现1．畸形2．疼痛3．肿胀4．功能障碍5．患肢短缩保守治疗第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。六、护理问题有便秘的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症 骨折移位、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌痉挛、关节僵硬七、护理措施1、骨牵引护理2、基础护理3、心理护理4、预防并发症5、饮食指导6、指导功能锻炼1、骨牵引护理（1）、对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等。（2）、检查并确定疼痛的性质、原因。（3）、调整牵引重量于适度。（4）、预防骨牵引针眼感染保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。1、骨牵引护理（5）、保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败（6）、体位牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。（7）、为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋，或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过度，以免影响血液回流。避免患肢内收外旋，2、基础护理（5）、患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。（6）、鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。（7）、指导病人每日按摩腹部。（8）、如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10克泡水服2、基础护理（1）、加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等。（2）、保持皮肤及床单位清洁、干燥，（3）、定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动（4）、在限定的范围内鼓励病人独立活动3、心理护理（1）、年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，针对性给予心理疏导。（2）、建议家属多关心体贴病人，安慰病人帮助于病人树立战胜疾病的信心（3）、指导患者保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情。4、饮食指导（1）、鼓励食用高蛋白，高维生素的食物。（2）、鼓励多饮水、多吃水果蔬菜。（3）、多吃富含钙的食物（4）、补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物、利于骨组织形成5、并发症的护理（1）、应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。（2）、需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通 畅。必要时行雾化吸入（3）、臀部垫海绵或气垫，每2h抬臀按摩受压骨保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生。5、并发症的护理（4）、对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时进行膀胱冲洗。（6）、应注意会阴部清洁加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。（7）、观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。6、功能训练指导术后8周：（1）、指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。（2）、应作趾屈背伸活动，防止足下垂。（3）、病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。6、功能训练指导（4）、知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。（5）、4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。6、功能训练指导术后8周至3个月(1)、重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。

91．为什么不能把髋臼发育不良导致的骨关节病当作股骨头坏死?由于髋臼发育不良，使股骨头臼同心源的协调关系丧失，头臼之间长时间不相适应的机械性磨损，导致股骨头和髋臼关节软骨面发生退行性改变，股骨头关节软骨下硬化、增生、骨赘形成，关节间隙狭窄等，但这些并不是由股骨头血运障碍引起的，是非血管源性的，也就是说不是由股骨头的缺血引起的，其股骨头软骨下血运良好。两病之间的病理X线表现均不同，所以，不能把继发于髋日发育不良引起的髋关节病当作股骨头坏死，两者绝形不同92．股骨头坏死时，经保守治疗后能恢复原正常球状吗?这取决于股骨头坏死的分期。如果I、II期的坏死，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态，如果进人第III期以后，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面几乎是不可能的，但X线片上的非球面，与髋关节功能并非一致。94．股骨头坏死时，如何预测股骨头即将塌陷和预防?股骨头坏死时，能事先预测股骨头的塌陷是十分有意义的。因为只有预测，才能预防，可以从下面几方面考虑： 从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。 从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。 观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。 Mose’s范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2mm者，预示塌陷可能停止发展，但超过2mm者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。 MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。 预测出有塌陷出现，应及时采取预防措施，例如严格避免负重，采用制动、牵引等，必要时采取适当的手术方案予以松解，或支柱性植骨手术等措施，以防止塌陷进一步发展。95．为什么说中西医结合治疗股骨头坏死是标本兼治的疗法?因为中西医结合治疗股骨头坏死是基于使用现代科学手段(包括先进的检验和仪器)将股骨头坏死按照骨坏死的病理变化进程进行合理的分期，分型，并予以全面分析，选择恰当的治疗方案进行治疗。如II期以前的完全可以采用中医辨证施治，既解除血运障碍，又能促使骨质的修复，从而解除症状和中断坏死进程同时有效的进行。对III期以后的也可根据其病程特点，实事求是地选择恰当的手术方式，用手术的手段改善血运，并在此基础上，加用中医治疗，促进修复。中西医结合治疗股骨头坏死，强调了预防和后期功能锻炼，动静结合是其特点。事实证明愈来愈多的患者愿意接受这种“标本兼治”的疗法，并取得满意效果。96．引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么?髋关节功能包括疼痛、行走功能及活动功能。术后功能不良往往取决于采用的手术方式方法、术后的处理等。例如手术修复股骨头时，必须使其脱位，人为破坏了正常的髋关节结构。有的手术广泛剥离，进一步破坏了仅存的侧枝循环，并中断了自然修复过程，最常见的手术后并发症，为感染、关节钙化和骨化，严重粘连甚至复位不良等，均可明显地影响髋关节功能，应当避免。 另外，股骨头坏死时，关节软骨也可发生坏死、破裂(虽然软骨坏死发生晚)，其关节软骨修复不良也是导致髋关节术后不良的重要原因之一。97．减压手术的效果究竟怎样?减压手术只适合于早期并针对有髋内高压者，如果不进行测压，盲目减压，手术效果不会奏效，经验证明，减压术后改善症状效果良好，但长期观察其效果并不持久，并不能阻止其坏死病理过程。髋内高压仍可发生。尤其注意坏死出现囊腔时(如位于持重区)，再进行“减压”，则更易促使股骨头的塌陷发生。98．闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗?有人采用闭孔神经切断术治疗股骨头坏死，我们认为是不妥当的。原本此术适用于严重的筋骨关节病的姑息疗法，而且其效果极其有限。如用此术治疗股骨头坏死，充其量为减轻疼痛，但对其坏死病理过程不利，可能在“止痛”的掩盖下，更易发生坏死塌陷或股骨头的碎裂，使整个髋关节严重退变。99．假体置换手术的疗效如何呢?假体置换手术一定要严格掌握手术指征，对于股骨头坏死来讲，只要能保留自身的股骨头，总是有一定程度的修复或功能补偿的，除非坏死不能控制以致严重病废。因此年龄应在60岁以上，或双侧坏死时。一侧置换假体的年龄可适当放宽。如果适应证恰当，手术技巧优良，其置换后的效果在十几年内是比较满意的。骨质疏松较重者，不适宜做假体置换手术回复 收起回复100、针对患者提出的股骨头坏死百题解答当Ⅲ期以上患者的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露，或有碎骨块迸出时，活动髋关节会出现“咔吧”等异常响声，并可能出现疼痛等功能障碍，如长时间内治疗不能消失，可做为手术治疗的指征之一。101．为什么在药物治疗中使用***效果最为明显?***在改善股骨头坏死患者的疼痛症状有迅速的与持续的良好效果，逐渐被病人所接受。因***(双氯芬酸)是一种非固醇类抗炎止痛药，据测定在服用***后3～4小时，其在关节滑液中的浓度反比血液中的浓度高出4倍，证明其渗透到滑液中的能力很强，快速而维持时限较长(12小时)，尽管血浆内的浓度已经下降。根据我们的临床使用结果，股骨头坏死的剧烈髋病期，以每日二次、每次50mg即能达到迅速止痛的效果，但是应嘱咐病人，在止痛后仍然需避免负重和剧烈活动，禁止饮酒或皮质激素药物，否则容易在“止痛”掩盖下，股骨头发生进行性塌陷。应当服用改善股骨头血循环的其它药物，以使其“标本兼治”。102．为什么长期服用避孕药的妇女，可能发生股骨头坏死?据国外报导(Jocabs，weiding)发现，长期(2年以上)服用避孕药物的妇女可发生单侧或双侧股骨头坏死，据分析可能引起肝损害和高脂血症，使发生血管栓塞的机会增加，但我国尚未见此报导。对长期服用避孕药的妇女应按期到医院化验检查，以防此类并发症发生。103．年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？由于股骨头坏死的发展后果是一种致残性的，尤其严重影响青年人的劳动能力，应当极为重视。其最佳的治疗选择应全面加以权衡： 首先要看坏死病变与分期：I期较难发现，如通过现代手段一经确诊，则应采用制动、少负重、理疗、中药、介入疗法或采用减压手术十局部药物治疗。II期时如不出现大的坏死吸收区或囊变，可采用活血化瘀药或减压手术，如出现负重区大囊变，则可采用漫长的中药治疗或带血管骨块移植手术，加强支撑成骨作用；III期最好采用手术植骨十血管植入、或带血管蒂的植骨手术，个别病则可植骨十骨膜移植术，但术前处理要合理恰当，以防髋功能不良。IV期时，尤其当双侧病变者，可考虑单侧关节置换手术，以稳定非手术侧的病情，并有机会改善其功能。这些选择不是绝对的，要根据年青人的职业、生活特点也可结合当地医疗条件加以分析选择。102、保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治 临床经验证明，非创伤性股骨头坏死较为难治，特别是由于长期使用皮质激素引起的坏死，如系统性狼疮、牛皮癣、类风湿病引起的。因为这些原发疾病的病因仍然存在，免疫性机制也较为复杂，辨证和辨病均有一定困难，机体脏腑功能也不尽相同，更有的人一直在使用着皮质激素，如果停用则引起生命的危险，所以这些坏死治疗时不仅骨组织修复很慢，时间漫长，而且容易出现反复。应当与内科医生很好协作，共同克制这些难治之症。105、如何正确使用拐杖 减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。治疗期间应定期拍摄X射线检查，至病愈后才能负重。 一、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。 二、扶拐杖行走法有：1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；3、四点步行：足和拐杖交替步行。另外选择拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。106、为什么中医治疗时欲取得良好效果，必须医患之间密切配合 要想取得中医治疗的好效果，需从两方面分析：一方面为医者，对患者病情要辨证或辨病分析正确，选期适当，施治准确；向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，服药方法等；树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面作为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖，患者对此认识不足，不坚持使用或怕“难为情”而拒绝用拐，以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不能稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进地坚持做肌肉关节活动锻炼，以提高疗效。

81．中药外敷需要分期分型吗?股骨头缺血性坏死后的临床表现主要为急性期的肿胀、疼痛；修复期的粘连挛缩和活动不利或者久病肝肾两虚延迟骨愈合等。根据其表现的不同，大都将治疗过程进行分期分型。对于早期的症状明显者，采用双柏散类以清营凉血、消肿止痛；对于活动不利者采用舒筋活络、温经散寒、活血利痹类药物，如羌活、独活、五加皮、红花、川芍、宽筋藤、伸筋草、海桐皮、威灵仙等；对于肝肾阳虚者，则采用补肝益肾、强筋壮骨兼以舒筋活血类药物，如透骨草、五加皮、川断、寄生、当归、鸡血藤、白芨、泽兰、木瓜、干姜、桂枝等。82．术后的功能锻炼为什么要求在6个月以内实现基本要求?股骨头缺血性坏死术后经三天组织充血水肿高峰期即进入周围组织水肿，血肿的吸收期，软组织肉芽的形成与修复达到疤痕愈合约需2～4周左右，4～12周为疤痕形成挛缩期，3～6个月为疤痕软化期，在疤痕的形成与软化过程中，积极锻炼。在固定模式形成前恢复关节活动度比关节周围组织粘连挛缩后再训练容易得多，所以术后的患者一定要积极配合医务人员，在6个月以内加强锻炼，争取取得事半功倍的效果。83．为什么要采用运动疗法?对于股骨头缺血性坏死患者，手术治疗只能解决股骨头血液供应，修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运，促进骨质修复，却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，防止肌萎缩，增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙，关节运动可牵伸关节囊及韧带，防止其短缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢，提高免疫力，防止合并症的发生。因此术后及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。84．中药浴在术后康复中有哪些作用?中药浴是利用水的各种物理性质以及药物的作用来治疗疾病和预防疾病的方法。它具体表现为水与药物的综合作用，水的治疗作用有：1、温度的增高可加速血液循环。2、静压的作用使压力由肢体远程向近端呈向心性传递，改善静脉及淋巴回流。3、利用水的浮力进行功能锻炼。4、加速新陈代谢，汗腺的分泌加强，汗液大量排出，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，许多有害的代谢产物和毒素随汗液排出。药物的治疗作用有活血化瘀、舒筋通络、温经散寒等作用。85．何谓股骨头缺血性坏死的饮食调护(药食疗法)?股骨头缺血性坏死病人在确诊后除了求得有效的治疗(手术治疗或保守治疗)外，亦希望得到协助性饮食指导，运用中医辨证观点进行饮食调护，一可纠正病人治病心切而盲目投食所贻害病情或延误治疗。二可使我们护理日趋完善起到辅助治疗作用。86．术前病人如何饮食调护?(1)酒精性湿热型。临床表现：嗜酒史达6年以上。以10年以上多见，半斤／日以上。病人常感口干口苦，夜寐不宁，体形消瘦。部分病人抽血肝功能检查示有肝细胞损坏。舌暗有瘀．苔白，脉弦滑。患肢呈静息痛，活动则加重。辨证分析：酒类为湿浊之品，长期嗜酒无疑是湿浊泛胃，影响脾胃运化之职，继而酒毒内蕴，肝脏积毒难泄，毒炽壅盛，损坏肝脏。肝主筋，肾主骨。故病变渐见股骨头缺血性坏死。 饮食调护：解毒渗湿，活血祛瘀，养护肝肾。 饮食宜：1、白糖葛粉或白糖菱角粉；2、白糖菊花茶；3、田鸡黄煲鸡蛋；4、水芹菜提田螺。饮食忌：酒类、烟、肥甘厚味之品。(2)激素性肾阳亏虚型。临床表现：有用激素药史，患者多有虚胖，面色稍苍白，气喘、自汗、易疲劳、腰膝酸软、冬天畏寒、夏天怕热。舌淡胖，苔薄白，脉弦细，小便清长。 辨证分析：激素类药用不当或用药后机体免疫力下降，药毒太过伤及脾胃失健运，不能输布水谷之精微于全身，使水湿聚集于体内，故见虚胖无力；气喘等一派气虚之征，药毒太过亦可伤及肝肾而致骨质破坏。 饮食调护：健脾祛湿，平补气虚。 饮食宜：1、鹌鹑煲芡实扁豆苡米汤；2、牛肉炒海带；3、淮山扁豆芡实煲瘦肉。饮食忌：陈旧食物，发物，肥腻及各种动物内脏等。

71．术后何时能下床活动?对于病灶清除术，多条血管植入及肌骨瓣植入术的患者，一般四周后疼痛明显减轻，肌力开始恢复，便可拿掉牵引物下床活动，由坐位到站位逐步过渡。下床活动要注意患肢不可负重，功能锻炼时要遵循医生的指导，不可急于求成过度劳累，也不可怠情，延误训练良机。至于骨盆截骨延长及髋臼加盖术的病人则推迟4周以上，股骨颈重建术后则推迟3个月以上，需X线片显示骨痂明显生长才可，因为即使患肢不负重，下肢在摆动时也有一种剪力，不利于头颈愈合72．运动疗法时需注意些什么问题?运动疗法在术后的康复中具有不可替代的作用，但在做运动疗法前首先应考虑患者的身体状况，有无禁忌症，如发热。疾病的急性期，剧烈疼痛，有出血倾向，和可能在运动中发生其它合并症。再就是根据患者自身的个体差异，在医务人员的指导下，充分发挥病人的主观能动性，以恢复患肢固有的生理功能为中心，遵循循序渐进的原则，持之以恒，长期坚持功能锻炼。73．术后什么时候是塌陷危险期?此阶段的注意事项有哪些? 股骨头的不断变化是随着其血管的再生而发生的、特别是III、IV期的严重患者，由于它的头被压扁了，甚至向髋臼内侧滑移了，头内又有大量死骨与肉芽组织。通过手术挖除头内的死骨，填人松质骨，髂骨块或肌骨瓣，把头抬高，再植入血管束，术后血管束长出很多的小血管分向四周生长，长人骨块和松质骨内，血管所到之处就将死骨、骨块、松骨吸收，产生新骨，此时的骨头由硬变软，亦就是塌陷危险期，负重下股骨头有再被压扁，乃至头向内面滑脱的危险。此时一般出现在术后9—18个月。因此患者出院后应定期三个月拍X片与医生联系，不可自作主张丢掉拐杖。当出现危险期时，最好能够卧床休息3个月(取得医生的指导下)，坐位或卧位下进行锻炼，此期过后再下床。74．按摩手法在术后的应用是否一陈不变?按摩是根据经络俞穴，营卫气血的原理和神经、运动、循环、消化、代谢等解剖，生理学知识，用各种手法的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生应答性反应，进而达到治疗疼痛损伤，促进功能恢复的目的。按摩的手法很多，应用时须针对本病损伤特点和不同时期中按摩所起的作用选择合适的手法。创伤修复期即术后2～3周，出血期己过，可采用轻柔的手法，由下肢的远程向近端做向心性按摩，以消除肿胀，促进血液循环，淋巴回流，缓解痉挛及疼痛。骨质修复期即术后4～12周，按摩以促进血液循环，预防并发症及后遗症，增加肌力，并配合推拿手法作屈伸、外展、内收、内旋、外旋的被动与主动运动，改善关节活动度为主。操作顺序一般是由远程，手法深重，特别是对梨状肌及内收肌止点的弹拔更应持久、有力从而达到深度，各期之间也无明显界限，还须按摩师根据病情灵活应用。75．术后牵引的目的及注意要点? 股骨头缺血性坏死行手术治疗后需作胫骨结节或股骨髁上牵引。牵引位应保持外展，中立位平牵。牵引重量应根据患者髋关节间隙一公分为度，一般为6～8kg。牵引时间根据股骨头缺血性坏死程度及术式，以度过疤痕挛缩期为原则，通常为6～8周，去除骨牵引后改为小腿套牵引，术后4～6周可以下地，扶双拐患肢不负重行走，进行功能锻炼。行股骨颈重建术的患者牵引的时间较长些，一般为12～20周。全部患者不用髋人字石膏固定，以确保功能的恢复。76．整个康复治疗过程中需注意什么? 股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项： （1）必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。 （2）治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。 （3）治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。 （4）不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。

61、康复治疗的目的和意义？对于股骨头缺血性坏死中晚期患者手术治疗是首选的疗法，但手术治疗也有一定的局限性，无可避免地会产生一系列的副作用，如组织炎症、水肿、粘连、疤痕形成。它既不利于促进骨痂生长，又限制了局部的活动，且术后的牵引制功，也易致肌肉萎缩，肌力下降，关节活动度降低，不利于关节功能的恢复。为了解决这些问题，必须进行术后康复，它既可以纠正手术的负效应，又延伸了手术的正效应。物理治疗对处理组织的炎症、水肿、粘连、疤痕、改善血运都有帮助。现代康复医学的运动疗法，能逐步恢复关节的活动功能。总之，术后康复改善了肢体血运，促进骨质修复，恢复关节活动功能，提高了手术疗效，缩短疗期，是必不可少的一个环节。62、术后大腿外侧为何出现麻痹、肿胀？如何处理？ 股骨头坏死手术切口起自髂骨嵴中点，沿髂嵴向前至髂前上棘，继续向前延伸12—15cm，后弧向后方至大腿侧方，沿皮肤切口方向切开皮下组织和筋膜。在术中无可避免要分离股外侧皮神经的分支(约6—9个月恢复)，致使切口两侧较大范围的皮肤处于麻痹状态，温觉和触觉都不敏感。可应用低频感应电刺激患肢，促进神经再生。患肢手术创伤，致血液淋巴回流不畅，患肢出现肿胀。可用红外线和音频电治疗，促进血液淋巴回流，消除水肿。治疗要特别防止皮肤烫伤。63、术后患者如何进行床上锻炼？术后第二、二天即可进行股四头肌的等长收缩、也就是髌骨上下移动练习，以维持股四头肌的肌力，防止肌肉的萎缩。作踝关节的屈伸运动，防止远程关节的早期僵硬和促进下肢血液淋巴回流。术后一周可增加活动量，慢慢坐起，在背部放一靠背架，或提高床头架。在床脚头栏杆系上一根绳带让患者抓住做上身前屈运动，以达到屈髋的目的此锻炼要循序渐进，以稍感疼痛为宜，患者也可在医生的帮助下行被动运动，但不可依赖医生，一定要发挥自己的主观能动性，为后期下床功能锻炼奠定基础。64．保守治疗、手术治疗与物理治疗有何区别?无论是保守治疗或手术后的康复，进行物理治疗总的原则都是促进血液循环，以达到股骨头血供充足、骨质得以修复为目的。保守治疗时，在禁止负重的情况下，强化物理治疗，利用一切有效的措施，改善全身及局部的血液循环．同时防止髋部组织的粘连、挛缩。而术后的康复治疗中，理疗须分期选择进行。急性创伤期重点是症状改善，促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻粘连，缓解术区的疼痛。骨质与功能康复期是血管再生和骨痂生长的最佳时期．理疗侧重于改善血运以促进骨痂生长．同时配合功能锻炼，达到治疗目的。65．股骨头坏死术后修复期的(术后一月)康复要求有哪些?股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进人炎症、水肿、血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。66、髋关节功能重建期（疤痕挛缩期）的治疗目的是什么？很多患者术前功能不好，通过手术股骨头内植入血管，头臼成形、消除骨消除骨赘阻挡，使头臼关系处于基本正常，为功能恢复奠定基础。除头复活外，尚须有一个较完好的关节功能，术后2～3个月是疤痕挛缩期对抗疤痕挛缩是功能恢复的关键，晚上患肢骨牵引或小腿套牵引下，拉开关节间隙，使关节软骨得以休息修复。白天进行熏疗、药浴、推拿、按摩、体疗、理疗，主动和被动对髋周围肌肉的训练，经过二个月的训练，功能要达到屈髋90度，外展20度，内收10度，内旋10度，外旋15～20度，后伸5度，达到功能重建的最低要求。67．髋关节功能在康复期(疤痕软化期)注意什么?术后经过三个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入疤痕软化期，患者必须坚持功能锻炼(不要刻意，只做力所能及的，如牵引、经常慢步行走等)，功能将不断好转、练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，经过1~2年的功能锻炼．可取得较满意的功能，此时股骨头缺血性坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。68．术后功能达不到要求怎么办?有些患者由于工作忙，或忽略了这方面的要求，没有很好坚持锻炼，关节功能的恢复过程好似逆水行舟不进则退。一年二年过去了，屈髋功能只有40o～60o，近几年来对此问题进行探索，采用麻醉推拿或手术松解的方法解决了这一问题，取得满意的疗效。但治疗后必须坚持功能锻炼。69．康复治疗的手段有哪些?术后康复治疗的手段主要有以下几方面：1、术后对症处理；2、药物治疗；3、物理因子治疗；4、运动疗法及其它疗法相结合。康复治疗的前提是以中医理论为依据，运用康复评定来制订康复计划，采用多条途径而最终治愈疾病或改善功能。药物的治疗包括早期的消炎消肿预防并发症、到晚期的促进骨生长，改善功能。70．术后患者理疗为何容易烫伤?术后患者术区皮肤感觉障碍(由于股外侧皮神经的分离一般术后6～9个月恢复)，对温度觉和浅触觉不敏感，电流量稍大、照灯过热、时间过长就容易烫伤皮肤。操作人员一定要注意电流的强度，应比常规用量稍低，照灯距离30～40公分，照灯时间不超过半小时。

51．先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗?先天性髋关节脱位本身并不能引起股骨头坏死．但无论是手法整复或切开整复，都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头血管造成不同程度的损害所致。造成头坏死的另一原因是复位后须做外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位，可造成旋股内侧动脉的受挤压而影响股骨头颈的供血障碍，而且长时间保持这个姿式也能使关节内压增高，引起静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输人血量减少，甚至血流中断发生缺血坏死。52、股骨头骨骺滑脱症如何引起股骨头坏死?如何预防? 患股骨头骨骺滑脱症后，不论是手法整复，切开整复或是股骨颈截骨矫形术，对软组织需反复广泛剥离，势必影响对股骨头的血供，造成股骨头缺血性坏死，这是最严重的一种并发症，是造成治疗失败的主要原因。故预防其发生要早诊断，在滑脱前期或1度滑脱时即给予治疗；急性滑脱、牵引复位，避免手法复位；慢性滑脱也应牵引，能复位多少即在该位置固定，不能复位者，待骺板融合后，再研究截骨矫正畸形。总的来说，治疗要以轻柔少手术剥离为主，在手术矫正的同时，植入多条血管束可以防止坏死。53、减压病如何引起股骨头坏死？ 高压工作者由于吸人压缩空气，其中氮气分压较高，有更多的氮气呈物理状态溶解于血液中，肺泡中的氮气分压与肺泡血液中的氮分压相等，经过血液循环将血液中的氮气扩散到全身组织，经过一次循环后，肺泡血液中氮含量少，又可以肺泡吸入氮，使血液中氮分压和肺泡中氮分压相等，如此反复。如果人在高气压下停留时间愈长，体内呈物理状态溶解的氮就愈多了，各种组织也以不同的速度被氮气所饱和。如减压适当，体内溶解的氮就从组织释到血液内，再经过肺泡慢慢排出体外，不会产生症状。如减压过速，气压突然降低，处于物理溶解状态的氮就变成饱和状态，释放出过多的氮气，超过由血液从肺泡排出的能力，从而在组织和血液中以氮气气泡的形式出现。血管丰富的组织，氮气泡往往在血管内发生气栓，而脂肪、神经组织较多的地方便在血管外形成气泡，氮气气栓可造成血管内梗塞和血管外压迫，使组织供血发生障碍。骨组织是一较密闭的硬腔室，没有气体膨胀的余地，因而易发生骨的急性缺血。55、部分患者为何出现患肢长的情况 一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象，可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况，引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假象，并不是患肢真正的长度增加了，而是因为髋部疼痛长期维持牵引，腰肌处于不协调，髋周肌张力与收缩力不平衡，使得骨盆倾斜，呈现患肢长的假象，双侧下肢髂前上棘至脚外踝的距离仍是相等或短一点。出现这种现象，不须进行特殊处理，患肢落地负重，配合腰部肌肉的锻炼，骨盆便会慢慢恢复至正常体位，下肢的长度就可恢复均衡56、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系? 股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期是没有塌陷的，经服药，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得满意的疗效。如果塌陷就是Ⅲ期，无论手术如何矫治，无法使头恢复到正常一样。必然带来骨性关节炎，产生一定的后遗症。59、股骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何？ 股骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何 股骨头缺血性坏死的临床治愈标准由以下几个方面去评定：(1)股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀。(2)去拐一年以上，日常生活无不适反应。(3)髋关节功能：屈曲80度、外展25度、内旋10度、外旋10度、内收10度、后伸5度。(4)治疗后经3年以上观察，无发作性疼痛。(5)ECT三相骨扫描，动脉血流通过时间接近正常，仍有轻度瘀血，成骨活跃。呈浓集现象60、如何判断股骨头缺血性坏死治愈标准（经五年以上观察）？(1)股骨头基本圆形，骨小梁重建并按力线塑建，头和关节清晰接近正常侧，或轻度增生。(2)功能：屈90度以上，外展25度以上，内旋10度以上，后伸5度以上。(3)治疗后五年无发作性疼痛。(4)去拐后日常生活活动正常，行走无痛或久行后无酸软感。(5)恢复轻或中度体力劳动。(6)ECT三相骨扫描基本接近正常。

41、股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛? 股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2～腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2～腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于般神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过同脊段反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。42．股骨头坏死在天气变化时如何保护自己?大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。43、股骨头坏死患者是否应卧床休息?许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动、这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的、通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。只有当股骨头修复进人软化塌陷危险期44．股骨头坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗? 股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齐，塑形后基本与正常股骨头相同。由此可见，具有正常的生理功能，可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动、但在活动时切忌用力过猛，以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头的缺血坏死45、小儿股骨头缺血性坏死与扁平髋是指同一疾病吗?出于小儿股骨头缺血性坏死是自愈性较高，未取得合理的治疗病变愈合后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，因此又称为扁平髋。另外本病最早由Legg(美国)、Calve(法国)和Perthes(德国)于1910年三位学者同年发表描述，故又称为Legg-Calve-Perthes病或Perthes病。46、小儿股骨头缺血性坏死早期有何临床表现?小儿股骨头缺血性坏死的预后，很大程度上取决于能否早期发现，早期治疗，因此掌握早期临床表现非常重要。但由于本病起病隐匿，患儿家长极易忽视，缺乏经验的医生也常常漏诊。本病早期的主要表现是跛行与患髋或同侧膝关节疼痛，其跛行表现为一过性，经过数天后可自动消失，但不久又会出现，而且也较轻微，需仔细检查才能发现。其疼痛同样表现为瞬间性、夜间可痛醒而啼哭、但白天可如常人、疼痛部位既可在髋关节周围，尤其是腹股沟附近，也可仪表现在膝内侧。此时切莫当成一般膝关节扭伤而延误诊断。体检时可发现髋关节各个方向活动均有不同程度受限，尤其是外展与内旋活动受限更为明显且伴轻度萎缩。47．小儿股骨头缺血性坏死应选择何种治疗方法?目前治疗本病的方法很多，归纳起来有两大类：一、保守治疗。包括限制负重，外展支架石膏固定，中医中药等。二、手术治疗。包括滑膜切除，股骨上端开窗减压，股骨上端截骨术、骨盆截骨术、血管束移植术等。建议采取保守治疗，定期3-6月拍片复查。多数效果良好，治疗后必须达到l～1．5年左右才能收到最好的疗效。48．小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短?小儿股骨头骨骺的骨化中心和骨骺板未发育完全，发生股骨头缺血性坏死的部位一般在骨化中心，死骨块受压后下沉，骺板受压坏死，继而碎裂，使骨骺向两侧分离。由于骨骺连同骨骺板一同向两侧分离加骺板周围受压小，血供又好，导致股骨颈比正常变宽，骺板中心正常成骨能力减弱或消失，致颈缩短了，对骨骺板碎裂者已无法弥补，故应早期防治，避免负重，直到疾病痊愈。49、采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头杯死的原理是什么?自从人类经过不断进化，变成直立行走以后，股骨头与髋臼关节面就由完全重合变成部分重合，结果使负重集中在股骨头前外侧，当股骨头发生缺血性坏此以后，由于修复反应，股骨头力学性能下降，此时负重相对集中在股骨头前外侧便会发生塌陷，即使修复完全，也只能残留—个扁平或马鞍状的畸形股骨头。对恢复功能及远期疗效非常不利，因此小儿股骨头缺血性坏死行保守治疗的目的是保持—个理想的解剖学和生物力学的体位，消除或减轻对坏死骨的局限性压力，防止股骨头塌陷．使其得以顺利地进行重建和修复。要达到这个目的，就得使股骨头深居臼内，并保持一定的活动度，以避免髋臼外上缘对股骨头外上方的局限性压力，并刺激髋臼的发育，改善臼头包容。因此股骨头应放在约30～40度外展和轻度内旋的体位，限制股骨头不平衡生长。同时利用外展支架的适度行走，避免了制动综合症，有利于患者的发育。50、小儿段骨头坏死行保守治疗有何优越性?小儿股骨头坏死保守治疗的优越性主要由其生理条件所决定：小儿正处在生长、发育的旺盛时期，骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强的特点。国内外多数专家的报导。手术治疗与保守的疗效差不多，所以建议保守治部。均取得较满意的结果。

31．激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制是什么? 激素性股骨头缺血性坏死的发病机制有两种学说： (1)骨质疏松学说。激素能使原有成骨细胞的骨胶原合成减慢，并阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，同时激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，影响肠道内钙的运送，使骨吸收增加，出现骨质疏松、骨小梁变细和消失。在此基础上易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。 (2)血管和血液动力学变化学说。有人认为激素引起末梢动脉血管炎，血管内壁易因血液粘滞度增加。Jones曾发现，肾移植术后患者出现全身脂肪栓塞、并出现患者有双股骨缺血性坏死，因此推想骨内脂栓来源于脂肝，脂栓阻塞关节软骨下骨微血管、造成骨质缺血而死。Arlet指出：激素疗法能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞，这些细微静脉栓塞，在骨硬壳内会形成骨内高压，导致骨微循环障碍，而使骨缺血坏死，激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。以上各学说，表明激素性股骨头坏死是一个综合的因素32．激素的使用与股骨头缺血姓坏死有何关系?长期使用或间断大量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头缺血性坏死，这是一个肯定性的结论。 股骨头坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间不成正比；长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变发生股骨头坏死的原因之一，此外还与个体敏感性，特别是更年期妇女、妊娠妇女对激素敏感有关，与原发病有关。 临床上，中长效激素比短效激素应用广，半衰期长，在体内蓄积时间长，超生理应用致使诱发股骨头缺血性坏死。 激素的针剂比片剂的发病率高，静脉或硬膜外给药，关节周围穴位封闭或关节腔内注射时，股骨头坏死发病率高，病情严重，发病间隔短。这可能与药物在体内吸收充分，发挥效应彻底有关。 某些疾病由于治疗上的需要而不得不运用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之多，令人惊异。甚至有的因感冒，不明原因的发热而反复应用激素。有的将软组织劳损，慢性退行性关节炎误以为类风湿性关节炎治疗，长期应用激素，这不能不引起人们的高度重视。 33．酒精中毒如何引起股骨头缺血性坏死?在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。目前普遍认为酒精中毒性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。临床资料证实：长期大量饮酒者血脂明显升高，主要原因是消耗烟?胺腺嘌呤二核?酸过多，脂肪酸氧化过程受阻，使体内甘油三酯积聚。加之酒精对肝脏的慢性中毒性损伤，以至脂蛋白的合成和释出减少，致使肝对脂类的清理效能降低而致脂肪肝。因此，一些学者认为，脂肪肝是作为骨坏死的原发因素和骨坏死之间的中间病变。 国外学者Jones认为酒精型股骨头坏死是囊性脂肝的结果，囊性脂肝不断放出脂栓进入血中，最后脂栓滞留于软骨下区血管内，引起软骨下骨小梁坏死。大量饮酒后所出现的高脂血症和激素引起者相似，是暂时性的、但对慢性饮酒者，尤其是个体易感者会出现血中游离脂酸升高，就能发生局部血管炎，游离脂酸的升高、也成为前列腺素升高的刺激因素，这种前列腺素增高，使局部发生血管炎，这些综合因素协同作用的结果，发生骨内血管闭塞。另外酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关节病的作用，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。 国外有学者通过对患者的直系双亲的调查对比发现，遗传和发育因素对酒精类疾患的发生可能有关。除长期大量饮酒外，个体差异和易感性亦应考虑是慢性酒精中毒性股骨头坏死的重要因素。34、饮酒多久会出现股骨头缺血性坏死?根据近200例患者的统计。每天喝半斤白酒，历时10年左右就可能出现股骨头坏死。近来有些中青年患者频于应酬饮酒过多，5~6年就发生了股骨头坏死，这与个体因素有关。我国的东北地区、山东、河南以及台湾，喝酒的人多，酒精度数高，是股骨头坏死的高发地区35、保守治疗的指征如何?保守治疗是以中医理论为基础，运用中医传统疗法并结合现代的康复医学达到防治疾病的治疗方法。根据临床经验，确定保守治疗的指征可以从以下几个方面来概括：股骨头缺血（无菌）性坏死早期患者，由于股骨头外形尚可，关节间隙正常，通过不负重的情况下，运用中医治疗3-6而达到改善血运，恢复关节功能，骨小梁重新建立，疗效是肯定的。对于III期、IV期以上又有手术禁忌症患者或双侧股骨头坏死，都采取保守治疗。虽然保守治疗对中晚期不能够恢复股骨头外形，但只要患肢少负重，用药6-9个月，停药恢复1-2年，效果也是可以的。一般经过治疗后可以达到无疼痛，可以完全负重，行走距离不限，正常生活等。总之，保守治疗是可治愈股骨头缺血（无菌）性坏死。36、患者在选择保守治疗时应有四些心理准备?股骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程，一般都需1-2年的期限，因此患者在思想上必须有长期治疗、康复的思想准备，树立治病的信心，增强与疾病斗争的勇气，定期反馈病情，听从医生的指导，保持乐观的心态，积极配合治疗，就能早日战胜疾病，重返工作岗位，为社会做出自己的贡献。37、股骨头缺血性坏死保守治疗包括哪些内容?保守治疗是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗。它主要包括三方面内容；其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为利用康复医学进行评定，根据评定结果采用相应的康复手段(电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等)来进行系统化治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力，减轻肌的痉挛，改善髋关节血运，双髋病变中期，骨囊变多于硬化者，最好坐轮椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区别（本人不建议做这些缓解手术，因为没有从根本上解决，反而因为缓解而掩盖了症状，从而造在塌陷等。骨之所以坏死，都是因为长期的恶性循环，血凝高、骨脂肪高等，致坏死，只是局部不可能改善和治愈。必须从根本上改善）。38．行走方便的患者为何也要用拐杖?目前大多的医学界强烈建议要用拐。因为坏死的股骨头抗压应力的机械强度降低，行定时单侧股骨头的承重经科学测定，是体重的3~5倍，因此用双拐来减轻股骨头的承重，防止坏死般骨头的塌陷是治疗中一个非常重要的措施。 如有用拐必须正确用拐，尤其是双侧坏死的病患。否则就不要架拐。架拐与否不是塌陷的原因所在，主要是骨内的部的病变所致。如何正确用拐？一、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。 二、扶拐杖行走法有：1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；3、四点步行：足和拐杖交替步行。39．为何要使用小腿牵引套？股骨头坏死患者用小腿牵引套有两种意义：其一小腿套牵引将髋关节间隙拉开、使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开，使坏死炎症的软骨面得到休息，同时也降低了关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。其二使用牵引套，可对抗髋关节周围的肌肉、软组织挛缩，尤其是夜间静息情况下，最好让肌肉处于牵伸状态。对于已经出现挛缩现象的患者，牵引可起到松解的作用，长期坚持牵引，就可取得良好效果。40、 股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧心里压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。

21、股骨头坏死能换不锈钢或其它材料的头吗？ 换不锈钢、钛金的头亦称股骨头置换术。如髋臼亦置换叫做全髋置换。由于它的远期疗效不够满意，10年左右要进行第二次置换，这样反复的置换手术，手术越做越难做，给患者带来反复性痛苦，因此手术适应症过去定为60岁。老年人活动少其维持的时间会长一些，一生做一次亦就可以了。它的优点康复时间短，一般术后3个月即可恢复工作。其与术者的技术有紧密的关系，亦有术后数月到数年即出现疼痛症状，严重的干扰着生活和工作。由于我国的平均寿命延长，所以适应症的年龄可以定为65岁，如果是股骨头坏死严重，头下型或头颈型骨折，一般主张作股骨头置换或全髋置换术。22、保守治疗股骨头坏死有效吗？目前，对于股骨头坏死的保守治疗医学认可的仍属探索阶段。国内外西医认为：坏死早期，也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出象之前，可以采用药物治疗，1至2年股骨头免受压应力，直到它重新长好血管，并恢复到原有程度，这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化，则主张手术治疗，甚至置换人工股骨头。国外采用保守治疗的结果是：Paterson在其保守治疗的24例患者中，仅1例优，19例差和很差（79%）。Hungeiford和Zigio观察22例的保守疗法结果，95%的症状恶化，86%的X线加重。Steinkerg报导保守疗法中显效率30%。临床以中医疗法对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。III期中、晚，IV期疼痛明显消失，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础的加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途。23、股骨头缺血性坏死疗效如何评估？ 患者经过三个月的治疗应作一疗程的评估，治疗前后的检查记录非常重要，如果治疗前未做详细检查和记录，疗效亦就无法评估。 （1）临床症状与髋关节功能的评定：占60%。其中疼痛是一项主要指标占25%，亦是患者最大的要求，这只能凭患者的主观感觉而无法量化。其它都可以量化一般疼痛减轻了应该是治疗有效有好现象，但要排除假像，如药物中掺有止痛的药物，甚至部分不法医生私制的中药丸中混有激素。患者服了出现满月脸，对本病起了火上加油的作用。应该引起为戒。 （2）X线的评分，占40%，它能客观地说明疗效的好坏。有的患者治疗疼痛好转了，但X线或其它影像没有好转，或者相反；X线好转，但症状并未好转，因此，要按照评分表，予以全面评估为宜。23评分表： 股骨头坏死的疗效标准应包括临床标准和X线标准两个方面，各地标准不同，目前大多采用改良Jacobs百分评价法做为其疗效标准。优＞90分；良75-89分；可60-74分；差＜60分。 （1）临床评价（60分） A、疼痛（25分）：无痛25分；轻微20分；轻度15分；中度10分；重度0分。 B、功能（18分） （a）跛行：无7分；轻度5分；中度3分；重度0分。 （b）行走距离：无限7分；500-1000m5分；100-500m3分；屋内1分；卧床0分。 （c）支具：无需4分；手杖2分；单拐1分；双拐0分。 C、关节活动度（17分） （a）屈曲：＞90° 9分；＞60° 5分；＞30° 2分；＜30° 0分。 （b）外展：＞30° 4分；＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。 （c）内旋：＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。 （d）外旋：＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。 （2）X线评价（40分）（Ficat/Artet分期） 0-Ⅰ期 35-40分；Ⅱa 35分；Ⅱb 30分；Ⅲa 25分；Ⅲb 20分；Ⅳ10-15分。X 线的分期分级指导临床实践很重要，除此之外，估计股骨头坏死的范围： ? 局部坏 死(坏死区占全头的1／3)； ? 大部坏死(坏死区小于全头2／3)； ? 全头坏死(坏死区超 过全头的2／3)； ? 中心坏死(股骨头的周边是活骨)。还要分析股骨头内坏死的病理分型； A．缺血型(ECT揭示大块冷区)死骨很硬；B．郁血型(ECT提示浓集)，死骨软如豆渣； C．混合型(提示有冷有热区)介前述两者之间；D．增生硬化型(ECT示浓集集中在股 骨头的接触面)， V 、 VI 期患者。 治疗前全面掌握这些指标，综合分析作出合理治疗方案，推测发展趋势，估计预后， 告诉患者应注意事项，防止二次塌陷发生，保守治疗亦同样如此。取得患者密切配合，以 求满意的疗效，决不能听其自然发展，否25．股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死? 由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关： (1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。 (2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。 (3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。 (4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。 (5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。 (6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。26．股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死? 一般殷骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2—3个月，最迟到无限。所以术后继续观察时间不得少于三年，可采取下列方法预防：?移位或外展型骨折应保守治疗，要持续牵引或髋人字石膏固定，避免过度外展和极度内旋。有移位的骨折要用牵引准确复位，用2—3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定，各针最好保持交叉。经整复牵引后、仍有明显移位者，可切开复位，同时植血管束，但应避免广泛剥离，特别是勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。术后应尽量推迟负重时间，及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。定期拍x线片进行跟踪复查，一般3个月拍片一次，ECT，MRI可作出早期诊断。27．股骨颈骨折后是否会发生股骨头缺血坏死?有何方法能作出早期诊断? 应用ECT可作出早期诊断，可以提示动脉供血下降，静脉回流受阻，大块“冷区”或大块“热区”。如果股骨头颈部无金属固定物，可用MRI(呈现局部或全头低信号，脂肪压抑有水肿表现)作出早期诊断。28．股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉? 拔钉前表现股骨头坏死时，有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管，但不知拔除了金属钉，明显减低了坏死股骨头的机械强度，导致股骨头加快塌陷，扩大头坏死面积的危险。一般不主张拔钉，待股骨头已复活，成骨较硬的情况下再拔钉。拔钉后复用双拐三至六个月个月，严密观察有无变化，如一切正常才能去拐。29．对青少年的股骨颈骨折，成人头下型和鸟嘴形的段骨颈骨折，坏死率很高，有何预防措施? 青少年的股骨颈骨折，作用暴力必大，头下型和鸟嘴形骨折，远程移位大(GardenⅢ、Ⅳ型)。国内外的报导由45％至86％发生坏死，当前由于交通建筑事故增加，作用的外力较过去增加了，坏死率亦增高了，对这类患者过去通常采用切开复位、内固定加肌骨瓣植入术，但提供血流有限，我们近3—4年来处理这类患者，采用切开复位内固定的同时、植入血管束，坏死率大大降低，这样一次性的处理，避免到坏死明显出现再处理，治疗上节约时间，特别对学龄儿童、青少年，疗程大大缩短。30．股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号？ 股骨颈骨折治愈后，行走亦无痛，以后一旦出现疼病，这就是头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位片进行对比。患侧骨小梁无改变而骨密度较健侧增高，或有骨密度不均匀．或进一步做ECT检查提示动脉血供降低，斜率增高(提示静脉回流不好)，静态象呈现大块缺血(冷区)、大块郁血(热区)、冷热相间(即不均匀），这已明确诊断为股骨头坏死(或MRI检查)，马上投医取得正确处理，不要存在侥幸心理耽误治疗。