踝关节扭伤你知道多少?(二)转自 足踝人生踝关节扭伤一旦康复不了怎么办?经过正规的康复理疗后,大约有10% 的严重踝关节扭伤仍然得不到康复。常见有三种情况:踝关节不稳、关节软骨损伤以及撞击。通常这几种情况会相伴发生,我们把它们总体归类于“踝关节不稳”。1. 踝关节不稳踝关节不稳是因为韧带松弛造成的,通常始发于一次踝关节扭伤,有时扭伤发生已经好几年了。病人会感觉踝关节无力,很容易扭伤,一些病人即使走在人行道缝隙较宽的地方也会扭伤。踝关节不稳最大的问题是反复的扭伤会造成关节炎。2. 关节软骨损伤关节软骨是覆盖在骨头末端一种很光滑的骨质,和其它相对应的软骨一起构成关节。关节软骨可以承受人体的重量,使关节之所以成为关节,而不是两块相互摩擦的骨头。如果关节软骨没有了,就相当于有了“关节炎”。在踝关节扭伤的时候,组成踝关节的两块大的骨头(胫骨和距骨)撞在一起,可能会在成局部的关节软骨损坏。这种软骨的局部损伤通常被称为“骨软骨损伤”,而且损伤的部位常常位于距骨的软骨面,所以又叫“距骨软骨损伤”。你可能会在核磁共振的报告上读到这样的诊断。当关节软骨损伤的面积变得越来越大,这时就演变为踝关节炎了。3. 踝关节撞击撞击是指骨头和骨头挤在一起了。当关节周围的骨头出现了骨刺(常见于踝关节的前方),就会引起踝关节疼痛和踝关节背伸(翘脚背)活动范围下降。典型的症状是跑步和上坡时疼痛,下蹲的时候病人会因为疼痛而踮起脚跟。这种病又称为“足球脚”,它可以自发出现,但多数情况还是与踝关节扭伤有关。如果放任不管,踝关节扭伤的自然转归怎样?如果不进行治疗,到后期踝关节扭伤常会发展为踝关节炎。如何诊断踝关节不稳?病史:大多数病人有踝关节疼痛、肿胀、打软脚等症状。体检:尽管肌肉痉挛很容易掩盖体征,但在体检的时候仍常可发现韧带松弛的现象,在有撞击症的病人中,可以沿踝关节线的前方摸到压痛,同时有关节背伸活动度会下降。在关节软骨有损伤的情况下,可能会伴有关节肿胀和关节深部的压痛。X线检查:有关节撞击的时候会看到骨质增生,有时候这些骨刺只能在特殊的前内斜位片上看到,这个需要拍片的医生具有一定的经验才行。拍片还可以发现已经形成的关节炎,但X线片无法发现只早期的关节炎变化。韧带损伤或关节不稳也可以通过特殊的应力位摄片来诊断,但通常不需要这样做。CT检查:CT可以发现隐匿的关节撞击和隐匿的关节软骨下骨的损伤,但一般并不是必须的。核磁共振检查:可以发现大多数的软骨病变和韧带损伤情况,但如果韧带只是轻微松弛,核磁也可能诊断不出。核磁检查还可以发现其他的一些疾病,诸如距骨坏死、感染以及肿瘤等。关节镜:关节镜检查是最好的诊断方法。它可以进入踝关节内部检查踝关节的韧带,还可以通过使用探针检查关节软骨的情况——有时软骨在表面上看来是正常的,但用探针一推动就会与下面的软骨下骨分离开来。
黄若昆微官网跟痛症的病因与治疗2014-10-25黄若昆76人阅读跟痛症的病因? 跟跖侧疼痛的常见病因:跖腱膜炎,足跟脂肪垫炎,足底外侧神经第一支卡压,跟骨骨刺,跟骨疲劳性骨折。跟后部疼痛常由跟腱炎,跟腱滑囊炎引起。引起跟痛症的原因虽有多种,但主要的病因是跖腱膜炎或跟腱炎。跖腱膜炎的病因? 本病多见于40~60岁的中老年及肥胖之人。有时可伴有骨刺形成,但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比,而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛,若骨刺与跟骨平行,可没有症状目前普遍认为跟骨骨刺不是引起足跟痛的原因。绝大部分研究者认为,疼痛由反复微损伤所致的跖腱膜微撕裂引起, 或由继发于跖腱膜微撕裂的炎症反应所引起。也有人认为疼痛是由于跖腱膜、跖长韧带反复受损造成粘连、水肿、腱膜挛缩及无菌性炎症而诱发。在正常步态中,跖腱膜经历了从足跟着地的旋前力到全足着地至足趾离地时的旋后力这种松弛、紧张循环交替的过程。在全足着地时跖腱膜张力增加,至足趾离地时达最高峰。跖腱膜是维持足弓重要结构,任何作用于足弓的扭力均对跖腱膜特别是跟骨结节内侧突起产生最大的牵张。长期反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂,继发无菌性炎症,导致疼痛。从病理上跖腱膜炎严格上说不是炎症,而是退行性改变。跖腱膜炎的临床表现? 临床表现:站立或走路时, 跟骨下面疼痛, 疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底。尤其是早晨起床以后, 或休息后开始走路时疼痛明显, 走一段以后疼痛反而减轻, 但随着白天活动的增加疼痛又逐渐加重。跑、跳可引起疼痛的急性发作, 上下楼梯时疼痛可加重。跖腱膜炎如何治疗?90%以上非手术治疗。跖腱膜牵拉,体外震波,夜间夹板,鞋垫注射疗法:局部封闭,但不建议多次封闭。 肉毒素A 自体静脉血 副含血小板血浆对保守治疗无效,且症状较重者,可行手术疗法:传统的手术为跖腱膜部分切断,但可引起足弓塌陷,目前很少应用。近年来,应用等离子刀开放或闭合行跖腱膜打孔治疗,有效率可达80%以上。到目前为止没有一种疗法确切有效。此病有自限性,部分病人未经任何治疗也可自愈,一般症状不超过3年。什么是足跟脂肪垫炎? 常见于中老年人及肥胖之人。由于足跟脂肪垫萎缩,失去弹性及缓冲作用,减少了对跟骨结节的保护作用,引起跟骨结节滑膜炎,发生疼痛。足跟脂肪垫炎临床表现? 不能穿鞋底较薄的鞋,行走于无弹性的路面疼痛较重。诊断上用手按压足跟跖侧有明显压痛点,并可感觉骨性突起,当用手挤压足跟侧方,使足底脂肪堆积变厚,原先的压痛点及骨性突起感消失。足跟脂肪垫炎如何治疗? 穿鞋底较厚,较软的鞋,可初期应减少活动,服用非甾体类抗炎药,并用鞋垫治疗。-->———————————————————————
转自足踝矫形专家 开始踝关节功能锻炼时需要专业指导。在锻炼初期可能有部分疼痛或不适感,如果感觉比较疼痛时,可停止功能锻炼稍做休息。功能锻炼后踝关节处需要冰敷15分钟,不要把冰直接覆盖在皮肤上。 踝关节功能锻炼一般一日3次。 l、写字 移动踝和足,在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直,膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小,随着踝关节功能的改善就会变得大了。 2、踝关节屈伸运动 上下移动足部,好像踩下或放松车上的离合器。重复10次。 3、踝关节侧向运动 左右移动足部,重复10次。 4、踝关节旋转运动 旋转足部,先顺时针后逆时针,重复10次。 5、伸展踝关节 坐着伸直你的腿,用毛巾圈住足部,向后拉,拉到肌肉有绷紧的感觉,而不是疼痛,然后放松。每次保持这种绷紧的状态20~25秒钟,一天重复这种锻炼3次。 6、脚趾屈曲锻炼 放一条毛巾在你前面的地板上,自己坐在凳子上,把脚放在毛巾上,屈曲脚趾抓在足弓下的毛巾,在锻炼的过程中不要移动你的足跟,重复10次。FooTek“足下至上”:——产品和矫形技术国内全面领先的足踝矫形事业领导者品牌(包含FooTek和Piedro)(经营范围包括:儿童、成人各种定制的源自欧美技术的矫形鞋和矫形鞋垫以及静脉曲张袜等产品)www.chinamedicare.net阅读 8552 举报
拇外翻 Hallux Valgus转自足踝康复【新朋友】点击标题下方“足踝康复”快速关注【老朋友】点击右上角分享或收藏精彩内容 拇外翻(Hallux valgus)是足部最常见的疾病之一,是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词,此外还有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。英文中bunion也指拇外翻,特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°,就可以诊断为拇外翻。这个角称作拇外翻角(Hallux valgus angle, HAV)。拇外翻是一个形态诊断,并不能正确定义拇外翻的病理过程。(注:拇通“ ”旁,字库中没有,故借用) 拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解:A为正常,B图中拇外翻角约15°,C、D、E的拇外翻角以15°递增。 病因 目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋,此外平足,第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向,通常见于家族中的女性成员,发病性别比是:男:女=1:9-15。 穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的调查分析中,118名穿鞋的人,有33%出现了拇外翻,而相对比的107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道日本人由于穿西式鞋的人增多,拇外翻的发生率明显增加。穿高跟鞋时前足部明显受限,更易于拇外翻形成。 拇外翻是骨骼发育成熟后才出现的疾病。拇外翻与平足有相关性,但是其因果关系还有待进一步研究。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关;50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。 解剖与病理生理 从解剖上讲,拇外翻畸形包括的解剖变化有: 第1跖骨内翻; 拇趾外翻,旋后; 拇收肌,外侧关节囊挛缩; 籽骨相对于第1跖骨头脱位; 第1跖趾关节失去正常吻合度; 第1跖骨内侧骨赘形成,并发拇囊炎; 第1跖趾关节并发骨性关节炎; 拇外翻引起的足部疾病还包括: 第2-4足趾锤状趾(Hammer toe); 跖趾关节半脱位(MTP joint subluxation); 交叉趾(cross-toe deformity); 转移性跖骨痛(Transfer metatasalgia); 第1跖趾关节由两个长管骨与籽骨以及周围的韧带、肌腱和软组织共同组成。第1跖骨处没有肌肉附着,而近节趾骨有大量的肌肉、肌腱附着,主要有:拇收肌,拇展肌,拇短屈肌,拇伸肌。在第1跖趾关节的跖面,有坚韧的跖板——由关节囊、拇短屈肌腱、拇展肌、拇收肌的跖侧部分、内外侧副韧带组成。在跖侧,拇短屈肌腱上,有两个籽骨与第1跖骨形成跖籽关节。两籽骨由跖骨的骨嵴分开,之间有拇长屈肌腱穿过。 第1跖骨头的形态因人而异,圆弧形的跖骨头关节面稳定较差。第1远端关节面与第1跖骨轴线成角称为关节面倾斜角(DMAA,Distal metatarsal articular angel),此角度也有个体差异,DMAA角过大患者拇外翻程度更重。 拇外翻发生是一个渐变的过程: 首先拇趾受到向外侧的力量,造成拇趾近节与第1跖骨成角; 成角形成后,拇长伸肌和拇收肌的肌腱在步态抬趾期组成了加重外翻变形的肌肉力量。使内侧关节囊延展,出现拇囊炎、跖骨头骨质增生;同时外侧关节囊紧缩,使外翻难以恢复。 随着跖骨头内收,而籽骨在肌腱中相对于足的位置不变,出现了籽骨的相对脱位。 随着跖骨内收、拇趾外翻,拇展肌滑到跖骨头的下方,通过其拇趾近节止点牵拉作用,使拇趾旋转,形成拇趾旋后。 拇外翻发病后,前足变宽,穿鞋困难。拇跖趾关节内侧膨大主要是由第1跖骨内侧的骨赘形成,膨大的组织加重穿鞋后的摩擦,形成拇囊炎。有的膨大是由于关节面倾斜角很大,形成内侧骨突起,第1跖骨内翻倾斜,形成内侧拇囊突出。 拇外翻患者有中一类特殊的拇外翻患者,外翻畸形是拇趾趾间关节外翻造成。此类患者拇趾远、近节之间成角过大,而第1跖骨内翻的程度不重,虽然外观表现较重,但是手术治疗方式不同。 临床表现 拇外翻最主要的临床表现就是疼痛,主诉通常有: 拇囊处疼痛; 第1跖趾关节疼痛; 足底第2、3跖骨头下疼痛伴有胼胝; 籽骨下疼痛; 皮肤麻木; 第2趾疼痛、畸形——锤状趾、骑跨趾,第2跖趾关节脱位; 2-4趾疼痛、畸形; 随着生活质量提高,足部美观受影响也是患者求医的原因之一。 查体 临床查体首先要询问病史,注意患者有无既往的手术史,有无外伤史。通过了解病史,了解患者对拇外翻治疗的期望大小非关键。报有不切实际期望的患者,治疗的效果也往往很差。此外,有无糖尿病史,类风湿关节炎,系统性疾病等病史也很重要。 查体时应当检查患者整个足部。包括后足,足弓,前足各足趾。检查有无神经性疼痛表现。 首先检查患者拇趾外翻程度,是否可手法复位。复位后检查跖趾关节的活动度如何,判断关节面倾斜和关节吻合情况。注意患者的拇趾有无旋转。拇囊有无疼痛。趾间关节有无疼痛和外翻。 检查第1跖趾关节活动度是否正常,最大被动背伸通常可以达到65°-75°,最大被动跖屈为15°以上。最大被动背伸小于65°通常是拇僵硬的表现。关节间隙有无压痛,压痛提示有骨性关节炎存在,软骨可有不同程度的损伤。 注意患者有无籽骨疼痛,X线检查还可以发现籽骨增生。 检查患者的跖楔关节有无松弛。嘱站立时注意患者内侧足弓的变化,检查跖楔关节时,患者为坐位,用一只手捏住2-4跖骨,另一只手捏住第1跖骨头,上下活动,如果活动度超过7°-10°,不能排除跖楔关节松弛。跖楔关节松弛目前还缺少一个客观评价的标准。 检查2-4趾有无锤状趾,骑跨趾,第2、3跖骨头下有无痛性胼胝,第2跖趾关节有无疼痛、脱位。 检查足背动脉搏动,足部神经感觉,注意患者疼痛是否系神经性,而不是拇外翻造成。 辅助检查 拇外翻检查时应当拍摄负重位的双足X线。负重位X线是进行拇外翻术前、术后评价的主要检查。 据报道,X线测量时注意第2跖骨是足部的中轴线,相对位置固定,但是,严重的拇外翻患者有跖骨内翻,这一情况在另外的文章中再讨论。骨干轴线的确定根据Coughlin M. J. 报道的测量方法:轴线的参考点取第1、2跖骨距最远端关节面和近端跖骨基底1cm、2cm处做垂直骨干直线,取中点;拇趾近节取远、近端0.5cm、1cm处行垂线后取中点做轴线。 测量正位X线后需要得到的参数有: 拇外翻角(HAV)——第1跖骨轴线与拇趾近节轴线的夹角,正常为15°以下。 第1、2跖骨间夹角(IMA)——第1、2跖骨轴线的夹角,正常小于9°。 跖骨远端关节面倾斜角(DMAA,PASA)——第1跖骨头关节面连线与第1跖骨轴线的角度,正常外侧倾斜小于7.5°。 趾骨间外翻角(HAIA)——拇趾近节与远节趾骨的夹角。通常小于10°。 测量时还要注意第1跖趾关节关节的吻合度,关节面有无骨性关节炎表现。籽骨脱位情况,籽骨有无变异。如果患者有外侧跖骨下疼痛,要注意第1跖骨长度,有无相对过短。此外还要注意第2、3跖趾关节有无关节炎改变。 还可以进行籽骨轴位检查,以评价籽骨脱位情况,手术中应当考虑籽骨的位置,以如果脱位不能手术纠正,术后有并发籽骨疼痛的可能。 拇外翻的治疗 保守治疗 换鞋是影响保守治疗效果的最主要途径。患者穿舒适的鞋,穿合脚的鞋是拇外翻保守治疗成败与否的主要影响因素。如果疼痛以内侧拇囊红肿疼痛为主,要穿前膛宽大的鞋以减少挤压与摩擦。如果患者有跖骨头下或籽骨下疼痛,应当加用前足减压足垫,以减少压力减轻疼痛。如果疼痛来自2-4趾,可根据疼痛原因选用锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫减少摩擦和压力。 手术治疗 保守治疗无效的患者都可以进行手术治疗,治疗中要考虑的因素有: 1.患者疼痛的病因是什么,手术要解决患者的疼痛问题; 2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一,那么就要进行拇外翻手术治疗; 3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时,需要先纠正拇外翻,并同时纠正小足趾畸形; 4.术前要进行负重位X线测量,观察X线关节、跖骨、籽骨与小趾的畸形特点再决定手术方式; 5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术,如果有神经引起的疼痛,术后并不能解除患者的疼痛; 6.手术有一定的并发症出现,运动员进行手术后,可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发,尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛; 7.其它常见的并发症有:拇内翻,第1跖骨相对短缩,转移性跖骨痛,手术区感染,皮神经炎等; 8.内固定物刺激皮肤也可能出现; 9.术后X线角度纠正后,外观上可能还残留拇囊内侧的肿大,此系瘢痕组织,随时间可减小。 手术禁忌征: 跖趾关节感染,血运差,患者依从性差,或是对手术抱有不切实际的期望时不可进行手术治疗,因为手术治疗有自身的局限性。第1跖趾关节有骨性关节炎时也是手术禁忌,此时应考虑行跖趾关节置换术或跖趾关节融合术。有第1跖楔关节松弛的患者应当考虑行Lapidus手术或是跖楔关节融合术。 术前一定与患者充分交流,了解患者足部疼痛或造成不适的主要原因是什么,并结合查体和X线表现进行证实。如果仅根据查体和X线表现做出决定,可能遗留问题,造成术后疼痛持续存在。 对于以往有拇外翻手术史的患
踝关节扭伤你知道多少?转自足踝人生什么是踝关节扭伤?踝关节扭伤是指踝关节周围韧带的撕裂伤。韧带是跨越关节连接骨骼的一些坚硬的纤维组织。韧带撕裂可以是很轻微的纤维牵拉伤,也可以是韧带完全断裂。最常见的是踝关节外侧韧带损伤,也就是位于踝关节外侧部位的那部分韧带受到了撕裂;其次是位于踝关节内侧的所谓内侧韧带,也就是三角韧带损伤;最少见的是在踝关节附近联接小腿两根骨头(胫骨和腓骨)之间的下胫腓联合扭伤,也称“高位踝关节扭伤”。怎样诊断踝关节扭伤?病史:一般踝关节扭伤时大家都会知道,而且可以描述踝关节扭伤的方向。但如果是车祸等情况,大家就很难回忆起受伤时怎样发生的,只知道自己的脚受伤了。体检:韧带的部位会有压痛,踝关节有肿胀。一般来说韧带会有松弛的表现,但有时因为疼痛比较厉害,引起肌肉保护性痉挛,反而掩盖了韧带松弛的情况。X检查:如果局部肿胀很明显,而且骨头也有压痛,就要当心是否会有踝关节骨折,需要拍摄X线片排除踝关节骨折。核磁共振检查:如果肿胀很严重,怀疑有踝关节的关节软骨损伤,可以考虑进行核磁共振检查。不过,核磁检查并不能帮助医生判断哪些韧带扭伤可以保守治疗,哪些需要做手术,因此,如果不考虑关节软骨损伤的话,核磁检查并非必不可少。怎样治疗?第一时间的治疗包括休息、冷敷、加压包扎和抬高受伤的肢体。这些治疗的目的就是要减轻疼痛和肿胀的程度。还可以服用一些止疼药,如芬必得或其他一些新的长效消炎止疼药物,如西乐葆等。最近的研究表明,对于二级或三级韧带扭伤,如果对患肢进行10天的石膏固定,到三个月的时候,这些患者的情况比用其他治疗方法的患者恢复得更好,但是三个月之后其结果就没有很大的区别了。如果不用石膏固定,采用支具固定也是不错的方法,用行走支具或加压绑带包扎的治疗结果就要差一些。康复理疗对于踝关节扭伤治疗最重要的部分是在医生的指导下进行理疗,重新建立起肌肉力量和踝关节的平衡感。一旦踝关节扭伤了,关节周围的肌肉也会因为神经反射的速度减慢而变得虚弱,需要进行一些分级的平衡和反应性训练来恢复功能,比如迷你蹦床或平衡板训练等。有时候一些常年不愈的“老”的踝关节扭伤也可以通过这样的训练得到恢复。需要多少时间才能好转? 如果是轻微的踝关节扭伤,一般酸痛几个月就会康复,而严重的踝关节扭伤或完全的韧带撕裂可能必须手术才能治愈。但不管如何,仍应该在医生的指导下先尝试3个月有计划的康复锻炼,如果保守治疗失败了,再决定手术也不迟。
转自足踝先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形,发病率约为0.1%,男性多于女性,男:女为2:1,单侧发病少高于双侧。【病因学】病因尚不清楚,各种学说繁多。有遗传学说、神经-肌肉学说、足部软组织挛缩学说、血管异常学说、区域性生长紊乱及宫内发育阻滞学说等。【病理学】马蹄内翻足的畸形包括:前足内收、跟骨内翻、踝关节下垂。骨骼变化:早期仅限于距骨,相继跟骨、舟骨及骰骨发生改变。关节变化:严重者距骨头与舟骨相应脱位。肌肉与肌腱改变:小腿各组肌群发育较差,处于萎缩状态,以足内、后、跖侧挛缩。【临床表现】生后及发现单足或双足畸形。表现为患足严重的跖屈、前足内收和足底向内。从治疗效果可以将先天性马蹄内翻足分为松软型和僵硬型。松软型畸形较轻,手法矫正容易。僵硬型畸形较重,手法矫正困难。未经治疗的患儿畸形会逐渐加重,行走时步态异常,足的外侧缘出现胼胝。患侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。【X线及其他检查】对于新生儿临床检查能够确定马蹄足的诊断。X线检查可以了解畸形骨骼之间的关系,有帮助对治疗计划的制定和治疗后的效果评价以及对病人的随访观察以了解有无畸形的复发。对于骨骺尚未出现的新生儿和年龄小的病人X线检查意义不大。X线检查需要做负重状态下的前后位和在最大屈曲外展状态下的侧位片。正常足的正位片显示:距骨头经舟骨、楔骨与第一跖骨呈一直线,跟骨经骰骨与第四跖骨呈一直线,两线的交叉角为30o~35o;侧位片显示:距骨与跟骨轴线交角为30o。马蹄内翻足正位和侧位分别为:10o~15o和5o~10o。超声检查可以在母孕期间发现马蹄足畸形,而且,阳性率很高。其他检查如:关节造影术、CT、MRI对马蹄足的研究有一定作用,但不做为常规检查。【诊断和鉴别诊断】依据临床表现可以确定先天性马蹄内翻足的诊断。但需要与大脑性瘫痪、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症、多发性关节挛缩等引起的马蹄内翻足进行鉴别。【治疗】原则上治疗开始的越早越好。(一)保守治疗:一般生后即应进行石膏矫正,当前,治疗效果最好的方法是Penseti石膏治疗,该方法对先天性马蹄足的治愈率可达90%,每周手法矫正1次并更换石膏(聚脂或玻璃纤维的合成材料效果更好),多数应用6次左右,如跟腱挛缩严重,在足内收、内翻完全矫正后最后一次行经皮跟腱切断术,再应用Dennis-Browne支架保护2年左右。(二)手术治疗宜于一岁左右施行。1.Turco后内侧软组织松解术: 即后内侧软组织松解术加克氏针内固定。基本原则是彻底松解后内侧一切挛缩的软组织,在切开关节囊时要严防损伤关节软骨面,最后要使舟骨复位,用克氏针通过第一跖骨、第一楔骨、舟骨、距骨插入固定。手术切口:自第一跖骨基底起,经内踝平绕内踝上,全长8~10cm;先后显露胫后肌腱、屈坶长肌腱和胫后血管神经束,找到屈坶长肌腱、跟腱及后距腓韧带,一般神经血管束位于屈趾长肌腱的下方,也应充分游离。手术分三个步骤进行。后方松解:有助于暴露内、跖侧的挛缩,先行Z形跟腱延长,跟腱的下端从内侧切断,然后松解胫距后方关节囊,切断跟腓韧带、距下关节囊,提起神经血管柬,向内前方即达三角韧带在跟骨上的附着点。,内侧松解:于胫后肌附着点Z形延长胫后肌腱及松解Master结节,切断三角韧带浅部,距舟关节囊和弹簧韧带,继之切开舟楔、楔跖内侧关节囊。距下松解:行跟骨前端和舟骨的彻底松解,距骨下骨间韧带以及Y形韧带从跟骨到舟骨外侧缘和骰骨内缘的松解。完成上述三方面的松解之后,足部畸形可容易地矫正,当距舟骨关系摆正后插入克氏针固定。逐层缝合,打长腿石膏固定,6周拆除石膏拆线,拔出克氏针,继续在矫正位置换一新石膏固定6周。去掉石膏后夜间用Dennis—Browne支架保护1年。2.McKay手术:80年代初,McKay提出马蹄内翻足的距跟关节在三个平面上均有旋转的新概念,即在矢状面的足下垂,冠状面的跟骨内翻,水平面的内旋。由于水平方向的内旋,使跟骨的前部滑向距骨头、颈的下方,而跟骨后结节则向外移至外踝处,跟骨于冠权面同时发生内翻翻。这种跟骨后部向腓骨的移动接触,是距跟关节水平方向的内旋所致,并不是因足下垂和跟骨内翻、胫骨内旋所致,外观上腓骨向后移位。既往的后内侧松解术忽视了水平位距跟关节及全足内旋,因此术后常遗留畸形,基于这一认识注意矫正跟距关节的内旋畸形。病儿俯卧位,采用足后方U字形切口(Cincinnati切口),从舟楔关节起经跟骨上跟腱,达足外侧,进行后方、内侧及外侧的软组松解,行跟腱延长,胫后肌腱延长,必要时屈坶长肌腱及屈趾长肌腱延长以及切开相应的关节囊,注意保护外侧跟腓韧带和后方距跟韧带,内侧注意保护胫后神经与血管,切断三角韧带、背侧距舟韧带、跖侧的弹簧韧带以及内侧的各关节囊,经过彻底的松解即可矫正跟骨水平面的内旋。切开跟距关节囊后,当足下垂不能矫正时,还需切断后方距腓韧带、胫腓韧带及深层三角韧带,直至完全松解。理想的矫正足的畸形,为了保持足的稳定性,距、舟、楔、第一跖骨穿一克氏针,从跟骨下方穿入2根克氏针固定在距骨内,然后检查双踝连线与足纵轴线的交角达85o~90o。术后打一膝关节屈曲位长腿石膏,6周拆除石膏,拔出克氏针,练习踝关节功能。此法有时因切口过于紧张,缝合困难,需暂放于轻度跖屈位,2周后再行矫正。 (三)手术治疗并发症:1.术后足于石膏内回缩或脱落:往往是疗效不佳的原因之一,特别年龄小、肥胖儿极易足回缩或脱落,如不及时处理,可发生“摇椅底”畸形。为了预防可以打膝关节屈曲位长腿石膏,但有时仍难以避免,最可靠方法是从跟骨横行穿一克氏针,将针固定于石膏外,这样则万无一失。2.创口愈合不良和石膏压疮:创口愈合不良多发生于后、内外U形切口,故有些改进的文献报告,待创口愈合后再二期矫正。另斗是打石膏过紧广特别在足背、踝下区域易发生石膏压疮,应在打石膏时多加棉垫。3.畸形矫正不理想或畸形复发:预防在于手术中要松解彻底。4.远期距、舟骨畸变:是影响踝关节功能和造成远期骨关节炎的病理基础。凡距骨滑车变平、下蹲时足跟不能着地者,应引起足够的重视。转自 沈阳儿童医院康复资讯系列微信公众号,和大家一起关注,一起涨姿势!居家康复指南微信号:jujiakangfuzhinan致力于康复理念传播,居家康复知识普及!微信平台内容大多由支持中国康复资讯系列媒体近千名康复专家提供或推荐,敬请经过医院诊断治疗后需回家康复的患者和关心老人健康的人士关注!泰格康复资讯 微信号:kangfuzixun致力于国内外康复资讯传播,普及康复知识,推动中国康复事业的发展。《康复资讯》的内容目前主要经数百位国际级国家级康复专家、各推动康复事业发展的相关机构负责人员,组成的中国康复资讯【1-13】群微信交流平台上获得!《足踝康复》欢迎对假肢、矫形器具、辅具、矫形鞋垫感兴趣的康复医师或者康复治疗师等人员关注!隶属于中国康复资讯。如果想加入中国康复资讯微信交流平台,敬请留下您的姓名、单位、职务职称、电话、邮箱、地址,私信给微信号:zhongguokangfu,经微信交流平台内五位专家认可,方可加入。谢谢关注《足踝康复》微信平台!阅读 123赞 举报