北京地坛医院普外科科普号

一位78岁的老奶奶肝左叶多个大囊肿，最大的直径15cm，把胃都压瘪了，吃点东西就吐，而且检查还发现胆囊里有一个1cm的息肉。腹腔镜手术，既把肝囊肿开窗引流，解决了压迫胃的问题，还切除了胆囊，防止息肉恶变，一举两得。微创手术，术后8小时就能吃东西了，症状完全消失。微创手术，不开腹，创伤小，术后麻醉清醒即能活动，术后一两天就能出院。

一个小伙子自幼患乙肝，才24岁就出现肝硬化腹水，并且两个月内三次出现呕血、黑便，血色素长期只有7g／dl，其实这是由于肝硬化导致门静脉高压，引起食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进，曲张静脉很容易破裂出血，而且会反复出血危及生命。脾切断流手术使术后五年再出血率降至3％，小伙子手术已两年，曲张静脉已消失，未再出现出血、腹水，血色素恢复正常，生活质量明显好转。图片所示为巨脾及胃底曲张静脉团。

超重与肥胖的现状： 2014年全球超重和肥胖人口总数由1980年的8.57亿激增至2013年的21亿。体重指数（BMI）超过30kg/m2的有6.71亿。我国居第二位，约6200万。BMI=体重kg÷（身高m×身高m） 肥胖在多种疾病中扮演重要角色： 肥胖与糖尿病的关系： 肥胖是2型糖尿病重要的风险因素之一，最新的调查结果显示，我国超重(BMI为25.0～

由于化疗药物的毒副作用，可产生各种脏器的并发症，一些损害以及副反应是由医师在治疗过程中用药物加以处理的，那在生活中应如何加以注意，尽量减少各种毒副反应呢？ 多饮水： 各种化疗药物进入人体后，药物及代谢产物均须经由泌尿系统排泄，如该类有害物质浓度过高或在泌尿系停留时间过长，均会对肾脏及膀胱产生较强的毒副作用。因此您必须每天记录您的尿量并注意观察其色泽，使每天尿量保持在2500毫升左右，如尿量过少或色泽过深，则要多饮水。 善珍摄： 化疗期间对整个机体的能量消耗甚大，注意养精蓄锐，善自珍摄，避免过劳，以保存体力。除注意体力消耗外，也须避免多思过虑，使精神放松，如您是音乐爱好者，可收听些轻快而松弛的轻音乐，甚或引您发笑的相声等，中医有忧思伤脾之说，这样可助您减少消化道及失眠等反应。 精饮食： 可进食些高热量、富维生素而清淡的饮食，但又要避免过量摄取高热量食物，避免膏粱厚味。由于化疗期间食欲必不佳，进食量定会减少，因此食物以少而精为原则，如酸奶、可可及各种果汁饮料，胶东民间有晨食一海参或多食元鱼之说，海参富含清蛋白，易被人体吸收，也宜注意多食水果及蔬菜，睡前口服蜂蜜水，并按摩腹部，以防化疗期间常发生的便秘。严禁烟、酒及各种刺激性或粗糙生硬饮食，以防口腔溃疡的发生。 防感染： 由于化疗期间白血球低下，易发生感染致使您雪上加霜，因此必须注意加强预防，除注意充分的休息外，一定注意保暖，室内适当通风，并避免与感冒患者接触，外出时戴口罩。体内有小的感染灶如龋齿、疖子、足癣等均须及时予以处理。注意饮食卫生，餐具必须消毒，养成餐前、饭后均刷牙的习惯。注意体温变化，稍有升高，须查其原因，以发现早期感染。住院期间更应减少探视，并每日消毒病房。 慎活动： 每日虽仍应维持适当的活动，以增食欲、促睡眠，保持健康的心态。如晨间至空气新鲜的室外作散步、打拳或做操等适度的活动，但动作宜慢，避免跑、跳等较强的体力锻炼。化疗期间避免走亲访友等社交活动，以及去影院、剧场等文娱场所参与各种群众性活动。不妨可约请少数挚友来家小聚，以解想念及寂寞感。总之，应减少各种集体活动至可控范围。

1、乳腺癌家族史，尤其是母亲或亲生姐妹罹患乳癌；自身患有一侧乳癌或卵巢癌。 2、初潮年龄小于12岁；绝经年龄大于55岁；30岁以后才生育，40岁以上未曾哺乳或生育。 3、乳腺的良性疾病。 4、饮食因素（高脂饮食）及肥胖。 5、内分泌因素及激素水平失调；长期口服避孕药；更年期的激素替代治疗。 6、环境因素（如过度暴露于电离辐射或致癌源）。 7、不良生活习惯（如吸烟、饮酒等）。 8、长期精神压抑，不常运动。

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，肝癌是恶性程度高、预后差的疾病，是我国第2位的肿瘤死亡原因。随着医学科技的进步，我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步，形成“以手术为主的综合治疗”的治疗原则，提高了肝癌的整体疗效，延长患者的生存时间，进一步改善患者的生活质量。 一、 外科切除（根治性切除、二期切除、减体积切除、肝移植、腹腔镜肝切除）根治性切除：手术切除仍是肝癌治疗的最佳选择，“以手术为主的综合治疗”仍是肝癌治疗的基本原则。到目前为止，手术根治性切除仍是公认的治疗肝癌的首选方法。早期切除是提高肝癌外科疗效的关键所在。早期肝癌切除后的5年生存率可达60％以上。二期切除：对于难以一次性根治的中晚期肝癌或大肝癌，可以行肝动脉结扎、栓塞或局部消融治疗等方法使肿瘤缩小、全身条件改善后，选择性地行二期手术切除，这样可明显提高肝癌的疗效。减体积切除：对于多发巨大肿瘤，只要患者机体条件允许，可采用减体积手术联合射频、微波、冷冻、瘤内酒精注射及介入治疗等手段，改善全身状况，便于下一步序贯性综合治疗，可延长患者较高质量的生存时间，甚至部分患者可以因此获得根治性手术的机会。肝移植：可理解为肝切除术的延伸。由于部分肝癌病人在明确诊断时已失去根治性切除的机会，同时由于原发性肝癌发生的肝硬化基础不能去除，因此，全肝切除和肝移植技术用来治疗肝癌是一个合理的考虑。肝移植不仅切除了肿瘤，更去除了肿瘤发生的“土壤”，同时又解决了肝硬化和门脉高压症问题，符合肿瘤的根治性原则，是理想的治疗方法。但其费用高昂，部分患者不能接受，临床应用受到一定限制。腹腔镜肝切除：浅表或解剖部位适当的肝癌可以行腹腔镜肝切除，具有术后疼痛轻、腹壁创伤小、切口小、住院时间短、下床活动早、能更快恢复正常生活等优点。二、 局部治疗肿瘤局部消融治疗包括热消融、冷冻消融、药物消融。目前应用较多的方法有射频消融、微波固化、氩氦刀冷冻治疗、瘤内无水酒精注射等。其共同特点是：(1)对于特殊部位的小肝癌安全有效。(2)对较大肝癌，可作为综合治疗的一部分。(3)微创手术，可重复多次进行，损伤小，痛苦轻，恢复快。(4)可与开腹手术并用，作为手术治疗的补充。（5）部分患者疗效接近根治性手术。三、 介入治疗肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞(TACE)是不能切除的大肝癌和多发性肝癌治疗的治疗方法之一。介入治疗有它的不完全性，不能完全阻止肿瘤的血液供应，不能达到根治性效果，但可以延缓肿瘤生长。部分不能手术切除患者，经栓塞治疗后可能得到根治性手术机会。四、 中医中药及免疫治疗能减轻肝癌患者痛苦、提高生存率、提高生存质量，尤其在退黄、减轻腹水，减轻化疗反应方面有独到之处，可以作为一种辅助治疗。对所患疾病进行辩证施治，并且可以辅助包括手术、放疗、化疗及各种介入治疗中，有助于提高患者的疗效及患者的生存质量。总之，肝癌的各种治疗方法均能达到一定的疗效，其中以手术切除效果最好。肿瘤局部治疗技术很大程度上改善了肝癌患者尤其是晚期患者的预后，但是由于肝癌病因的多样性，肝癌治疗难以找到单一的特效方法，使综合治疗成为一种必然趋势。但综合治疗不是多种方法的简单叠加，综合不当，疗效可能适得其反。综合治疗模式较多，我们应掌握两个基本原则： (1) 注意各种治疗方法的互补； (2) 避免疗效的拮抗或副作用的叠加。必须根据患者的个人情况，选择个性化的治疗方案。

建议及忠告： 1 发现肝脏肿瘤或可疑占位，首先选择外科就诊，尽可能早期确诊，选择最有可能治愈的手术切除。2 选择正规医院或肝脏疾病专科医院就诊。3 肝硬化患者坚持门诊随访，监测甲胎球蛋白及肝脏超声等影像学检查，切忌盲目听信偏方或者讳疾忌医。4 肝癌即使是已经被治愈，也需要知道致癌的病因还存在，肝硬化患者肝脏其他部位再次发生癌症可能性远远高于普通人群

乳腺癌在我国的发病率已高居女性恶性肿瘤的第一位。年实际发病率高达53/10万。乳腺癌已成为威胁广大妇女健康的“红颜杀手”。 乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。一旦发现异常，及时到医院进一步排查。 一、 视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 二、触查 举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医，检查右侧乳房方法同上。 三．平卧检查 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。