魏水生医生的科普号

魏水生医生预约面诊方法 出诊时间：周二周四上午8：00开始 出诊地点： （广东省人民医院-广东省心血管疾病研究所）英东楼一楼136诊室 面诊需要把手头有的全部资料带上（包括但不限于）：门诊、住院病历，手术记录、心脏B超、冠脉造影、心电图、血常规、INR值等 一、公众号预约挂号方法 广东省人民医院公众号、省医通APP，在里面搜索“魏水生”，可以预约挂号2周内的号源，需要提前关注预约 二、电话预约挂号方法 我院预约热线020-83882222（服务时间：7：30-21：00） 三、协和高级门诊预约 通过协和门诊预约，只能提前电话协和门诊预约020-83874283。协和门诊的挂号费贵些，但就诊快，检查当日能完成。（挂不上号又着急的患者，经济条件好的，可以选择这个方式，医院协和门诊在科教楼9楼） 四、好大夫加号预约方法 通过我的好大夫个人网站，点击“预约挂号”，加班门诊预约即可加号，此方法只做为加号，为了留给有需要做手术的冠心病人，通过后直接到诊室找我拿加号条，再到导诊台挂号。 快速节省时间，预约检查的方法： 在我院（广东省人民医院）做心脏彩超需要提前预约，最好以前一个月预约。 先在工作日下午2：30-4：00，电话（020-83827812转10112），预约心脏彩超，同时预约好同一时间段的门诊医生，方便开检查单就能当天做检查，避免奔波，提高效率节省时间。 比如:预约某医生门诊x年x月x日上午9点-10点，则尽量提前一个月并将心脏彩超的预约时间也安排在同一天的上午9点-10点，这样就可以先到门诊开好检查单，当天立即做检查，就可以拿结果再回诊间就诊。

什么是冠心病？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称“冠心病”。 冠状动脉粥样硬化性心脏病血管改变 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 什么是介入治疗？ 介入治疗又称经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention， 以下简称PCI），是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌供血的手术方法。 临床最早应用的是经皮冠状动脉球囊扩张术（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA, 1977年），继而发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年开发了冠状动脉内支架植入术（introcoronary stenting），2002年药物洗脱支架的出现降低了再狭窄发生率。发展至今，PTCA加上支架植入术，已成为治疗冠心病的重要手段。 什么人需要介入治疗？ 慢性稳定型心绞痛 1、经药物治疗后仍出现前胸压榨性疼痛症状。 2、有证据表明，虽不出现心绞痛症状，但有明确较大范围心肌缺血客观证据时，PCI治疗往往比药物治疗更具有优势。 3、经介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。 急性ST段抬高型心肌梗死 1、发病12小时之内。 2、发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或有血流动力学不稳定或严重心律失常症状，都宜直接行急诊PCI。 急性下壁心肌梗死发病后6小时心电图表现 不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 1、经积极药物治疗后仍有顽固性或反复发作的心绞痛并伴心电图上ST段压低（≥0.2mV）。 心绞痛后侧壁缺血改变：ST段压低，T波倒置 2、心衰或进展性的血流动力学不稳定（如进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等）。 3、危及生命的心律失常（如尖端扭转型室速、心室颤动、心室扑动等）。 介入治疗的主要技术方法是什么？ 经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA） 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张使狭窄管腔扩大。其主要作用机制为：1、斑块被压回管壁。2、斑块局部表面破裂。3、偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。此过程中内皮细胞剥脱，平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。 冠状动脉支架术 近年研制的药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）能明显抑制内膜增生而防止再狭窄的发生，且更为安全有效的DES也正在研制中。支架植入术的主要操作过程与PTCA相同，但由于支架的病变通过能力弱，因此对病变的球囊预扩张或旋磨等处理以提高支架植入术的成功率。 支架植入术全程动图 介入手术真的不能做吗？ 介入术后并发症？ 与其余外科手术相同，介入手术也有其固有的副作用。其并发症包括局部与全身两类。严重并发症发病率仅为1%左右，与操作有关的死亡率一般小于0.5%。 局部并发症包括：冠脉夹层撕裂，血栓形成，急性闭塞，心肌梗死，血管穿孔及各种心律失常等。穿刺部位可有血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘。经股动脉穿刺者偶可发生腹膜后血肿。 再狭窄发生常见吗？ 许多患者对于介入术的担忧除了术中意外与术后并发症以外，还会关注术后再狭窄的发生。然而再狭窄的发生率也并不如大家想象的高。PTCA治疗后半年内约有30%患者发生再狭窄，裸支架植入术后半年内再狭窄仅有20%，药物洗脱支架植入术后半年内再狭窄率低于10%。因此支架植入术后常规联合抗血小板治疗十分必要，同时有时需根据个人情况，适当延长联合抗血小板治疗时间。 看到这里，您是不是对介入治疗的疑虑有所减少呢？作为冠心病最为有效的治疗方法，介入治疗安全而高效，因此听取医生建议，积极配合，介入治疗也并不可怕。

经常遇到患者及家属，不太能接受心脏中植入支架这样的异物；对于病情适合的患者，目前我们有了另一种选择——药物球囊。 一、什么是药物球囊？ 对支架有了解的朋友，应该对“球囊”并不陌生。 球囊就像一个瘪气球，通过导丝送达狭窄血管处，快速充气后如同气球鼓起来，撑开狭窄处，再快速放气撤出，把支架留在血管里。 而“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。 在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。 二、它是如何“工作”的？ 药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的药物有关。 这种药物基本上都是“紫杉醇”，可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用—— 药物球囊正是利用其这方面的作用来抑制血管内新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生。 三、它是如何进入心脏的？ 由以上可知，球囊只是药物的载体，是运送药物至病变部位的运输工具，它进入到达病变部位所走的路径与支架植入时是一样的： 自手腕或大腿根部动脉血管上1-2mm的开口，沿着血管走行直达心脏的冠状动脉血管，到达“目的地”后球囊充盈，使药物与血管内膜紧密贴合。 此过程大约需要30-60秒，药物便可在局部释放完毕，球囊就撤出体外了。 四、药物球囊的优缺点 优点 1.没有支架的金属结构。 2.尤其适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变： （1）现有的最小支架直径是2.25 mm，一些小于2.25mm的血管病变，就可以选择置入药物球囊治疗。 （2）冠状动脉主干植入支架后，分支可能会受挤压而变狭窄，此时药物球囊可以试一试。 （3）支架内出现再狭窄的病变，原来治疗的时候只能支架里套支架，结果管腔变得越来越窄，这时候药物球囊是个不错选择。 3.一般支架植入需要双抗1年左右（即服用2种抗血小板药物，简称双抗），而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。 4.从技术层面来讲，球囊的柔韧性优于支架，因而在弯曲的血管中运送球囊与支架相比相对更容易。 缺点 1.不是所有的病变都适合。 2.操作过程中有可能造成血管撕裂、夹层等风险，此时必须植入支架。 3.目前价格比支架昂贵。 而“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。 在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。 五、可以替代支架吗？ 现在大家最关心的大概是：药物球囊是否可以替代支架？ 小哈还是得说，这要根据个人的病情来决定，有的患者适合使用药物球囊，而有的患者反而适合支架，建议通过专业医生的指导选择具体治疗方案。

冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。 冠脉造影是怎么做的？ 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。 如果你是以下人群之一 你的医生会建议做冠状动脉造影： 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 哪些人不适合做冠状动脉造影： 1、未控制的严重的室性心律失常； 2、未控制的高血压； 3、未控制的心功能不全； 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 5、发热以及感染性疾病； 6、凝血功能障碍； 7、造影剂过敏； 8、严重的肝、肾功能障碍； 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌症，而是相对禁忌症，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素） 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。 2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。