张虹医生的科普号

“草树知春不久归，百般红紫斗芳菲，杨花榆荚无才思，惟解漫天作雪飞”-----这是唐朝大诗人韩愈描绘的严冬刚过，春天来临，一派万物复苏，欣欣向荣的景象。也就是在这美好的时光里，春天花粉症也随之来临，吸入花粉引起的过敏症状，通常称为花粉症，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，皮肤过敏等等。花粉引起的过敏症状有鲜明的季节性，以五官过敏症状为主，其中最常见的是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎病因有花粉引起的，通常表现为季节性发作，也有螨，霉菌等引起的表现为常年发作。临床上一般以青年多见，但也有极少数确实在三四岁发病。表现为喷嚏多，几个甚至一打几十个，水样鼻涕不断往外流，有个患者告诉我她感觉要把脑脊液都流干了，随身都要带好多卫生纸。患者眼、鼻、耳、上腭奇痒难忍，严重者出现鼻塞，眼睛充血发红和流泪等。这些酷似感冒的症状，使许多人误以为患了感冒，因而未及时就诊，或一直自行服用感冒药。 过敏性鼻炎除了上述症状外，病程长的容易引起慢性鼻窦炎、鼻息肉还有可能会引发哮喘。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者患哮喘的几率会比正常人高出4-20倍。 那么患了过敏性鼻炎怎么治呢？我给大家总结了如下几点： 一、避免接触过敏原最重要 花粉症患者最好在发病季节呆在室内关闭门窗，以减少室外致敏花粉的进入，尽可能不到野外，有条件者到发病季节去南方呆一段时间，也是一个办法。 用生理盐水清洗鼻腔，买一个鼻腔冲洗器，或者是到医院用压力泵清洗，每天两次，这样做可以把沉积在鼻腔中的过敏原冲走，从而减轻局部的过敏反应。 二、保持自身免疫力，俗话说春捂秋冻，春天咋暖还寒，昼夜温差变化大，非常要注意增减衣物，避免着凉，特别是颈部的保暖，睡前热水泡脚，热的水蒸气熏蒸鼻腔，每次20分钟，一天两次，饮食上要注意清淡，吃一些山药百合粥，健脾胃，滋补气血。适当的室外活动和体育锻炼，强健筋骨。 三、药物治疗 首选鼻喷的抗过敏药，也叫鼻喷抗组胺药，比如氮卓斯汀鼻喷雾剂，可以从发病开始前1到2周开始用，花粉播散的时间通常是固定的。鼻喷激素也是首选用药，大家不要见激素就害怕，鼻腔用药对全身的影响很小，长期用很安全，比如布地奈德鼻气雾剂，糠酸莫米松鼻气雾剂，在过敏症状发生前1到2周就可以开始喷，花粉来临的时候呢嗯，基本可以控制症状的发作。 另外有一点需要提醒大家注意的就是，大家不要乱买鼻喷药，有的复合成分治鼻炎的鼻喷药，里边有减充血剂，长期的应用鼻用的减充血剂，会导致药物性鼻炎，本来花粉症只有在花粉飘散的季节才会有症状，一旦形成药物性鼻炎，症状就会非常顽固，长期不能缓解，造成公众认为鼻炎不好治疗印象。另外口服的抗过敏药还有激素，是不主张首选的。 四、手术治疗 高选择性翼管神经切断加筛前神经切断术。是通过鼻内镜用低温等离子刀把鼻腔负责鼻涕分泌、鼻子痒、打喷嚏的神经切断，从而达到减轻过敏性鼻炎症状的作用。如果过敏性鼻炎时间久了，合并了鼻息肉通常也是要通过鼻内镜手术治疗。 五、脱敏治疗，脱敏治疗的道理就像是我们打疫苗，就是对什么物质过敏，就从安全的浓度开始少量多次的皮下注射，从而使身体产生对该类过敏原的抗体，从而起到一个长期缓解病情或治愈的作用。 六、中医药 玉屏风颗粒可以调节机体免疫力。针刺蝶腭神经节，一周一次，连续做六周左右，有效率在75%左右。

我科可以开展经耳内镜鼓膜修补手术。该手术适用于中耳炎遗留或外伤所致鼓膜穿孔。临床应用显示，该技术较传统显微镜下手术有如下优势：1无切口或切口在耳道内；2手术时间短，术中出血量少，减少患者住院时间，术后恢复快。3治疗效果好，经耳内镜下鼓膜修补治愈率为96%，显微镜下鼓膜修补治愈率为85%。垂询电话：8577530

这是一位患者出院时送我的，我很受鼓舞，一致以来沉浸在一种医生从医环境恶略，不小心就会受伤害的氛围里，这位患者的认可和鼓励上我们感觉如沐春风。 工大附院 复兴院区 耳鼻喉人 接待患者 面带春风 诊断病情 料事如神 谨诹医案 病魔除根 解除病痛 利国惠民 遐迩皆敬 深得民心 幼习黄岐 新旧医论 潜研探技 知识渊博 奠定医基 心底善良 仁慈医人 牢记父训 母教记心 良友益言 聆听教诲 医巅之花 绿叶艳配 为上围下 为下维上 一班人马 团结齐心 爱民如己 存乎于心 无不感恩 枯干瘦叶 妙手回春 实践硕果 秋实累累 党政方针 铭记在心 铸就医魂 为党为民

人工耳蜗植入分为术前、手术和术后三个过程。术前主要为病例选择和手术准备工作。术后工作包括人工耳蜗调试及听力言语康复等工作。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科龚树生术前评估：1. 听力学评估： 听力评估(纯音听力测试、耳声发射、脑干诱发电位、声阻抗测试、多频稳态诱发电位)、助听器试戴2. 医学评估：耳科学评估、医学影像学检查、其它医学学科检查等3. 听力康复评估4. 其它评估：如心理评估等手术:如今的人工耳蜗植入手术努力做到微创，大多数手术时间在2个小时内完成。手术开始前需全身麻醉，手术风险与其他常规手术相同。在耳后方开口，在乳突部开小孔通向耳蜗或听觉器官。将电极以无创的方式插入到内耳中，以保留可用的残余听力。植入体的电子包部分被安全的放置在颅骨表面事先磨出的骨床中，用皮肤覆盖住植入体。在手术过程中，利用电流刺激听神经的方式来监测植入体的工作情况。术后，植入患者应住院观察一段时间再出院，继续工作或上学。大约2至4周后进行开机调试。术后开机调试：手术后一个月左右开机，第一个月推荐每个星期调试一次，一个月以后每三个月调试一次，持续一年的时间。一年以后，对于不同年龄的小孩调试略有不同，小于12岁的植入者每六个月调试一次；12岁以上的植入者每一年调试一次。调机分阶段进行多次调试的原因：首先是与植入者的自身的生理状况有关，主要针对刚刚开机不久的植入者，由于手术带来的创伤还在不断愈合过程；其次，是人工耳蜗植入体在植入后与人体组织有一个不断进行生物融合的阶段；再次，经过长时间的佩戴，由于人工耳蜗提供电刺激使植入者的听觉系统的敏感度产生不同程度的改变；还有就是由于植入者其它生理疾病导致佩戴效果变化。以上诸多原因都会引起调机参数的变化，要求我们根据植入者的最新状况进行调试。调机过程中容易发生变化的几个参数就是T值、C值和阻抗值。T值代表植入者每次均可听到外界的最小声音。C值代表患者在舒适条件下能忍受外界的最大声音。阻抗值测试主要了解植入体各个电极是否是正常工作。目前人工耳蜗调试的电极数最多为24个，不同的电极刺激耳蜗内的不同部位，使患者感受到不同频率的声音，这也是人工耳蜗为什么能让植入者理解言语的基础。术后康复语后聋患者和语前聋的患者所需康复时间不同，具体康复过程要征询言语康复师。

这份文件是英国人工耳蜗团体针对该国人工耳蜗使用者成员所作的调查报告，提供人工耳蜗使用者日常生活中该注意的地方，让他们能够在人工耳蜗使用上作最大的安全保障与最小的伤害可能性。对人工耳蜗使用者来讲，所面对的问题可能不完全都遭遇到；但是，它能提供面对一般性问题的解决措施。每位人工耳蜗使用者应该详阅厂商所提供的使用说明，而人工耳蜗的临床医师也要针对人工耳蜗的生活环境提供一些建议，但是…千万记得，只要注意一些预防措施，大多数的人工耳蜗使用者是可以跟一般人生活无异。虽然有些报告数据看起来会让人工耳蜗朋友们失望，但是，若能参考此意见，日后所碰到的危险因素就会大大地降低。参与运动与竞赛游戏大家对运动安全普遍都有一定的安全知识与常识，但是针对人工耳蜗的特殊生理情况而言，仍有一些建议需要提醒。安全的活动与非身体碰撞的运动 (例如.网球.高尔夫.羽毛球.慢跑.板球)从事这类运动，最好将长线与语言处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，如此可以避免处理器受到撞击，汗水污损，与泥沙堵塞等污染。激烈运动(例如.足球、篮球、壁球)若要从事这一类的运动，最好将外部的语言处理器取下，以策安全。肢体碰撞的运动(例如.拳击、跆拳道)人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为是必然发生的。其它运动，如曲棍球及英式橄榄球，拿下语言处理器与戴上比赛头盔等保护器具，仍会有重击到头部的风险。建议需配置安全头盔等保护器具的运动(例如.自行车，骑马以及水上运动)这些运动都可以参与，为了保护人工耳蜗免于遭受挤压碰撞的风险，戴上头盔等保护器具是必要的。而头盔等保护器具也必须是优良出品较有保障。体操参与体操应当小心谨慎，需戴上头盔等保护器具，以策安全。再一次提醒，仍需要拿下外部的语言处理器及配线。游泳，溪边玩水，浮潜，深海潜水以及其它的水上运动只要取下外部的语言处理器，大部分的水上运动是可允许的。而蛙镜的头套部分也要以不会压迫到植入器的区部作安全考虑，避免太紧蹦而产生不适感。其它如驾驶船舶和独木舟也要配备安全头盔，以策安全。有些人工耳蜗使用者有平衡感不佳的症状，绝不允许单独贸然下水。当他们在水下潜水时，可能会迷失方向感与空间感，所以必须要有专业指导在水中如何去分辨水面的方位。不论浮潜或深潜皆有一定的风险性。因为水压以及潜水所需的重装备都极有可能对使用者造成伤害。所以预先告知人工耳蜗使用者这些信息是必需的。参与云霄飞车，高空弹跳，人造滑雪场滑雪等等目前没有相关的信息来源，关于人工耳蜗使用者参加这类活动的额外风险。假若人工耳蜗使用者决定参与这类活动时，请取下外部语言处理器防止机器脱落造成机器损害。虚拟实境体验这类活动是被认可为安全的活动，但是使用者必须注意到防止头套重压迫在植入物区部是很重要的。健身房踏车检查健身设备是否为接地的状态，否则会有静电产生造成语言处理器的损坏情况，最好的方法还是取下处理器再去参与。（这部分另有专文叙述）外部语言处理器损害请记得需要将处理器保持干燥与防止沙子或灰尘浸入。激光射击活动（互相以激光瞄准对方，衣服上有感应器）这部分的活动以衣服材质（耐龙）静电的风险为主要来源，后面会专文描述，建议将语言处理器及连接线取下。另一个是配戴保护眼镜时不要压迫到植入物。电磁波干扰（请不要过度的担忧此问题）人工耳蜗的使用者，经过一些仪器会有干扰的现象，这个暂时性的的现象不会造成人工耳蜗的损坏或是伤害到使用者的耳朵。经常会发生在高压电线系统下或是接近电视台或无线电发射台（两公里内）在一般的环境是有很多的无线电发射源：出租车呼叫系统，消防救灾系统。无线电的干扰也可能来自于手机系统，有些报告接近手机两公尺会有干扰的现象，因此人工耳蜗使用者，在购买前需要先确认是否会造成干扰才决定购入手机。有些时候干扰来自于计算机的扩音机，无线遥控车等的发射源等等。这些不一定会造成人工耳蜗的损坏，但是会造成机器的使用不正常。静电问题在很多使用人工耳蜗的问题，大部分来自于静电的伤害。静电的问题主要是来自于两个原因：首先是最常发生的电流图遗失，这个可以直接前往手术中心重新灌图。第二个是是很少发生，造成植入物的损坏，有少数的报告来自于小朋友玩塑料制的溜滑梯。静电环绕在我们周遭，以下有一些能预防的工作可以降低这方面的困扰。儿童塑制玩具游乐场 （例如：溜滑梯、爬行隧道、彩球池、小型城堡 ）当小孩将进入游乐场玩耍前请为小孩取下语言处理器装备，只关机是不够的还是会有静电进到语言处理器内，破坏电流图。学校科学学习当正在进行静电实验的时候，请取下处理器全部装备(部分自然科学课程)。如果在学校的科学实验室发现有Vander Graaf发电机，千万不要使用语言处理器，因为这类仪器可以产生很大量的静电。（高电压，高电流）服装穿着长短线与语言处理器，请放在衣服内，减少外在衣服的摩擦产生静电。如果是穿着全棉的衣服是最佳的选择。请记住：当衣服穿好时才将语言处理器开机，脱去衣服前请先将语言处理器拿下，再穿戴衣服都会产生静电的累积。下车从车子里出来时，为了远离静电对处理器的冲击，在下车的时候，成年和青少年应该保持手握着车门直到脚踏出地面才松开手，年幼的小孩则应由家长陪同者的帮助下以同样的方式从车内走出。触摸语言处理器他是可能发生.当你身体自然累积电荷当你取起处理器的时候这些电荷也同时传递进入.预防这些事件发生的两种步骤如下a)当移动某人的处理器时步骤一 碰触他人的身体（降低静电累积程度）步骤二 碰触该处理器装备b)当从桌子下拿起语言处理器步骤一 碰触桌面步骤二 取起处理器电视屏幕与计算机屏幕你要适时阻止小孩子将语言处理器拿着在屏幕上摩擦。并且不鼓励小孩在屏幕上接触。请你固定时间清理屏幕，避面屏幕静电的累积。在计算机屏幕方面，自从八十七年起只要是注明” TOC compliant” 都不会有静电的问题。（与你购买计算机的厂商联络）如果是比较老式的的屏幕这方面的风险较小，但是还是建议加上放静电屏幕装置，如果是需要使用触控式屏幕，建议使用附有橡皮擦的铅笔，用橡皮擦的那一端来取代你的手指指尖。汽球人工耳蜗使用者应避免去摩擦汽球以免造成静电反应致处理器电流图流失。雷雨区a) 如果人工耳蜗使用者在户外雷雨区请远离金属设施，此时亦请将你的语言处理器拿下来，究竟它是一个金属物。b) 如果小朋友在雷雨天的时候，会出现不愉快的现象，主要是打雷的巨大声响会造成很大的声音。因此建议在雷雨的时间请取下此装置。安全系统1. 商家店铺最常见的安全系统是很多商家系统在门口会检测你买的东系是否已经付费？基本上不会造成你的机器伤害，但是有些使用者会将机器关机，原因是经过此机器时会听到一个声音。偶而，这种安全系统机器会启动，最好建议你随身带着装置人工耳蜗的身份证明。2. 机场安检一些机场的安全检查措施（金属检查门），是使用磁感应的方式，有可能会造成你的语言处理器里面的电流图消失。有许多装置心脏起律器，造成无法动作。如果你经过这类系统请你将机器关机，当语言处理器在关机状态经过X光的检查仪器是不会造成仪器的损害。请你带着你的开刀身份证明与使用说明书。当然你的植入物有可能启动金属检查仪器，因此你可以提出要求以手持式金属检查仪进行检查。若你所在的机场有另外提供给残障人士的通关设备，建议您使用此设备进行安检。这些电流图的遗失可以很容易的到植入中心重新灌图，如果处理器多灌一个图，则电流图遗失的期间即可使用其它的电流图。如此可避免旅途中无法听到正常的声音。搭乘飞机在飞机起飞或降落时请暂时关机。（也就是当系上安全带的灯显示时同时会出现关掉电子产品的讯息）因为语言处理器是属于电子仪器，有可能会影响驾驶员。你必需遵守飞机广播的指示有关计算机与电子仪器的规定，如果你是单人旅行，请你告知空中服务人员你是一位听损人士，紧急状况时需要他们的服务。同时你也要告知机场的安全人员你是使用人工耳蜗。个人音响，立体音响，电视不要将语言处理器直接外接任何电子设备，如：随身听.电视。在附给使用者的配件中有一条特别的接线（这条接线有特殊的隔离设备）能有效的将交流电隔离。至于使用电池推动的个人随身听，你也可以使用附件中的一条连接线。医疗行为这些事前的警告是由Cochlear公司列出在人工耳蜗使用身份卡。使用者要随身携带，另准备一张影印副本放在家中，如果是小朋友，需要再多准备一份在学校。底下所列出一些医疗过程详列出，这些程序是有可能伤害到耳蜗组织或是人工耳蜗设施，详述于下希望能降低使用人工耳蜗的风险。以下治疗中需将语言处理器及配线拿下1.电烧刀（ Electrosurgery ）在电烧刀使用时，在靠近颈部与手部不可以使用单极的电烧刀（在开刀的病人背部或臀部会有一块垫片），而双极的电烧刀部分不可以靠近植入物两公分的地方，请注意：包含牙科手术在内。2.加热式物理治疗（ Therapeutic diathermy ）这一类型的加热治疗主要是降低疼痛，降低关节的收缩，减少开刀后的疼痛以及加快伤口愈合。请注意以下两种加热治疗不要使用：短波及微波加热治疗，有很大的机率造成人工耳蜗植入物的损害。这些治疗主要是一些深层组织的加热治疗，这些帮忙你的人有包括物理治疗师，护士，牙科医师，运动教练。如果是超音波加热治疗是可以在头颈部以下的部位进行组织加热。3.听神经刺激（ Neurostimulation ）不可以直接在语言处理器或植入物上直接取生理讯号，这是很可能直接伤害耳蜗组织与人工耳蜗植入物。4.癫痫放电治疗（ Electro-convulsive therapy ）此种是外加电流方式，来刺激脑部减少脑部痉挛，必须禁止使用。5.平板烫或离子烫发（ Electric head lice combs）这些外加电压，电流产生热源不建议在使用人工耳蜗的使用者身上使用。6.牙科治疗（ Dental treatments ）牙科的一些手柄，如果是类似有电刺激的测试需要避免使用在人工耳蜗植入器使用者。其它骨钻气钻是允许的， 而在超音波洗牙部分在底下部分有讨论。以下治疗有些时候是可以使用在人工耳蜗的使用者身上请先与您的人工耳蜗植入团队联系1. 核磁共振 ( MRI )核磁共振造影对于使用人工耳蜗者需要特别的注意，在还没有与你的人工耳蜗使用团队联系前不要进行核磁共振造影，使用前也先与你的制造商联系。核磁造影的机器有可能造成你的植入物与语言处理器的损坏，（请记住，不是取下语言处理器与连接线就很安全！）因为在核磁共振造影的区域是有大量的电磁波，以上的原因，请特别注意，装置人工耳蜗的使用者要尽量避免接近核磁造影的区域。另外有些研究用的核磁造影机器是放置在研究单位，大学，且他们的设施是与医院相同。请注意有些人工耳蜗是可以进行核磁共振的造影，有些是不被允许，因此在照射前请与你原来的手术团队联络。2. 超声波 ( Ultrasound )在使用诊断式超声波与超声波洗牙机目前是没有发现会造成人工耳蜗系统的损坏。但是我们不建议超声波探头直接对着植入物，检查的同时请将语言处理器关机。3. TENS machines 接触式电刺激器（在康复科使用，通常在降低疼痛治疗）我们不建议将此机器放在头上治疗，如果是在治疗颈部（物理治疗）建议先与你的植入中心联络。4. X 光检查在进行X光检查时必需将语言处理器关闭，而且尽量远离X光检查仪。5.电解法( Electrolysis )如果是在治疗头部与颈部，建议先与你的植入中心联络。目前国内(不是通称得电解质)没引进 。6.放射线治疗（ Radiotherapy 钴六十与直线加速器）人工耳蜗植入器部分只有在照射的路径上会有风险，散射的部分不会造成风险，语言处理器与连接线请放在治疗室外面，在做这些放射性的治疗请与你的医疗团队沟通。7.超声波治疗 ( Ultrasound diathermy )允许治疗范围在头颈部以下身体部位。其它的医疗行为1.耳内感染( Ear infections )如果植入手术发生感染，需要很小心的处理，与你的医师讨论，通常抗生素的使用是必需的。必需要与你的植入中心联络。2.激光除毛 ( Laser hair removal )基本上此除毛动作并不会造成人工耳蜗的影响。其它医疗仪器医疗仪器有很多种作用，当过程不是很确定时，请事前与你的医师联络。

门诊时常常遇到患者不会正确使用滴鼻剂，那么如何正确使用滴鼻剂呢？取仰卧位，头后仰并向患侧偏３０度，滴３～４滴药后，轻轻吸鼻，过５分钟后再起来。

根治性、功能性颈部淋巴结清扫术；气管切开术；面神经解剖、腮腺手术；喉返神经解剖、甲状腺手术；鼻内镜鼻窦手术、鼻中隔手术、鼻内镜鼻内镜下鼻腔止血术、鼻内镜下蝶腭血管电凝术；上颌骨全切除术、部分切除术及扩大切除术；下颌骨部分切除术、植骨术；上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧上颌复合体骨折、鼻眶区骨折、鼻骨骨折、鼻中隔骨折等颌面部骨伤切开复位内固定手术；舌下腺、颌下腺切除术；全喉切除术、部分喉切除术、喉功能重建术；乳突根治术；甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、各种先天性瘘管切除术等。听力康复指导，助听装置验配等。

经常有耳石症的病人三番五次住院输液，效果不好，花费很多钱，如果是发作性眩晕，每次发作不超过1分钟的与头部位置变化有关系的眩晕，有可能是耳石症，也叫良性阵发性位置性眩晕，可以到耳鼻喉科就诊进行手法复位，花费少，见效快。

如果出现当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、转动头部或翻身时出现短暂眩晕。持续时间不超过60s; 有可能是良性阵发性位置性眩晕，可以到医院尝试复位疗法。

没有那个人不在意自己的脸面，可是耳鼻喉头颈外科医生总在负责脸面的面神经上踩钢丝，而其中的腮腺手术与面神经的关系最为密切。 面神经从耳垂下方的茎乳孔出来就进入腮腺组织内，先是分成2支然后分成5支呈扇形分布到从额头到颈部的面部表情肌肉中，而且腮腺里发生肿物后首选的治疗方法是手术治疗，所以腮腺手术其实不是在做瘤子，而是在解剖并保护好面神经。 面神经约靠近耳垂的地方神经就越粗，抗牵拉的分离的耐受性相对好于末梢，所以腮腺手术寻找面神经就非常有讲究，腮腺手术技术最早从国外传入国内时是从中枢到末梢，后来中国的医生发现寻找末梢位置较浅难度较小，所以现在在国内有顺行和逆行2种办法。 总之，只要是熟悉面神经在腮腺内的走形，而神经没有被肿瘤侵犯，都是可以做到去除肿瘤和保护脸面两不误的。