成都市第一人民医院妇产科科普号

外阴白斑，提到这个词，许多人可能会认为，不就是私密部位局部的皮肤变白了嘛，有什么好大惊小怪的。可是真相远远比想象要残酷的多！外阴白斑不只是局部的皮肤色素减退，还会引起排尿困难、性功能障碍等，更有甚者还有癌变的风险！外阴白斑的治疗方法有哪些？外阴白斑症状是什么？接下来就解答关于这2个问题的干货，不要错过！外阴白斑，是一种与自身免疫、遗传及性激素水平低下等因素密切相关的疾病。医学专家建议，大部分外阴白斑患者都需要积极干预和治疗，以延缓病变进展，改善生活质量。外阴白斑的治疗方法有哪些？分门别类总结一下。外阴白斑的治疗方法之外用药物：外用糖皮质激素，疗效不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。用药期间多会引起局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等。停药后病情可能反复。钙磷酸酶抑制剂，如他莫克司乳膏和吡美莫司。与激素相比，该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，使用期间不易导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮，但是起效慢，具有刺激性，会导致灼伤。有研究发现，长期系统性使用他克莫司有诱发肿瘤的风险，因而美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。外阴白斑的治疗方法之物理疗法。聚焦超声治疗，通过超声波特性缓解症状。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析(Mate分析)结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗。美中不足的是，该方法缺乏随机对照研究，且长期疗效及优化参数有待进一步观察。外阴白斑的治疗方法之光动力疗法。光动力疗法的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。光动力疗法中应用广泛，其中临床上多使用的是艾拉光动力。艾拉光动力的光敏剂为5-氨基酮戊酸，配合红光治疗外阴白斑，不但治疗效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点。一项纳入了11项研究，共337名女性的荟萃分析结果显示，艾拉光动力治疗可使外阴白斑相关症状明显减轻，能改善外阴上皮下瘀斑及缓解毛细血管扩张，减少糜烂和皲裂，明显缩小病变面积等。外阴白斑症状是什么？瘙痒、性功能障碍+癌变！顽固性瘙痒是外阴白斑症状最突出的特点，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等也是常见伴随的外阴白斑症状。外阴白斑的病程是不可预测的，若不积极治疗，大约一半的患者会失去外阴正常结构，发生显著瘢痕、萎缩和变形，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高，文献报道恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上患者的恶变率约为25/10万。而未经治疗或治疗不足的外阴白斑发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变的风险竟然高达2-6%。有人说，女人的私处就是女人的根，决定一生的命运。一旦出现外阴白斑，不光身体受折磨，更难有幸福的生活和美好的人生。认识外阴白斑症状，防患于未然，才是女性养护的最佳方法。

35岁的张女士有一份稳定高薪的工作，最近两年反复的外阴瘙痒却困扰着她，这种瘙痒在夜晚的症状更重些。张女士也间断的去医院看过病，医生只是给她开了些外用的药物，用药后，张女士瘙痒的症状有改善，可是过了不久，这种难以忍受的瘙痒再次席卷而来。 实在忍受不了，张女士就用手搔刮搔痒处，甚至刮出了血，她发现外阴的部分皮肤已经发白了，只好再次去医院看病。 经过妇科检查、白带常规等检查，“外阴鳞状上皮增生”，也就是俗称的“外阴白斑”，医生给她下了诊断。 外阴鳞状上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，多见于50岁左右的女性，恶变率2%~5%。外阴瘙痒就是这个疾病的主要表现，患者多难耐受而搔刮，严重者坐卧不安，影响睡眠。由于搔刮时刺激神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒得到暂时缓解。但是正如“饮鸩止渴”，搔刮又加重皮损使瘙痒加重，表现为反复搔刮与瘙痒，形成恶性循环。 “医生，你介绍的这些表现我都有，我平时很注意私处的卫生，为什么还会得这个病？”张女士焦急地问医生。 这个病的病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物出现外阴瘙痒而反复搔刮有关。 外阴白斑检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变，似皮革样增厚，且粗糙、隆起。严重的患者有抓痕、皲裂、溃疡。若外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无症状者为白癜风。医生继续解释。 一般治疗：首先保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。不穿不透气的化纤内裤，建议穿纯棉透气短裤。 局部可以采用糖皮质激素比如0.025%氟轻松乳膏、0.01%曲安奈德软膏等，每日涂擦3-4次，连续应用1-2周即可，当皮肤瘙痒控制，可以改用轻微的氢化可的松每日1-2次继续治疗，连用6周。 也可以选择物理治疗，比如聚焦超声治疗、CO2激光、冷冻、ALA光动力等，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。 “医生，你刚才还说这个病有可能恶变呢？”张女士问道。 外阴白斑发生癌变的几率很低，对于局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者，或者反复应用药物或物理治疗无效者，建议手术治疗，可以进一步明确诊断及确定有无恶变。 听了医生的解释，张女士拿着医生开的药在医院做了光动力。回家后，她便按照医生的医嘱在生活细节，光动力后张女士的瘙痒症状逐渐缓解了。她没有停止治疗，而是又找医生复查，完成了一个疗程的光动力巩固治疗。经过系统的治疗，张女士顽固的外阴瘙痒终于消失了！

外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus, VLS）可见于任何年龄段女性，其流行病学有两个峰值：青春期前幼女和绝经后妇女，但以绝经后妇女最常见。其病因不明，可能与多种因素有关，如感染、自身免疫、性激素缺乏、基因遗传、药物食物及局部因素等。最常见的症状为外阴瘙痒、烧灼感，晚期可造成外阴瘢痕挛缩、阴道口狭窄等，导致性交及排尿困难，严重影响患者的生活质量。尽管VLS不是癌前病变，但其与外阴癌的风险增加有关。 目前 VLS的临床治疗主要包括局部应用糖皮质激素，外阴聚焦超声治疗以及手术治疗。长期外用糖皮质激素易引起局部刺激、毛细血管扩张、激素性皮炎以及皮肤萎缩，且疗程长、易复发；外阴聚焦超声需要局部麻醉，操作复杂，易引起局部充血、水肿、皮肤溃疡，存在感染风险等不良反应，患者依从性差；而手术对于VLS患者来说创伤大不仅无法保持外阴外观，且费用昂贵易复发，因此安全有效的物理疗法成为治疗VLS的新趋势。 近年来随着光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）的不断更新与发展，临床对PDT在VLS治疗中的认识和研究也在不断精进，现将PDT在VLS临床治疗中的现状及进展综述如下。 01 PDT的基本原理 PDT是一种特殊的治疗方法，是光敏剂、光源、氧分子、病变组织之间相互作用的结果。光敏剂选择性的浓集于病变组织细胞，在特定波长的光源照射下，光敏剂吸收光子的能量跃迁到激发态，激发态的光敏剂可以发生一系列光动力反应：① 直接与细胞膜或生物大分子发生反应以及产生氧自由基（Ⅰ型反应）；②直接将能量传递给氧分子，形成单态氧（Ⅱ型反应）。 其杀伤病变细胞主要有以下四种机制：① 形成的氧自由基攻击病变组织的细胞膜、细胞器等使之氧化损伤，当损伤累积达阈值，细胞发生死亡；② 损伤相关血管，影响局部组织血供，使病变组织缺血坏死；③ 激活机体自身免疫系统；④ 启动细胞凋亡基因，引起细胞凋亡；四种机制相互作用、相互影响。 02 光敏剂 目前临床上通常采用5-氨基酮戊酸（５-Aminoleveulinic Acid, ５-ALA）凝胶封包VLS皮肤病变组织，其组织渗透性强，对深层组织的病变疗效确切，局部应用不良反应少。 ５-ALA是人体中血红素合成的中间产物，通过血红素生物合成途径生成高效光敏物质———原卟啉，正常组织细胞中原卟啉在亚铁螯合酶的作用下与铁结合生成血红素，只有极少量原卟啉潴留，而在病变组织细胞中该酶活性低，使得5-ALA生成的大量原卟啉无法转变成血红素而在病变细胞中蓄积。由此外源性5-ALA在病变细胞中内源生成原卟啉光敏剂成为进行光敏诊断和光动力治疗的基础。5-ALA属于第2代光敏剂，能在多种细胞中诱导原卟啉的产生，与第１代相比具有靶向性强，细胞选择性好，水溶性高，细胞代谢快，无细胞毒性等优点；虽然仍有一定皮肤光毒性，但比第１代有了很大进步，而且局部应用时更小。 03 光源 通常根据光敏剂吸收峰值选择相应波长的光源，5-ALA的吸收峰主要在500~600 nm波段，因此临床上PDT的常用有效光源主要为红光（635 nm）。 1 红光： 是目前临床上PDT治疗VLS最常用的光源，除了其接近5-ALA吸收峰，穿透力较强，能到达皮肤真皮层外，红光还可以刺激成纤维细胞增殖、促进Ⅰ型胶原蛋白的产生，也具有一定的热效应，可影响痛阈，同时还抑制机体产生炎性因子，增强白细胞吞噬能力，具有抗炎、镇痛、延缓皮肤光老化的作用。红光除了能激发光敏剂以外，还可以通过细胞线粒体上的细胞色素C氧化酶被吸收，细胞色素C氧化酶含有两个血红蛋白亚基的亚铁原卟啉结构，能有效地吸收红光，并与细胞内线粒体的吸收谱发生共振，干扰皮下组织细胞线粒体内呼吸链，使细胞内钙离子、三磷酸腺苷增多，由此产生高效的光生物化学反应。 2 绿光： 目前临床上主要将绿光（550 nm）应用于深度烧伤的辅助治疗，具有抗炎和促进修复的作用，然而绿光的具体作用机制尚未明确，有学者提出绿光可能有一定的镇痛效果。Catao等利用550 nm波长的绿光照射小鼠烧伤模型，发现其烧伤皮损处的炎症细胞数量较对照组显著减少，组织学研究显示绿光能减少花生四烯酸转化为前列腺素，抑制细胞环加氧酶-2的表达，在细胞膜的脂质双层上传递能量，通过脂质极化旋转朝向光源，可以刺激成纤维细胞增加ｍRNA的转录，促进Ｉ型前胶原蛋白的产生。 近年来有研究表明绿光PDT治疗VLS，可明显缓解患者症状，且相对于红光，治疗引起的副作用（如局部疼痛、光敏性皮炎、局部水肿等）较轻，患者依从性好。VLS主要累及表皮-真皮交界处，学者推测，虽然绿光激发5-ALA的效力是红光的40倍，但与红光穿透力强能到达较深的组织层相比，绿光的浅穿透力使得其在治疗VLS期间不会刺激真皮层神经纤维从而避免局部光敏性皮炎、灼痛、水肿。 04 PDT在VLS治疗中的临床应用 近年来随着PDT的不断更新与发展，临床对PDT在VLS治疗中的认识和研究也在不断精进。 1 红光PDT在VLS临床治疗中的应用： 最早有关PDT用于VLS治疗的报道是Hillemanns用5-ALA治疗了12例VLS患者，其中10例患者的症状得到了良好的控制。Mazdziarz等用波长635 nm的5% 5-ALA作为光敏剂治疗了102名VLS患者，每次照射10分钟，每周1次，10次为1疗程，治疗期间无患者因不良反应而中断治疗。治疗结束3个月后对患者进行随访有效率达87.25%，皮下瘀斑和血管扩张缓解率78.95％，糜烂和皲裂缓解率70.97%，在51.61%的病例中观察到角化过度的苔藓样病灶减轻，37.36％ 的患者外阴病灶缩小，且治疗后对患者进行了为期12个月的随访，未发现复发。Lan报道了用波长（635 ± 15）nm激发10％ 5-ALA治疗10例常规治疗失败的VLS患者，9例患者症状完全缓解，1例患者症状减轻，总有效率达100％，治疗期间均未出现严重不良反应，且经过6个月随访后无患者复发。Olejek用10％ 5-ALA治疗了100例VLS患者，治疗后缓解率达92％。 PDT作为一种非侵入性物理治疗方式，在治疗VLS中，具有疗效确切、不良反应少、不易复发等优点，有望成为VLS治疗的新方向。 2 绿光PDT在VLS临床治疗中的应用： Osiecka等选取了11例VLS患者，20％ 5-ALA联合绿光光源（540 ±15）nm照射外阴病变部位，每2周1次，3次为1疗程。在治疗前、治疗后２、4、６个月分别对患者的症状进行系统的评分。随访中所有患者的症状均不同程度的得到改善，患者皮损减轻，瘙痒消退，治疗中疼痛较轻可以耐受，期间无患者因局部光敏性皮炎、疼痛、水肿等不良反应而中断治疗。其中5位治疗前有局部糜烂的患者在治疗后2个月随访时，糜烂均消失。该研究表明，绿光PDT可能是VLS治疗的一种新方法，但临床上真正将绿光用于PDT治疗VLS的，国内外研究尚不多，仍需大样本前瞻性研究。 3 PDT与局部应用糖皮质激素疗效对比： 有学者对PDT与局部应用糖皮质激素治疗VLS的疗效进行了临床对比研究，选取了60例VLS患者随机分为两组，PDT治疗组采用20％ 5-ALA-PDT（633 ± 10）nm 治疗6次，治疗间隔为２~3周；对照组局部涂抹卤米松乳膏，第1月2次／天，第2~3月1次／天，第4~6月2次／周。治疗结束后随访6个月比较临床疗效，并观察治疗前后白斑范围及病理检查变化。结果显示PDT治疗组总有效率达96.67％，对照组为73.33％，治疗组PDT治疗前后白斑范围对比差异有统计学意义，治疗后病理检查结果显示表皮及真皮层组织结构均恢复正常。治疗过程中，除疼痛以外无其他不良反应，经过1年的随访观察PDT治疗组无患者复发。 陈访梅等人将46例VLS患者随机分为两组，PDT治疗组和对照组分别采用20％ 5-ALA-PDT（635 nm）治疗和氯米松外用乳膏进行创面涂抹，PDT治疗组总有效率为100.0％，对照组总有效率56.5％，对PDT治疗组患者进行了6个月~2年不等的随访，并未发现复发病例。 随后Shi等对10% 5-ALA-PDT及0.05%氯倍他索治疗VLS的疗效进行了研究对比，结果显示PDT治疗的有效率达70％，而氯倍他索的有效率仅为35％，且随访中PDT治疗后的患者仅1例复发，而氯倍他索治疗后的患者全部复发。 以上研究表明与目前临床常用治疗方法（肾上腺皮质激素类药）相比，PDT的治疗效果确切，无严重不良反应，治疗后复发率低，可作为治疗VLS的新方法。 05 PDT治疗VLS的适应症及禁忌症 1 适应症： 治疗前应行组织活检，病理证实符合VLS，且排除外阴不典型增生及外阴癌；反复应用药物或物理治疗无效，或无法缓解症状的患者；不能耐受局部药物或物理治疗不良反应的患者；局部药物或物理治疗后复发的病例。 2 禁忌症： 对635 nm左右波长范围的皮肤光过敏患者；卟啉症或已知对卟啉过敏者；已知对5-ALA过敏的患者；孕妇及哺乳期妇女；服用光敏性药物者；光敏性疾病患者，如SLE、慢性光敏性皮炎等。 06 PDT在VLS治疗中的优势与不足 PDT对正常组织损伤小，能维持外阴正常形态，不仅针对可见病灶，也可以对病变周围进行处理，杀死潜在病灶。总的来说，PDT治疗VLS还是一种新兴的治疗方法，具有适用范围广泛，选择性高，不良反应小，疗效确切等优点。PDT的主要不良反应包括照射及照射后短时间内局部出现红斑、肿胀、烧灼感，通常与光敏剂浓度及光照强度相关，一般给予冰敷可迅速缓解、消退，此外治疗后 24小时内应避光，对于有光过敏史、卟啉和光敏剂过敏者、妊娠和哺乳期禁忌。由于光源穿透力有限，且受外阴独特解剖结构的影响，使得光照不均从而影响疗效。 目前PDT在VLS治疗中尚未得到广泛应用，虽然许多研究显示出PDT对VLS的疗效令人满意，但各个机构所采用的光敏剂和实施方法不尽相同，现有的临床研究中缺乏大样本前瞻性随机对照实验，因此PDT对VLS的准确疗效及远期疗效还无法确定，虽然PDT治疗后病灶局部皮肤弹性、颜色、质地有所改善，但无法恢复已萎缩融合的外阴组织结构，且光敏剂的浓度、治疗频次、对于青春期前幼女是否适用等仍需进一步研究。 07 小结与展望 VLS以顽固性外阴瘙痒、烧灼感为主要症状，会引起一系列并发症，如外阴瘢痕形成、阴道口、尿道外口狭窄等，导致性交及排尿困难，严重影响患者的生活质量，且与外阴癌的风险增加有关。既往的主要治疗方法为长期局部外用糖皮质激素或手术，前者治疗效果不佳，长期应用可能引起皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎、接触性皮炎，感染等副作用；后者无法保持外阴的基本外观结构且复发率高。PDT以其安全、有效、副作用少，在VLS治疗中有广阔的前景，随着新型光敏剂的研发、光照策略和设备的改进，PDT在VLS治疗中的应用将会更加普及。

1. 病史： 患者陈某 女 39岁，已婚有一女,诉“外阴白斑、斑疹瘙痒十年”，曾长期外用皮炎平等糖皮质激素药膏治疗，治疗期间病情可稍有好转，但停药后反复发作，而后外阴出现皮肤肥厚，呈现苔藓样改变，部分可见疣状增生。此后多次于外院诊断治疗（诊断为女阴干枯病,给予睾酮及戊酸雌二醇，糖皮质激素激素，他克莫司软膏等治疗）两年，病情仍无慢性好转，且外阴斑疹，硬化，苔藓样改变明显加重，遂来我院妇科诊治，行皮肤病理检查，诊断：硬化萎缩性苔藓，随后转到我院皮肤科治疗。 2. 治疗方案（详细的治疗过程）： 用灭菌注射用水溶解472mg的ALA（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格118mg）配成20%的ALA溶液，浸湿棉垫，外敷于病变部位并超出边缘范围0.3cm， 用聚乙烯膜封包,3小时后用LED-IB型光动力治疗仪[武汉亚格光电技术有限公司生产,波长(633.0±10.0) nm]照射，每个光斑照射20min，能量密度100 J ／cm2,7天治疗一次,共治疗4次,治疗结束后追踪。 3. 治疗结果： 4次治疗后随访，病情逐渐好转，半年后，患者局部瘙痒消失,白斑范围缩小,硬化有不同程度改善，一年后，外阴皮肤基本恢复正常，皮肤弹性恢复。 4. 不良反应情况： 每次治疗后,患者均出现轻至中度的红斑,水肿,且有轻至中度的疼痛,2~5天后消退。 5. 后续治疗及随访：三次治疗后瘙痒明显减轻，白斑明显减少，皮肤弹性明显增加，溃疡减少，随诊半年未见复发 讨论: ALA-PDT疗法治疗外阴白斑，疗效满意，长期观察未出现病情复发，较单一外用糖皮质激素、他克莫司软膏、手术治疗及二氧化碳激光治疗等，具有以下优势：安全有效，痛苦小，复发率低，保持外阴的完整性，可能对阻断癌变有作用。

根据《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》，梳理“女性外阴硬化性苔藓（外阴白斑）”的治疗共识大部分患者给予及时规范的治疗均可达到临床痊愈，但复发很常见，故应终身治疗和随访。对于活动性病变，治疗后观察原损害区域接近正常或达到正常后才开始维持治疗，并非症状（瘙痒等）缓解即行维持治疗。治疗方法主要包括基础治疗（宣教、润肤剂的使用）、外用药治疗、光动力疗法、手术治疗、系统治疗等。外阴硬化性苔藓继发皮肤鳞状细胞癌和疣状癌的风险为2%~6%，当皮损上出现快速生长的结节、经久不愈的溃疡、角化性斑块、菜花状肿物等，且尝试各种非手术治疗基本无效时，需及时活检明确性质。早期、规范治疗的患者未见癌变报道。 1、除部分青春期前患者自然缓解外，大部分患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者，也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。 2、推荐局部外用糖皮质激素作为一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。 3、外用糖皮质激素分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，一般连续3个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。需避免长时间大剂量激素软膏使用，可能导致皮肤变薄萎缩、毛犀扩张、潮红、干燥、皮肤脆弱、依赖性皮炎甚至多毛等。 4、维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险。d诱导缓解治疗后，症状完全消失者维持治疗对于预防复发非常重要。当用药频率的降低，症状或体征出现反复时，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后，再逐渐减量维持。 5、推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为治疗的外用糖皮质激素首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周1-2次，持续4周，共3个月。1年的累计总量不应超过120g。 6、青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段建议每周1次持续终生。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，安全性更好，也可作为一线治疗的选择药物。 7、局部糖皮质激素的强度分级如表3所示，临床上根据患者的病情严重程度和治疗反应，酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳，亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素。 8、外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前儿童，其中，高效外用糖皮质激素可用于孕期和哺乳期妇女。 9、外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解。 10、0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司可作为二线治疗药物。多数文献报道，此类制剂治疗的症状改善率在34%左右，病灶清除率约为24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上女童，就长期应用而言，理论上较糖皮质激素更安全，对儿童硬化性苔藓的维持治疗更具优势。此类制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。 11、长期口服使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，因而美国食品和药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗，建议持续时间限制在16～24周以内。 12、鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。 13、以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。 14、口服药物：抗组胺药可缓解瘙痒，小剂量服用三环类抗抑郁药数周可缓解局部烧灼疼痛等不适感，少数严重顽固病例可口服糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、阿维A酸等。但不推荐常规使用。 15、手术治疗适用于药物保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合药物治疗。 16、妊娠期外阴硬化性苔藓的治疗：患者进入妊娠期并不能阻止疾病进展，多数需延续治疗，目前认为妊娠期应用0.025%~0.05%丙酸氯倍他索软膏和0.1%糠酸莫米松软膏安全有效。胚胎发育敏感期需慎重用药。 17、外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力治疗等物理治疗方法创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或不耐受药物的患者。物理治疗前,要做外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤。目前外阴硬化性苔藓的临床治疗主要包括局部应用糖皮质激素，外阴聚焦超声、激光、光动力治疗等物理治疗以及手术治疗。长期外用糖皮质激素易引起局部刺激、毛细血管扩张、激素性皮炎以及皮肤萎缩，且疗程长、易复发;外阴聚焦超声需要局部麻醉，操作复杂，易引起局部充血、水肿、皮肤溃疡，存在感染风险等不良反应，患者依从性差;而手术对于患者来说创伤大不仅无法保持外阴外观，且费用昂贵易复发，因此安全有效的物理疗法成为治疗的新趋势。 18、本病为慢性进展性疾病，病程迁延可引起外阴解剖改变、功能失常、甚至恶变。为此，长期随访极为重要，初诊患者一般建议治疗2周后随访，主要观察患者对局部药物的敏感性及不良反应的发生情况，以便及时调整方案和处理不良反应。如疗效满意，4周后进行第2次随访。此后如患者依从性好且病情控制稳定，可3~6个月后再次随访，控制欠佳者应增加随访次数并及时调整治疗方案。治疗2年无复发者可每年随访1次。或者至少坚持治疗后第3、6、12个月各随访一次，之后每6～12个月随访1次。     19、日常护理注意避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。 

根据《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》，通过解读专家共识，梳理出“女性外阴硬化性苔藓（外阴白斑）”的疾病特点如下： 1、女性外阴硬化性苔藓(vulvarlichen sclerosus，VLS)是一种常见的反复发作的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。可见于任何年龄段女性，其流行病学有两个峰值:青春期前幼女和绝经后妇女，但以绝经后妇女最常见。典型损害为象牙白/瓷白色硬化萎缩斑，晚期可发生外阴、尿道、肛门结构畸变，造成性生活、排尿及排便困难。此病曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，目前这些名字都已被弃用。目前此病归为“外阴色素减退性疾病”。 2、不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高，文献报道恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上患者的恶变率约为25/10万。 3、本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善长期预后。然而，目前国内学术界（包括妇产科及皮肤科）对此病的认识尚未统一，治疗方案存有很大的地域性差异。大部分VLS患者给予及时规范的治疗均可达到临床痊愈，但复发很常见，并且因为病因不清，没有治愈的说法，故应终身治疗和随访。 4、一般认为，此病的发病年龄有两个高峰，最多见于绝经后妇女（平均年龄52.6岁），青春期前女童亦不少见（平均年龄7.6岁）。常见于绝经期前后女性（50~60岁），青春期前发病（8~13岁）者占7%~15%，育龄期亦可为发病高峰年龄。 5、此病的病因不清，可能与多种因素有关，如感染、自身免疫、遗传易感倾向、内源性性激素水平低（性激素缺乏）、基因遗传、药物食物及局部因素等多种因素有关。尽管VLS不是癌前病变，但其与外阴癌的风险增加有关。 6、90%以上VLS患者有瘙痒，最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。发生糜烂和皲裂时往往伴有疼痛。晚期可发生外阴、尿道、肛门结构畸变，造成性生活障碍、排尿及排便困难。近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时所发现。 7、皮损常发生于阴蒂包皮、小阴唇、唇间沟、大阴唇内侧、唇后联合、会阴，部分可累及肛周（儿童多见），偶见侵犯阴道和子宫颈黏膜，一般无系统受累。皮损多呈对称性分布，通常不累及大阴唇的毛发生长区域。皮损形态多样，早期可仅表现为非特异性红斑及水肿。典型表现为境界较清楚、菲薄而带有光泽（因皮纹消失）的色素减退/脱失斑，如象牙白或瓷白色，表面可呈潮湿浸渍或苔藓样改变。由于皮损部位纤维组织变性和血管病变，轻微搔抓或摩擦等机械性刺激后易引起糜烂、皲裂和紫癜。若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄。 8、根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查，即可做出临床诊断。有典型临床表现者，不需要外阴皮肤病理活检亦可确诊，如患者临床表现不典型，临床诊断存有疑虑，或体格检查不排除癌前病变、恶性肿瘤以及其他常见的外阴皮肤疾病可能时，建议进行活检。 9、组织病理学是诊断的金标准。病理学诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等。 10、特别提醒的是下列情况下，应该进行外阴皮肤活检：（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。（2）按照标准治疗效果不佳。（3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变。（4）原因不明的色素沉着或减退。（5）准备进行物理治疗前，需要进行皮肤活检。

外阴白斑初听平平无奇，似乎就是外阴部位长了一个或几个白色斑块。但实际上，外阴白斑是一种慢性顽固性疾病，常因奇痒被发现，很多患者在不幸被确诊后，都有一种既迷茫又崩溃的感觉，迷茫于为什么自己平常很注意卫生却还会得这种病？崩溃于得了外阴白斑怎么办，能治好吗？那么，今天我们就一起来了解一下，究竟外阴白斑是个什么病？外阴白斑的治疗方法有哪些？外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑——难以承受的痒。外阴白斑，也称为外阴白色病变，是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的慢性疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。外阴白斑典型症状是外阴瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，晚间瘙痒加剧，甚至奇痒难忍，患者常因搔抓而引起患处红肿和破溃，可有烧灼等不适感。外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑的治疗方法有哪些？目前，外阴白斑的病因和发病机制还不明确，主要认为与免疫、遗传、内分泌和代谢有关。此外，阴部感染与局部刺激也是发病原因之一。因此，对于外阴白斑怎么引起的用什么药以及外阴白斑的治疗方法？首先要做的就是注意生活方式的改变：1、选用宽松透气的纯棉内衣裤，不要穿不透气的化纤内裤，并注意勤洗勤换。2、保持外阴部皮肤清洁干燥，避免外阴潮湿和摩擦。3、禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴，避免破坏私处酸碱环境的平衡。4、经期注意卫生，勤换卫生巾。5、清淡饮食，忌烟酒，不吃辛辣刺激或易过敏的食物。6、避免搔抓。此外，积极的治疗更重要。外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑的治疗方法有哪些？外阴白斑的治疗目标主要有两个，一是抑制主观症状（如瘙痒）；二是改善体征（如白斑、红斑、皲裂等），预防瘢痕、硬化、萎缩、以及癌变的发生。具体的治疗方式上，通常先虑保守治疗，且50%以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解，也就是达到治疗目标。那么具体来讲，外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑的治疗方法有哪些？外阴白斑是一种终身性的疾病，完全治愈的可能性小，只有极少数情况，疾病可能自发缓解。其具体治疗方法优缺点整理如下：1、局部糖皮质激素治疗：效果肯定，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发，不可盲目乱用，须遵医嘱谨慎使用。2、局部免疫抑制剂：优势在于不易导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮；缺点在于起效慢，具有刺激性，会导致灼伤。3、物理治疗：通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。4、艾拉光动力治疗：病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行光动力治疗；病变部位出现角化过度，建议先用物理方法（激光、微波、冷冻等）在角化过度部位进行预处理，露出新鲜组织，再联合光动力治疗，疗效明确。研究显示艾拉光动力治疗在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低。另外对于病情严重或药物治疗无效者，或者病变有恶性风险者，需要手术治疗。综上所述，最好的治疗是预防，在此提醒广大女性朋友们，日常一定要保持良好的个人卫生习惯，外出酒店尽量不用公共毛巾、浴巾等，若不幸患上此病，一定要及早治疗，不可讳疾忌医，争取及早康复。

湿疣是目前较为常见的性病之一，其为HPV感染所致，通常在感染HPV2-3个月后出现肉眼可见的疣体。目前对于尖锐湿疣的治疗，有一种新兴的技术：艾拉光动力疗法，其治疗有效率高、复发率低，也在临床上得到了广泛使用，但仍有很多患者并不了解这项技术，艾拉光动力能清除hpv病毒吗？艾拉光动力连续做三天好吗？下面即详细介绍一下艾拉光动力疗法。一、什么是艾拉光动力疗法？艾拉光动力疗法通过局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸(ALA)，再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗来完成的，其相对于其他疗法如激光、冷冻等相比没有毁损性，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。而且，相对于传统的物理疗法只能切除表面肉眼可以看见的疣体而言，艾拉光动力疗法则是采取光照与光敏剂的配合，能够杀灭潜伏期的HPV病毒，也正是因为如此，其治疗有效率更高，复发率更低。那么，艾拉光动力能清除hpv病毒吗？二、艾拉光动力能清除hpv病毒吗？艾拉光动力能清除hpv病毒吗？艾拉光动力能够去除HPV感染导致的尖锐湿疣，同时对于HPV感染所诱发的寻常疣、扁平疣、跖疣等均有很好的治疗效果，适用于诸多HPV感染所诱发的疾病，所以艾拉光动力能清除hpv病毒吗，答案不言而喻。三、艾拉光动力疗法需要治疗几次？艾拉光动力连续做三天好吗？艾拉光动力疗法一般以3次为一个疗程，具体需要治疗几次是要根据患者的病情严重程度、病灶的位置等等多方面因素来决定的，必要时可增加治疗次数，大部分患者在3-5次内，效果较好，那艾拉光动力连续做三天好吗？是连续治疗效果更好吗？对于艾拉光动力连续做三天好吗这个问题，不是“好”与“不好”的问题，而是艾拉光动力多是在治疗之后1周复诊，病灶没有完全消退的话则可以重复治疗，而不是要连续做。大部分临床医生也不建议患者连续3天进行艾拉光动力治疗，虽然光动力疗法不会对周围皮肤造成损伤，但治疗过程中还是有一定的疼痛感，患者连续治疗可能会难以忍受。另外，连着3天进行艾拉光动力治疗可能会导致表皮损伤较大，组织细胞来不及恢复。所以，艾拉光动力连续做三天好吗？一般不建议连续进行治疗，多采取一周治疗一次。四、艾拉光动力治疗后要注意哪些？艾拉光动力治疗后，要注意做好皮肤防护工作，勤换洗内衣内裤，不要将自己的内衣内裤与家人同洗，不要和家人共用浴盆，而且在治疗期间不可以进行性生活。同时，做完艾拉光动力后还要遵医嘱定期复诊，了解病情的治疗情况，及时进行判断。最后，在疣体清除后，一定要注意避免高危性生活，避免再次感染HPV病毒。

46岁的王女士最近经常觉得外阴瘙痒，而且越来越频繁，甚至晚上到了奇痒难忍的地步。由于种种原因，王女士没去医院，只是到药店买了一些洗液清洗，又涂抹了一些药膏，却一直收效不大。直到最近一次清洗外阴时，她忽然发现，外阴皮肤变白了，而且好像有些萎缩，这才赶紧上网搜索，发现自己像是患上了外阴白斑，而不是一直以为的普通炎症。外阴白斑是什么？外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一样，对这个疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我们就一起来学习一下。首先，什么是外阴白斑？外阴白斑，又叫“外阴白色病变”或“外阴硬化性苔藓”，是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。其特征是外阴瘙痒，外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退，可增厚呈苔藓样变，也可出现萎缩。外阴白斑可发生于任何年龄，以中老年女性多见。其次，外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑主要与自身免疫性疾病、细胞增殖与调亡、感染、遗传、性激素缺乏或其他因素有关。常见原因是感染、外阴局部皮肤黏膜长期浸渍及外来物质刺激。外阴白斑症状最典型的表现为难以忍受的外阴瘙痒，严重者坐卧不安，多难以耐受而搔抓，导致皮损进一步加重，且病程长，易反复，严重影响工作和生活，给患此病的女性朋友带来巨大烦恼。外阴白斑症状还包括性交痛、外阴烧灼感、肛门瘙痒、尿痛和排尿困难等。此外，外阴白斑症状还表现在，病损早期为皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着、皮肤纹理明显、呈苔藓样改变；外阴萎缩、阴蒂萎缩、皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄等。外阴白斑是怎么回事？严重情况下，外阴白斑还会发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变，风险为2%~6%。有研究表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓，而这些患者在进展为外阴鳞状细胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外阴白斑是怎么回事，该怎么治疗呢？外阴白斑的治疗目标主要有两个，一是抑制主观症状（如瘙痒）；二是改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）。理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、以及癌变的发生。具体治疗方式如下：1、一般治疗：如保持外阴清洁、干燥，禁用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿化纤内裤，不吃辛辣、过敏食物。对于精神紧张、瘙痒明显而存在失眠的朋友，在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物，也有一定的缓解作用。2、局部药物治疗：本病以奇痒为主，应用糖皮质激素治疗效果肯定，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。因此不可盲目乱用，须遵医嘱谨慎使用。3、物理治疗：如冷冻、激光、聚焦超声等，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。4、光疗：艾拉光动力疗法是目前比较先进的治疗方式，当病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行艾拉光动力治疗。研究显示艾拉光动力治疗在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低。5、手术：若药物治疗或物理治疗无效者，或有恶变风险者，需行手术治疗。

白女士因为阴部瘙痒难耐，性生活备受影响前来就诊。最开始她以为是阴道炎引发的异常，自行使用抗菌洗液一周仍不见好转，才来医院向医生求助，经过检查，最终确诊她得的是外阴白斑。白女士一脸困惑：为什么年纪轻轻得了外阴白斑？外阴白斑要怎么治疗呢？医生给开了艾拉光动力治疗方案，自己想知道艾拉光动力连续做三天好吗？能不能快速把这个病治好呢？关于外阴白斑，很多患者对该疾病都认知却寥寥，既不理解为什么年纪轻轻得了外阴白斑？更不知道应该如何正确地治疗。为什么年纪轻轻得了外阴白斑？先说什么是外阴白斑。外阴白斑是通俗的说法，因患病后外阴周围皮肤变白，形成类似于白化病的皮肤，固得此名。医学专业称谓是外阴硬化性苔藓。常见症状包括外阴剧烈瘙痒、皮肤皱缩、发亮、弹性变差、皲裂或脱皮等，严重者甚至还会有性交痛、外阴烧灼等不适症状。那为什么年纪轻轻得了外阴白斑？其实外阴白斑的发生和年龄没有明确关系。外阴白斑的发病原因比较复杂，目前发现与内分泌失调、遗传因素、过敏体质，机体炎症刺激，免疫代谢障碍等因素相关。此外，不良的生活习惯也是其重要的发病因素，如不洁的性行为、洗澡沐浴时卫生条件不合格、胡乱使用清洁外阴的药物等都有可能导致外阴部感染发炎，诱发外阴白斑。解答了为什么年纪轻轻得了外阴白斑的问题，再来学习一下：外阴白斑该如何治疗。选择艾拉光动力治疗的话，艾拉光动力连续做三天好吗？外阴白斑的治疗  外阴白斑常用的治疗方案有：1.传统外用膏药。在短期内可以取得不错的效果，帮助患者缓解症状，但是不能起到根治效果，一但停药便会复发。2.局部冷冻。冷冻是在麻醉条件下进行的以减少患者疼痛和瘙痒的治疗方式，冷冻后患者会出现局部红肿等症状，治疗1小时后红肿可消失，1周左右结痂会脱落。短时间内可以取得良好的效果，但是也容易复发。3.手术治疗。多数疾病通过手术治疗可以完全治愈，但是外阴白斑不建议使用手术治疗。手术治疗可能会造成外阴变形、外阴斑痕萎缩等，并且治疗后仍可能复发。4.艾拉光动力治疗。这是一种富集于病变组织细胞中的光敏剂艾拉受到特定波长光源照射激发后，发生一系列光化学反应，诱导细胞凋亡、破坏病变组织及其微环境从而治疗疾病的方法。较之上面的几种治疗方案，艾拉光动力治疗具有明显的优势。首先是正常组织损伤小，能维持外阴正常形态，不仅针对可见病灶，也可以对病变周围进行处理，杀死潜在病灶，故而有根治还不易复发的优势，因此逐渐成为临床上主流的治疗方案。这也是为什么医生给白女士开具这个治疗方案所在。艾拉光动力连续做三天好吗？艾拉光动力连续做三天好吗？了解其治疗优势后，大家也迫不及待想了解其治疗的时间，希望能通过短时间密集的治疗让身体快速恢复。所以很多人都在询问艾拉光动力连续做三天好吗？医生是不建议的。因为治疗后要给自身细胞一些时间来修复和调整，连着做3天对表皮损伤过大，组织细胞来不及恢复，所以并不建议短时间内连续做。建议间隔1-2周后再开始下一次治疗，严重的患者可以在医生判断病情和耐受情况后适当增加治疗次数。总之，艾拉光动力治疗外阴白斑的效果是很好的，具体的治疗次数还是要根据患者具体的病情来决定。建议出现外阴白斑的患者，可以到当地开展艾拉光动力疗法的医院详细询问咨询一下。