沈康平医生的科普号

简介：沈康平，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。教育部科研基金和科技奖励评审专家中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱外科学组常务委员中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员上海市康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员上海市中西医结合脊柱外科学组专业委员会委员《中华临床医师杂志》、《中国矫形外科杂志》等杂志编委、特邀审稿专家。教育和工作：1989年获医学学士学位；1997年获骨外科（脊柱外科专业）医学硕士学位；2000年获骨外科（脊柱外科专业）医学博士学位。现已从第二军医大学附属上海长征医院骨科（脊柱外科）调任至上海交通大学医学院附属第九人民医院（北部）骨科，从事脊柱外科临床工作。多年从事临床教育工作。科研和获奖:主持或参加国家自然科学基金、上海市卫生局科委科研项目、全军面上课题、上海市卫生局医学领先专业科研项目、交通大学医学院科研项目等多项课题。在医学核心杂志上以第一作者发表论著10余篇。已完成《实用骨科学》、《现代脊柱外科学》、《颈椎外科手术学》、《枕颈部外科学》、《脊柱创伤外科学》等8部经典专业著作参编工作。获中华医学医学成果奖、中国人民解放军全军科技进步奖、医疗成果奖各一项，以及上海医学科技奖等多项奖项，多次获优秀学术论文奖以及全国脊柱外科论坛获奖。临床工作：自1989年起从事骨科临床工作，并确定脊柱外科为专业方向，逐步在脊柱外科的脊柱脊髓损伤救治与并发症预防，以及脊柱退变性疾病诊治方面形成自己的专业方向和专业特长。至今已完成脊柱外科手术8千余例,并且获得极佳疗效。涉及到病种有脊柱脊髓创伤、脊柱退变性疾病、脊柱和椎管内肿瘤、脊柱炎症性疾病、脊柱畸形，以及脊柱手术失败后的翻修术，几乎涉及到整个脊柱外科领域。在上海第九人民医院（北部）成立脊柱外科短短的几年时间里，顺利进行了不同脊柱部位、各种病因的高难度的脊柱手术治疗近千例，取得极佳的疗效。开展诊治的脊柱外科疾病有：1）脊柱脊髓损伤的阶段性诊治。开展的手术有：颈椎、胸椎、腰椎骨折前路和后路减压植骨融合内固定术。2）脊柱退变性疾病的诊治。开展的手术有：颈椎病前路减压融合内固定术、颈椎管狭窄后路减压内固定术、颈椎后纵带骨化症前/后减压内固定术、颈椎退变性不稳前路植骨内固定术、腰椎间盘突出症髓核摘除术、腰椎管狭窄减压术、腰椎退变性不稳减压内固定术、腰椎峡不连减压植骨（或椎间融合术—TLIF/PILF）内固定术等手术。3）脊柱炎症性疾病的诊治。脊柱结核病灶清除融合内固定术。椎间盘炎的诊治4）脊柱畸形的矫形术：创伤后脊柱脊柱畸形的矫形术，半椎体畸形的矫形术。5）脊柱/脊髓肿瘤的外科治疗。颈/胸/腰椎肿瘤的手术治疗，硬膜外或髓外椎管内肿瘤切除术。6）各部位的翻修术：颈椎创伤/颈椎病术后翻修术、胸腰椎损伤减压内固定术后翻修术、下腰手术失败综合征后再手术。7）开展过一些较重大/疑难手术。除各部位的翻修术外，还有高位颈椎手术：颈1、2骨折脱位后路颈枕融合内固定术和颈1、2后路融合内固定术、颈2齿突骨折前路齿突螺钉内固定术。其他特殊部位高难度手术：胸1、2前路椎间盘摘除植骨融合内固定术，胸2、3椎间盘突出症辟胸骨前路髓核摘除植骨融合内固定术，胸4椎体肿瘤前、后路联合入路肿瘤切除植骨融合内固定术，颈2椎体肿瘤前、后路联合肿瘤切除植骨融合内固定术。发展与瞻望:烟波浩淼，学海无涯，在知识体系不断更新、科技革命日新月异的时代，要想跟上科学技术发展的脚步，更好地为病人服务，解决病人疾苦，只有对自己实行高标准、严要求，不断学习和开拓。要以实际行动不断进行精益求精、勇攀高峰的探索，相信上海第九人民医院（北部）脊柱外科肯定将成为上海北翼地区集医疗、教学、科研于一体的特色专业，并且脊柱外科的诊疗水平一定能达到国内先进水平。

这也是在门诊最常见的问题之一。尽管现在手术疗效非常明显，据本院资料统计，近90%的病人症状得到明显改善或者完全康复，这是已经非常好的疗效，但还不能做到100%有效。主要是目前的医疗技术水平还是有限，对于神经已彻底损伤的患者，疗效可能不明显。所以腰椎间盘突出症等腰椎疾病一旦确定需要手术治疗，尽早手术，以防神经已彻底损伤到达不可逆的程度。

不少病人担心腰椎手术后会瘫痪，这是在门诊问得最多的问题之一。这种担心尽管不无道理，但不必过份担心。腰椎手术，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等在脊柱外科中是很常见的疾病，手术的操作规范早已确定。如果在一位经验丰富、技术高超的脊柱外科医生主刀下，瘫痪的可能性是微乎其微。

在门诊，不少病人觉得已经做了CT或者核磁共振，当医生提出还需要做其它的影像学检查，比如X线片、核磁共振、CT，感到不解。其实，不同的检查显示的病变不同，不能相互替代。比如X线片（正侧位和动态片）是非常重要的检查，虽不能直接显示腰椎间盘突出的征象，但可排除一些疾患。核磁共振显示出软组织，比如椎间盘、神经的病变，CT不能替代。所以想得到正确的诊断必须CT、核磁共振、X线片等资料齐全。

在门诊常见到有些病人家属拿着影像学资料，而病人没亲自来就诊。病人家属认为仅凭这些就应该能诊断。其实不然，有时病人的表现与影像学表现并不完全一致。没有病人的表现，仅凭X线片、CT和核磁共振等影像学资料，不能做出正确的诊断。也就是说，想得到正确的诊断，一定要患者本人就诊。

很多病人需要做腰椎融合和腰椎内固定术，常顾虑手术后不能弯腰。其实不用担心，一个人的弯腰动作，除了腰椎前屈外，还可以用髋关节的前屈来完成。腰椎融合后，尽管腰椎活动受些限，但只要髋关节活动正常，腰部就能够前屈，因此，腰椎融合后不会严重影响腰椎前屈活动。

1、腰椎管狭窄症能保守治疗吗？腰椎管狭窄症的自然病程不良，会随着年龄增大退变加重，症状会越来越重，很难通过保守治疗得到痊愈，宜尽早手术。腰椎管狭窄症一旦诊断确立，具有绝对手术指针，也就是说必须通过有效的手术治疗才有希望症状得到缓解或消失。2、腰椎狭窄症保守治疗的方法有哪些？轻度腰椎管狭窄，并且症状非常轻，没有影响生活、工作，特别非骨性椎管狭窄者。如果采用保守治疗，可以卧硬板床休息、消炎止痛药物和活血化瘀中药治疗，按摩与理疗，腰背肌锻炼，腰围和支具保护等，避免腰部的剧烈活动、长期弯腰。

1、什么是腰椎管狭窄症？由于小关突等骨质、纤维组织的增生，导致腰椎管狭窄压迫神经，并且出现相应的症状，称腰椎管狭窄症。2、腰椎管狭窄症的临床表现？第一个特征性表现是腰痛和间歇性跛行，是腰椎管狭窄症典型的表现。部分患者有坐骨神经放射痛。第二个特征性表现是病人主诉多而医生检查病人时没有什么发现，即症状较重而体征较轻。另一个特征性表现是弯腰时症状减轻，伸腰时加重。3、什么是间歇性跛行？走了一段路后，出现腰酸、腰痛等不适，下肢麻木、酸痛等不适，无力。蹲下休息数分钟后症状即可缓解。弯腰骑自行车时一般会出现上述症状。

1）以前有腰椎间盘突出病史，又复发。2）第一次患腰椎间盘突出症，但非手术治疗效果不明显.。或者症状较重、非手术治疗期间不断加重。3）压迫马尾神造成大小便、性功能障碍等马尾综合征表现。如果是急性者，需急诊手术。4）合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎失稳。

1）急性发作者可以选择卧硬板床休息三周(平卧时，腰椎间盘承受的压力最小）。2）口服神经营养药和消炎止痛药物等，或辅以按摩与理疗。大推拿、牵引慎用，或在脊柱外科医生指导下进行牵引。3）平时要积极腰背肌功能锻炼，增加脊柱的稳定性。4）平时生活和工作中避免腰部剧烈活动和长期弯腰。