桂林医学院附属医院心脏大血管外科科普号

心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

作为一名心脏外科医生，经常接到这样的咨询“我吃华法林，可以吃感冒药吗？“心脏瓣膜置换术患者，特别是机械瓣膜置换术后，为了预防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝药物，以防瓣膜血栓形成，确保瓣膜的正常功能，而瓣膜置换后口服抗凝药物目前推荐使用华法林。虽然华法林的疗效明确，但由于其剂量范围(治疗窗)窄、个体剂量变异大，容易受药物、食物等多种因素影响，剂量调整尤为困难。感冒时会有发热，布洛芬（芬必得）是最常用的退烧药之一。布洛芬属于非类固醇抗炎药。它可以刺激和侵蚀胃部的保护膜,增加胃肠道出血的可能性。和华凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明显升高机体任何部位出血的风险。还有一种退烧药是对乙酰氨基酚（扑热息痛），也可增强抗凝血作用。有研究表明，对于每天服用对乙酰氨基酚止痛的患者，应该在用药后3-5天时间进行INR检测。而因头痛或其他原因偶尔服用1g剂量的患者无需测量INR。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，服用两三天后注意复查INR，最好不要长期服用。有些病友会问：“我吃中药感冒药，应该安全吧？”其实不然。有研究表明，华法林分别与复方板蓝根颗粒剂、感冒清热颗粒及抗病毒颗粒联用会产生不同的影响。华法林联用感冒清热颗粒尚不明显，而与复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒联用时，可导致抗凝指标升高，尤其是与抗病毒颗粒联用，可明显导致升高，提示长期口服华法林的患者应慎用复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒。另外，需要说明的是，有些感冒药，看名字属于中成药。但是，仔细看药物成分，其实有效成分还是西药。例如，三九感冒灵颗粒，主要成分为三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。其中，有效成分为马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚，均为西药。马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚会增强华法林抗凝作用。特别指出，许多种感冒药，都含有解热镇痛效果的对乙酰氨基酚成分，若是两种或者多种药一起吃，过量的对乙酰氨基酚不但影响华法林，还会对人体肝脏造成损害。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，或者是中成药感冒药，服用两三天后要注意复查INR，最好不要长期服用。安全起见，有些医生也会建议服用退烧药、感冒药期间，华法林临时减半使用。病友用药期间，也要特别注意有没有皮肤瘀斑、大便颜色变黑、牙龈出血等异常征象，及时和医生联系，到医院复查。参考文献[1]王连红.中成感冒药对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝效果影响的研究[D].遵义医学院,2013.[2]叶佐武,石佳娜,王小军.华法林与中药相互作用的用药监护[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015

最近，经常接到病友电话，询问做完心脏手术以后，能不能打新冠疫苗。在此统一做一个解答。以下内容来自是国家卫健委于2021年3月底发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》：通常的疫苗接种禁忌包括：（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；（5）妊娠期妇女。因此，按照国家疫苗接种指南，做完心脏手术以后，健康状况稳定，药物控制良好，不属于新冠病毒疫苗接种禁忌人群，可以接种。

目前，我们常见的血压计主要有水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计里面含汞，对环境造成污染，所以必将被电子血压计替代。电子血压计使用方便，准确率高，被国内外许多医学指南广泛推荐在家庭中使用。我们也推荐患者买电子血压计，价格低廉（100元左右），很容易掌握使用方法。自己在家测量血压要注意以下几点： 1、情绪以及精神状态、饮食、饮酒、排便、环境及温度变化都会影响血压。因此，测量前30分钟内不要吸烟或喝咖啡，排空膀胱；测量前可以休息5分钟，保持心情平静。测量过程中保持安静，不要说话。 2、使用适合自己的袖带。电子血压计的袖带可以满足大多数人的需求。 测血压时上臂尽量裸露。如果穿着过多或过厚衣服，可导致测得的血压偏高。3、最好采取坐位测量血压。坐位测量，上臂可平放在桌子上或用另一只手轻轻托住被测手臂的肘部，尽量使之与心脏处于同一水面。 4、测量血压的次数不需要过于频繁。即时间、测量部位、体位、血压计也固定，以确保所测血压的准确性及可比较性。如果出现头晕、头痛等不适时，可以适当增加测量次数，看看到底是高血压还是低血压造成的。由于心房颤动患者心脏跳动的节律不整齐，血压测量容易出现误差，尤其是心率较慢的房颤患者，如果出现大于2秒的长间歇，测得血压有可能达到误差20mmHg以上。这种情况，可以采用三次测量的平均值。 5、血压本身有昼夜节律的变化，而且受诸多内外环境的影响，有一定的波动。活动后血压升高，睡眠时血压较低，起床后逐渐升高；下午和晚上逐渐降低，不要过分纠结于某次的血压高低。不要因自测的偶尔一两次血压值高低来随意调整降压药的种类和剂量，这样不利于血压的稳定；高血压的用药方案，应由医生根据平时的综合血压状况来决定。

出院后，有些患者会注意到，出院带药里面有利尿药物（如呋塞米片），医生和护士还要交代需要同时服用氯化钾缓释片。这是因为，利尿药物（呋塞米）在利尿的同时，随着尿液的大量排出，也把钾离子排走了。如果血液中钾离子浓度低于正常，容易出现心跳不规律，甚至严重的心律失常。为了防止出现这种情况，在服用利尿药物的同时，要服用氯化钾缓释片。氯化钾的药物剂型，还有氯化钾口服液。但是氯化钾口服液对胃肠道刺激性较强，口感也差，患者不容易接受，现在都改为氯化钾缓释片。药物可以在肠道里缓慢释放，使得血液中的钾离子浓度保持恒定、均匀。注意需要整粒吞服，不要掰碎。还有患者反映，解大便时可以看到完整的氯化钾缓释片排出来，怀疑是药物没有吸收。其实不用担心，氯化钾药物有效成分已经释放，排出的只是药物“骨架”而已。常见的利尿药物有呋塞米片、氢氯噻嗪片、托拉塞米片、布美他尼片，这些都是比较强的利尿药物，容易引起低钾，需要同时补钾。螺内酯片相反，它的利尿效果较弱，但是它有保钾作用，因此，单独服用螺内酯，不需要补钾。为了安全起见，服用利尿药物，定期需要到医院复查、化验，防止出现电解质紊乱。

肺动脉瓣狭窄是一种比较常见的先天性心脏病。包括单纯性肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄伴漏斗部肌肉肥厚狭窄、肺动脉瓣下狭窄等类型。其中，以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，其余类型则很较少见。桂林医学院附属医院心脏大血管外科王海永如果肺动脉瓣跨瓣压差房间隔缺损或卵圆孔未闭，可以出现口唇或指（趾）端末梢发绀。轻度肺动脉狭窄病人临床上无症状，可正常生长发育，生活能力正常，不需治疗。但是，对于中度以上狭窄，出现症状的话，需要及时手术。目前，经皮球囊扩张进行肺动脉瓣成形术已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。单纯肺动脉瓣狭窄，如果跨瓣压差40 mmHg，是球囊成形术的首选。介入手术操作简便，无需开胸手术，不需要体外循环，手术创伤小，无瘢痕，手术时间短， 恢复较快，有利于心肺功能的早期恢复，可降低手术并发症发生风险。近年来，在超声引导能够避免放射线及造影剂损伤，在安全性方面拥有更为明显的优势。肺动脉瓣球囊成形术成功的关键在于谨慎选择合适的患者, 熟练地掌握操作方法, 避免损伤瓣膜周围组织。新生儿和婴幼儿的球囊扩张风险较大, 要注意减少并发症的发生。开胸手术近年来逐渐减少，往往是合并其它心脏畸形或者存在右心室流出道肥厚合并狭窄等异常情况，需要同时手术处理。需要常规开胸，建立体外循环，切开肺动脉，进行瓣膜交界切开成形，必要时用心包补片加宽肺动脉。肺动脉瓣置换手术很少采用，一般是肺动脉瓣病变严重，无法修复时才考虑。

什么是室间隔膜部瘤？需要手术吗？在门诊，经常有家长拿着心脏彩超单来咨询：“医生，上面写室间隔缺损、膜部瘤，这种情况严重吗？是肿瘤吗？需要手术吗？”室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一, 大约占儿童全部先天性心脏病40%。其中，膜周部室间隔缺损 是室间隔缺损的常见类型, 多数位于三尖瓣隔瓣后面, 或位于前瓣和隔瓣交界处。 隔瓣常与室缺边缘形成粘连, 全部或部分遮盖室缺, 有的就形成了膜部瘤。 室间隔缺损膜部瘤分为真性膜部瘤和假性膜部瘤。注意，这两种膜部瘤都不是肿瘤；而是一种结构改变，局部形成了囊袋状突起。假性膜部瘤最多见。这实际上是室间隔缺损自然闭合的一个过程,是继发于穿过室间隔的高速血流的冲击下心内膜纤维增生、隔瓣及腱索粘连融合而成的囊袋状突起。临床上，许多室间隔缺损可以自然闭合或逐渐缩小, 且膜周部隔瓣后型室间隔缺损闭合的发生率显著高于其他部位。三尖瓣隔瓣容易与室间隔缺损周边粘连、融合、纤维化, 成为室间隔缺损自然闭合的有利条件, 室间隔缺损合并膜部瘤是“良性”病变,如果没有心脏扩大、肺动脉高压等情况， 可观察至学龄前再考虑是否手术。临床也会遇到室缺“愈合”后再通的病例, 往往是膜部瘤较为薄弱，又被血流冲破所导致。欧洲心脏病学会指南指出, 对于小型室间隔缺损(缺损面积指数<0.5cm2/m2, 缺损大小<主动脉根部宽度的1/3) 且无左心室负荷过重或肺动脉高压, 可以观察，暂时不必行手术治疗。一旦形成膜部瘤, 可视为小型室间隔缺损自然闭合的信号。然而并非所有膜部瘤最终均可自然闭合, 这些患儿患儿在生长发育过程中可能合并各类并发症, 如感染性心内膜炎及左心室扩大等, 此时需进行临床干预。 对于膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗手术难度会增加，易出现封堵器通过受阻、房室传导阻滞等严重术后并发症。有时封堵室间隔缺损膜部瘤，可能需要使用两个封堵器封堵，会出现手术操作耗时间延长,手术风险会相应增大。经济费用也会增加。如果膜部瘤薄弱, 释放后易致封堵器脱落、移位。这些患者宜接受外科手术。因此，室间隔缺损合并膜部瘤的治疗，采用外科手术还是介入封堵，需要慎重选择。参考文献 1.吴龙,孙宗全.室间隔缺损合并膜部瘤的外科治疗[J].华中医学杂志,2004(06):383-384.2.罗宇辰,喻卓.膜部瘤型室间隔缺损病理机制诊断及诊疗研究进展[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):1-2.

宝宝出生后，有些家长在给宝宝做体检的时候发现，宝宝的心脏房间隔有一个小洞，心脏彩超上面诊断是“卵圆孔未闭”。桂林医学院附属医院心脏大血管外科王海永桂林医学院附属医院心脏大血管外科王海永卵圆孔，是胎儿时期左、右心室之间的一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后输送到全身，供应胎儿发育所需的氧气和营养物质。宝宝出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后半年左右。宝宝的心脏卵圆孔在一岁以内也有可能保持开放，会有少量分流，因为左心房的压力大于右心房，所以即便存在未闭的卵圆孔，通过卵圆孔从左向右的分流也是很少的，并不会引起明显的症状，所以是不需要治疗的。甚至有一部分人，卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。多数小宝宝的卵圆孔会在出生后逐渐闭合，所以不必太过担心。根据医生的建议定期做好检查，关注是否开始闭合、是否出现其他症状。等到长大成人以后，在某些情况下，比如咳嗽、闭气等动作时，右心房的压力可能会短暂大于左心房。有一些成人，经常头痛，却查不出任何原因，经过测量颈动脉血液含氧量，发现有轻度的动静脉血混杂，卵圆孔未闭是造成这种情况的原因之一。如果有下肢静脉血栓，经过卵圆孔分流到左心房再到其他组织器官，这样就可能引发中风等问题。总之，卵圆孔未闭也不是高枕无忧，它的危害是不确定的。也许一辈子没有任何问题，也许会有一些症状或并发症。即使有症状，也能通过微创介入手术根治，成功率很高，术后的生活质量与正常人没有差异，不用太过担心。所以，婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。卵圆孔未闭接受手术，根据国内外的治疗指南和专家共识，年龄上也有严格的规定，一般在16岁以上。下面是中国的《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》。房间隔缺损是原始房间隔在胚胎发育过程中所引起的异常。小的房间隔缺损不会影响到正常的生活，除非直径大于5毫米以上。房间隔缺损会影响到正常的心脏功能，会出现乏力、心悸等症状。与卵圆孔未闭不同，房间隔缺损属于一种比较严重的情况，在青春期之后就会出现明显的心悸和乏力，进入中年后会可能出现心房颤动等异常的情况。房间隔缺损和卵圆孔未闭，是一个需要大家合理应对的情况。它们两者虽然都属于房间隔的问题，但是分别属于两种不同的健康状况。“卵圆孔未闭”不是真的房间隔缺损，而是房间隔上面潜在的一个缝隙，是胚胎时期房间隔的一个生理性通道，每个胎儿都有。另一方面，如果房间隔中央的缺损较大，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要及时手术治疗。单纯卵圆孔未闭和大部分中央型房间隔缺损， 不合并其他需要手术的心脏疾病，都是微创介入治疗。从大腿根部穿刺，通过导管把特制的封堵器送至心脏将卵圆孔封堵，一般几分钟至几十分钟就可以完成操作，术后几天就可以出院，恢复正常的生活。

三斤重早产儿患“先心病” 医生在“迷你心脏”上做手术2020年03月27日 星期五本报讯（记者秦丽云 通讯员支荣 李晓玲）“复查显示，孩子目前身体状况很好，太开心了！”3月25日，带着尚在襁褓中的女儿毛毛（化名）在桂林医学院附属医院进行复查后，来自恭城的黄女士特别开心。出生后，早产的毛毛患上了“先心病”，幼小的生命经受着疾病的严峻考验。幸运的是，医务人员在毛毛小如鸡蛋的“迷你心脏”上成功实施了手术，让她重获新生。3月26日上午，记者采访黄女士及医务人员，还原了惊心动魄的抢救过程。去年11月下旬，家住恭城的姜女士在当地的医院产下了女儿毛毛。尚未享受为人母的喜悦，就因为毛毛的身体状况出现了众多问题而变得忧心忡忡。原来，32周就出生的毛毛被诊断为：早产儿、低出生体重儿（出生时体重仅1.65千克）、先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损）、新生儿肺炎、呼吸衰竭、早产儿脑损伤。随后，一家人把毛毛送入了阳朔的一家医院治疗。治疗数日后，病情没有好转，家人又把孩子转入了桂林医学院附属医院。据桂林医学院附属医院新生儿科的一名医务人员介绍，毛毛在住院治疗期间，体重增加缓慢，而且一直依靠气管插管呼吸机支持生命，无法撤离呼吸机，“这些棘手的问题，随时危及到孩子脆弱的生命。”新生儿科医护人员积极对毛毛开展救治的同时，请该院心脏大血管外科主任王平善会诊。经多学科专家们认真讨论，并与患儿家人充分沟通后，一致认为该患儿需要立即行心脏方面的手术治疗。据王平善主任介绍，患儿反复呼吸道感染，肺炎，呼吸困难，三凹征，缺氧，紫绀，麻醉诱导期对缺氧的耐受性差。此外，患儿年龄小、体重轻，且体温调节中枢发育不完善，稍有不慎可导致患儿围术期低体温，导致手术失败……系列难题之下，还要在患儿的“迷你心脏”上进行复杂的心脏手术操作，其麻醉护理操作难度、手术难度、多学科协作难度都是极大的挑战。2月下旬，经过精心的术前准备工作，桂林医学院附属医院心脏大血管外科、麻醉科、手术室的医务人员互相密切配合，为毛毛实施了房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、动脉导管结扎手术。幸运的是，术中毛毛生命体征平稳。术后48小时，毛毛也顺利脱离呼吸机并拔岀了气管导管，然后转回新生儿科。至此，医务人员和毛毛的家属们悬着的心，才稍微落下。连日来，在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下，毛毛的各器官的功能逐渐恢复正常。3月9日，毛毛已达到出院标准，顺利出院。黄女士告诉记者，回家这一段时间，毛毛的吃奶情况很不错，身体状况也很好，体重在逐渐增加，一家人都很开心。3月25日，黄女士和家人带着毛毛到桂林医学院附属医院进行复查。复查结果显示，毛毛术后的身体恢复情况良好。得知这个消息，黄女士连声向医务人员道谢，“感谢医务人员们的精心照料，是他们给了孩子第二次生命，真心感谢他们！”