没想到!真没想到!没想到这么快就能手术,术后能这么快站起来!王女士由衷的感叹道:我母亲从住院到手术完成不到24小时,做完手术到出院不到72小时,术后第二天就能下地,现在术后刚刚一个月,现在已经不拄拐杖了,日常生活基本自理。耄耋老人清晨摔倒致胯骨骨折张奶奶,今年86岁,早上起床时不慎摔倒,当时感到右侧胯部疼痛难忍,整个一条腿动弹不得,家人赶紧把张奶奶送到市二院就诊。 髋部骨折快速诊疗通道开启到了连云港市第二人民医院,接诊医生为张奶奶进行全面的体格检查和影像学检查,初步诊断为股骨粗隆间骨折,张奶奶还罹患有轻度阿尔兹海默症(俗称老年痴呆)、高血压等基础疾病。接诊医师为张奶奶安排住院并启动老年髋部骨折快速诊疗通道,同时通知创伤骨科会诊,创伤骨科医师第一时间对患者进一步完善了血液学检查、血栓风险评估、心脏功能评估、老年髋部骨折的综合评估,并将基本情况报告给连云港市第二人民医院创伤骨科主任、老年髋部骨折多学科团队牵头人孙克富主任医师,建议尽快手术。与此同时,为张奶奶进行早期镇痛和补液,为手术提前做好保障。手术麻醉团队也进入“备战状态”,全方位做好手术准备。在紧张的术前准备同时,创伤骨科团队已经提前联系好手术室开通手术快通道。麻醉科指派科里经验丰富的高年资医师为张奶奶麻醉。输血科也迅速备好手术用血。老年人髋部骨折越早手术,身体各项指标越接近与伤前水平,手术效果越好,老年髋部骨折多学科团队成员在争分夺秒地准备尽快手术,打通快通道,手术一切准备就绪。第二天早上10点,手术开始。孙克富主任团队为张奶奶进行股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内针内固定术,1小时后手术成功完成。从张奶奶住院到手术完成,仅用了不到19个小时!加速康复,早期恢复术后患者生命体征平稳,第二天早查房时张奶奶就可以在医生的搀扶下下床站立和短距离行走。住院期间老年髋部骨折快速诊疗团队成员、康复科金刚治疗师每天指导患者康复训练,术后三天,患者出院回家康复。术后一月回访,患者已经基本生活自理,患者及家属非常满意。 孙克富主任指出,越来越多国内、外临床证据表明,对老年髋部骨折患者于入院48小时内行手术治疗可以显著降低患者病死率,提高患者的预后,本例患者入院后不到24小时就完成手术。孙主任强调,对于这类老年患者,一旦发生了跌倒后活动受限,要尽早就医,及时处理。除此之外,手术能微创尽量做到微创,这也是加速康复的关键。对于此类骨折,孙主任团队通过精准定位,可以通过三个不到2厘米微创切口完成手术。康复最快的病人可以在麻醉苏醒后就可以下地。 优化流程、提高效率、老年人优先连云港市第二人民医院老年髋部骨折多学科综合诊治协作组借鉴中大医院模式,凝聚多学科优势医护力量,以患者为中心全程管理,开通急诊快通道、手术快通道、术后ICU快通道等,将救治全流程提速、高效精准、无缝衔接。第一步急诊往往是患者救治的第一关,因此在急诊就诊期间,优化检查流程,早期镇痛、早期检查、早期评估和早期干预,为早期手术提供了充分保障。第二步手术室为老年髋部骨折这样的高龄、高危亚急诊手术开通快通道,让患者尽快得到手术治疗。第三步在术前,与重症医学科提交病人术后主动转入申请,术后无缝衔接将患者转入,预警患者术后可能发生的并发症,第一时间识别和处理。第四步对于老年患者合并多种疾病的情况,老年医学科专家再进一步进行积极对症治疗。 在连云港市第二人民医院,对于老年髋部骨折患者,救治全流程的各个环节“加速度”,也将有利于患者康复的“提速”。
鲁先生今年78岁,三十年前无意中发现左侧膝关节后方有一个“疙瘩”在医院诊断为“腘窝囊肿”,当时有的医生建议手术,在膝关节后方切一道10厘米左右的切口将囊肿切除。有的医生则建议保守治疗。考虑到手术创伤比较大,且暂时没有什么症状,鲁先生当时就选择了保守治疗,继续观察。但近年来随着年龄增长鲁先生感觉膝盖后方的疙瘩逐渐增大,影响了膝关节活动,并且局部疼痛明显。那么,腘窝囊肿一定要做手术么?腘窝囊肿临床上比较常见,是腘窝滑液囊肿的通称,位于腓肠肌内侧头的后方。较小的囊肿一般不影响膝关节活动,囊肿过大会影响膝关节活动,甚至会引起局部疼痛,主要表现在膝关节后方的疼痛,膝关节不能完全伸直,极少情况下可以压迫静脉引起小腿水肿。如果腘窝囊肿比较大,且有症状,则建议手术治疗,传统的手术方式需要在膝关节后方切一个十几厘米的大手术切口来处理囊肿,手术创伤大恢复慢,且容易复发。采用关节镜微创技术,手术创伤小,康复快。鲁先生如此巨大腘窝囊肿,以往需要做一个十几厘米的大切口,采用4个5mm手术切口就帮助鲁先生解决了问题。术后第二天就可以下地行走,术后复查核磁共振见巨大囊肿消失。对于腘窝囊肿传统治疗方法仅仅针对囊肿本身的切除,而忽略了导致囊肿的膝关节原发病变,比如半月板撕裂、膝关节滑膜炎症增生等。关节镜的优势不仅微创,而且在切除囊肿同时可以处理关节本身病损,达到标本兼治的目的。
今年40出头的小张是基层干部,篮球爱好者,平时公务缠身而无暇健身,只有周末能挤出几小时约上几个球友切磋球技。最近一次小张突然觉得小腿肚子像是被什么东西敲了一下,紧接着就是腿一软,疼痛难忍。送到医院,医生检查完说,需要住院动手术。“不就是打篮球扭伤了腿吗,还要做手术?”——小张一脸疑惑。小张同样遭遇的“周末运动员”还不在少数,这就是典型的“周末运动员损伤”,这类人群如何保护好自己的跟腱?我们建议:1.避免带伤运动;2.鞋适脚,平时、运动时都应避免穿着硬质后跟的鞋,减轻对跟腱的物理刺激;3.注意保暖;4.避免跟腱周围封闭治疗;5.尽量避免使用喹诺酮抗生素(各种沙星类的);6.运动前充分热身;7.如有跟部不适专业机构诊治;8.一旦发生跟腱断裂建议正规治疗,如条件允许采用微创治疗效果更佳。经皮微创跟腱缝合术,仅在跟腱周围切几个4~5mm的小切口就完成了原来需要切十几公分的切口的手术,由于是微创手术,术后经过一段时间康复,小张又恢复往日运动。腓肠肌挤压试验阳性术后即刻腓肠肌挤压试验有阳性转为阴性术后3月运动情况术后半年回复伤前运动(投篮得分选手)