魏巍医生的科普号

肠息肉是指一类从肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。按照病理类型，肠息肉可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉以及增生性息肉。腺瘤性息肉又叫肿瘤性息肉，是临床上最常见的一类息肉，有癌变倾向，被认为是结直肠癌的癌前病变。炎性息肉是由于肠道炎症反应刺激所致，临床上最常见的病因是溃疡性结肠炎。错构瘤性息肉又叫幼年性息肉、先天性息肉，多见于儿童。增生性息肉是临床上最常见的一类非肿瘤性息肉。大多数肠息肉没有临床症状，往往是在体检或肠镜检查时发现。因为肠息肉特别是腺瘤性息肉有一定的癌变倾向，所以一旦发现肠息肉要尽早治疗，以避免进一步发展成结直肠癌。在日常生活中，我们如何预防肠息肉的发生呢？一、遗传因素对于家族中有肠息肉及结直肠癌病人的，一般建议40岁开始进行一次肠镜筛查。而对于没有家族史的人群，一般建议45岁开始一次肠镜筛查。对于肠息肉行肠镜下切除的病人，一般建议在3-6个月内进行肠镜随访检查，以确保切除干净。在完全切除后，多数病人应在1-3年后进行肠镜随访检查。随访没有发现异常的病人可以自此每5年检查一次。二、环境因素俗话说“病从口入”，肠息肉的发生往往和饮食及生活习惯密切相关。在日常生活中，我们建议大家少食生冷、辛辣以及油腻食物。相关研究表明，高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食会增加肠息肉的发生率。油煎炸食品，尤其是肉类食品会增加肠息肉的发生率。烟草、酒精是公认的一级致癌物，能够促进肠息肉的发生、发展。一些研究表明，维生素包括胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E及维生素D，微量元素和矿物质包括硒、钙等能够降低肠息肉的发生率。这些维生素、微量元素及矿物质在我们日常生活中主要存在于新鲜蔬菜水果、粗粮、牛奶等食物当中。另外，职业因素和体育锻炼和肠息肉的发生有一定关系。研究表面，经常处于坐位的职业以及缺乏体育锻炼的人群，罹患肠息肉的危险性有所增加。 总之，肠息肉可防可治。可防的关键在于饮食和运动，可治的关键则在于早期发现。我们建议大家保持良好的饮食生活习惯，定期进行肠镜检查，从源头杜绝肠息肉，至关重要！

大便是人的食物残渣排遗物。大便的四分之一是水分，其余大多是蛋白质、无机物、脂肪、未消化的食物纤维、脱了水的消化液残余、以及从肠道脱落的细胞和死掉的细菌，还有部分维生素。虽然“大便”让人听起来有点儿倒胃口，但我们不应嫌弃它，我们通过观察化验我们的大便可以了解许多关于肠道有价值的信息。 颜色 大便最理想的颜色是像婴儿大便般的金黄色，其他颜色比如黄土色、黄褐色也算正常。黑色柏油样大便可能是上消化道（胃、十二指肠、小肠上段）出血所导致，出血原因最常见的是消化性溃疡和消化道肿瘤，需要引起重视；若大便带暗红色血液或粘液混杂在粪便当中需警惕结直肠炎症、结直肠肿瘤的可能，最好进行相关肠道检查。若大便中伴有鲜红色血液则痔疮、肛裂等肛肠疾病的可能性最大，最好到正规的医疗机构进行相关的检查以确诊。 形状、粗细 大便为香蕉状是一种较为正常的形状。栗子状或者颗粒状：在便秘患者中较为常见，由于大便在肠道停留太久，水分完全被吸收，导致大便干结，排出困难。牙膏状或扁片状：多见于肛门出口狭窄的患者或者可能存在肠道肿瘤，一定要提高警惕。泥状或者水状：多见于食用不洁食物导致的急性胃肠炎、痢疾、慢性肠炎及肠功能紊乱等患者中。 密度 大便最好是半浮半沉，表明其中含有一定量的纤维素。排便时扑通扑通地沉到水底的大便往往粪便太硬，纤维素含量少。 量 正常成人通常一次的排便量大约在100-300克之间。食用纤维素较多时排便量也会增多。越是精细饮食，排便量越少。一般情况下男性最好一天排300克左右的大便，女性至少也要有200克左右。 味道 肠道健康所排出的大便，味道一般不会太重；如果出现便秘时或者食物中含有较多蛋白质时，大便的臭味会比较重。 最后需要强调的是血便绝不能轻视，大便变细变扁也要注意，大便四周有油或马桶水面有浮油可能是消化不良或者胰腺存在问题，应该到医院接受检查。 肠道的复杂程度超出我们的想象，通过自我辨识粪便可以及早了解肠道的健康状况。对于我们一般人来说，常规的肠道检查包括粪便常规检查和结肠镜检查，粪便常规检查应包括大便隐血试验。有针对性地进行结肠镜检查能够及早筛查结直肠息肉、结直肠肿瘤，做到早发现、早治疗，降低结直肠肿瘤的死亡率。

便秘不仅是临床上一种疾病，而且还是一种临床上十分常见的消化道症状。表现为便质干结、坚硬，排出困难，排便时间明显延长。慢性便秘在自然人群中的发病率约为4%-6%，而有统计显示在老年人群中的发病率可达15%-20%。我们肛肠外科医师通常将需要临床特殊处理的慢性便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。 由于老年人相对于年轻人的健康状况不同，生理机能较之年轻人有所下降，活动量减少、体质较弱，是慢性便秘的高发人群。除此之外，不良生活习惯、精神心理异常、内分泌疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等）及药物使用也常常是其发病的重要因素。那么老年人出现便秘时如何应对和自我管理呢？一、生活治疗 1、规律排便时间 对大多数人来说，最容易产生便意的时间是晨起后的30分钟内，这个时期是结肠的活跃时刻。一天中结肠活跃期有早晨起床后、进餐后，应该在结肠活跃期及时排便。要养成定时排便的习惯，就算没有便意也要定时去蹲一蹲，时间长了就会定时出现便意了。 2、调整饮食结构 老年人日常食物不要过于精细，更不能偏食。要增加膳食中的粗纤维含量，如多食用杂粮（糙米、玉米、小米、大麦、小麦、麦粉等）、蔬菜(萝卜、芹菜、韭菜、菠菜、南瓜、薯类等)、水果(苹果、梨、柚子、火龙果等)以及坚果（核桃、松子、杏仁等）等。 3、保证足够水量 不要等到口渴时才喝水，此时体内已处于缺水状态，而严重的缺水会加重便秘。建议老年便秘患者每日至少保持2000ml的饮水量。 4、进行腹部按摩 取仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌，适当加压顺时针方向按摩腹部。每天早晚各1次，每次约10分钟，可促进肠道的蠕动，保持大便通畅。 5、适量的运动量 根据天气变化可选择室内或者户外运动，户外运动应在空旷区域进行，快走、慢跑等运动方式更适合老年人，以每天1-2次，每次30分钟为宜。 二、药物治疗 对于生活治疗效果不佳的老年便秘患者可以采用药物治疗。通常情况下促进排粪便的药物，按作用机制可分为： 1、容积性泻药 口服后不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射。常见药物有欧车前、甲基纤维素、聚卡波非钙等。 2、刺激性泻药 通过刺激结肠推进蠕动产生作用。常用药物有：酚酞片（果导片）、比沙可啶及蒽醌类如大黄、番泻叶等。 3、渗透性泻药 口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生泻下作用。常用药物有：硫酸镁、乳果糖、山梨醇及聚乙二醇4000等。 4、润滑性泻药 通过局部润滑并软化粪便发挥作用。常用药物有：液体石蜡、蓖麻油、甘油等。 5、促胃肠动力药 通过增加胃肠蠕动频率发挥作用。常用药物有：多潘立酮、西沙比利及莫沙比利等。 6、微生物制剂 通过增加肠道微生物（益生菌）改善肠道菌群环境而发挥作用。常用药物有：双歧杆菌、粪球杆菌、肠球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌及乳酸杆菌等。 这些非处方类泻药大多使用安全，副作用较少。但须强调的是，认真阅读使用说明非常重要。务必按照说明书的推荐剂量服用，切勿超过最大剂量。过量使用泻药可能导致严重的副作用。 笔者建议不要长期单用某一种泻药，特别是刺激性泻药，如果长期大量使用可导致便秘逐渐加重，甚至出现大肠黑变病。我们通常建议几种不同类型的泻药联合使用，这样不但可以发挥各种类型泻药的通便作用而且可以减少单独使用一种泻药过量所产生的不良后果。 三、手术治疗 对于老年便秘患者，经非手术治疗半年以上无效的，有明确的解剖异常或手术指佂，排除手术禁忌症，可考虑手术治疗。 手术治疗的目的主要针对粪便在肠道传输和排出过程中的两种缺陷：出口梗阻型便秘需依据出口梗阻的原因作出相应处理，结肠慢传输型便秘则需切除无传输力的结肠。有时两种病因同时存在，因此应慎重合理选择手术治疗方案。常用手术方式有：结肠次全切除术、直肠部分切除术、直肠前突修补术、直肠黏膜环切术、直肠悬吊术、盆底抬高术、耻骨直肠肌松解成形术等。 对于老年慢性便秘患者我们主张阶梯治疗方案：即先进行生活治疗，逐步过渡到药物治疗，药物选择上优先选择容积性、渗透性泻药，然后选择刺激性、促胃肠动力药。上述方法无效时，最后选择手术治疗。 老年人出现便秘选择就医时要到正规医疗机构的专业科室进行诊治。我们医务工作者一直在行动，为您提供科学、专业的指导。

临床上经常遇到肛肠疾病患者术后出现排尿困难，医学上称为尿潴留。一般发生在术后4—6小时，表现为排尿不畅、尿等待及排尿困难等症状。中老年男性，特别是患有前列腺增生肥大等疾患者更易发生术后尿潴留。 造成术后排尿困难的因素的主要有那些呢? 1、麻醉因素 膀胱、尿道是肛门的邻近器官，支配它们的部分神经纤维相互交集。因此，进行肛肠手术麻醉时，肛门部位神经被麻醉的同时膀胱及尿道部分神经等也受到麻醉药物的作用。在麻醉作用尚未解除时，会出现暂时性的排尿困难，而随着麻醉药物逐渐失效，排尿功能会逐渐恢复正常。 2、手术因素 肛门括约肌与排尿相关的肌肉群之间部分肌纤维相互交错，相互作用、相互影响。肛肠疾病手术后肛门括约肌受到手术、疼痛及排便等刺激，会引起肛门括约肌痉挛收缩，而这种痉挛收缩通过神经传导与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道和膀胱的括约肌也会发生痉挛性收缩，结果导致排尿困难及尿潴留。肛肠疾病术后局部伤口往往需要敷料填塞压迫止血，而这些填塞压迫的敷料会压迫前列腺及尿道从而导致排尿困难。 3、其他因素 肛肠疾病术后由于麻醉的作用往往需要卧床几个小时，而一些患者由于不习惯在床上排尿而出现暂时性的排尿困难。另有一些患者由于精神心理因素导致排尿不畅或排尿困难。 如何应对术后排尿困难呢？ 1、对于精神紧张的患者应做好安抚工作，消除恐惧心理。因为病人越紧张，排尿困难会越发严重； 2、术前可以进行卧床排尿训练； 3、肛门敷料填塞压迫松紧适当，患者出现排尿困难时可清除敷料以缓解症状； 4、对前列腺增生肥大或者尿道狭窄患者术前可请泌尿科会诊作适当治疗，术后可给予一些帮助排尿的药物治疗； 5、对于肛门伤口疼痛明显的患者可局部给予药栓纳肛，也可给予口服止痛药物应用； 6、温水热敷小腹或者会阴区域及按摩膀胱区； 7、针刺治疗； 8、留置导尿 留置导尿能迅速有效地解除排尿困难症状，但临床上常常发现肛肠术后留置尿管24 h拔除尿管后患者再次排尿困难。而短期内再次留置尿管尿路感染与损伤频率成正比，尿路感染的机会增多。我们科室治疗团队通过大宗病例观察分析认为出现上述情况有以下几个原因： （1）术后24 h肛门伤口疼痛、坠胀等不适症状未明显缓解。 （2）留置尿管时对尿道黏膜的损伤未恢复。 （3）膀胱括约肌功能未完全恢复。 （4）中老年男性患者，特别是有前列腺增生肥大疾患的患者更易发生。针对以上因素，我们对于肛肠术后出现排尿困难的患者一般给予留置导尿72 h，同时辅助给予缓解尿道痉挛的药物应用及膀胱区域针刺治疗。通过上述手段尿管拔除后出现再次排尿困难的几率大大下降，减轻了患者多次导尿所带来的痛苦。

也许您的肛门有时出现过瘙痒，但没引起重视。若是经常发生肛门瘙痒，那就应该引起重视了。什么原因会导致肛门瘙痒呢？归纳起来有以下几个方面： 　　1、 寄生虫病：如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。 　　2、 肝、肾疾病：原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。 　　3、 过敏反应：食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。 　　4、 肛门直肠疾病：如肛裂、肛瘘、痔疮、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 　　5、 肛门皮肤病：如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。 　　6、 内分泌性疾病：如糖尿病患者皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致瘙痒；甲状腺功能亢进症皮肤痒，可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。 对于经常出现肛门瘙痒症状，要及时就医进行检查，明确瘙痒的具体原因，选择正确的治疗方案。

一 肛周脓肿 　　肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织或筋膜间隙内发生急性化脓性感染并进一步形成的脓肿。通常认为这种非特异性肛门周围脓肿和肛瘘是一个疾病发展的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期;肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段。本病发病率约为 2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。 　　肛周脓肿发生后应认真对待，因脓肿不易自行吸收，即使向外穿破引流也常不畅，故脓肿一旦形成，手术是唯一可靠的方法，愈早愈好，即使缺乏波动感也不应延迟，及时引流，等到脓肿表面出现波动再做打算只能招致炎症扩散的危险和加重患者的痛苦。如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 二 嵌顿痔、痔疮出血及血栓性外痔 　　1、嵌顿痔 　　嵌顿痔是指痔核脱出不能及时回納，因充血、水肿和血栓形成，导致肿痛糜烂，坏死而形成内痔嵌顿，其多发生于Ⅲ、Ⅳ度的内痔、混合痔。嵌顿痔为肛肠外科常见急症，属于祖国医学“翻花痔”范畴。现代医学认为嵌顿痔病理为急慢性炎症细胞浸润，痔黏膜及血管纤维高度水肿，是痔病理发展的极严重阶段。由于内痔痔核脱出后未及时回納嵌顿于肛门口，导致内括约肌持续痉挛，引起局部的肿胀疼痛，严重影响人的生活质量，若不及时解除嵌顿，会进一步造成黏膜或皮下的血栓形成、溃疡和坏死形成广泛性血栓、绞窄性和坏死痔，个别病例甚至会因此而继发细菌性感染。一般先通过手法复位使其及时的还納，对不能复位者，早期手术对患者更有利。保守治疗效果慢，疗程长，患者痛苦大。急诊手术治疗具有起效快，疗程短的优点。 　　2、痔疮出血 　　痔疮出血颜色总是鲜红色的，轻度表现为大便时手纸带血或便时滴血，便后可自行停止;中重度则表现为便时喷血或射血，出血不止，甚至咳嗽或放屁时也会大便出血，出血量偏大，病程过长，会导致中重度失血性贫血。大量的痔疮出血也是临床工作上的急症，严重影响患者的生活质量。有时单靠药物治疗效果甚微，需要紧急行手术治疗。 　　3、血栓性外痔 　　即肛周皮下静脉血栓，临床多见。常因在原有血管曲张部位，在用力排便等腹压突然升高的情况下，肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成卵圆形肿块，常伴有剧烈疼痛。因为这种疼痛是由于血液凝固后产生的含铁血黄素使组织引起化学性刺激所致，不是细菌性炎症，用抗生素无效。有的破溃后引起继发感染。血栓性外痔治疗方法取决于疼痛症状的严重程度，如果疼痛严重，需要立即手术切除。 三 坏死性筋膜炎 　　坏死性筋膜炎又称Fournier综合征，是一种以会阴部为主的严重的急性感染性疾病。其特点是发病急、进展快、病情重，局部组织可广泛坏死，甚至致残，严重者常危及患者生命，病死率达13%-45%。在积极进行全身治疗的同时，包括有效地抗生素应用、维持水电解质平衡等，尽早及时、广泛彻底的清创引流是治疗的关键环节，是挽救患者生命及重要器官功能的根本措施。 　　患上这类肛肠“急”病是不可长时间拖延的，一定要及时地到正规医院进行专科检查和治疗。

咬定青山不放松， 立根原在破岩中。 千磨万击还坚劲， 任尔东西南北风。 这首七言绝句出自清代画家郑板桥之手，它深刻赞美了劲竹坚韧不拔、刚毅的高贵品格。这首诗也成为后人激励自己及他人学会在夹缝中求生存，在逆境中求发展的佳句。一个人要学会在夹缝中求生存，在逆境中谋发展，一个团队同样也要学会这样做。 我们科室自成立之日起就处在医院的夹缝之中，老门诊楼几间简陋的诊室就是科室仅有的“地盘”，别人淘汰的仪器设备，我们拣拣，挑出能用的拿回科室接着用。有些家当干脆自己手工制作，比如检查床等等。纵然如此，科室同事不抱怨、不气馁，凭着一股子韧劲儿聚精会神搞科室建设，一心一意谋科室发展。三十年过去了，科室经历了十次搬家，从门诊发展到借用其他病区再到独立成立病区直至发展到今日的标准化病区。科室发展到如今这个规模很不容易，我们倍加珍惜，这是科室全体同仁共同努力的结果。近年来，科室积极响应医院号召不断加强学科建设和人才梯队建设。在学科建设方面，科室同仁积极钻研探索新技术、新业务，科室业务已从过去传统意义的“小肛肠”发展到目前“肛门及肛周疾病 、结直肠功能性疾病 、结直肠炎症性疾病 、结直肠肿瘤”四大疾病谱板块的诊治齐头并进。在人才梯队建设方面，科室引进西医、中医及中西医结合肛肠、结直肠专业硕士研究生数名。采用“请进来、送出去”模式，邀请国内及省内著名专家学者来科室传经送宝。同时派出科室骨干到上海、杭州、北京、天津、南京等国内知名专业机构进修学习。 三十年酸甜苦辣、三十年坎坎坷坷，三十年弹指一挥间。三十年来科室已从“小肛肠”手术发展到目前腹腔镜微创手术，门诊量、手术量及住院人次每年节节攀升。处在夹缝中难做人，难做事，但我们要学会在夹缝中生存。身处夹缝中就要奋力拼搏，找出一条适合自己生存的路走下去，就像文章开头提到岩竹一样，不也是一道靓丽的风景线吗？