隆尧县医院五官科科普号

听力下降有先天原因，也可以是后天因素。导致听力下降的因素很多，常见的是遗传因素、噪声暴露、耳毒性药物、感染炎症（病毒或细菌感染）、耵聍栓塞、肿瘤、外伤以及先天性原因等。病因不同，出现的听力下降的性质和程度也不同。

这是因为，棉签会把耳屎推向耳朵深处、人为根本清理不了的地方，由此就会造成真菌、细菌、病毒等在外耳道累积起来，从而导致疼痛和感染。此外，耳屎被推太里面也会阻断耳孔，造成听力问题。更有甚者，还有可能导致耳膜断裂。 研究人员针对87名患有外耳道炎的儿童进行了调查之后发现，70%的患者曾经在感染前的一周之内用棉签清理过耳朵，有三分之一的人则每天都会使用棉签。 不仅如此，用棉签掏耳朵还有更多危害： 1.耳屎越来越多 大家常说的耳屎，医学上称之为耵聍。它具有润滑作用，要是掏得太过于干净，会让整个耳朵变得干燥，外耳道皮肤太干的后果就是痒痒痒，然后你又忍不住要拿起工具去使劲掏掏掏了。 2.外耳道发炎 外耳道皮肤非常脆弱敏感，和软骨膜连接紧密，皮下组织少、血液循环差，掏耳朵时用力不当就会引起外耳道损伤、感染，从而导致外耳道发炎、溃烂。 3.耳聋 有的人掏耳朵用力过猛甚至可能把鼓膜戳穿。鼓膜是一层非常薄的膜，厚度仅0.1毫米，如果掏耳朵下力太猛，很容易将鼓膜刺伤甚至穿孔，严重的会造成耳聋。 4.外耳道癌 掏耳朵的次数太多，可能会刺激耳道皮肤而形成外耳道乳头状瘤。虽然乳头状瘤属于良性肿瘤，但手术切除后极易复发，多次复发极有可能转变为恶性肿瘤。 因此，正常人一般是不需要掏耳朵的。只要耳垢没有多到堵塞耳朵，或者引起发炎，最好别掏。耵聍是皮肤在耳道里面的一种皮脂腺异化，可以起到防止感染，阻止病虫进入外耳道的作用。它可以阻碍声波对鼓膜的伤害，同时也有抑菌杀菌的作用。伴随日常口腔的咀嚼、咬合，我们的啮合关节会来回的运动，这个运动和外耳道有连接，会自动把耵聍排出外耳道。 相反，自行掏耳时，经常是把耳道口的一点取出来，耳道里边的耳屎还在里边，而且极有可能会把耳屎推到了耳朵更深处，导致越积越多。因此，我们在生活中应减少不必要的挖耳，改掉擦拭外耳道皮肤的习惯，允许外耳道有少许耵聍的存在。用棉签、发夹、火柴棍、挖耳勺等小工具掏耳朵更要不得。 但有一些“异常耳屎”值得注意，如果耵聍分泌不正常、分泌太多阻塞而形成耵聍栓塞出现一些症状： 1、耵聍阻塞外耳道刺激鼓膜，会出现耳堵闷感，听力下降或者耳鸣甚至眩晕。 2、耵聍刺激外耳道皮肤，引起外耳道炎，出现耳痛。 3、耵聍刺激外耳道迷走神经，引起反射性咳嗽。 4、耳内有分泌物流出来。可能是洗澡或游泳时进水，把耵聍泡坏了，或者发炎流脓了。 当我们出现了这些情况的时候，就要去正规医院耳鼻咽喉科清理外耳道，在耳内镜下进行清理。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是临床上常见的一种疾病，约占耳鼻咽喉科所有眩晕症的30%左右。但是由于广大患者和临床医生的认知不够，误诊情况经常发生，病人因为眩晕误认为是大脑或颈椎出了问题，常常首诊于神经内科或骨科，从而造成病程的迁延，不必要的检查和药物治疗经常发生，给病人造成沉重精神负担和经济负担。 耳石器是人体的重要平衡器官，位于人体颞骨岩部内耳的椭圆囊和球囊内，感受人体的直线加速度变化，一旦位于椭圆囊内的耳石脱落进入到半规管，并聚集呈团块状，当体位或头位改变时就会引起耳石在半规管内流动，从而推动淋巴液的流动，刺激壶腹嵴的平衡感受器引起眩晕。耳石在半规管内流动的时间是短暂的，这也就解释了为什么耳石症引起的眩晕发作通常不会超过1分钟。从上面我们可以看出，耳石症引起的眩晕一定是和体位或头位的变化相关，这就提醒我们，一旦出现与体位或头位相关的短暂眩晕，应该首先想到耳石症的可能性。老年人、头部外伤、既往内耳病史、偏头痛等常是耳石症的易感因素。 耳石症可以涉及各个半规管，但由于重力和体位的关系，后半规管的耳石症最为多见，此外水平半规管的耳石症也较为常见，由于耳石所处的半规管位置不同，表现形式也有所不同，通常是后半规管耳石症表现为病人在躺下或坐起的时候诱发，而水平半规管则是在左右翻身时候诱发。典型的耳石症诊断并不难，医生给病人进行简便的体位试验，即可明确耳石所处的位置。从耳石症的发病机制我们可以得知，MRI、CT等一些影像学检查是没有必要的，耳石症在这些检查项目中并不能得到有利的诊断依据。 对于耳石症的治疗主要基于耳石症的发病机制，其实药物有时可以预防耳石的脱落，但不能阻止耳石的流动，这就是耳石症药物治疗无效的主要原因。科学的治疗方法是，把移位到半规管内的耳石，送回到它应该在的位置椭圆囊，也就是人们常说的耳石手法复位。我们会根据耳石所处不同的半规管采取不同的复位方式，一旦这些移位的耳石回到椭圆囊，不继续在半规管内流动，病人眩晕随即消失。 综上所述，耳石症是引起眩晕的常见病因，正确的检查手段是体位试验，正确的治疗方法是手法复位，其他的辅助检查和药物治疗均是徒劳的，它也是眩晕症中唯一可以通过徒手获得治愈的疾病。

鼻中隔偏曲是因为外伤,发育不良等因素造成的,而鼻中隔弯曲是软骨或鼻骨发生变形,吃药,打针几乎不能起到什么作用.这个好比房梁,发生歪曲,它就会影响整体房屋性能,即便墙面再多加几道水泥也无济与事。患者不用紧张,保持良好的心态,不用担心手术会给自己造成巨大的伤害.在鼻内窥镜下实施鼻中隔偏曲矫正术,鼻内窥镜分辨率高,视野清晰,对病变部位放大数倍,手术都很精确,避免了因视角不清楚等原因而导致矫正不到位的后果.另外,还可保留鼻中隔软骨支架,患者不用担心术后鼻中隔穿孔,外鼻塌陷等问题.手术时只需要在偏曲部位切一个米粒大小的小口即可,对周围的粘膜没有任何损伤.手术时间短,术后一周注意不能用手挖鼻腔,擤鼻涕,短时间内便可恢复.

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者。大部分人群的鼻中隔都并非笔直,如无功能障碍,可不必处理.常见的病因包括包括：外伤,发育异常,鼻腔内肿瘤异物压迫等.主要症状为：交替性或持续性鼻塞,头痛,打喷嚏，鼻出血及流脓涕等. 意见建议：如患者症状轻微，可用药物保守治疗。但是如有下情形之一建议手术治疗： 1,鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者. 2,鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流,引起慢性鼻窦炎者. 3,因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者. 4,因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛,经保守治疗无效者. 5,有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）. 6,花粉症,常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲,经其它方法治疗无效者.建议尽早去医院治疗手术。

鼻内镜就是一根像筷子一样硬硬的镜子，能发出光，伸到哪里去就能把哪里放大，让人看得更清楚。为了增加病人检查时的舒适度，它通常直径比较小，大约4mm，甚至为适应小孩或一些鼻腔比较狭窄的病人，它还有直径仅有2.7mm的型号。另外，为了进一步减轻病人不适感，进行鼻内镜检查前医生会先帮病人进行表面麻醉。何谓“表面麻醉”呢？就是把一些麻药喷到鼻腔粘膜表面，达到麻醉的效果。通常用作鼻内镜检查前的表面麻醉药里还加入一些可以收缩鼻粘膜的药物，这样就可以让鼻腔相对于平时变得更大，更便于内镜进入。 总体来讲，除外极少部分比较敏感的病人以及小孩外，绝大多数病人认为进行鼻内镜检查所承受的不适是可以忍受的，而且大多数时候与其说这种不适感为“疼痛感”，更贴切来说是一种“酸胀感”，或者还伴有一点“痒”的感觉。再者，鼻内镜检查一般情况下在3-5分钟内就可以完成，并不会是一个漫长而痛苦的检查。

如果放任不管，老人听不清、听不懂别人谈话，引发交流障碍，逐渐不与他人交谈，逐渐变的孤僻、内向，老年人的心理健康也会受到影响。若仅仅是轻度耳聋，不影响正常交流，可以暂时不干预。如果听力损失达中度以上，或感觉交流有困难，或伴有言语分辨能力下降，比如与人交流时经常打岔，需别人重复说几次或者放慢语速才能听懂等，就需要验配助听器了。如果听力损失达到重度以上，佩戴助听器可能也无法满足老年人正常的听力需求，这时候就需要行人工耳蜗手术，以帮助患者恢复听力。需要提醒大家的是，如果突然觉得听力下降了，或者出现耳鸣、或原有耳鸣加重，需及时耳鼻喉科就诊，这时候及时诊断治疗有可能能挽救听力。

首先，生活上来说，要养成良好的饮食习惯。老年人要特别注意营养，多补充锌、铁、钙等微量元素，尤其是锌元素，这些微量元素对预防老年性耳聋有显著效果。 再者，还要保持情绪稳定。老年人的血管弹性差，情绪激动很容易导致耳内血管痉挛，如果同时伴有高血黏度，则会加剧内耳的缺血缺氧，最终导致听力下降。 还要避免在噪声很大的地方工作生活长久，在老年性耳聋患者中，城市居民比农村居民多，这可能与城市环境噪声大有关，长期在噪声环境中工作生活的老人发病率也较高。因此，老年人要尽量避免长期的噪声刺激，遇到突发性噪声时，要尽快远离，以减少噪声对双耳的冲击和伤害。 尽量戒烟戒酒，尼古丁和酒精会直接损伤听神经，长期大量吸烟，饮酒还会导致心脑血管疾病的发生，致内耳供血不足而影响听力。 加强体育锻炼，体育活动能够促进全身血液循环，内耳的血液供应也会随之得到改善。锻炼项目可以根据具体身体状况来选择，散步、慢跑、打太极拳等都可以，但一定要坚持。 如果有高血压、高血脂、糖尿病等问题，要积极控制。

1.听神经退化：当人体衰老时，中枢神经会发生不同程度的萎缩，听觉细胞和听神经也发生了萎缩； 2.动脉硬化：可引起听神经组织的变性和内耳血液循环障碍，导致听神经缺乏营养物质； 3.代谢障碍：随着机体衰老退化，机体代谢发生障碍，从而不能充分供给听觉器官所需的能量，造成内耳感受器萎缩，从而导致听力损失； 4.噪声刺激：听觉器官和脑血管长期处于兴奋和痉挛状态，可引起听觉器官脑部供血不足，听觉细胞萎缩，听力下降； 5.维生素缺乏：可致红细胞弹性降低，难以通过末梢微血管，导致听觉细胞缺氧及发生退行性病变。

1、产时因素 包括早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸。 2、孕期感染 母亲怀孕期间感染风疹、巨细胞病毒等可能引起新生儿听力损失，此外脑膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能导致听力损失。 3、耳部疾病 耵聍（耳屎）栓塞，咽鼓管堵塞引起中耳积液（非化脓性中耳炎）等常见耳部疾病也可以引起儿童听力损失。 4、噪声影响 长时间大音量的使用智能手机等个人音频播放设备可能引起听力损失。烟火爆竹等短时间高分贝的噪声可能会引起永久性听力损失。 5、药物原因 用于治疗感染、疟疾、耐药结核及癌症等多种药物，因其具有耳毒性，均可导致听力损失。 6、先天原因：孩子出生时就有，大部分是由于遗传因素，或母亲在怀孕时受到风疹，麻疹，疱疹等病毒感染，或者使用氨基糖疳类抗生素（链霉素，庆大霉素，卡那霉素等）或母亲在妊娠期间酗酒，吸毒，使胎儿的内耳和听神经受损，另外在母亲怀孕第四周到二十八周时，胎儿神经系统正在发育时期，突发性的噪声或者不正确使用胎教音乐（超过60分贝）都可影响胎儿听神经的发育。