杨浩贤医生的科普号

杨浩贤教授门诊时间： 1.周二上午：8：30-12：00 越秀院区373诊室，特需门诊，挂号费300元。 2.周四上午：8：30-10：30黄埔院区303诊室，特需门诊，挂号费300元； 周四上午：10：30-12：30黄埔院区302诊室，专家门诊，挂号费30元。 一、下载“中肿掌上就医”app 首页点击预约挂号，先选择院区，搜索杨浩贤教授名字，预约挂号即可。 二、好大夫加号预约 为帮助更多有需要的初诊患者，可以通过杨教授的好大夫个人网站首页，点击加班门诊预约。 注意说明：请通过加号申请的患者，到医院后，先办理诊疗卡，然后在11-12点之间直接到越秀院区373诊室（周二），或者8：30后到黄埔院区303诊室（周四上午）找杨教授加号。

看过无数肺部磨玻璃结节的患者，做了大量肺磨玻璃结节的手术，跟踪随访过无数肺部磨玻璃结节和早期肺癌的患者，从医患到朋友，慢慢走进他们的真实生活，了解他们各自不同却又同样精彩的人生故事，倾听他们发自内心最深处的声音，也读懂了他们的终极关切……终于，明白了，“患者”这个词，不足以代表他们心理和躯体的多重需求。他，也许既是父亲，又是儿子，也是丈夫；她，也许既是母亲，又是女儿，还是妻子；她，刚做了肺癌手术，没有告诉年迈的父母，怕老人家承受不了；他，刚做完肺癌手术2周，今天又带着妻子来我门诊，鼓励妻子勇敢些，因为她也刚刚查出同样的病，需要接受同样的手术；她，刚刚大学毕业，犹豫着要不要把生病的事告诉男朋友，她怕失去他；他，而立之年刚准备结婚，主动要求跟女友分手，他怕连累她；她，刚刚结婚很想生孩子，但3到6个月一次的CT复查无法确保胎儿的安全；他，她，是受人尊敬的教师，想拖到寒假再手术，因为要为学生们上课……今天上午门诊看了46个患者，为另外20位患者加了号，一直看到下午两点，很累，但似乎没有太多成就感，因为特定的“医患”对话也许并没有帮助他们解决太多的问题。所幸，我发现了问题所在：内心的恐惧比肺癌本身更可怕！而消除恐惧、建立积极心态源于对疾病的科学认知。这就是为什么，我们需要科普工作，与具有社会责任感的媒体合作，从提高群众对疾病的科学认知开始，帮助患者从盲目治疗走向理性选择，从恐惧转向希望，从医院回归家庭，回归社会，回归各自精彩的人生！

岭南名医 | 做手术不留疤？“创口私人定制”了解一下羊城晚报2020-08-21记者：陈辉早期的肿瘤手术，医生主要考虑的是如何把肿瘤切除干净，预防复发；随后微创理念的提出，医生在切除肿瘤的同时，尽可能减小手术切口，减少患者疼痛，让病人术后能快速康复出院。随着时代的发展，病人的需求不仅限于肿瘤切得干净、手术切口恢复得快，他们还有更高的期望，主要体现在两个方面：一是希望手术疤痕尽可能隐蔽，不影响美观；二是功能保护，就是不仅仅要求肉眼可见的伤口和疤痕小，更重要的是术后功能状态好。例如，对早期肺癌患者，通过微创技术切除肿瘤后，绝大部分人会获得长期生存甚至治愈；但遗憾的是，其中很多患者虽然肿瘤得以治愈，但术后长期受刺激性干咳的困扰，严重者甚至影响睡眠，大大影响患者的生活质量。如何解决这个问题？是不是手术后就应该“理所当然”不可避免地受此并发症的困扰？有没有方法将诸如此类的并发症降到最低，甚至杜绝？患者关注治愈率的同时，还要求改善生活质量，这个要求过分吗？“创口私人定制”了解一下。杨浩贤教授 受访者供图女患者手术前的这个要求过分吗？——小疤痕可能带来大的心理问题就在今年暑假，中山大学肿瘤防治中心胸科杨浩贤教授接诊了一位五十多岁的女教师，她因患胸腺瘤慕名找杨浩贤教授做手术。收治入院后，杨浩贤与她进行了详细的手术方案讨论。女教师的胸腺瘤有4公分大，但是由于胸腺所在的腔隙非常小，在没有手术机器人之前，做普通胸腔镜手术难度就很大，有了手术机器人之后就容易多了。机器人的“手臂”可以精细地将胸腺瘤切除，还会将所有胸腺组织也一并切除，这样将肿瘤复发的概率降到最低。但手术也并非没有风险，胸腺的后方就是大血管、心脏和气管等重要脏器，双侧与双肺毗连，一旦误伤了这些重要的器官往往导致非常严重的后果。由于胸腺肿瘤所在的前纵隔空间狭窄，而且内有心脏及其大血管等重要脏器，为给患者一个精准的个体化微创手术方案，杨浩贤教授为女教师推荐了最先进的机器人微创手术。女教师非常认可杨浩贤教授的手术方案，听完之后，她略作迟疑，提出了一个特别的要求：“手术的创口可否隐蔽些？” 杨浩贤教授对于这个要求并不感到意外，这并不是第一个向他提出类似要求的患者了。这个女教师虽然已年过五旬，但身材保养得很好，言谈举止和妆容无不透出知性美，看得出她对自我的形象要求很高。杨浩贤教授向记者解释，其实这个要求并不过分。在一般人看来，肿瘤手术就是救命，手术后留个小疤算什么，甚至术后有并发症都不在乎了，“活着最重要！”某些患者通常如是认为。但在于对外在形象要求比较高的人，这个小创口就可能带来大的心理问题。病人的命是保住了，但在接下来的人生中，却可能会被疤痕带来的自卑等心理问题所困扰。“你想我把切口开在哪儿，你先画出来！”——让患者从手术的接受者变为参与者第一个向杨浩贤教授提出这一请求的是去年从澳洲来就医的一位女瑜伽教练。他还清晰地记得，那天查房时这位患纵隔肿瘤的女患者提出“能不能把我的切口做得漂亮一点？”因为这位瑜伽教练上课时上身经常要穿比基尼。“你想把切口开在哪里？你说开在哪，我就给你开在哪！”当时本来是当作玩笑说的，可是当杨浩贤教授回到办公室后再一想，这未必不可能。于是他拿着记号笔又折返回病房，让女患者在洗手间里对着镜子，把她期望的手术切口位置画出来。令人惊奇的是，除了一个位置在杨教授的建议下进行了微调，使其更加完美外，其他几个切口的位置与医生的方案相差不大。最后杨浩贤教授在原有的手术方案基础上，又将女患者的要求考虑了进去，把切口位置进行了微调，这样既可以保证手术的顺利进行，又能满足患者手术切口隐蔽的需求。至于上文提到的女教师，杨浩贤教授让她先画出自己心仪的切口位置，在结合手术的要求进行调整。最后手术的4个切口分别在腋窝处、乳房下缘的皱褶处，这样当她站立时哪怕不穿文胸也看不到手术疤痕。这两位女患者手术后都很开心、自信。杨浩贤教授，“在过去，患者仅仅是手术的接受者，其实疾病是在他们身体上的，他们应该有一定的自主权，成为手术方案制定的参与者。”他认为，这需要医生转变观念，也需要患者转变观念。绝大部分患者不提出这样的要求，是他们根本不知道自己关注治愈率的同时，还希望有好的生活质量，这种要求其实并不过分。也有的患者担心自己因为不懂，画错了怎么办，“不懂医生可以教懂，另外医生还在旁边把医学关。”杨教授强调。手术机器人正在手术中 受访者供图四个小孔or一个孔，哪个更微创？——手术技术的进步让“私人定制”成为可能创口的私人定制，需要医生和患者观念上的转变，近几年来手术技术的进步也使它成为了可能。杨浩贤教授介绍，从开放式手术到腔镜手术是外科手术史的一次飞跃，他也把胸腔镜手术做到极致，很多患者慕名找他做“单孔胸腔镜”手术；从腔镜手术到机器人手术则又是一次飞跃。手术机器人的三四个手臂分别从四个8mm的小孔进入后，可以360旋转，在人手无法伸进去的狭小腔隙中也可以灵活操作，并且是在三维立体、可放大的视野下操作。正因为机器人手臂的灵活性，对于手术切口位置的选择没有那么严苛，给患者私人定制创口提供了可能。“以前的腔镜手术单孔都能做，怎么手术机器人更先进了，却要开4个孔，是不是创伤更大了？”这是不少患者都会有的误区，其实不然，后者的创伤更小。杨浩贤教授解释，“单孔胸腔镜”手术虽说只有一个孔，但是这个孔的长度有3-4公分，而机器人手术需要四个孔，每个孔的长度只有8毫米，而且机器人手臂的活动受精确的控制，可以大大减少对肋骨的压迫，术后疼痛并不比单孔胸腔镜严重。另外，医生用机器人在做手术时，是裸眼3D视野，换句话说就是和开放式手术的视野是一样的，这是普通腔镜的2维视野所不能比拟的。手术机器人可以将视野放大10倍-40倍，头发丝般微小的血管和神经都可清晰呈现在眼前，让医生可以将病灶切除得尽可能干净，而将对周围神经、血管的损伤降到最低，从而降低术后的刺激性干咳等不适反应。“真正的微创手术，不仅仅是手术伤口的大小。微创切口只是微创外科整体理念的一小部分，而在此之前更重要的是如何抚慰患者内心深处的恐惧，缓解疾病带来的各种不安，为患者点燃希望，重塑对美好生活的信心；手术过程中则需要充分利用当今的前沿技术，在最大程度提高治愈率的同时，还要最大程度地做到功能保护，尽量保留正常的血管神经束，并结合快速康复的新理念，减少术后诸如刺激性干咳、心律失常等并发症，使患者获得更加快速的康复，更加有尊严地回归到社会。而实现这一切，不仅仅需要医生与时俱进掌握最新技术，而且需要患者的参与，请患者参与到疾病的整个诊疗环节中来，与医生共同探讨最适合自己的治疗方案，而不仅仅是被动地接受，这就是我的个体化精准微创外科新理念。”采访结束，杨浩贤教授再次强调了患者积极参与的重要性，这也是他新的外科治疗理念的核心。责任编辑：郑宗敏 郑华如

刚下班，天太热了，虽然阴天，仍有30℃高温。把头发剪短吧，明天上班看门诊也显得精神一点儿。没想到，理发店生意很好，竟然要排队。也好，趁着排队的时间，写点科普分享给大家吧。这几天深圳有个三十多岁的女生，在好大夫咨询我食管平滑肌瘤的治疗问题。恰好上周一位食管平滑肌瘤患者由我主刀做了机器人微创手术，想来很多人对该病缺乏认识，写出来也许能帮助到有需要的患者。 食管平滑肌瘤是起源于食管肌层的良性肿瘤，这是与食管癌最大的不同。后者是起源于食管粘膜层（最近食管腔）的恶性肿瘤。食管平滑肌瘤虽然不会发生远处转移，但也会阻塞食管腔而导致吃饭时吞咽困难，食物难以咽下去，对这部分患者手术仍然是首选的治疗方式。 食管平滑肌瘤的手术需要非常专业的医生来完成。既往这种手术需要在胸侧壁切开入胸，切口大，而且胸部肌群发达，手术创伤非常大。后来出现电视胸腔镜手术，在胸部打几个小孔即可完成手术。但这种普通胸腔镜手术由于受器械的限制，在胸腔内操作极不灵活，很容易导致食管粘膜穿孔，引起可怕的并发症。随着科学技术的飞速发展，机器人微创手术大大提高了手术操作的灵活度，进一步减少了手术创伤和并发症，尤其适合食管平滑肌瘤手术。 这周出院的患者是一位64岁的先生，来自食管癌高发区，最近出现吞咽困难，当地医院误诊为“食管癌”，为“食管癌”手术来我院治疗。但经我院食管超声内镜等详细的检查，最终诊断为良性的食管平滑肌瘤，而不是食管癌。因为肿瘤位于气管隆突水平的食管左侧壁，位置深，解剖间隙狭窄，不容易暴露，经过详细的术前规划，我给他实施了全孔机器人食管平滑肌瘤微创切除手术。在放大的三维立体视野下，用机器人灵活的手臂仅仅通过体表几个小孔彻底切除肿瘤，完整保护了食管粘膜不受破坏，患者不需要禁食，实际上术后两天即可出院。肿瘤疾病的诊疗需要多学科团队的默契配合做保障，我们有世界上最先进的技术和设备做支撑，能让每一位患者得到最专业的治疗！

机器人食管平滑肌瘤精准微创手术成功挑战更高难度。肿瘤直径8cm，环绕食管全周，患者吞咽困难症状明显，仅仅在胸壁打几个孔，在机器人协助下不仅完整切除肿瘤，而且确保了食管粘膜完整不穿孔，使患者避免了开胸大切口甚至食管部分切除带来的巨大创伤。

肺磨玻璃结节与肺癌是困扰很多人的问题，不仅是确诊肺癌的患者对它的治疗、疗效、预后等等感到焦虑，一些通过体检发现肺部小病灶，但对小病灶的性质心存疑虑的人，也很焦虑。今天我们就来谈一谈肺部磨玻璃结节与肺癌的那些事儿。1、什么是磨玻璃结节？肺磨玻璃结节都是肺癌吗？磨玻璃结节本身不是一种病，是肺部病灶影像学表现的描述，它是CT图像上观察到的一种和周围肺组织相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，看起来像一团棉花，或者像磨砂玻璃一样的淡淡泛白的小病灶。为什么说磨玻璃结节不是一种病？因为很多疾病可以表现为肺部磨玻璃结节，比如肺部炎症，在早期有渗出性改变，也可以表现为磨玻璃结节，所以检查出了磨玻璃结节先不要慌，并不一定就是肺癌。当然，也不排除有一小部分是早期肺癌或者癌前病变，医生会根据结节的大小、性质等综合判断，给出相应的处理方案。2、发现肺磨玻璃结节怎么办？大多数肺磨玻璃结节是体检偶然发现的，对于首次发现的肺磨玻璃结节，无论结节的大小和性质，都建议进行1~3个月的随访。通常小于8毫米的磨玻璃结节3至6个月后复查胸部CT，大于8毫米的纯磨玻璃结节可以3个月后复查CT。而对于大于8毫米且实性成分超过30%的混合性磨玻璃结节，则建议规范抗感染治疗后1-3个月复查CT。部分炎症导致的磨玻璃结节随访后可能会消失。对于没有消失的磨玻璃结节，一定要到专业医生处复查并根据结节的大小性质选择进一步的随访治疗方案，部分磨玻璃结节特别是混合性磨玻璃结节可能需要手术切除。即便最终磨玻璃结节经非手术活检或者手术切除后病理诊断为肺癌，也不用太过担心，因为表现为磨玻璃结节的肺癌都是早期的，经微创手术后，不需要经过任何治疗，几乎可以达到100%治愈。3、哪些磨玻璃结节需要手术？以下几种情况需要做手术：①怀疑肺癌；②经过一段时间随访观察，结节增大，有进展的趋势；③观察期间，患者严重焦虑、失眠，影响到生活质量，可以考虑手术；④倍增时间快，有肿瘤家族史，需要警惕，但不一定需要马上手术。通常情况下，纯磨玻璃结节生长很缓慢，只要坚持随访复查即可，不要急于手术，有增大的趋势再做手术不迟，不影响治疗效果。因为肺的手术都是高风险的，手术之后或多或少会对身体造成一定程度影响，所以对于一部分可以随访观察的肺结节，建议动态密切监视，必要时再行手术，而不是急于手术。但医生建议该做手术时，逃避手术也不可取，总之，具体是否需要手术，何时手术，一定要听取专业医生意见。4、肺多发磨玻璃结节怎么办？肺多发磨玻璃结节虽然在CT表现上相似，但在基因层面可能千差万别，也就是说恶性程度差别很大。所以对于多发磨玻璃结节，一定要先观察，如果病灶都不发展，就不要手术，直到主病灶观察到了再手术。什么叫主病灶？观察一段时间，个别病灶可能会长大，威胁生命，这个时候可以手术切除主病灶，其他的结节先不要动。如果追求完美，把结节都切掉了，那么肺也所剩无几，严重影响肺功能，而且对长期生存没有太大改善。另外对于双侧都有的单发磨玻璃结节，形态学差不多的，一侧手术病理是良性，如果另外一侧在形态学上差不多，则大概率也是良性，暂时不建议手术。但如果病理是恶性的，那么在有限切除的情况下能够达到根治，可以做手术。5、肺癌做了手术需要药物治疗吗？ⅠA期术后不需要任何辅助治疗；ⅠB期个别高危患者术后需要辅助治疗；Ⅱ~ⅢA期，术后需要根据分子病理学结果，如果是腺癌要做基因检测，有EGFR敏感基因突变的患者，应当选用EGFR-TKI辅助靶向治疗，无基因突变需要辅助化疗。6、晚期肺癌能够长期生存吗？很多晚期肺癌患者可以达到长生存。以往肺癌晚期5年生存率很低，不到5%，但近年来随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，给晚期肺癌带来了新的希望，5年生存率大大提高，一些大的中心甚至可以达到百分之三十几。多数患者生存质量获得明显改善，生存期也明显延长，如被称为“钻石突变”的ALK融合阳性晚期NSCLC患者，给予合理的靶向治疗序贯方案，患者中位生存时间可长达7年以上。所以，晚期肺癌也有很多治疗方法可以选择，即便不能手术也同样可以从药物治疗中获益，让患者处于长期带瘤生存的状态。因此，对于晚期肺癌，一定不能放弃希望，重要的是把握现在，积极规范治疗。须知，新药层出不穷，只要活着就有希望。