青岛市第五人民医院结石科科普号

患者：检查及化验：近5年的彩超，每年都至少进行一次体检。胆囊结石、多发，最大1.04X0.78厘米；息肉0.43X0.35厘米治疗情况：2010年体外激光碎石加中药治疗1个月，无任何效果。病史：伴有浅表性胃炎 最好的办法是保胆中药化石，有没有信任的医院和专家？青岛市第五人民医院结石科延壮波：胆囊结石一般不做碎石治疗。合并胆囊息肉的结石如果手术一般也不会保胆取石。常规给予胆囊切除。你的息肉较小，结石如果较软，可以强化排石利胆治疗。但结石很难排净，通过排石利胆治疗，如果结石变小，息肉不再生长，无临床症状，可以人石共处。

延壮波 青岛市第五人民医院副院长、胆石科主任 职称：主任医师，青岛大学硕士研究生导师山东中医药大学兼职教授 社会任职：中国中西医结合学会山东省中西医结合学会常务理事；中国中西医结合学会青岛市中西医结合学会常务理事、秘书长；中国中西医结合学会青岛市中医药学会常务理事；中华医学会青岛市医师协会理事；中国中西医结合学会山东省胆石病专业委员会委员；青岛市中西医结合胆石病专业委员会主任委员；青岛市中西医结合治疗胆石症中心主任。 荣誉：2010年获青岛市第五人民医院第二届专业技术拔尖人才 2008年获市卫生局2007—2008年度市中医先进个人 2002、2005、2009连续三届被评为市中西医结合优秀人才 2006年获青岛市科学技术协会先进个人 2006年获市卫生局2004—2006年度市中医先进个人 2006年获青岛市医疗保险工作先进个人 2003年获山东中医药大学实习教学优秀奖 2003年获山东省农工党抗击“非典”先进个人 2002年、2003年、2004年、2008年获青岛市第五人民医院先进个人 1999年获青岛市中医先进个人 从业经历简介： 毕业于潍坊医学院，医学学士，现任山东青岛中西医结合医院（青岛市第五人民医院）副院长、青岛大学医学院硕士生导师、青岛市中西医结合胆石症治疗中心主任。青岛市首届名老中医(中西医结合)学术继承人、山东中医药大学兼职教授、山东省中西医结合学会理事、青岛市中西医结合学会常务理事及秘书长、青岛市中西医结合胆石症治疗中心主任、青岛市中西医结合优秀人才、青岛市中医先进工作者。 擅长领域及专业成就 中西医结合治疗胆石症、泌尿系结石、胰腺炎、阑尾炎等，特别是对胆、肾结石病的中药排石、溶石及体外碎石和手术保胆取石有独特见解，得到省内外同行肯定。 ★ 强化排石疗法强化排石疗法青岛市第五人民医院胆石科获青岛市科学技术进步奖的科研课题，填补了胆石症、泌尿系结石非手术治疗的空白，目前已广泛应用于临床治疗，取得较好疗效。它依据 “腑以通为顺”，“腑以通为用”， “气至病所”，“针翌要，气至而有所效” “增水行舟”为理论依据 配合少量西药，适时扩张胆总管，至奥狄氏括约肌开放，为结合阶梯式排出形成综合治疗程序。按摩胆腑，疏通经络，活血化瘀，取其通则不痛之效。 ★ 三联消石疗法此疗法是我院胆石科为肝胆管结石而设的特色疗法，肝胆管结石传统的治疗方法为手术，但实际上因病变复杂多样而术式选取比较困难，疗效欠理想，还有待于进一步改进。特别是因高位的结石不能除尽，且并发的肝管狭窄不易矫治，致手术后易有结石残留或再生；再则患者的体质因长时间的肝功能损害、胆管炎的反复发作或肝硬化等原因而较差，手术死亡率也较高。我们在以往对胆道结石非手术治疗已获得的大量经验的启发下，遵循祖国医学理论，采用“先补后泻”的方法，对肝胆管结石病人先予中药补气健脾，疏肝理气，再通里攻下、清热利湿，同时配合现代电子技术，刺激人体穴位，辅以超声直视下手法推拿，明显提高了排石率。 ★内镜诊疗+中药灌注 ERCP是一种内镜技术结合X线造影技术的胆胰系统检查治疗方法，对胆胰疾病的诊断有独特的价值，经内镜乳头切开、胆胰管结石取石等内镜治疗技术更促进了当代中西医结合肝胆外科的发展。青岛市第五人民医院胆石科拥有世界著名OLYMPUS公司先进的高科技医疗内镜十二指肠镜等设备，在专业医师操作下，结合穴位针刺运动疗法、中药制剂灌注介入等，可完成胆石症等多种疾病的检查治疗，并取得了非常满意的疗效。 ★推按运经仪超直视下推按运经仪排石系统遵循中医的整体观、脏象、经络学说和辨证施治的原则，借助现代电子技术，利用脉冲代替推拿强化手法的效应，B超直视下运用手柄电极循经推按，对胆石进行跟踪追击，直至排入胆总管，为排入肠道提供动力。 ★体外冲击波碎石体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。现已成为治疗尿路结石的常规首选方法。该技术结石定位准确，治疗能量释放合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果显著和结石碎末排出体外快的优点。 经典病例 ★内镜治愈胆总管结石。季某，92岁，因“纳差、消瘦伴身目黄染2月余，发热1天”入院，入院后检查腹部CT示：胆囊结石；胆总管结石并扩张。患者病情较重，延壮波主任医师组织全科医生进行病例讨论，患者高龄，恐不能耐受开腹手术，决定行十二指肠镜下取石治疗。92岁高龄的患者进行十二指肠镜下取石治疗，这在青岛市是很罕见的。在我科唐丽江副主任医师的带领下，医护人员积极配合，顺利完成手术。手术共用时45分钟，极大地减轻了患者的痛苦，患者治愈出院。 ★患者李某，女，53岁，发现胆囊结石30年，5年前因出现黄疸行B超检查发现胆总管结石，左、右肝管及左、右肝内胆管结石，后经输液治疗黄疸消失，但结石仍未排出。2年前至我科治疗，采取非手术疗法，每3个月进行一次“强化排石疗法”，过程中严密观察患者巩膜、皮肤等体征及肝功情况，均未出现黄疸或腹痛加剧等不适，肝功能基本正常。近期患者再次复诊，肝功情况可，结石较两年前明显有所减少，故继续采取非手术疗法，以缓慢排石、保持胆道通畅为目的 ★近期胆石科收治一例腹痛患者，女性，40岁，因“右上腹疼痛3个月”入院，患者3个月无明显诱因始发右上腹疼痛，至山东省立医院就诊，未能明确诊断，遂先后至齐鲁医院、青岛医学院附属医院、青岛市立医院、北京协和医院、301医院就诊，进行了腹部彩超、CT、MR、消化道钡餐、胃、肠镜等检查，始终不能明确诊断，故未进行治疗。后返回青岛至我院，以求中西医结合治疗。入院后，胆石科延壮波主任医师及于德洋副主任医师召集全科医师进行了疑难病例讨论，根据患者既往有腹腔镜胆囊切除术史4年及临床表现，认为患者腹痛主要与腹腔镜胆囊切除后局部解剖改变有关，导致肠粘连，故影像学检查未能明确，治疗上除了西医对症处理，充分发挥中医药优势，辨证论治，予中药煎剂口服，以行气止痛、活血化瘀为大法。患者入院第三天疼痛明显减轻，一周后基本缓解，最后停药观察3天病情无复发，出院。 ★患者李某，女，90岁。因“反复右上腹痛5年，加重4天”以“胆囊结石并胆囊炎”入院。既往有长期的高血压、冠心病病史，但是一般情况尚好，生活能够自理。患者曾到其他医院就诊，均被告知需手术治疗，患者拒绝，故到青岛市第五人民医院胆石科进行中西医结合治疗。入院时患者感右上腹隐痛，向右侧肩背部放射。行B超检查显示：胆囊炎，胆囊内有数十粒米粒大小的结石。因患者年龄较大，科室在进行病例讨论，并参考患者的各项化验检查后，决定给予强化排石治疗。第一、二次排石后，患者均发现有结石排出。7次排石结束后（即强化排石治疗一个疗程），患者症状完全消失，进食油煎鸡蛋及炖猪蹄等食物均未出现不适症状。对比治疗前后两次B超，结果显示结石部分排出，胆囊壁光滑，胆囊功能恢复正常。考虑到患者年龄较大，结石虽未完全排出，但不宜再行强化排石治疗，临床治愈出院。出院后继续服用中药1个月，未再复发。 ★患者尹某，女，82岁。病人因“反复发作左上腹疼痛2年，伴发热、黄疸1周”以 “胆总管结石并梗阻性黄疸” 入院。入院查体：全身皮肤黄染，巩膜黄染。腹膨隆，上腹压痛伴反跳痛。可扪及胀大胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数。B超及CT检查系胆囊胀大，胆总管扩张，直径约1.8cm。胆总管下端可见2.0×1.8cm结石。病人属于中医“胁痛、黄疸”范畴，在抗菌消炎的基础上，我们重用通里攻下、健脾理气中药，开展“强化排石疗法”，病人腹痛缓解，黄疸逐渐消退。7天后排出大小不等结石数块，最大直径约1.8×1.2cm。再次复查B超及CT，胆囊正常大小，胆总管无扩张，无结石发现。

患者： 充满型胆囊结石，肝内外胆管未扩张，偶有胃疼，十几分钟可好，在吃过油腻的或饱餐后偶有恶心的感觉， 1.请问是否需要做胆囊切除手术？是否可以等等再做？ 2.切除胆囊是否会增加肝内和胆总管结石的发病率？是否几年后或是十几年后很大几率会得，如何避免？ 3.切除胆囊是否会增加大肠癌尤其结肠癌发病率，尤其是女性更多，因为才24岁，没结婚，没有孩子，切除胆囊是否影响很大？青岛市第五人民医院结石科延壮波：如果胆囊功能存在，可以做保胆取石手术。胆囊切除后大约胆总管结石发生率在13%，肝内胆管发生率可能更高，这个我没有看到确切报道。手术后要适当服用中药，疏肝利胆，这样可以降低结石的复发。胆囊切除后结肠癌的增加这个已经早有报道，基本上在医学界被认可。胆囊切除对人体肯定有影响，但如果不切除解决不了问题，就只有选择手术了。如果你的结石是泥沙状，结石较软，建议你采用非手术系统治疗观察，如果效果不佳，再手术。

患者： 通过B超发现肚中有石头，断定为胆结石，平时胃部不舒服，还经常恶心。 近期医生开了力胆片，但是效果不是太明显。青岛市第五人民医院结石科延壮波：胆结石的主要症状是发作时腹痛。但大多数胆结石患者没有明显腹痛，只是偶尔感到腹胀、后背疼痛。大部分病人都把这些症状当作胃病，特别是有些病人胃镜检查提示胃炎，就更感到这就是单纯的胃病。胆结石包括胆囊结石、胆总管结石。不同的结石部位症状和体征不一样。一般胆石症是指胆囊结石。建议带齐病历到医院看看，治疗要根据病人的一般状况和结石的具体部位、大小、性质来定。大多数情况下，发现结石越早治疗效果越好。

胆总管结石作为结石病的一种，发病率已经越来越高了。那么究竟大家对它的了解有多少呢？又是什么起到了助推器的作用把胆总管结石推到我们身边的呢？下面我们来一起了解一下。胆总管结石形成原因1、胆总管结石，原先就是在胆总管里形成的，我们称之为原发性胆总管结石，这种结石绝大多数是胆色素结石。由于原发性胆总管结石能在胆管中产生，它的治疗效果往往不如继发性胆总管结石。手术取出结石后，有时胆结石又会再发，往往给治疗带来一定的困难。2、继发性胆总管结石，是指胆总管里的结石起初是胆囊里的结石通过胆囊进入胆总管里的，并不是在胆总管里形成的。因此，从胆总管里取出的结石和病人胆囊里的结石，在外形和颜色等方面十分相象，并有着相同的化学成分。但并不是每个胆囊结石病人的胆囊里的石头都会落到胆总管里而引起继发性胆总管结石的。如果胆囊里的石头较小，同时病人的胆囊管又较粗，这样的病人就较易发生继发性胆总管结石。胆总管结石的危害取决于结石阻塞程度和有无胆道感染，发作时会有腹部疼痛、寒颤、发热和黄疸。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

患者：去年年底 发病 病症 肝胆管内有数颗1CM的石头轻微胰腺炎 胆汁侵泡造成有早期肝硬化的可能住院治疗后出院20岁曾经切除胆囊 05年肝胆结石 切除了一部分胆管和肝 这个在湖南湘雅医院做的手术医生啊 拜托您了 我想问下 这样的情况下 最好的让病人减轻痛苦的治疗有哪些啊？能微创吗？贵医院有好的解决办法吗？是不是一定要传统腹部开刀啊？我妈妈以前开刀住院住了一个多月，而且什么都不能吃 吃什么吐什么，好象是反流肠道炎，很痛苦，好不容易身体恢复一点了 现在又复发了。而且我想问下 这种情况到底能不能完全取出石头啊？拜托医生给我回复了，我想尽快送我妈妈去好的医院治疗。谢谢您医生啊，如果有好的建议，麻烦答复我，我就马上预约去贵医院治疗，谢谢医生了。 青岛市第五人民医院结石科延壮波：这是较典型的胆囊切除后出现的肝内胆管结石病。再做手术也很难解决问题。肝内胆管结石病很难取净。强化排石法对这类疾病疗效较好。（具体理论和方法在我的文章中有描述），通过强化排石治疗，肝内胆管的疏通，有效的保护肝脏，减少胆汁性肝硬化的发生。现在你的求医心切，但要明白这种情况主要是保肝、让患者正常生活，而不是一定要取净结石。如果可以人石共处，也是较好的选择。

患者： 无症状 没治疗 是否需要治疗？如何治疗？平时注意事项有那些？青岛市第五人民医院结石科延壮波：泥沙状胆囊结石非手术治疗效果较好。如果结石较少，胆囊功能好，建议做强化排石治疗。泥沙状结石一般都会出现症状，会出现口苦、腹胀、后背疼痛、甚至出现腹痛。这些症状出现之一就是有临床症状。当然，要确定是否合并其他疾病。结石病发现越早越好，治疗越早越好。现在提倡治疗未病，就是病人还未发病就要治疗。我国内经就提出“治未病不治已病”。为什么要健康查体，就是为了早发现早治疗。

患者： 4月7日，突然肚子痛，后背痛，检查是慢性结石性胆囊炎0、3厘米，4月8日输了一天的输液，现在还隐约的痛，过去也痛过一次，没检查吃了药不痛就没管 过去这样三年前这样痛过一次，没检查医生开药吃了一次没痛就没管，医生认为是肠胃问题当时是晚上 不能检查 请问您怎样治疗，青岛市第五人民医院结石科延壮波：这是较典型的胆囊炎，胆囊壁这么厚度如果已经3年，很难恢复正常。正常一般是0.1-0.2公分。很多医生这是候告诉患者不要进食油腻食物，实际上这样胆囊炎会逐渐加重。甚至出现胆囊结石。建议你经常有意识的进食油腻食物，病情发作期要进清淡食物。发作期消炎针一般要应用3天以上。必要时行强化利胆治疗。

患者： 2001年查出，泥沙状，这几年犯过几次，最近比较频繁发作痛，1.5厘米，胆囊3*5厘米， 痛时吃胆舒胶囊，6542，头孢消炎点滴等。 最近发作多，而且肠胃不舒服，考虑手术，不知手术后胆管是否还会长结石，除了手术有其他方法治吗青岛市第五人民医院结石科延壮波：胆石症有很多不需手术治疗，像你这样病史较长，且频繁发作者，可能要采用手术治疗。很多病人查体发现了胆结石，因为没有症状，而且大多数医师也告诉病人，不要管它，少进食油腻食物就可以。这样，导致结石越来越大，部分病人胆囊萎缩。最终不得不手术。我的临床经验是：实际上发现胆结石一定应该早期治疗，越早越好，还应该进食油腻食物。这样，胆囊才会不断较好工作。如果病人进食油腻食物出现不适，更应该早期治疗，而不应该依靠不进食消极等待。

1、鸡胆汁黄瓜藤饮(经验方) 新鲜鸡胆一个，黄瓜藤100克。黄瓜藤洗净，煎水100毫升，冲服鸡胆汁。用于胆石症、胆囊炎效果佳。素体虚寒者不宜用。 2、鸡骨草红枣汤鸡骨草60克，红枣10枚。上两味加清水3碗，煎至1碗，去渣饮用。每日1次。具有清热解毒，利胆排石之功效。 3、鸡内金粉鸡内金研末，每次1克，温开水送下，每日2次。 4、姜醋汤 生姜100克，米醋250毫升。生姜切成丝，浸泡于米醋内备用。每次食醋10毫升，每日2次。 5、核桃面核桃仁120克，冰糖120克，香油适量。用香油炸核桃仁，与冰糖共研细面。每次60克，温开水送服，每日4次。亦可将核桃仁与冰糖蒸食，具有溶化结石作用，用于气滞型及湿热型胆石症。 6、方叶化石草9克，圆叶化石草9克，石苇6克，红糖45克。前3药加水煎熬，取汁调入红糖内服。是化解体内各种结石的良药。 二、胆石症吃哪些食物好? 1、要多食维生素C各种新鲜水果、如鲜橙等，维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，聚集形成胆结石的机会。 2、要多吃含维生素A的食物，如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等，维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用，还可以或许减少胆固醇结石的形成。 3、可以多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。 4、应进食低脂肪、低胆固醇食品如：喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 三、胆石症最好不要吃哪些食物? 1.忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3.忌暴饮暴食。 4.忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。