法国研究者日前报告,卒中前近期发生过短暂性脑缺血发作(TIA)的患者,功能性转归较好,且卒中后1月及1年的死亡率较低,提示之前的TIA有神经保护作用。研究报告2月28日在线发表于英国《神经病学、神经外科学、精神病学杂志》(J Neurol Neurosurg Psychiatry)。 被纳入研究的患者均为1985年至2008年期间被诊断为首发缺血性卒中的患者。根据之前TIA到卒中发生的时间间隔(<4周,≥4周,无TIA)或TIA持续时间(≤30分钟,>30分钟,无TIA),将患者分成3组分析。观察指标为出院或门诊咨询时严重功能障碍(无法行走,卧床不起或死亡),以及1个月和1年的全因死亡率。根据卒中亚型(非腔隙性,腔隙性)对患者进行分层分析。 结果显示,在3015例首发缺血性卒中患者中,389例在卒中前<4周发生过TIA,97例在卒中前≥4周发生过TIA。有过TIA的患者比没有TIA的患者有较好的非卧床状态(校正后OR为0.61,P=0.008),较好的1个月生存(校正后HR为0.76,P=0.0006),以及较好的1年生存(校正后HR为0.72,P<0.0001)。卒中前<4周发生过TIA以及TIA持续时间≤30分钟的患者,包括非腔隙性与腔隙性卒中在内的总体转归显著改善。
自《世卫组织控制抗菌素耐药性全球战略》发表之后近十年,世界卫生组织宣布把这一问题作为2011年世界卫生日的主题。 抗菌素耐药性是一个严重问题,影响到传染病控制的核心工作并有可能阻碍其进展,甚至可能出现倒退。耐药性是微生物的自然反应,但通过谨慎和适当地使用抗生素,可以控制。西欧各国在管制良好的综合卫生系统中采取多管齐下的做法,减少了有些致病菌对抗菌素的耐药性。通过综合监测抗生素的消费和耐药性,由政府协调和付费开展处方者及消费者教育,以及在社区和医院中管制抗生素的使用,已显示可以控制抗菌素耐药性。不幸的是,甚至在欧洲等地管制良好的系统中,有些致病菌的耐药性继续无节制地发展,而且在卫生系统之外,尤其是兽医方面,抗生素的使用仍存在问题。 在管制大为薄弱、缺乏诊断手断以及全面卫生保健是一种遥远期望的发展中世界,情况怎么样?主要由以营利推动的私立部门提供的不完善卫生服务使抗生素很容易被误用和滥用。鉴于监测不力,抗菌素耐药性的真实规模很可能不得而知,只有类似NDM-1的“流星”才引起人们对这一问题的重视。 对适当使用抗生素的问题已有充分的科学知识。具体的抗生素只对特定生物有效,必须在规定的时间内以特定的剂量施用,而且对病毒性感染无效。那么,是什么推动了与这种证据背道而驰的行为? 有一错误的认识,即以为抗生素对一切感染都有效。对许多患者,似乎是这样——病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果,而不是阿莫西林的效果(患者可认为抗生素造成腹泻的副作用是疾病的症状)。尽管良好的临床试验显示抗生素无预防价值,但医生为除了患有简单病毒性感染之外在其它方面身体健康的病人开出抗生素处方以预防可能的继发性病毒感染。在发展中世界,药房不用处方就出售抗生素,因为其收入取决于销售额,而不是专业服务费或工资。制药公司可促销抗生素,而不顾患者的需要。最后,多数抗生素由于其安全性和疗程较短等优点,很容易造成滥用;患者常常自行服用抗生素,而自行服用降压药的人就很少。 在卫生保健基础设施落后、管制有限和缺乏卫生教育的环境中抵制这些行为,是一个全新的挑战。反复呼吁改进药物管制,但一定不能阻碍适当的可及性;在低收入和中等收入国家,抗生素的使用将继续发展以满足缺医少药造成的需求。增加使用必须与合理使用相结合。如果改进药物可及性,但不显著改进适当使用,就会产生可怕的后果,不断出现“超级细菌”和无法治疗的感染。幸运的是,改进适当使用抗生素通常会减少卫生费用,因为多数社区中使用的大部分抗生素是不必要的。 控制抗菌素耐药性是2011年世界卫生日的主题。世界卫生组织正在为各国卫生部制定针对几乎所有利益攸关方的综合性一揽子政策。这将是一次机会,以便发起可持久的行动来控制耐药性,使用电子媒介提高认识和开展教育,并通过开发和使用临床诊断手段,采用经改进的信息技术和更好地支持临床决定来追踪和控制耐药性的扩散。
今天是世界睡眠日,睡眠不足会引起疾病。睡睡平安英国沃里克大学医学院一个研究小组说,长期睡眠不足会增加中风或心脏病风险。研究人员呼吁人们立即行动,“拆除”晚睡早起这个可能损害健康的“定时炸弹”。 研究人员分析日本、美国、瑞典和英国等8个国家和地区47万多人的健康数据。这些数据时间跨度7年至25年。 他们分析后得出结论,如果经常每晚睡眠时间不足6小时且睡得不安稳,那么患心脏病或死于心脏病几率高48%,患中风或死于中风几率高15%。 研究小组成员弗朗切斯科·卡普乔说:“晚睡早起的习惯相当于给健康埋下一颗滴答作响的定时炸弹,你需要立即行动,降低患这些可致命疾病的风险。” 另一名小组成员米歇尔·米勒说,长期睡眠不足还会增加高血压、糖尿病和肥胖风险。 研究报告由《欧洲心脏病学杂志》(European Heart Journal)刊载。 睡多寿永 卡普乔说,现代社会不少人失去工作与生活之间平衡,牺牲宝贵的睡眠时间以完成工作,“这样一来,就会显著增加中风或患心血管疾病,如心脏病的风险”。 不过,卡普乔同时提醒公众,睡眠时间太长也不好。经常连续睡眠超过9小时可能是心血管疾病的征兆。 他认为每晚睡7小时左右最合适。 “保证每晚大约7小时睡眠,你就能保护未来的健康,同时降低患慢性病风险。(睡眠与健康)关联在我们的研究中表现得很明显:睡够觉才能保持身体健康,活得更长,”卡普乔说。 缺觉致病 英国心脏基金会高级护士埃伦·梅森赞扬卡普乔等人的研究进一步证明睡眠对健康至关重要,同时还提醒人们睡眠不足可能带来的危害。 “虽然缺觉与心脏和循环系统疾病有关,但人们对各种原因并不完全了解,”梅森说,“人们缺乏睡眠时,体内的激素水平和化学物质可能发生改变,一段时间后就会影响心脏和循环系统。” 梅森说,多种因素导致现代人睡眠不足,例如上网越来越容易、电视频道增加、忧心财务状况、工作时间变长等。 “但是对我们来说更重要的是把睡眠放在重要位置,每晚睡6到8个小时,这样才能恢复体力,”她说。
刘力生教授等在《欧洲心脏杂志》发表FEVER研究亚组分析结果有中国特色的强化降压方案出炉联合小剂量利尿剂和非洛地平使收缩压<140 mmHg可降低事件,>65岁也可获益。阜外心血管病医院刘力生、张宇清教授等对FEVER研究的一项亚组分析表明,对于无合并症、Ⅰ级(收缩压<153mmHg)或老年(>65岁)高血压患者,收缩压目降低<140 mmHg确有显著心血管获益,为目前指南推荐“所有高血压患者收缩压降低<140mmHg”提供了强有力的证据支持。(Eur Heart J.2011年2月22日在线版) FEVER研究是一项有关非洛地平的双盲、随机研究,纳入中国受试者9711例。其结果显示,与小剂量氢氯噻嗪+安慰剂治疗(普通降压治疗)相比,小剂量氢氯噻嗪联合小剂量非洛地平治疗(强化降压治疗)显著降低心血管事件风险(25%~35%),两组受试者的平均收缩压分别降至142mmHg和138 mmHg。然而,FEVER研究并未根据受试者的年龄和合并症情况进行分组。 研究者根据性别、收缩压水平、年龄、吸烟状态、血浆总胆固醇水平、是否合并左室肥厚、单纯收缩期高血压和糖尿病,有无心血管疾病病史将FEVER研究中的受试者进行分组。研究主要终点为首次脑卒中发生的时间,次要终点为首次心血管事件、心脏事件、全因死亡、心血管疾病死亡发生的时间。研究者采用Cox回归模型评估不同亚组受试者的终点事件差异。 结果显示,强化降压组和普通降压组受试者的平均收缩压分别<140 mmHg和>140mmHg。在强化降压治疗组中,对于无合并症、Ⅰ级和老年高血压患者,脑卒中事件风险均显著下降,依次降低39%、29%和44%。此外,上述3组受试者的心血管事件和全因死亡风险均显著降低(29%~47%,P=0.02或<0.001)。平均随访3.3年间,在每100例无合并症、老年或Ⅰ级高血压患者中,平均收缩压下降数mmHg即能依次防止1.6、1.1和3.8例脑卒中事件以及2.1、1.6和5.2例心血管事件发生。 研究者指出,对于无合并症的高血压患者或Ⅰ级高血压患者,收缩压<140mmHg能否获益一直证据不足;在既往的研究中,老年高血压患者的降压目标值几乎都为150 mmHg,而非140 mmHg。本研究证实了收缩压<140mmHg时上述人群的心脑血管获益,为目前指南提供了有力的证据支持。
脑卒中,医学上也叫做“脑血管意外”,中医称之为“脑中风”,是指突发脑血管阻塞或破裂,而引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构的损害。脑卒中分为缺血性和出血性两大类。目前,脑血管疾病已成为我国国民第一位的死亡原因,死亡率高出欧美国家4到5倍,是日本的3.5倍。据北京市疾控中心统计,北京市45岁—79岁的居民中,脑卒中患病率高达2.52%。另据北京市2009年死因统计结果显示,北京市脑血管疾病占全部死亡人口的22.57%,几乎每4个死亡人中就有一个是脑卒中患者。而且,在脑卒中死亡的人群中,约有68%为缺血性脑卒中。脑卒中的危险因素有些是无法改变的,如:年龄,性别,种族,遗传和低出生体重等,但也有一些危险因素是可以预防的,如:吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、肥胖和缺乏运动等。目前,北京市脑卒中的预防策略主要是颈动脉粥样硬化和血管狭窄的早期筛查和早期干预。医学研究表明,人体的颈总动脉和颈内、颈外动脉的分叉处,极易产生斑块,而造成颈动脉狭窄,导致脑卒中的发生。而颈动脉血管超声检查,可以检测到颈内动脉的狭窄程度、病灶位置、斑块类型及血流状况等。市卫生局于2010年下半年在北京市开展了“社区脑卒中筛查和防控项目”。截至2010年12月31日,对45岁及以上本市户籍居民共筛查了20,279人,新发现颈动脉狭窄者1881人,检出率为9.3%。另外,该项目还通过问卷调查发现15,511人有一种及一种以上脑卒中高危因素。其中,高血压、吸烟和血脂异常分别占67.6%、28.3%和28.0%,是北京市45岁及以上居民患颈动脉狭窄的三个最重要的危险因素。这也提示北京市脑卒中高危人群的干预的重点方向应为降低血压、戒烟和控制血脂。通过开展颈部血管超声检查——这种安全无创的检查手段以及危险因素调查和高危人群规范化管理等措施,实现居民脑卒中前期患者的早发现、早干预、早治疗。
洛杉矶(EGMN)—— 一项对12,000例美国患者的回顾性综述显示,急性卒中患者在住院初期开始或维持使用他汀类药物治疗可显著提高其1年生存率。 加利福尼亚凯撒红木城(Kaiser Redwood City)的神经重症监护医生、卒中专家Alexander C. Flint博士在国际卒中大会上指出,健康维护组织——北加州凯撒医疗中心(Kaiser Permanente of Northern California) 将根据这项研究结果,推荐医生在急性卒中患者入院的第1天即开始给予80 mg辛伐他汀治疗。 Flint 博士在受访时说:“强化降低胆固醇水平预防卒中(SPARCL)试验的结果使得卒中界几乎一致认为,有缺血性卒中病史的患者应该接受大剂量的他汀类药物治疗以预防卒中复发(N. Engl. J. Med. 2006;355:549-59)。我们这项研究的问题不是是否该进行治疗,而是如何选择用药时机。” 本研究纳入了12,689例于2000~2007年间在北加州凯撒医疗中心中接受治疗的缺血性卒中患者,共有3,749例患者在卒中发作前使用他汀类药物治疗了至少3个月且入院时仍在规律服药,其中大多数患者(3,280例或87%)在住院期间继续使用他汀类药物治疗;有8,940例患者在卒中发作前未使用或间断使用他汀类药物治疗,其中有3,013例(34%)在住院时开始使用。 研究数据揭示,与在住院早期和在卒中发作前未使用他汀类药物治疗的卒中患者相比,住院早期使用者的卒中后第1年死亡率绝对值降低15%(Stroke 2011;42:e-42-110)。在校正年龄、性别、种族、卒中病程以及合并症(如高血压和糖尿病)等潜在干扰因素后,研究者发现,与住院时未使用他汀类药物治疗的卒中患者相比,住院时使用者在随后1年内的死亡风险相对降低45%,这一结果具有统计学意义。与从未使用他汀类药物治疗的患者相比,在卒中发作前使用而在住院期间未继续使用者的1年死亡率相对降低15%,也具有显著性。 Flint博士表示,住院期间使用他汀类药物治疗似乎是预防死亡的一个关键因素。另外,与未使用他汀类药物治疗的患者相比,在卒中发作前和住院时均使用者的死亡率相对降低41%,而只在住院时使用者降低45%。在卒中发作前使用他汀类药物治疗而在住院时停用者的预后最差,死亡率是从未使用者的2.5倍。 对数据的进一步分析突显了对住院患者及早开始他汀类药物治疗的重要性,同时还表明存在剂量——效应关系。在住院前或在住院前/期间每日服用≥60mg他汀类药物的患者,其死亡率相对于服用<60 mg/日者显著降低。在本研究中约有70%的患者服用洛伐他汀,约20%服用辛伐他汀。 在用药时机方面,在住院第1天初次使用或继续使用他汀类药物的患者,其1年死亡率显著低于在住院第3天才开始使用者。 研究者还进行了另一项分析研究,以确定患者生存预后和他汀类药物治疗之间,何为因何为果。经过对参与该研究的17家北加州凯撒医院的治疗模式进行调查分析研究者发现,在住院前使用他汀类药物治疗而在住院时停用者的生存预后对这种相关性虽有一定影响,但无法解释对生存预后的所有影响,这提示,在住院期间使用他汀类药物治疗本身对随后的生存预后有着重要影响。 Flint博士认为,在卒中住院期间及早开始他汀类药物治疗对长期生存的强影响,很可能是取决于他汀类药物的多效性,而不是他汀类药物对血脂水平的影响。
动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成是心脑血管事件发生的直接原因,血栓性疾病已成为人类健康的第一杀手。抗血小板治疗是预防血栓性疾病的主要手段之一,但很多临床医生因担心抗血小板药物会增加消化道出血和颅内出血风险而因噎废食。 2008年美国心脏病学学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)和美国心脏协会(AHA)联合公布的专家共识从多学科角度就存在复发消化性溃疡高危因素患者的抗血小板治疗提出了全新见解。 亮点1 既往ACC、欧洲心脏病学学会(ESC)等权威指南都推荐对有阿司匹林(ASA)禁忌证的患者用氯吡格雷替代。该专家共识则提出,对于存在复发消化性溃疡高风险的患者不推荐氯吡格雷替代ASA,而是推荐ASA联合质子泵抑制剂(PPI),完全颠覆了既往处理方法。既往氯吡格雷替代ASA的安全性依据主要来自CAPRIE研究,该专家共识对其结果提出质疑:首先氯吡格雷为75mg/d的常规剂量,ASA则为325mg/d的大剂量;其次在平均1.91年随访中,ASA组发生严重消化道出血的患者数虽比氯吡格雷组多,但差异仅为0.2%。且在该共识公布前,已有学者就消化性溃疡高危患者采用氯吡格雷还是ASA联合PPI治疗进行了前瞻性研究,共纳入320例患者,随机分为ASA联合PPI组和氯吡格雷组,平均随访12个月发现,ASA联合PPI组比氯吡格雷组上消化道出血复发明显减少(0.7% vs. 8.6%,P=0.001)。 亮点2 专家共识推荐PPI作为ASA或非类固醇类抗炎药(NSAID)所致消化道损伤的治疗和预防措施,并就此制定了降低消化道出血发生率的流程图(图1)。 图1. 共识推荐PPI作为防治ASA或NSAID相关消化道损伤措施的流程图亮点3 专家共识推荐,对于需接受消化内镜治疗的高危冠心病患者,究竟是否停用抗血小板治疗及何时停用应由心内科和消化内镜科两个专业的专家在权衡出血和血栓事件风险后确定。总 结ASA是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石,包括一级预防和二级预防。ASA致死性消化道损伤的比例很低,平均每5000例接受ASA治疗的患者出现l例呕血,而ASA每治疗1000例患者每年可减少19例严重心脑血管事件的发生。因此,对有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗,同时采取适当措施避免和减少消化道损伤的发生。即使小剂量ASA也可导致消化道损伤,ASA长期使用的最佳剂量为75 mg/d~100mg/d,不同剂型ASA发生消化性溃疡及消化道出血危险的差异无统计学意义。高危人群:>65岁、有消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗,或联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗。对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行Hp筛查并根除,可联合应用PPI或黏膜保护剂进行防治。发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。对于ASA所致溃疡、出血患者不建议氯吡格雷替代ASA治疗,建议给予ASA联合PPI治疗。临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗引起的消化道损伤,注意有无黑便,定期行便潜血检查。
世界睡眠日3月21日是“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过,五天不睡眠人就会死去,可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识,国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。世界睡眠日 - 起源概述进入21世纪全新的科技时代,人们的健康意识空前提高,“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心,因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查,发现有27%的人有睡眠问题,据报道美国的失眠发生率高达32~50%,英国10~14%,日本20%,法国30%,中国也在30%以上,50%的学生存在睡眠不足。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大,但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。睡眠障碍现已成为威胁 世界各国公众的一个突出问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识,2001年,国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动,将每年初春的第一天—3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。“世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天,是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与人们的日常生活息息相关。据中国6城市的市场调研显示,成年人一年内的失眠患病率高达57%。中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲-安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果,该调查对全国30家医院的1914名医生进行了调查,结果显示,在2002年内有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。 世界睡眠日 - 为何而建 睡眠占据着我们生命的三分之一。据世界卫生组织对14个国家15个基地两万余名在基层医疗就诊的病人进行调 查,发现有27%的人有睡眠问题。失眠症对生活质量的负面影响很大,但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果,中国成年人失眠发生率为38.2%,高于国外发达国家的失眠发生率。医学研究表明,偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调,长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。“世界睡眠日”的目的是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,提醒人们要关注睡眠健康及质量。关注睡眠质量就是关注生活质量,关注睡眠就是关注健康。失眠已经成为一个影响现代人健康的重要问题,它不仅影响人的情绪,甚至能影响人的免疫系统,更重要的是,失眠往往是身体潜在某种疾病的外在表现形式之一。总的说,“世界睡眠日”是让全世界关注所有睡不好的人。 世界睡眠日 - 历届主题2001年:睁开眼睛睡 2002年:开启心灵之窗,共同关注睡眠 2003年:睡出健康来 2004年:睡眠,健康的选择 2005年:睡眠与女性 2006年:健康睡眠进社区 2007年:科学的睡眠消费 2008年:健康生活,良好睡眠2009年:科学管理睡眠2010年:良好睡眠有益健康2011年:良好睡眠,健康成长,科学判断婴幼儿睡眠质量世界睡眠日 - 中国睡眠研究会 说世界睡眠日,就不能不提到这个团体-中国睡眠研究会,正是该团体推动了世界睡眠日在中国的系列主题活动。该组织机构隶属于中国科学技术协会,是中国睡眠科技领域最为权威的专业机构,国家一级社会团体。中国睡眠研究会一直致力于推动睡眠医学与睡眠科技的发展,引导睡眠消费需求,促进睡眠产业整体进步。“科学的睡眠消费”已被中国睡眠研究会正式确定为2007年中国世界睡眠日的主题之一,2007年研究会在中国科协的支持下启动了中国健康睡眠促进工程。世界睡眠日 - 睡眠量的衡量 世界睡眠日失眠与躯体疾病关系密切。睡眠不足会使人体免疫力下降,抗病和康复疾病的能力低下,容易感冒,并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作,如心血管、脑血管、高血压等疾病。实践还证明,手术后的病人如睡眠不好,伤口愈合的时间会明显延长。儿童如患有严重睡眠不足,可影响其身体发育。因为在睡眠时,特别是在深睡期,儿童脑内分泌的生长激素最多,这是促进孩子骨骼生长的主要物质。 睡眠障碍除了失眠外,还包括呼吸暂停综合症。至于应用药物来帮助睡眠,专家认为,这对于解决短期的睡眠问题还是有一定效果的,但对于长期存在的睡眠障碍,老年人最好不要自行用药物治疗,寻求医生的帮助还是十分有必要的人们通常认为,只要睡得着、睡得香就是睡得好,殊不知熟睡中表现出的一些小细节,往往是某些疾病的前期征兆。 打鼾: 小舌下垂、呼吸道受阻、年纪大、肥胖等因素,都会造成打鼾。经常打鼾者可能患有睡眠呼吸暂停综合征,睡觉时,呼吸道会暂时阻塞,甚至有猝死的风险,还有可能因此患上心脏病、中风等疾病。 如果轻度打鼾,可以尝试将枕头垫高一点,保持侧睡、并养成睡眠时用鼻呼吸的习惯;打鼾严重者则需要到医院睡眠呼吸诊疗科做检查。 出汗多: 低血糖、甲亢、糖尿病患者都有睡觉时大量出汗的特征。对这类患者,应确保室内温度适宜,通风良好,还要留意身体其他部位是否有不良反应。 磨牙: 磨牙主要由心理因素引起,惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪隐藏在潜意识中,会周期性地以各种方式表现出来,磨牙症就是其中之一。此外,咬合不协调也是磨牙症的原因。经常磨牙者应及时治疗,防止因牙冠过度磨损而引起颞下颌关节紊乱等并发症。 流口水: 异物反应会造成流口水的现象。比如装假牙会刺激腺体分泌唾液,口腔溃疡造成黏膜疼痛,也会使唾液分泌增多。人民医院老年科的郭远医师提示,老人常流口水可能是中风的前期表现,家属应格外小心。 夜尿多:夜间尿频、尿多,可能由前列腺肥大、盆腔等器官炎症的刺激与压迫导致,而且这些病症都是老年人的常见病。所以,夜尿多的老人,应到医院去做一下泌尿系及生殖系B超、肾功能等项检查。世界睡眠日 - 健康睡眠 世界睡眠日睡眠睡眠是指复发的惰性和不反应状态,睡眠时意识水平降低或消失,大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠,使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能,精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高,有利于促进机体生长,并使核蛋白合成增加,有利于记忆的储存。睡眠障碍睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多,梦行症等。影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍,也包括睡眠过度,或异常的睡眠相关的行为。虽然睡眠对我们的存活是必不可少的,但它对维持机体内环境稳定所起的确切作用,目前尚未完全阐明,人们对睡眠的需要存在很大的个体差异,在健康人中有的每天只需4小时睡眠,而有的则需要10小时的睡眠,睡眠时间的长短与其满意程度受到许多因素的影响,包括当时的情绪状态。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(SAS)以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数>20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低。打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停。在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍;轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停。含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾。对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查。在中国,以打鼾为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患病率为4%,65岁以上人群发病率高达20%~40%。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的最终恶果是患心脑血管病,而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生,睡眠疾病已成为一种常见病,应给予积极诊断治疗。世界睡眠日 - 治疗失眠概述 近年来,世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊治,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则。提倡重视良好睡眠习惯的培养,心理和环境的自我调适,从而提高睡眠质量。
2011年2月14日,美国心脏病学院基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)/美国心律学会(HRS)再次更新了2011版房颤患者处理指南,达比加群被推荐可替代华法林用于下列患者对卒中和全身性血栓栓塞风险的预防:阵发性或持久性房颤患者,有卒中或全身性栓塞危险因素的患者(未植入人工心脏瓣膜,无显著影响血流动力学的瓣膜病,无严重肾衰竭(肌酐清除率<15 ml/min)或进展性肝病(基本凝血功能受损)(Ⅰ,B)。(Circulation.2011年2月14日在线发表) 大型开放性随机对照研究——RELY研究提示,与华法林相比,达比加群150 mg bid能显著降低脑卒中和全身性栓塞的发生率,且不增加大出血风险。达比加群以110 mg bid的剂量应用时,尽管在预防脑卒中和全身性栓塞方面无优势,但能显著降低大出血风险。 2010年10月, 美国食品与药品监督管理局(FDA)批准达比加群用来治疗非瓣膜性房颤患者,以预防脑卒中和全身性栓塞发生。肌酐清除率>30 ml/min的患者应用剂量为150 mg,bid,而肌酐清除率为15~30 ml/min者的适宜剂量为75 mg,bid,尚没有对肌酐清除率<15 ml/min患者的应用推荐。
血栓性疾病是严重危害人类健康的一类疾病,根据WHO的资料,目前以动脉粥样硬化血栓为主的血栓性疾病导致的死亡已是全球人中死亡的第一位原因(约22.3%),远高于感染性疾病(19.1%)及肿瘤(12.5%)。在我国以血栓事件为主要病理基础的心脑血管疾病是人口死亡的首位原因,且无论心肌梗死还是缺血性卒中其发病率均处于上升期。血栓性疾病的防治已经成为社会公共卫生问题,也越来越引起广大临床医师的重视。 阿司匹林作为抗血小板治疗,防治心脑血管病的基石,应用越来越广泛,如何预防该药的不良反应? 抗血小板药物在心血管疾病(CVD)防治中占有重要地位,随着以阿司匹林及氯吡格雷为代表的抗血小板药物被广泛用于临床,该类药物相关的胃肠道损伤也愈加受到关注。阿司匹林与氯吡格雷导致胃肠道损伤的机制各异,且联用时会进一步加重损伤,因此合理对待及规范处理抗血小板药物导致的胃肠道不良反应是当务之急。一、 如何避免胃肠道损伤?危险评估、规范应用、定期监测至关重要 为了最大程度地减少抗血小板药物导致的胃肠道不良反应,应充分评估有明确用药指征或长期用药患者的胃肠道并发症危险,并规范给予抗血小板药物。 有消化道疾病病史(消化道溃疡或溃疡并发症史),年龄>65岁,大剂量阿司匹林,同时服用皮质类固醇,联合应用抗凝药或非类固醇类抗炎药,幽门螺杆菌(Hp)感染,以及合并其他严重疾病等均是抗血小板治疗并发胃肠道损伤的危险因素。有溃疡史或溃疡并发症史的患者应接受Hp检测,阳性者须根治Hp。对于有消化道出血史、消化性溃疡史,联合抗血小板治疗或合用抗凝药物的患者,应给予质子泵抑制剂(PPI)。如无上述因素,但年龄>65岁、使用激素、食欲不振或有腹部不适等症状者,建议使用有效的胃黏膜保护剂,必要时加用PPI。CVD低危者长期预防性应用抗血小板药物的获益与风险至今未明,而中高危者及冠心病患者用药获益远大于风险,因此这类患者应长期规律用药。此外,应尽量减少抗血小板药物的长期联合应用。 抗凝治疗会使胃肠道损伤加重,与阿司匹林联用后明显增加严重出血风险。因此,联合用药须有明确的适应证,并将药物剂量调至最小(阿司匹林≤100mg/d,氯吡格雷75 mg/d),将国际标准化比值(INR)控制在2.0-2.5。 在长期抗血小板治疗过程中,尤其在用药最初3个月内,临床医师和患者均应注意观察及监测患者胃肠道不适及出血等不良反应,注意有无黑便或不明原因的贫血,以早期发现出血并发症。建议服药者每1-3个月复查大便潜血试验,一旦发生出血,应立即接受血常规等检查,并积极治疗。二、 出血时是否需停药? 应基于个体化风险评估结果来减药和停药 出现胃肠道并发症后是否停用抗血小板药物,应基于对患者胃肠道并发症及心血管疾病风险个体化评价的结果。仅有消化不良症状者,可不停用抗血小板药物,并服用抑酸剂及胃黏膜保护药物。患者有活动性出血时,常需停用阿司匹林,但部分患者(如ACS、近期行经皮冠脉介入者等)停药后的心血管事件风险会升高。当联用多种抗血小板及抗凝药物者发生严重出血时,应减少药物种类和剂量。当出血威胁生命时,可能需要停用所有抗栓药物。发生出血并发症的患者经充分治疗后,若停药3-7天内无出血复发,可重新开始抗血小板治疗。一项小规模研究发现,阿司匹林导致胃肠道出血的患者在胃镜下止血及服用PPI后,继续服药组的总死亡率显著降低,但出血风险稍升高,而停药组心血管事件明显增加。 美国心脏病学会(ACC)非ST段抬高心肌梗死诊疗指南建议,因胃肠道不良反应无法耐受阿司匹林的冠心病患者可服用氯吡格雷替代,主要证据源自氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较(CAPRIE)研究。该研究中氯吡格雷75mg组与阿司匹林325 mg组的胃肠道出血住院发生率无显著差异。然而临床上阿司匹林的长期推荐剂量为75-150 mg,并非325mg。病例对照研究显示,二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂与阿司匹林导致上消化道出血的危险相似。两项设计良好的前瞻性研究也发现,服用阿司匹林后出现溃疡的患者在溃疡愈合后,给予阿司匹林联合PPI与氯吡格雷替代相比,前者溃疡出血复发率显著降低。因此,对消化道溃疡或出血复发高危患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林,应给予阿司匹林联合PPI。三、 如何看待抗血小板药物与PPI的相互作用? 预防性PPI治疗尚待更多研究 PPI是防治阿司匹林相关胃肠道损伤的首选药物。H2受体拮抗剂的疗效劣于PPI但优于安慰剂,且药价适宜,可作为PPI不能应用时的备选药物。目前PPI的疗程尚不明确,由于服用阿司匹林的前3个月内胃肠道不良反应发生率最高,故此期间应联用PPI,此后可根据个体情况来处理。值得注意的是,联用PPI可能会影响氯吡格雷的抗血小板疗效。 数项回顾性研究提示,服用氯吡格雷的冠心病患者长期联用PPI治疗后,其冠心病事件有所增加。一项有关急性心肌梗死患者的病例对照研究表明,出院后接受氯吡格雷联合PPI治疗的患者与单用氯吡格雷者相比,90天再梗死相对危险升高27%。但不同种类的PPI与氯吡格雷的相互作用有差异,一项ADP诱导的血小板聚集力体外检测试验提示,奥美拉唑会影响氯吡格雷的抗血小板疗效,而泮托拉唑和埃索美拉唑无上述作用。因此,对于接受双重抗血小板治疗的冠心病患者,给予PPI预防性治疗的指征和疗程尚待更多研究。