河北医大二院疼痛科已经开通微信公众号:搜索公众号jiyieryuantengtongke,或扫描下面二维码可关注。
1、你的疼痛详细部位在哪里?2、什么时候开始生病:(某年某月?)3、疼痛起始时间:(某年某月?)4、当时是怎么样的情况下出现的疼痛,有没有诱发疼痛的原因?(比如:吃饭,动作,风吹,接触,温热,寒冷,劳
1、患有急、慢性疼痛的病人,应尽早就医,以防疼痛的加重与复杂化,增加治疗的难度;2、遇到疼痛去正规大医院的疼痛科门诊就诊,一般的急、慢性疼痛都能够得到及时、满意的控制;3、带上完整的病历和检查资料,以避免不必要的重复检查;4、告诉医生真实的病情与完整的治疗经历,配合医生的每一项检查和治疗,以便尽早地明确诊断,制定合理的治疗方案;5、及时反馈服药后的反应,不明白的问题随时咨询;6、至少连续看3次门诊后作出评价,对病情复杂的病人需住院观察治疗,因为再高明的医生也不可能一次门诊解决问题或发挥明显治疗效果;7、对于慢性疼痛病情复杂的病人,建议记疼痛日记,尽量把每次疼痛发作的时间,疼痛的部位、特征、症状与感受等详细地记录下来,以供医生治疗时作为参考。
头痛令人很“头痛” 几乎每个人都有过头痛的经历。在竞争日趋激烈、生活空间拥挤、个人角色多元化的现代社会,头痛的患病率呈增长趋势。头痛,正成为一件令人很“头痛”的事。 头痛是日常生活中常见的一种症状,发病率仅次于感冒。通常,头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛,是人体对各种致痛因素所产生的主观感受。致痛因素可以来自物理、化学等多方面。头痛患者在看病就医时,针对自己的症状,多数谈到头痛与情绪有很大的关系:劳累、紧张、睡眠不足时,头痛症状会加重。特别在情绪变化时更是如此,如生气、愤怒、激动、焦虑、工作不顺利及遇到挫折时。总之,现代文明给穿梭在钢筋水泥丛林中的现代人太多的竞争与压力,职场中的失败、挫折、失落、厄运、危机直接导致了情绪的紧张和不安,从而更容易发生头痛。 头痛是很令人“头痛”的事。在头痛发作前几分钟或是几个小时内,人会觉得疲倦、没精神,甚至有人会感觉视力障碍,人一旦头痛起来就会萎靡不振,工作没有心情,玩乐没有兴趣。头痛使人们的工作造成重大损失,美国的青壮年劳动力中,由于疼痛导致的生产时间流失每年会造成约612 亿美元的损失。头痛的分类 简单地说,头痛分为原发性头痛和继发性头痛两种。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、颞动脉炎性头痛等。大约90%的头痛属于原发性头痛。继发性头痛是指由于其他疾病引起的头痛,包括颅内压改变引起的头痛;颅内感染性疾病引起的头痛;脑血管疾病引起的头痛等。一、常见头痛之一紧张性头痛 又称肌收缩性头痛,是白领阶层常见的职业病,多见于伏案工作或长期操作电脑者。紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种。是由于长期保持一种姿势,造成颈部肌肉持续紧张,酸性代谢产物堆积、刺激压迫头部神经,再加上精神和心理紧张、抑郁、焦虑,就会导致持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛及(或)血管收缩引起的牵扯痛或扩散痛。 病人的头痛呈持续性,大多数为非搏动性,头痛部位大多位于太阳穴两侧、额顶、后脑部或全头部。疼痛表现为钝痛,呈压迫、束带感,可扩散至颈、肩、背部,疼痛可持续数天或数周。头痛时精力难于集中,记忆力下降,还可以影响睡眠质量。检查除偶尔查得肌肉痉挛外,无其他发现。一般病人在早晨醒来或起床后不久就感到头部不适,头痛为轻、中度,虽然有时可影响日常生活,但很少因头痛而影响活动。持续性是紧张性头痛的重要特点,情绪波动后、精神疲劳时头痛加重,可伴有失眠、恶心和视物模糊。 紧张性头痛女性多见,约占75%,记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人,较易发生紧张性头痛。 对于紧张性头痛,患者应做到先改善情绪:1.生活规律化,避免精神紧张,保持情绪稳定。患者应正确对待和解决好工作和生活中存在的矛盾,尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等;2.保证充足睡眠,注意适当休息;3.加强锻炼,提高抗病能力。应矫正各种不良姿势,避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩,比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节,早晨或晚上入睡前洗个温水澡,在新鲜空气中散散步或小跑步。时常对颈部和背部进行热敷,对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩等,这些方法可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩,从而减轻头痛。二、常见头痛之二偏头痛 偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点,严重时可累及整个头部,多伴恶心,呕吐。 偏头痛为常见病,多见于女性,半数左右有家族史。据不完全统计,我国成年人偏头痛的患病率达7.7%~18.7%,其中女性患者是男性患者的3~4 倍,而且多数起病于青春期。随着生活节奏的加快和工作压力的增大,偏头痛的发病率呈现不断上升的趋势。 本病的发生与内分泌失调及水盐代谢障碍有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等,均是引起偏头痛发作的诱因。不少患者的发作常与饮食有关,如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物等均可引发偏头痛。 偏头痛中,典型偏头痛和普通偏头痛是两种最主要的类型。这两者最主要的区别在于有无先兆症状。普通型偏头痛又称无先兆型偏头痛,是偏头痛最常见的一种,其先兆期多不明显。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛,持续时间较之典型者长,间歇期完全正常。典型偏头痛又称有先兆型偏头痛,占偏头痛病人的10%,多在青春期发病,有家族史的较多。最多见的是视觉先兆,如病人双侧视野可出现闪光幻觉,闪光的形状不定,如星状、环状等。 轻者无需特殊治疗,通过休息、运动,适当服用治疗头痛的药物,一般即可得到缓解。一般较常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林等。但病情严重的,如有下列情况的病人应作预防性的治疗:偏头痛发作每月超过2 次;每次发作持续时间超过24 小时;头痛程度严重;急性期治疗不能完全缓解或对治疗不耐受;偏头痛发作先兆延长。三、常见头痛之三-颈源性头痛 头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛,发生率很高,临床表现较复杂,头痛持续时间长,治疗较困难,日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等。 颈源性头痛患者的年龄多在20~60岁,但年幼者也不少见,笔者在工作中遇到许多少年患者,最小的仅7岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展,疼痛逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛的治疗:(一)一般性治疗 对于病程较短,疼痛较轻的患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重,许多病人经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。(二)颈椎旁神经阻滞 在第2、3颈横突穿刺注射消炎镇痛药物,对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域,疗效较好。(三)颈部硬膜外腔注射 经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内,以椎间盘源性神经根炎多见,椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者,可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺,将针口斜面转向患侧置管,也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺,向头侧置管注药治疗。(四)颈神经毁损治疗及手术治疗 经各种非手术治亦无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症,或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经乙醇阻滞,治疗应在X光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。
在门诊经常遇到疼得很重,忍不住大声嚎叫的带状疱疹患者,坐在医生面前就说:“大夫,我这带状疱疹为什么这么疼啊?”或者“我这疱疹都好了,就是疼的厉害”或者“我们村里大夫说得了带状疱疹就是疼,忍几个月就好了,我这为什么2个月了还疼得厉害?”。带状疱疹,为什么会这么痛?带状疱疹是由带状疱疹病毒激活后引起的皮肤和神经感染性疾病。带状疱疹病毒又称水痘-带状疱疹病毒,人体首次感染后表现为出水痘。水痘痊愈后病毒并没有从人体彻底消除,而是潜伏在各个神经节内,平时处于休眠状态。当机体免疫力下降或有其他诱因时,就可能被激活,激活后引起神经出血坏死,这时一般就会出现神经痛,数天后病毒顺着神经到皮肤,皮肤发生红斑、水疱或丘疹。一般皮肤水疱很快就结痂脱落了,但是神经受到了病毒损伤,不会恢复,神经痛会持续下去。有些人即使疱疹消失1月后仍存在剧痛,称为“带状疱疹后神经痛”,这是病毒损伤神经造成的结果。患者疼痛程度经常非常剧烈,难以忍受。许多患者不敢穿衣服,衣服摩擦会导致剧烈疼痛发作。病毒除损伤感觉神经引起疼痛外,还可能损伤运动神经造成上下肢无力,损伤自主神经引起胃肠道蠕动功能减弱,甚至发生肠梗阻。如果发生在头部三叉神经区域,还可能造成失明。对带状疱疹病毒引起的神经痛,目前常见的诊断治疗误区包括:一、 认为急性期的疼痛不需要治疗,忍一忍就好了。这是错误的。急性期首先需要尽早应用抗病毒药物(阿昔洛韦、伐昔洛韦等)。急性期的神经痛需要尽早控制,越早控制,遗留疱疹后神经痛的几率越小。忍受疼痛会导致患者很痛苦,还可能诱发一些并发疾病加重(如冠心病发作,糖尿病血糖居高不下)。如果疼痛程度较重,预示疱疹后神经痛发生率高,需要尽早到疼痛科就诊。二、疱疹急性期使用不清洁的药物外敷患处。这是错误的。有些患者迷信“祖传秘方”,在水疱处外敷不清洁的中草药或其他药物,这种做法可能导致皮肤发生继发性感染,增加带状疱疹后神经痛发生率。建议患者到正规医院治疗。三、不规范使用镇痛药物。这是错误的。疱疹急性期可以口服抗惊厥类药物(加巴喷丁、普瑞巴林等)及非甾体类镇痛药物(布洛芬等)。急性期过后,带状疱疹后神经痛阶段,一线治疗药物为抗惊厥类药物与抗抑郁类药物。这个时期非甾体类药物布洛芬等不但不能产生镇痛作用,长期应用还会产生较大不良反应,如消化道溃疡出血或心血管系统风险。虽然带状疱疹后神经痛经常很顽固,但疼痛科很多治疗方法具有优良效果。这些方法包括:口服药物、神经阻滞、椎管内置管、外周神经电刺激、脊髓电刺激及射频等,这些方法经常需要联合应用。需要引起注意的是,对于带状疱疹相关的神经痛,越早期治疗效果越好。早期控制疼痛,可以避免发展为迁延性慢性疼痛。
腰椎间盘突出症!有一说一河北医科大学第二医院疼痛科 任玉娥在门诊,会接触到大量腰椎间盘突出症患者,对于他们关注度比较高的问题汇总了一下,希望在诊疗方面做一个知识普及,对大家有所帮助。问:我这腰椎间盘突出症需要做手术吗?答:腰椎间盘突出症是一种常见病,也是一种多发病。大部分患者有良性的自然病程,如果疼痛程度较轻,肌力下降程度不明显,大小便功能正常,可以考虑保守治疗。一般推荐保守治疗时间6~12周。出现下列情况应该及时考虑手术治疗:①病史超过6~12周,经系统保守治疗无效;或保守治疗过程中症状加重或反复发作;②腰椎间盘突出症疼痛剧烈,影响工作或生活;③下肢肌力明显下降;④大小便功能出现障碍。与非手术治疗相比,手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。问:如果腰椎间盘突出症需要做手术的话,这个手术怎么做?答:近年来,腰椎间盘突出症诊疗理念和技术手段不断进步,手术方法分为几类:1、微创经内镜(椎间孔镜)椎间盘切除手术;2、后路椎间盘组织摘除术(俗称小开窗);3、椎体融合开刀大手术。问:这么多种手术的方法,我们选哪种比较好啊?椎体融合开刀大手术是不是治疗最彻底、效果最好啊?答:你问的这个问题非常好,我想这也是很多需要手术的患者最关心的问题。在回答你这个问题之前,我想先给你讲一下腰椎间盘突出症的治疗原则:能保守不手术,能微创手术不开刀大手术。绝大部分的情况下,腰椎间盘突出症都是可以用微创手术来解决的,也就是我们说的微创经内镜(椎间孔镜)椎间盘切除手术。与开放大手术效果相同,与其他几种手术比较效果相同,更加微创化,创伤更小、恢复更快。更重要的是,微创经内镜手术最大限度保留了脊柱的正常结构,俗话说“原装的是最好的”,所以已经成为国内外治疗腰椎间盘突出症的首选方法。专家一致认为,腰椎融合术不作为腰椎间盘突出症首选的手术方案,但以下情况可选择腰椎融合术:伴腰椎滑脱腰椎不稳;重度骨性椎管狭窄尤其是合并椎体畸形等。问:经内镜(椎间孔镜)做椎间盘切除术效果怎么样?是不是比开刀的大手术效果要差?另外,我想问一下这两种手术费用方面差距大吗?答:经过前些年的观察研究,疼痛科与骨科的专家们一致认为:经皮内镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式,与开放大手术的效果相同,而经皮内镜腰椎间盘切除术更加微创化,创伤更小、恢复更快。在费用方面,经内镜(椎间孔镜)做椎间盘切除术比开刀手术费用要低很多。问:您能详细讲一下经内镜(椎间孔镜)做腰椎间盘切除术,这种微创手术是怎么做的吗?答:经内镜(椎间孔镜)行腰椎间盘切除术从腰部切一个大约8毫米的小口,使用铅笔粗细的管道通过自然孔道(椎间孔或椎板间隙)进入椎管内,到达突出的部位,在内镜下,取出突出的椎间盘髓核组织,解除对神经根的压迫。一般术中患者清醒,聊聊天的功夫腰椎间盘突出症就治疗好了。问:经内镜做椎间盘切除术当天可以下床活动吗?几天可以出院?答:经内镜(椎间孔镜)做椎间盘切除术后当天就可以下床,如果没有特殊情况,一般观察2~3天可以出院。问:我3年前腰5骶1已经做了开刀大手术,现在腰4.5椎间盘又突出了,还可以做微创内镜手术吗?答:当然可以的。这种情况下更适合做内镜手术。参考文献:1.中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组,腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识。中国疼痛医学杂志,2020,26:2.2.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组。腰椎间盘突出症诊疗指南。中华骨科杂志,2020,40:477.
带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia, PHN)是指疱疹皮损消退后, 其受累区的疼痛持续1个月以上。其病因为水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus, V
那些伪装的颈椎病由于对颈椎病的认识不全,大多数人只有在出现脖子僵硬、肩膀疼痛等症状时才会想到颈椎病,但某些患者还会呈现血压升高或降低、心绞痛、心律变化、视野减少、听力障碍、乳房疼痛等症状。这些症状有时被称为“颈性血压异常”、“颈性心绞痛”等,使得本来就较为复杂多样的颈椎病症状临床表现更显得扑朔迷离,甚至不少医生也会被颈椎病“狡猾”的症状蒙蔽。那么出现哪些症状时还应该想到可能是颈椎病呢?一:视力下降颈椎病可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明,但多数伴有颈椎病的其他症状,如颈肩疼痛、颈部活动受限等。建议出现上述眼部症状而未查出眼部问题时,最好排除颈椎问题。二:高血压或低血压有些高血压是由颈椎病引发,也就是颈性高血压。当中下段颈椎错位时,刺激了颈动脉窦,使血压突然升高(如起床时、低头时),有时却又降到低于正常血压值。颈性高血压患者无血管、心、脑和肾等器质性病变,常常伴有颈部疼痛、上肢麻木等现象。三:胸痛或心律不齐颈背神经根受刺激,会引发心前区疼痛、胸闷、气短等心绞痛症状以及心动过速或过缓。当患者的颈部症状不明显而心血管症状较重时,往往被误诊。和冠心病不同的是,颈椎病患者的疑似心绞痛症状多在低头工作过久、突然的扭头或甩头后发生,患者还会自觉颈部活动受限、颈椎伴有压痛。四:脑动脉硬化或小脑疾患由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致暂时性脑供血不足,患者会在行走中因突然扭头、身体失去支持而摔倒,并伴有剧烈眩晕或头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。但和脑动脉硬化不同,颈椎病患者发病跌倒后,会因颈部位置改变而很快清醒并站起,不伴昏迷,亦无后遗症。患者就诊时可同时查脑部核磁与颈椎核磁。五:下肢瘫痪或排便障碍由于椎体侧束受刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍,患者可出现下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有踩棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。通过头部CT排除脑血管病变后,要考虑颈椎病的可能。这些特殊的颈椎病的症状往往与颈椎病的病理改变有密切关系。血压异常往往是交感神经受到刺激引起;心绞痛则是因为颈椎病刺激心交感神经或支配横脑及心包的第4颈神经根受累所致;视力障碍则与颈椎病造成的自主神经功能紊乱、椎基底动脉供血不足有关;乳房疼痛则与支配的神经受累引起。但是这些症状有时可由其它各种各样的病症引起,所以,在考虑是否由颈椎病引起时,首先要经过详尽、细致的病史询问、体格检查和必要的辅助检查手段,反复分析、鉴别之后方可下结论。对患者而言,如果出现了这些症状,常规治疗效果不好,就要警惕颈椎病了。(l)用降压药无效的高血压;(2)心电图正常的心绞痛;(3)眼科查不出原因的视力下降等;(4)其它原因不能解释的吞咽障碍;(5)顽固性的乳房疼痛;(6)无明显原因的语言、听力和伸舌障碍;(8)查不出病因的眩晕;(9)某些胃、十二指肠溃疡和胆囊炎等;(10)某些痛经,个别的精神分裂症;(11)其它如失眠、哮喘、排尿紊乱、便秘等。
有一种痛,叫神经病理性疼痛有一种疼痛,和普通疼痛不一样,你知道吗?虽然你没有被刀割、被针扎、被电击、被火烧,却可以出现相同的疼痛感觉,经常使人痛不欲生,这就是神经病理性疼痛。国际疼痛研究学会把神经病理
椎间孔镜技术是目前世界上治疗椎间盘突出症的最新、最理想的微创手术系统。它用一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组