中药参白膏外用治疗黄褐斑50例黄褐斑又称蝴蝶斑,是一种较为常见的皮肤类疾病,主要是由于患者的面部色素沉着。在中医中,黄褐斑属于“面尘”的范畴当中。现在,在我国该类疾病的发病率呈现逐年上升的趋势,发病人群主要集中在年轻人中,特别是年轻女性,此类疾病对于患者特别是女性患者的生活质量产生了许多负面影响,是一种较为困扰的疾病,目前临床上还没有较为完美的根治手段。对于此种情况,本文作者通过采用中药的手段对患者进行治疗,利用中医的经验消斑方所配制的中药参白膏对治疗组的50例患者进行外用治疗,同时对对照组患者采用外用的丝白祛斑软膏进行对比分析,观察两种药物临床疗效的差异,以下是本次研究的具体内容。1资料与方法1.1一般资料本次的研究对象为患有黄褐斑的患者100例,100例患者均为女性患者,年龄在20-42岁之间,平均年龄为(35.2±1.2)岁,病程为1-6个月的患者有20例,7-12个月患者有25例,1-5年的患者26例,5年以上的患者为29例。将100例女性患者随机分为治疗组和对照组,每组50例患者。对照组患者的年龄在20-42岁之间,平均年龄为(34.8±2.6)岁,病程为1-6个月的患者有10例,7-12个月患者有12例,1-5年的患者13例,5年以上的患者为15例;治疗组患者的年龄在20-42岁之间,平均年龄为(36.0±0.9)岁,病程为1-6个月的患者有10例,7-12个月患者有13例,1-5年的患者13例,5年以上的患者为14例,详见表1。通过对两组患者的年龄、病程和性别等一般资料进行比较后,结果显示,差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。表1 两组患者的一般资料的比较结果[X±S]组别例数(n)年龄(岁)病程(n)1-6个月7-12个月1-5年5年以上对照组5034.8±2.610121315治疗组5036.0±0.910131314P值>0.05>0.051.2治疗方法1.2.1药物信息丝白祛斑软膏:金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂生产,批准文号:国药准字B20020420;药物规格:20g;使用方法:外用。中药参白膏:药物组成:生晒参、积雪草、白芷、白芨;制作方法:将诸药浓煎加入乳膏基质制成膏剂;使用方法:外用。1.2.2使用方法对照组:对照组50例患者采用的药物为丝白祛斑软膏,患者外用,2次/天。治疗组:治疗组50例患者采用的药物为中药参白膏,患者外用,2次/天,早、晚各一次,患者每次取黄豆粒大小即可,放置在手中后均匀涂在面部。两组患者的疗程均为3个月。1.3统计学方法本次研究所得数据采用SPSS16.0软件进行处理,计量资料采用(X±S),计数资料采用百分比表示,若P<0.05,则说明差异具有一定的统计学意义,反之,则表示数据差异无统计学意义。< span="">2疗效分析与结果2.1疗效标准[1]主要的判定依据为中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑的疗效判定标准。基本痊愈:采用肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消退;显效:采用肉眼视色斑面积消退>60%,颜色呈现明显变淡的趋势;有效:采用肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;无效:采用肉眼视色斑面积消退<30%,颜色基本无明显的变化。< span="">2.2治疗结果通过对两组患者总治疗有效率的比较,结果显示,对照组患者的总治疗有效率仅为74.0%,要明显的低于治疗组患者的90.0%,差异较为明显,具有一定的统计学意义(P<0.05),详见表2。< span="">表2.两组患者总治疗有效率的比较结果[n]组别例数基本痊愈显效有效无效总治疗有效率(%)治疗组503285590.0对照组50207101374.0P值<0.05< span="">3讨论黄褐斑是一种主要发生在患者的面颊、额、鼻、和唇周围的大小不一的呈现黄褐色或者是咖啡色的斑。在中医中认为其病因主要与风邪、痰饮和气血不和有关。肝气郁结、气血淤阻、痰湿凝滞,则会出现气血的运行不畅,不能够润养患者的面部肌肤,脾失健运,痰湿内生,气血生化无源,不能上华皮肤,遂生褐斑。根据流行病学的调查,黄褐斑是一种由多种因素综合作用所导致的色素性皮肤病[2-4]。国外就曾有研究表示[5],妊娠、口服避孕药、紫外线的辐射、氧自由基、铜蓝蛋白升高、雌激素、孕激素水平的升高、患者情绪的长期不佳和使用的化妆品的问题都是较为重要的致病因素[5-7]。由于目前临床上对于黄褐斑的治疗不能取得较为完美的疗效,本次研究,作者采用中药参白膏对患者进行外用治疗,通过中医的手段来治疗黄褐斑,治疗组患者的研究结果显示,总有效率高达90.0%,相比较对照组患者有明显的优势。中药参白膏中人参能够起到滋阴补肾的效果,含有的人参皂苷能够有效的促进蛋白质的生化生成、促进新陈代谢和末梢神经血管流通的效果;积雪草具有清热利湿,活血止血,解毒消肿;白芷气味芳香,《神农本草经》明确指出“长肌肤,润泽颜色,可作面脂”,白芨收敛止血,消肿生肌,《本草纲目》指出“洗面黑,祛斑”,可以美白皮肤,润泽肌肤[8-9];诸药合用具有消肿生肌,解毒散结,美白祛斑之功效[10]。通过本次研究发现,中药参白膏能够较为有效的减少患者色斑的面积,同时患者的色斑颜色也能逐渐的变淡。故此,建议临床上推广使用。参考文献:[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志,2010.43(6):373.[2]杨柳.中药色象理论与皮肤色素代谢关系研究展望[J].中华中医药学刊,2010,28(11):247-249.[3]董子帅,王东海.肝气郁结型黄褐斑的中医美容综合疗法探索[J].中国医疗美容,2014,(01):76-78[4]王东海,董子帅.辨证施治在面部色素沉着中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,(02):34-35[5]吴菊生,王小平,赵志国,等.中药祛斑霜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].上海中医药杂志,2009,43(3):40-42.[6] 成爱华,王东海,韩应盛,等.现代皮肤病学[M].1版.天津:天津科学技术出版社,2011:158-176[7]刘翔,李小莎,唐雪勇.欧阳恒教授临床经验及学术思想[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(6):335-337.[8]黄泽春,晏丹,李慧,等.中西医结合微爆破技术治疗面部色素沉着斑[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(03):186-189 .[9]郑长春.中药内服联合外用治疗黄褐斑60例[J].中医外治杂志,2012,21(3):14-15.[10]蒋谷芬,何霞,高娟,等.白芷祛斑霜治疗黄褐斑的临床研究[J].中医药导报,2013,19(4):41-42作者简介:王东海(1970.03— ),男,1991年3月毕业于河南中医学院中医系,大学学历,副主任中医师。现在河南省宝丰县中医院皮肤科工作。研究方向:中西医治疗面部损容性皮肤病、面部抗衰老及红斑鳞屑性皮肤病的研究。通讯地址:河南省宝丰县兴宝路252号 电话 0375-6565088(办)手机:13939955918邮政编码: 467400 E-mail :zgbfpf@sina.com
隋克毅 激素依赖性皮炎的中医治疗体会随着外用糖皮质激素越来越广泛地被应用,给皮肤科医生提供了一个强有力的武器,但是由于激素导致的一系列皮肤问题亦越来越多见,其中尤以激素滥用及误用引起的皮肤激素依赖性皮炎最为严重。尤其是面部激素依赖性皮炎,因其皮损影响美观,而且给 患者造成的极度的不适症状,近年来有越来越多研究者关注。激素依赖性皮炎这个诊断目前还有争议,有的专家认为本病非常多,目前很多面部激素依赖性皮炎被漏诊误诊。而有专家认为本病目前有被过度诊断的现象。由于专家在诊断方面意见不一致,导致患者也无所适从,曾有患者说,她在上海四家著名医院皮肤科 看过,给了四个诊断,有说激素依赖性皮炎的,有说脂溢性皮炎的,有说玫瑰痤疮的,还有一个干脆就说面部皮炎。说明对于这个病诊断大家还有争议,那么什么是激素依赖性皮炎呢?1、激素依赖性皮炎定义 赵辩教授主编的(《中国临床皮肤病学》P724)一书对糖皮质激素依赖性皮炎诊断要点1、长期反复外用糖皮质激素>1月;2、原发皮肤病已痊愈,出现明显鲜红色斑,表面光滑,皮纹消失,脱屑等。3、多发于面部、阴囊、女阴或褶皱部位。4、皮损多感觉刺疼、烧灼,而少瘙痒。谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素为:①有下列 3 种皮损之一:玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损;湿疹样皮损;②难受的三联症状:明显瘙痒,明显灼热和明显干燥感(停用激素 3d 左右后出现);③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。关于自觉症状瘙痒的问题二者认识有所不同。但是都提出了有外用糖皮质激素药物的病史。谢红付教授在同篇文章中同时提到部分患者没有明确的外用激素药物病史,但患者基本上都能询问到有数月或数年使用美容院“三无产品”的病史,因此谢红付教授提出来说目前大部分激素依赖性皮炎不是药物所致而是美容护肤品所致。依据“症状切入法” 诊断的激素依赖性皮炎患者,去相应美容院索赔时没有一个美容院拒绝,这也说明了美容院都默认了其产品含有激素2、临床表现国内“激素依赖性皮炎诊疗指南”根据皮损表现分为:①皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩 张;②痤疮样型:密集分布的粉刺、丘疹、脓疱;③色素沉着或色素减退型:点片状色素沉着或色素减退斑;④皮肤老化型:皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩变 薄,皱纹加深;⑤毳毛增多型。同一患者常同时出现2种以上的皮损。3、发病机制现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明确,目前认为主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染几个方面有关。激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载,目前中医大多认为糖皮质激素药性偏温,是助阳生热之品。面部激素依赖性皮炎是外受药毒之邪,日久郁而化热蕴毒所致,火、热、毒为主要致病因素。 由于火、热、毒熏蒸郁积面部肌肤,故临床见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛;或见丘疹、小脓疱。日久热毒伤阴化燥,肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎缩、变薄、紧绷感等症状。国内有学者根据“风为阳邪,易袭阳位”的理论,认为面部激素依赖性皮炎发病还与风邪有关。滞于面部的药毒之邪日久郁而化热,风、热、毒三邪合而为患,侵袭面部肌表,浸淫血脉,出现红斑、瘙痒、灼热的面部症状。还有的专家根据本病导致毛细血管扩展的临床症状,提出面部激素依赖性皮炎 发病还血瘀有关。“药毒”进入肌表,郁滞于皮毛腠理,导致气滞血瘀、毛细血管扩张。个人对这个病体会认为:外因为外毒侵袭,内因为先天禀赋不足,腠理疏松,或平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热内蕴。本病发生,或外毒长期侵袭而致病,或内外因相合而发病。但究其病机可分为两类:1、毒邪侵袭营血,化湿蕴毒,且气血受阻,以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主;2、热毒灼伤营血日久,阴血不足,血虚风燥生风,肌肤失于濡养,而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。根据本病的病因病机,中医治疗总的原则是清热泻火、凉血解毒、养阴润燥。治疗方法应内治和外治相结合。4、—般治疗现代医学对本病治疗主要从以下几个方面进行: 1.首先是要停用激素,并且给予心里疏导,由于激素依赖性皮炎停用激素后三五天内会有反跳的症状爆发,因此需要明确告知患者,让患者有心里准备。其次要进行保湿护理。 2.恢复皮肤屏障功能国内外学者均认为在使用口服、外用药物治疗的同时,在皮肤科医师的指导下选择能够辅助恢复皮肤屏障,降低皮肤敏感性的医学护肤品,可显著提高疗效。 3.抗炎、抗感染治疗他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近来有报道用他克莫司软膏也可引起玫瑰痤样皮炎,故应避免长期持续外用这类药物。对于中重度患者,可口服异维A酸、复方甘草酸苷、羟氯喹、雷公藤多苷等具有非特异性抗炎作用的药物;对痤疮样皮炎患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物;此外,还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。中医治疗1、内服药物由于激素依赖性皮炎病程修复比较漫长,让患者长期坚持服药也比较困难,我个人一般是建议患者发作后口服药控制,症状消失后主要在日常护理,修复皮肤屏障功能。发作期用药,中药二妙散合五味消毒饮加减内服,处方组成:苍术15克,黄柏15克,公英15克,地丁10克,生地15克,丹皮10克,桔梗10克,川贝10克,金银花15克、凌霄花15克,甘草6克。加减:皮损色鲜红,血热重加生石膏15克,知母10克;伴有阴虚加旱莲草15克,女贞子15克。舌苔厚腻加藿香10克佩兰10克,大便干加枳实10克厚朴10克。水煎两次,取汁400ml,分两次早晚饭后半小时温服。方中苍术、黄柏清热除湿,蒲公英、地丁、生地、丹皮、金银花清热解毒,川贝、桔梗宣肺清热,凌霄花清热兼有化瘀作用,甘草调和诸药。关于面部皮炎群里的老师多次讲过,曾宪玉教授还专门讲过阳虚型的辩证用药。个人浅见是在急性发作期还是以热毒为主,治疗主要是清热解毒,配合适当药物外敷可以起到快速控制症状的目的。当然这个只是个人认识,还请各位老师指正。2、外治在症状发作的时候外用药在控制症状中起到很重要的作用,这个时候主要采用湿敷的方法,但是也要根据个体情况选用适合的药物,在急性期症状比较严重,皮肤异常敏感的时候,及时用生理盐水也有人会刺激,这个时候应用中药就要慎重,可以选用凉开水或者纯净水冷敷,一天多次,每次15-20分钟,一般一两天后过度敏感可以减轻,就可以选用中药冷敷。因为本病皮肤敏感,选用药物时尽量简单化,一些单一药物煎煮冷敷就可以控制症状,比如马齿苋,生甘草,金银花,艾叶单用煎煮,冷敷就有不错的效果。我平时使用最多的是马齿苋50g加水煎煮冷敷,还有一个方子复方甘草酸铵两支加入生理盐水250ml湿敷。在冷敷治疗结束后需要给予保湿护理。可以选用医学护肤品,如雅漾、薇诺娜等舒敏保湿的产品可以选用。经济条件差的冷敷治疗以后外擦甘草油皮肤保湿护理。炎症明显,有脓包、丘疹的可以配合抗感染治疗,用生理盐水500ml加入庆大霉素40万单位湿敷。个人体会湿敷时要冷敷,不要有温度,这样不会形成刺激,加重症状。中药冷敷联合他克莫司软膏可以起到更好的效果,有的书上说这个药可以帮助修复皮肤屏障的砖墙结构,但是很多患者反映这个药有依赖,不容易停药,因此,建议患者在症状控制住后迅速减量停用。 中医特色疗法 1.自血疗法选取穴位注射自身血液,使机体产生免疫反应。2.放血疗疗法选取在耳背、耳尖部位点刺放出1-2ml血液。以上是发作期用药,由于这个病治疗非常慢,我觉得如果让患者常年服药很难坚持,因此就建议患者间歇性用药,症状发作服药,平时做好护理工作。护理1、减少刺激,防晒,建议温清水洗脸,水温28℃左右,不用洗面奶和肥皂。洗脸后及时涂润肤霜。建议戴帽子、打伞防晒。2、皮肤保湿护理。建议用医学护肤品舒敏保湿。在恢复期病情稳定,可以考虑激光治疗或者强脉冲光治疗。心理疗法本病好发于中青年女 性颜面部,由于皮肤屏障受损,红肿干燥脱屑,严重影响容貌,且此病绵延难愈,故患者易出现悲观情绪。因此在治疗本病时,对患者进行心理疏导尤显重要:①首 先应该让患者了解激素的相关知识,认识发病原因和治疗的可行性以及难度,以便让患者有一定的心理准备,提高患者的医从性。②其次在治疗时应多告诫患者在治 疗过程中应尽量避光,避高温环境。由于该病面部皮肤屏 障功能破坏严重,对中药外用制剂是否耐受需高度重视,范瑞强教授就提出外用中药应注意以下几个问题:①外用中药处方以简单为好,不宜过于复杂,避免使用有 毒的中药。②慎用芳香类有刺激性的中药。③选择有效药物时应配合考虑药物的颜色对面部皮肤外观的影响。④湿敷和喷雾的溶液不宜过浓和有沉渣。⑤由于该病对 热刺激敏感,中药熏蒸机外薰是否恰当还值得进一步探讨。
袁洋洋王东海畅国旗(河南省宝丰县中医院467400)【摘要】目的:观察自拟熏洗方治疗血栓性外痔的效果。方法:治疗组55例采用自拟熏洗方熏洗患处,每日2次,每次20min;对照组55例使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,每次20min;2周为1疗程。结果:治疗组和对照组治愈率分别为70.9%和41.8%,总有效分别为96.36%和80%;两组比较的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟熏洗方治疗血栓性外痔有显著疗效。[Abstract]Objective:Toobservetheeffectoffumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidseffect.Method:55casesweretreatedwithself-madexunxifangaffectedarea2times,eachtime20min,daily;thecontrolgroupof55casesusing1:5000PotassiumPermanganatesolutionbath,twotimesdaily,every2weeksfor1coursesof20min.Results:thetreatmentgroupandthecontrolgroup,thecureratewas70.9%and41.8%,thetotaleffectiverespectively96.36%and80%;thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:theself-madefumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidshasremarkablecurativeeffect.【关键词】自拟熏洗方血栓性外痔熏洗血栓性外痔是外痔中常见的临床多发病,常因过食辛辣刺激食物,大便临厕努挣,肛周皮下静脉破裂,血液淤积皮下而成;表现为局部肿痛明显,多需剥离血栓手术治疗,由于术后伤口愈合时间长,易出血、易感染,不易被患者接受。近年来我院采用自拟熏洗方治疗血栓性外痔,取得了较满意的效果。现报告如下。1、对象与方法1.1、对象资料选择我院2012年1月至2014年4月收治的病例110例,均符合《中医病症诊断疗效标准》诊断依据【1】:肛缘皮下突发青紫色肿块,局部皮肤水肿,肿块初起尚软,疼痛剧烈,渐变硬,可活动,触痛明显。随机分为治疗组和对照组各55例,其中治疗组男47例,女8例,年龄20~30岁21人,31~40岁20人,41~60岁9人,61~70岁5人;对照组男34例,女21例,年龄20~30岁19人,31~40岁19人,41~60岁11人,61~70岁6人;病程1~7天,平均3天。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法治疗组采用自拟熏洗方,药物组成苦参20g、白芷20g、元胡20g、当归20g、马齿苋30g、花椒10g。将诸药加水煎三次,每次加水1000ml煎10min左右,煎好滤液;将三次煎好的药液混合后分为两份,早晚各一份,将熏洗液煮沸后置于大小合适盆中,先用蒸气熏蒸患处5min左右,待药液温度适宜(不宜太热,防止烫伤)后再进行患处坐浴,约15min。对照组单纯使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日两次,每次20min。均以两周为1疗程。1.3注意事项两组均需注意事项。注意休息;多食果蔬,忌酒及辛辣刺激性食物;保持大便通畅;控制排便时间在5min之内;忌久坐、久站、久蹲。1.4疗效评定治愈:症状消失,痔消失;好转:症状改善,痔缩小;未愈:症状及体征均无变化。2、结果治疗组中,治愈39例,好转14例,治愈率达70.9%,总有效率达96.36%;对照组中,治愈23例,好转21例,治愈率达41.8%,总有效率80%;两组均无不良反应发生。治疗组治愈率和有效率均明显大于对照组,两组对比的差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表表两组临床疗效比较(例)组别例数治愈好转未愈治疗组对照组553914255232111P-0.0040.1520.0183、讨论血栓性外痔是外痔中常见的一种。西医认为痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大和曲张所形成的静脉团,因直肠下静脉丛的血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。其临床表现多为在排便或剧烈活动后,感到肛门有突起的肿块,疼痛剧烈及灼热感,活动受限。祖国医学早在两千多年前的《黄帝内经》就记载痔发病原因是“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”,明确指出了痔疮的形成与饮食不洁、起居不时、感受湿热等方面有关。痔的发生不是单纯是局部原因,更主要的是由于人体阴阳失调,加以外感六淫七情内伤而得。体位不当如久坐、久站、久蹲;饮食不当如过量饮酒、过食辛辣;排便习惯不当如便秘、久泻等都可以引起痔的发生【2】。因此治疗血栓性外痔多以活血、消肿、止痛为主,同时尚需患者在体位、饮食及排便习惯等方面加以注意,以增强效果,更能防止复发。自拟熏洗方中苦参、马齿苋清热消肿,白芷、当归、元胡活血止痛,花椒止痛。诸药合用共奏清热消肿、疏通气血、化瘀解痛之效。现代医药研究表明,苦参、马齿苋等具有抗菌、抗微生物的作用,白芷、当归、元胡具有抗血栓、抗凝作用,白芷、当归、元胡、花椒等具有活血、消肿、镇痛等作用。通过熏洗,药效可直达患处,药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用,温热的药液能够使局部气血经络得到温通,肛门括约肌松驰,促进血运,增强局部组织的抗病能力,有效缓解局部疼痛,控制病变,促进血液循环,加速血栓吸收,促进创面修复愈合【3】。通过自拟熏洗方治疗血栓性外痔治疗观察,结果表明:自拟熏洗方治疗血栓性外痔,能在短期内缓解疼痛,疗效好、安全性高、无不良反应,使用方便,且避免了手术,患者易接受,是血栓性外痔保守治疗的理想方法,值得推广。【参考文献】1、国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2004;131-132.2、安阿玥.肛肠病学.北京:人民卫生出版社,2005.3、黄乃健主编.中医肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996.51.
个性化治疗鲜红斑痣个性化治疗鲜红斑痣陈达 整形外科学博士 副主任医师2012年4月14日,医学美容时讯编辑(以下简称“时讯”)在第十一届上海国际整形美容外科会议现场有幸邀请到浙江省人民医院整形外科副主任医师陈达博士(以下简称“陈”)接受采访,请他分享治疗鲜红斑痣的经验,以下是采访全文:时讯:双波长与单波长激光在治疗鲜红斑痣上有什么差别?陈: 双波长激光出现的背景。病理学研究发现,鲜红斑痣的病灶血管主要位于真皮浅层,但随着病情的发展部分病变血管口径逐渐扩张,同时在真皮深层也会出现病变血管。单波长激光,如595nm、585nm激光由于其穿透力较差,只能穿透正常皮肤1~2mm。所以,这些激光只能适用于治疗较为表浅的鲜红斑痣。另外,595nm、585nm激光的有效靶血管口径是50~100μm,对于较细或较粗大的血管效果较差。1064nmND:YAG激光波长接近于含氧血红蛋白较小的第三个吸收峰值,而且其靶血管内径可以达到3mm,同时穿透皮肤可以深达到5~6mm。但1064nm激光是一种“极其危险”的激光,因为其有可能破坏真皮深层的正常血管甚至部分主干血管,最终导致皮肤的部分甚至全层坏死留下明显的瘢痕。所以,人们一直在研究如何利用低能量1064nmND:YAG就可以达到较好的治疗效果。目前,双波长激光主要是595nm/1064nm双波长激光。其理论依据是,595nmPDL作用于含氧血红蛋白后将其转变成为高铁血红蛋白,后者对1064nm激光的吸收强度是含氧血红蛋白的3~5倍。所以,595nm使用以后,立即进行低能量的1064nmND:YAG治疗,可能可以达到高能量的1064nm激光治疗的效果。时讯:双波长治疗鲜红斑痣时,需要注意什么?陈:我认为,双波长治疗鲜红斑痣特别要强调适应症。因为双波长激光用了1064nmNA:YAG,所以要特别注意其产生瘢痕风险在上升,适应症应该严格把握。我们的经验是,双波长并不是普通型鲜红斑痣治疗的首选。当单波长治疗无效时,再选用双波长治疗是一种理智的治疗方案。另外,双波长激光的参数组合比单波长激光更复杂,因此,医生的经验显得很重要。医生在治疗的时候应该考虑到,不同患者、不同年龄、不同部位,其病变血管分布、血管口径都是有变化的。时讯:治疗鲜红斑痣有什么新的治疗方法?陈:自从激光“选择性光热分解”理论提出后,鲜红斑痣最大的突破就是可以通过585nm、595nm等脉冲染料激光进行治疗。另一方面就是有中国特色的光动力疗法在鲜红斑痣中的运用。必须承认,目前的激光治疗鲜红斑痣并不是很理想。近年的新进展主要有高能量长脉宽的595nm治疗难治型病灶;755nm激光治疗增厚型鲜红斑痣;595/1064nm双波长激光治疗增厚和难治型鲜红斑痣;低能量重叠光斑治疗鲜红斑痣;外用血管抑制剂如明欣利迪防止治疗后的复发。时讯:国际上有没有治疗鲜红斑痣的最好方法?陈:我觉得,治疗鲜红斑痣的最佳方法因人而异,很难说某种方法最好。对于婴幼儿患者,各种治疗方法效果似乎都差不多,所以建议选择安全系数高的方法;对于一些增厚的鲜红斑痣患者建议选择波长较长、穿透更深的激光治疗方法,比如双波长激光;对于面积比较大的鲜红斑痣,似乎选择光动力学更好。我个人经验是,最好的治疗方法应该是个性化的治疗,包括激光的选择、激光参数的调整,都应该有个性化。 时讯:光动力疗法治疗鲜红斑痣的疗效怎么样?陈:从我们的经验来讲,光动力疗法治疗鲜红斑痣是一种值得期待的方法。光动力学也常称为光化学方法,是将光敏剂注入血管,并让它血管中分布。当光敏剂在靶血管和非血管外的浓度比达到最大时,用激光照射靶体。光敏剂遇光产生光化学反应,出现光漂白的作用,破坏血管。时讯:光动力疗法治疗鲜红斑痣是否优于脉冲染料激光?陈:在中国,因为光动力学的光敏剂问题以及配套的激光机器问题,该治疗并没有很好的进行开展。光动力学有效靶血管内径并不只限于50~100μm,而且其受到血流动力学影响较少,所以有相关学者推测其疗效要好于脉冲染料激光,这显然需要严谨的、前瞻性的、自身对照的研究来进一步证实。但即使随着药物和激光的陆续上市,光动力也不可能完全代替脉冲染料激光。因为他们彼此有着无法替代的一面,比如脉冲染料激光治疗相对比较方便,无需全身避光,每次治疗过程时间短,无需注射药物,小孩不用全麻,治疗后肿胀、结痂情况较少。而光动力治疗鲜红斑痣比较繁琐,要长时间避光,疼痛较明显,治疗时间长,小孩常需要全麻,治疗后肿胀、结痂情况较重。另外,光动力治疗对大面积鲜红斑痣患者来说,似乎更有效果,是优选的治疗方法。对小面积鲜红斑痣患者而言,则使用脉冲染料激光是不错的选择。时讯:请您分享下您的治疗经验。陈:激光治疗鲜红斑痣其实涉及的相关因素很多。简单说其包括了机器本身性能,病灶血管的内径,病灶血管的血流动力学情况,病灶血管的深度,病灶血管周围组织情况,治疗的季节,治疗时候的温度环境,病灶处皮肤的厚度等多方面的因素。我的经验是:1. 紫癜的判断是医生所必须掌握的。在治疗过程中我们应该经常观察紫癜的情况,判断激光能量是否到了极限。如果出现了发白,说明能量过高,可能会出现水泡和瘢痕。2. 选择一台稳定的激光,或者时刻掌握所用的激光状况。有些机器长期使用后,会出现能量输出不稳定。特别是大面积治疗的时候,容易出现输出能量的波动,而导致并发症的出现。因此医生需要对自己使用的机器特别熟悉和了解。3. 注意环境和季节因素的影响。冬天和夏天患者能承受的能量肯定是不一样的。术前、术中、术后的冷敷都是十分重要的。4. 注意多次治疗患者的表皮损伤。多次治疗的患者表皮更容易出现损伤,这时候可能需要降低能量或者脉宽。5. 注意光斑的重叠。染料激光的光斑需要10%左右的重叠,这需要医生不断的训练治疗时候的手法。6. 注意术后的护理。术区的避光应该是强调的,小孩更是应该注意避免剧烈运动。另外,使用一些中国传统医学烧伤药膏有利于获得理想的浅二度灼伤愈合。7. 婴幼儿时期就进行治疗。小儿皮肤较薄,创伤愈合能力也较强,血管口径也较细,有利于获得较好的治疗效果。8. 注意术前要反复向患者交待激光治疗的风险——少量瘢痕遗留的可能。另外,鲜红斑痣的治疗者应该精通激光的基础知识,鲜红斑痣的病理学基础知识。只有医生掌握了这些基础知识后,才可能提高治疗效果,并减少并发症出现。转载请注明出自论坛@医学美容时讯
美白成分大排名 [转摘]到底哪个有效、哪个刺激、哪个安全、哪个无良?这里总结了常见(还不是所有)的美白成分的原理、特点,附上中英文名,希望对你的美白大计有帮助:一、最经典:维生素C及衍生物维生素C(抗坏血酸,Asorbic Acid,最有效的是它的左式右旋光结构,又叫L-抗坏血酸),内服外用都有美白效果。原理:抑制黑色素合成、还原黑色素,提升胶原蛋白含量而改善肤色,降低血管通透性减少炎症,故对炎症、红血丝型的色斑亦有良好效果。安全性:大体上是安全的,但是高浓度会有一定刺激性。有效性:有效缺点:不够稳定,容易氧化、被光照破坏而分解。同类:VC衍生物,它们更温和、稳定,常见的有VC乙基醚、抗坏血酸磷酸酯镁/钠(MAP, SAP)、抗坏血酸葡糖苷(AA2G)、抗坏血酸棕榈酸酯(AP);二、最多能:全大豆提取物(Total Soy Extract)全大豆提取物几乎是全能的,无论美白,还是全面改善皮肤,都极为出色,而且没有任何刺激性,适用于任何类型的肌肤。原理:抑制黑色素合成、减小黑色素细胞体积、改善肤质,抗炎、抗氧化、促进真皮胶原蛋白增多、提升透明质酸合成、修复屏障功能;安全性:完全安全,没有刺激性记录;有效性:有效缺点:目前应用较少,应用的大豆成分一般不是全大豆提取物。日常生活中不易获得,易被热损破坏;三、最波折:曲酸(Kojic Acid)1988年日本成为世界上第1个批准其添加到化妆品中的国家,16年后,由于可能的致癌风险,又成为第一个禁用它的国家。2005年进行追加试验后取消了禁用。曲酸以前从曲霉等中提取,现已可人工合成。有一定刺激性,同时也可能削弱皮肤屏障,敏感肌肤要慎用(壬二酸,即杜娟花酸,也比较刺激)。四、最基础:防晒(Sunblocks)紫外线、可见光中的一部分及近红外都可以导致黑色素增多,因此防晒是所有美白工作的基础。而硬防晒是基础中的基础,已写过《防晒的真相》,这里就不详述了。五、最纠结:果酸(各种AHA)果酸作为角质剥脱剂,可以快速让角质细胞脱落,黑色素存在于角质细胞内部,一并脱落,这样就达到了改善肤色的目的,常用的是甘醇酸(乙醇酸,Glycolic Acid)。同时果酸还可以促进真皮胶原蛋白合成,让皮肤更水润、更有光泽。但它会让角质层变薄,皮肤对光更敏感,有一定的刺激性,不是人人都耐受。想要快速白可以选。六、最危险:氯化氨基汞(Aminomercuric Chloride)和氢醌(Hydroquinone)氯化氨基汞又称白降汞,属于禁用物质,因此只是在速效、违法的美白、祛斑产品上。据调查,重灾区是X宝、农村、城乡结合部贸易市场。正规产品不存在这个问题。汞剂具有毒性,进入皮肤后与脂肪结合形成难以去除的黑色物质,引外更严重的斑,量多还会形成汞的蓄积性中毒,对神经、内脏有很大毒性。因此一定不要相信速效美白祛斑产品,这是避免使用到汞毒产品的最重要的方法!氢醌的化学名是对苯二酚,是有效的皮肤美白剂,还用作照相的还原剂、显影剂。成人误服1g,即出现头痛、头晕、恶心、呕吐等中毒症状。有致癌和致诱变性。长期使用还会引发外源性白斑病和褐黄病,可对许多系统及器官产生毒害。欧盟、尼轰国、天朝均禁止在化妆品中添加(因此你不可能在产品的成分表中看到它的名字,违禁添加的也不会写),米国则准许在OTC中加2%,处方药可达10%,天朝仅充许使用在人造指甲系统中。七、最常用:熊果苷(Arbutin)、维生素B3(Vitamin B3, Nacotinamide)以α-熊果苷更为有效和稳定,限量添加在7%以下,一般在3%左右,它可以抑制黑色素细胞活动而减少黑色素产生。作用较为温和,刺激性较低,但也偶有不良反应。总地来说,它是安全又有效的。维生素B3即烟酰胺,外号“抗癞皮因子”,具有抑制黑色素转移到角质形成细胞的作用,除此外还有多种改善作用,有试验显示:外用2%烟酰胺8周,皮脂减少23%,毛孔缩小9%,胶原蛋白显著增加,皮肤屏障增强且无刺激性,性质稳定易组方,在改善皮肤外观方面,与维甲酸相比有显著优势。传明酸,化学名氨甲环酸(Tranexamic Acid,凝血酸),内服外用均有效果,一方面可抑制黑色素生成,但最重要的是它有止血作用,用于黄褐斑有非常好的效果,尤其是血管扩张、破裂引发的色素沉着。对部分人也有一定刺激性,55岁以上、过敏症患者、血栓患者、肾脏有问题的等应当谨慎内服。谷胱甘肽(GSH,Glutathione),也是重要的抗氧化成分,是美白针的成分。八、最有希望:各种植物提取物(Botanical Extracts)种类非常多,通常含有多酚黄酮类成分,如茶多酚、葡萄籽提取物、鞣花酸(柿叶提取物)、桑白皮提取物、当归、黄芩、橙皮柑、麦冬等等。共同特点是:都较为温和,但因为成分复杂,个别也偶有过敏或刺激反应。一般都很稳定,同时具有抗氧化、促进真皮胶原蛋白合成等多种功能,所以同时可用于抗衰老、抗糖化。目前植物是研究热点,但总地来说研究还不够深入,有不少成分还限于体外试验,关于人的临床研究还有待深入,但毫无疑问它们是可再生的、可获得性很可,潜力很大,因此是最有希望的。九、最昂贵:甘草提取物,尤其是光甘草定(Glabridin)光甘草定是从光果甘草中提取的活性物,其抑制酪氨酸酶活性的能力比氢醌高16倍,桑白皮萃取比氢醌高约13倍,而且没有毒性。纯光甘草定的价格与黄金差不多(前几年黄金价格没涨时它比黄金还要贵)。光甘草定的提取得率较低,而且限于特定的甘草品种。如果有产品添加光甘草定并且产品微黄色,那简直是良心产品,这份爱比得上母爱!十、最无良:荧光剂(Fluorescers)和遮盖剂(Covering Agents)添加在面膜中,造成假白的效果,用完立即显得白,广告吹得神乎其神,从而好卖大价钱,其实根本除了点保湿剂,没有任何改善肤色的效果。用完后两三天,一洗,打回原形。遮盖剂还能洗掉,通常是加白色粉末:二氧化钛(Titaniium Dioxide, CI77891)。它没有什么危害性,也没有营养,就是很白而已。加在面膜中很不厚道(除非是为了产品本身视觉效果的需要,而不是为了让它残留在皮肤上造成假白效果),这和加在防晒霜、粉底类驻留性产品是不同的,至少在驻留性产品中它还能发挥防晒作用。更有添加荧光剂的(我作过测试,此处不赘述了),可以渗入皮肤内部,虽然缺乏危害性的研究,但它不是人体本身应该有的东西。台湾是禁止添加迁移性荧光物质到护肤品中的(即:不可以从护肤产品中转移到皮肤上),国内还没有相关规定,但我相信迟早会规定。这类无良产品,让它们滚得越远越好!
现在人们的居住条件改善了,很多人家里都有淋浴设施,可以随时洗澡,也顺便把脚一起洗了,因此很多朋友不明白,为什么要强调泡脚? 第一,促进血液循环。脚自古就有人体的第二心脏之说。从养生理论看,脚离人体的心脏最远,而负担最重,因此,这个地方最容易导致血液循环不好,医学典籍记载:“人之有脚,犹似树之有根,树枯根先竭,人老脚先衰。”尤其是对那些经常感觉手脚冰凉的人,泡脚是一个极好的方法。 第二,刺激足部的穴位、反射区和经络。很多人都做过足疗,按摩师点压我们的脚时,会感觉痛疼、酸胀,这种情况基本上可以说明我们相应的反射区脏腑有问题。所以,当我们做完足底按摩后,会感觉浑身轻松。同时,人体脚上有6条主要的经络,包括三条阳经(膀胱经、胃经、胆经)的终止点,和三条阴经(脾经、肝经、肾经的起始点,都在脚上,因此,泡脚也等于刺激了这六条最主要的经络。 第三,对很多疾病的治疗,有很好的辅助作用。人们常说一句话:"富人吃补药,穷人泡泡脚"。可见泡脚的作用很大。尤其是现代社会,空调的大量使用,再加上人们普遍爱吃凉的食物,所以体内多寒湿,通过泡脚,可以加速体内排寒。 很多经过泡脚的人都有这样的经验,泡脚的时候,会感觉膝盖很凉,说明体内的寒湿正在被泡脚的热水和中药逼出体外。因此,如果你得了风寒感冒了,有时不用吃药,泡泡脚,一出汗,将体内的寒驱散,就OK了。还有很多血压高的人,如果长期泡脚,会使得人体的肢体末端血液循环得到改善,因此,慢慢的血压就降了下来。总之,明白了道理,身体力行的去做,泡脚的好处只有您自己最清楚。那我们该如何正确地泡脚呢? 如何正确泡脚 那如何正确的泡脚呢?下面我给大家提供一个我们使用多年的方法。 第一,要选对泡脚桶。 既然是泡脚,就要体现出一个"泡"字来。"泡"在这里体现是,水要多,热量要够,时间要长。不能随便拿一个盆放点水就行。那样是起不到养生作用的,最多也就是洗脚,而不是泡脚。 正确的选择是,买一个比较深的木桶,要能把小腿整个放进去的那种。为什么要选择木桶呢?一是比较容易保温,二是贴近自然。有的人告诉我,肝主木,肾主水,这么一泡,可以帮助肝肾排毒。是否真有道理,但是用木桶泡脚,感觉比用塑料桶要舒服一些。 第二,要选择加热设备。 市场上卖的这种泡脚桶,没有加温设备,这样,我们在泡脚的时候,有时感觉水凉了,不得不往里加热水,因需要请人帮助,所以感觉会是比较麻烦。我想了一个简单的办法,就是用烧开水的热得快,放在桶里作为加温设备,既简单又省钱。但可能有一些网友觉得,这个会不会漏电,或者烫着,我想可能会有点小危险,但我使用了两年多了,只要注意,没有发现这个问题。如果你不放心,可以在加热的时候,把脚拿出去,等加好热了,再放回来。热得快这个东西,市场上也就10多元。买那种功率大点的,陶瓷加热棒的那种比较好。铜的虽然加热快,但似乎爱长水垢,而不锈钢的加热相对慢。 第三,如何确认泡脚效果。 泡脚一定要用热水,我们一般是用浴室里的喷头,将热水放到泡脚桶中,然后把桶搬到沙发边,一边看电视,一边泡脚。我女儿,经常是一边泡脚,一边做作业。而且乐此不疲。只不过,搬这一大桶水,确实是一个力气活,如果家里没男人的话,实在搬不动,就只好把水先舀出来一部分。如果商家能做出带轱辘的桶就好了。那怎样算是泡好脚了呢?那就是泡到你的后背感觉有点潮,或者额头出汗了,就算是好了。注意,千万不要出大汗。因为汗为心之液。出汗太多会伤心的。只要出微汗就OK了,说明你的经络上下贯通了。这也是证明你经络是否通的一个办法。我一般最多20分钟就出汗了,而有的人需要泡很长时间才出汗,有的甚至是不出汗。当然,如果你泡了40分钟,还不出汗,也就别泡了。泡太长时间,对身体也无益。慢慢来,也许今天不出汗,明天不出汗,一周以后就出汗了。如果实在是不出汗,也别勉强。 第四。泡脚水中是否要加中药。 很多做过足疗的人都知道,在按摩之前先要泡脚,而且里面还放中药面。对于是否要放中药,大家可视情况而定。如果你用白水泡就能出汗,说明你经络很通,就不用放中药,如果你泡30分钟还不出汗,那就需要加一些中药进去。加中药的目的,主要是活血驱寒。那到底加什么样的中药呢。下面我给大家介绍一个老按摩师透露给我的一个泡脚药方,用了好几年了,效果很不错。 泡脚药方揭秘 这就是老按摩师告诉我的一个泡脚方。大家按这个方子,到卖中药的药店,告诉店员这是泡脚方,让他们把药完全粉碎成面了给你。 红花5g,百部5g,苏木5g,独活5g,栀子4g,透骨草4g,细辛3g,威灵仙3g 这只是一付药的药量,一次你来十付就行了。可以用上半年。没多少钱。 当从药店取回这些泡脚药粉后,你需要找一个丝袜,一次放上10-20克,系好了,放到木桶里,这个时候,你用洗澡的热水一冲,药液就冲开了,淡黄色的,很清亮,有一股药香味。 全家人都可以用这个药一起泡,不会传染脚气。孩子泡完,妻子泡,最后你再泡。一桶泡脚水,服务三个人。有的人很会过日子,觉得天天用药很浪费,想省着点用,行不行呢?一般来说,在秋冬季,这个药水,可使用3天以上。只要你觉得药液不浑浊,不发粘拉丝,就可以继续使用。不过如果第二天还要继续用,只好用热得快加热了,一大桶水,加热要花很长时间,值不值得这样做,你自己考虑吧。
便秘是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时,完全排空粪便的次数显著减少等。流行病学:各国关于便秘的调查资料,方法不一。美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。便秘的危害性:随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用;在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病,如痔、肛裂等均有密切的关系。因此,早期预防和合理治疗便秘,将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。建立便秘诊治流程的必要性:考虑到临床上受便秘困扰的患者如此之多,明确诊断常需要较高费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。制定适合于我国的便秘诊治流程,使其符合中国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,这必将使整个社会受益。以下将简述便秘的病因、检查方法及诊治,复习罗马II有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流程,并提出经广泛酝酿、研讨的我国慢性便秘的诊治流程及其原则(草案)。希望在会上再次得到深入的讨论和共识。一、便秘的病因、检查方法评价和诊治健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便,粪便多为成形或为软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次/日,或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任一个环节的故障,均可能引起便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方可能制定合理的治疗方案。(一)、慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物可以引起便秘,如下:肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。1.直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。2.内分泌或代谢性疾病:如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。3.神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变4.肠管平滑肌或神经元性病变5.结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。6.精神及心理障碍7.药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。(二)、慢性便秘的检查方法及评估慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。病史:详细了解病史,包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病,以及用药情况常能提供十分重要的信息。注意(1)、有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等),(2)、便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状),(3)、伴随的胃肠道症状,(4)、和病因有关的病史,如肠道解剖结构异常或系统疾病,及药物因素引起的便秘,(5)、精神及心理状态及社会因素。一般检查方法:(1)、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症,也可了解肛门括约肌的功能状况。(2)、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。(3)、对可疑肛门、直肠病变者,直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查,或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。特殊检查方法:对慢性便秘患者,可以酌情选择以下有关检查。1.胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT):常用不透X线标志物,早餐时随试验餐吞服含有20个标志物,相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张,计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时,大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布,有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型,为一简易、可行的方法。2.肛门直肠测压(anorectalmanometryARM):常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。3.结肠压力监测:将传感器放置到结肠内,在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力,对治疗有指导意义。4.气球排出试验(balloonexpulsiontestBET):在直肠内放置气囊,充气或充水,并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验,对阳性的患者,需要作进一步检查。5.排粪造影(bariumdefecographyBD):将模拟的粪便灌入直肠内,在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化,可了解患者有无伴随的解剖异常,如直肠前膨出、肠套叠等。6.其它:如盆底肌电图,能帮助明确病变是否为肌源性。阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。(三)、慢性便秘的诊断对慢性便秘患者的诊断应包括:便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。慢性便秘的严重程度:可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘,可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征(IBS)等。慢性便秘的类型:分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘,同时,也可能有以下各类型的特点。1、慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)有以下表现:(1)、常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难。(2)、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。(3)、全胃肠或结肠通过时间延长。(4)、缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气球排出试验正常,肛门直肠测压显示正常。2、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)可有以下表现:(1)、排便费力、不尽感或下坠感,、排便量少,有便意或缺乏便意。(2)、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。(3)、全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可潴留在直肠内。(4)、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。3、混合型便秘:具备以上1和2的特点。以上三类适合于功能性便秘的类型,也适合于其他病因引起的慢性便秘。例如,糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少,排便常常艰难,排便、排气后腹痛或腹胀缓减,可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘,如能结合有关功能检查,则能进一步证实其临床类型。(四)、慢性便秘的治疗其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型,进行综合治疗,恢复正常的排便习惯和排便生理。1、一般治疗:加强排便的生理教育,建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量,增加饮水量)及坚持良好的排便习惯,同时应增加活动。2、药物治疗:选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则,常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示,对增加排便次数和改善粪便性状疗效均称好。对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用,但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时,应注意其内的成分及其副作用。对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后,再选用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。3.心理疗法与生物反馈:中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。4.外科治疗:如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍,有无结肠以外的消化道异常,术前需要进行预测疗效。三、国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程1999年9月国际RomeII协作委员会在RomeI的基础上,制订了RomeII功能性胃肠疾病的一系列诊断标准(Gut1999,45:SupplII)。尽管目前各国消化学界对便秘的认识不尽一致,但仍以RomeII诊断标准为基础,结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关RomeII的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及IBS便秘型的诊断标准,并介绍近来美国在RomeII标准的基础上制订的《美国便秘治疗指南》的要点。(一)、罗马II有关便秘的诊断标准:慢性便秘(chronicconstipation):罗马II对慢性便秘的诊断标准是:具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:(1)>1/4的时间有排便费力,(2)>1/4的时间有粪便呈团快或硬结,(3)>1/4的时间有排便不尽感,(4)>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻,(5)>1/4的时间有排便需用手法协助,(6)>1/4的时间有每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。功能性便秘(functionalconstipation):根据罗马II诊断标准,功能性便秘除符合以上诊断标准外,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。盆底排便障碍(pelvicfloordyssynergia):罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外,还需符合以下几点,即:(1)、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据,表明在反复作排便动作时,盆底肌群不合适的收缩或不能放松,(2)、力排时直肠能出现足够的推进性收缩,(3)、并有粪便排出不畅的证据。便秘型肠易激综合征(irritablebowersyndrome,constipation-predominant,便秘型IBS):肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病,X线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变,也无系统疾病的证据。便秘型IBS是指首先符合IBS标准的基本点,即在过去12个月内至少存在12周(不一定连续)有腹痛或腹部不适症状,伴以下3条中2条者:(1)、便后上述症状消失,(2)、上述症状出现时伴有大便次数的改变,或(3)、伴有大便性状改变。并有以下表现的支持,即有(1)、便次少于3次/周、(2)大便性状呈块状或硬结、(3)、排便时费力、排便不尽感3项中的至少1项,同时不具备(1)、便次大于3/日,(2)、稀便,(3)、排便紧迫感中的任何一项;或者必须符合这3项中至少2项,同时可具备(1)、便次大于3/日,(2)、稀便(3)、排便紧迫感中的一项。(二)、美国关于慢性便秘的诊治流程的要点:美国提出的慢性便秘流程的要点是根据病史和体格检查,结合有关的实验室检查,并首先提出试验性治疗,对难治性便秘患者,再进行钡剂排粪造影及有关动力功能检查,根据便秘类型,进行相应治疗。并将流程分为诊断步骤和根据不同的便秘类型提出相应的治疗步骤。根据初步评定结果,将便秘的诊断分为6种情况,即(1)、IBS便秘型,(2)、慢传输型便秘,(3)、直肠出口梗阻型,(4)、以上(2)和(3)并存,(5)、机能性便秘(功能性梗阻或药物副作用),(6)、继发于系统疾病的便秘。四、我国便秘流程及其原则便秘有程度、类型以及病因和诱因之分,因而,对便秘患者需要作分级分层的诊治分流,这样的诊治流程有利于对患者进行积极有效的诊治,并产生合理的费效比。(一)、诊治流程临床上,为了做到对便秘患者进行有效的分层(报警与否)、分级(程度)分流诊治,需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的类型以及程度。对多数患者来说,通过详细的病史和查体,可了解其病因、便秘的类型,进行经验治疗;对有报警征象、或怀疑有器质性疾病引起的便秘时,应进一步检查,除外或证实有无器质性疾病,尤其是结肠肿瘤;对确定是器质性疾病的便秘患者,除了病因治疗外,同时也需要根据便秘的特点,判断便秘类型,进行相应的治疗;对经验治疗或经检查未证实是器质性便秘的病例,进一步的检查可以确定便秘的类型,再进行相应的治疗;对少数难治性便秘患者,一开始就进行有关的便秘类型检查,甚至更详细的检查,以便确定治疗手段。(二)、诊治原则我国便秘诊治的原则包括:1、详细了解病史和查体,是选择便秘流程的重要基础。对多数便秘患者,尽量用非侵入性方法,判断便秘类型,根据经验治疗疗效,验证临床推断。2、便秘类型是选择治疗方法的重要依据。无论是经验治疗、或进一步检查后的治疗,均强调针对不同的便秘类型,予以相应的治疗对策。3、提出对有报警征象的便秘患者,强调病因调查,而对难治性便秘又缺乏报警征象者,强调确定便秘类型的重要性。4、接受各种检查手段的比例:对多数便秘来说,以经验治疗为主,对难治性便秘则应进一步检查,少数患者尤其是需要外科手术的患者,需要更深入检查。5、流程中几条路线可以相互穿行。如对经验治疗疗效不佳者,进一步检查以了解病因和类型,而一开始经检查后未发现器质性性病变时,可回到了解便秘特征作出便秘类型,或进一步进行有关便秘类型的检查后进行治疗等。(三)、经验治疗的依据慢性便秘常见的表现有以下几类:1、便意少,便次也少:此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高,不易引起便意,因而,便次少,而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。2、排便艰难,费力:突出表现为粪便排出异常艰难,也见于两种情况,以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。如伴有腹肌收缩无力,则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。3、排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。4、便秘伴有腹痛或腹部不适:常见于IBS便秘型,常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于IBS便秘型(也可能有以上各类型的表现)。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,以及药物引起的便秘,均可以有以上类型的表现。应注意分析。此外,还常有以上各种情况的组合。(三)、有关病因学检查影像学或内镜检查,必要时结合病理学检查确定有无肠道器质性疾病,如怀疑糖尿病、内分泌病、结缔组织病、和神经系统疾病时,应作相应的生化和免疫检查。(四)、确定便秘类型的常用方法:用于判断便秘类型的常用检查方法有胃肠通过试验和肛门直肠测压,提出肛门直肠指检可帮助诊断。1、胃肠通过试验:建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后,拍摄腹片一张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未达到此区域,那末则分别提示通过正常或延缓,如在72h再拍摄一张,若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直肠,则分别支持慢通过便秘或出口梗阻性便秘。胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用。如果延长到5-6日拍片一张,其准确性可能增高,但可行性较差,因为多数患者难以坚持而自行用泻药。试验的敏感性降低,尤其是难以判断便秘类型,除非是作系列摄片。2、肛门直肠测压:能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制,例如在力排时肛门外括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有Hirschsprung’sdisease;以及直肠壁粘膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便阈值是否正常。3、肛门直肠指检:这里强调,肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要的方法,也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力,力排时括约肌不能有所松弛,反而更加收缩紧张,提示长期极度费力排便,导致括约肌肥厚,同时在力排时处于矛盾性收缩。(五)、有关难治性便秘特殊性检查:例如,重度慢通过便秘对各种治疗无效者,常提示是结肠无力,如24h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波(Specializedpropagatingpressurewave,SPPW),提示需要手术治疗。排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。肛门测压结合超声内镜检查,同时显示肛门括约肌有力学上的缺失和解剖上的薄弱。军为肛肠外科手术提供重要线索。少数便秘需要分辨病变是肌原性或是神经原性,需要检查会阴神经潜伏期或肌电图。对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查。
临床疗效组织(泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会)急性前列腺炎病原学* 急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的,包括:* 革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌* 肠球菌* 金黄色葡萄球菌* 厌氧菌与类杆菌临床特征 症状:急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病,其症状包括* 泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急* 前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛* 菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。 体征:包括* 前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。* 菌血症体征:发热,心跳加速 并发症:急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。诊断:* 中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏* 血培养及药敏* 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,这会非常的痛,并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直是与尿液分开的。处理: 总则:维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 治疗:* 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病,所以应立即开始经验性治疗。* 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化,应收住院或改用不经消化道给药。* 由于剧烈的炎症,可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。* 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。* 若出现急性尿潴留,应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。推荐治疗对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用:* 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等* 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。 对于适于口服用药的病人,可以选用喹诺酮类抗生素* 环丙沙星 500mg ,1日2次,连用28天;(Ⅳ级证据,C级推荐)* 或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅳ,C)过敏对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者,可选用* TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;或* TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅳ,C)性伴侣* 由于只是尿道致病菌所致,故面不要求治疗性伴侣。后续处理* 若病人对治疗反应不明显,应考虑前列腺脓肿的诊断,这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。* 若急性前列腺炎得以正确处理,预后是好的,而且易于痊愈,对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。* 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。慢性前列腺炎病因 通过应用下尿路定量定位程序(见检查部分),慢性前列腺炎可分为* 慢性细菌性前列腺炎CBP* 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎* 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性非感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究,目前NIH分类将此两种情况既归于一类,又分别对待。细菌性前列腺炎(急性功慢性)要比慢性前列腺炎少见。慢性细菌性前列腺炎 CBP CBP以发现致病菌为特征,多数情况下,这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。 一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌,链球菌及肠球菌可致CAP,其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌,非D族链球菌,类白喉杆菌仍然是有争议的,正在接受更多讨论。慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌,多数病人对抗生素有反应,但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。 大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因,支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查,要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见,欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。 有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的,这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。 无论慢性前列腺炎的病因是什么,存在有精神心理因素是没有疑问的。临床特点症状:尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有外生殖器疼痛,这些症状包括:* 会阴痛* 腰骶痛* 阴茎痛(尤其是阴茎头)* 睾丸痛* 射精不适或疼痛* 直肠或骶部疼痛* 排尿困难 尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。 尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断,但严格地说,症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。 这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致,必须将这些诊断考虑在内并加以排除。体征 很少有客观的临床体征,前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。诊断 下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间,但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。 许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大,其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用,但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。 当病人要作前列腺按摩时* 1个月不要用抗生素* 病人要2天没有射精* 病人的膀胱充盈但不膨胀 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩,如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。前列腺按摩* 包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。* 收集5-10ml尿道尿,即前段尿(VB1)* 病人解出100-200ml尿液后收集5-10膀胱尿(中段尿,VB2)。* 通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩,从四周向中间按,将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液(EPS)。* 对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞(PMNL)的个数。* 按摩后立即取5-10ml按摩后尿(VB3)* 对三个尿样本进行镜检和培养干性前列腺按摩相当常见其它可能的检查* 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体(富含脂滴的巨噬细胞)堆积成团。* 前列腺炎时EPS的PH会升高,若PH≥8则提示可能有前前列腺炎,但是这和上述化验综合使用。* 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓,适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。* 40岁以上的男性应检测血清PSA,尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。结果解释* 要确定病原体来自前列腺,EPS和VB3的菌落计数必须比VB1-2高出10倍以上。* EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍视野比VB1-2多出10以上亦诊断前列腺炎。* 如果VB2、VB3中有明显的细菌,应用泌尿抗菌合剂50mg,1日4次,连用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。* EPS PH≥8提示有前列腺炎,尽管不能诊断。* PMNL成团,出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎,虽然不能诊断。处理一般建议 应给予病人关于他们病情的详细解释,并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗慢性细菌性前列腺炎 许多前列腺内抗生素注射无效,CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。应根据药敏进行治疗推荐方案CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如: 环丙沙星 500mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)诺氟沙星 400mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)过敏对喹诺酮过敏者* 米诺环素 100mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)(实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg,1日2次,连用28天,因为米诺环素有更多的副作用。)* 或TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅲ,B)* 或TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B) 如果已经用过米诺环素,做个药敏试验是十分必要的,因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用TMP或TMP-SMZ的研究持续治疗了90天之久。 一些研究观察了90天甚至更长的长期治疗,但没有证据证明它们比28天的治疗要好。 很难有循证的治疗建议,因为多数研究是小样本,无对照的,对CBP的定义也不同,没有安慰剂组,不同周期的治疗使用不同的药物剂量,不同的疗效判定,随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究,还参考了专家的意见。 前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效,但要仔细挑选。慢性非细菌性前列腺炎 对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案,治疗选择往往是试验性的和错误的。 尽管培养阴性,多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效,虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。其它治疗包括* 经直肠微波热疗(CAP,感染性)(Ⅰb,A)* α受体阻滞剂* 哌唑嗪2-10mg,连用28天,剂量应根据症状反应逐渐增加。(CAP,非感染性) (Ⅲ,B)* 对确信有尿动力学异常者可用Alfuzosin2.5mg,1日3次,连用42天。* 非固醇类抗炎药(CAP,感染性),没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐,因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。(Ⅲ,B)* 舍尼通(花粉提取物)可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片,1日3次,连用6个月。(CAP)( Ⅲ,B)* 压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用(Ⅳ,C),尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg,每日2次,连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。* 吡唑嘧啶醇(CAP)仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾,认为有必要进一步的研究。性伴侣 不要求通知性伴侣以及对她们进行经验性治疗,除非在初次检查时发现特异性性病病原体。应根据该病原体所致疾病的Guildline进行处理。后续治疗 慢性前列腺炎是一种难以治疗,条件性复发的疾病,病人通常持续治疗很长时间。没有特别后续治疗方案可以推荐。结果评价* 用合适的抗生素治疗急性前列腺炎28天,目标90%* 急性前列腺炎后诊查泌尿道:目标90%* 用合适的抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎28天:目标90%。
肿瘤标志物的临床解析肿瘤标志物(tumor marker)定义1978年NCI提出 1979年确认并开始使用由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身,或分泌至血液或其他体液,或因肿瘤组织刺激,由宿主细胞产生而含量明显高于正常参考值的一类物质。应当具备:特异性强;敏感性好肿瘤标志物常用检测技术免疫学检测技术酶免疫测定技术, 荧光免疫测定技术, 放射免疫测定技术(RIA), 免疫组织化学技术 分子生物学检测技术DNA提取技术, DNA杂交技术, 限制性内切酶片段长度多态分析(RFLP),PCR技术肿瘤标志物分类蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA)β 2微球蛋白 本-周蛋白 铁蛋白 前列腺特异性抗原 甲状腺球蛋白 SCC-Ag CYFRA21-1,组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA)糖类肿瘤标志物CA19-9 CA50 CA242 CA72-4 CA125 CA15-3(CA-27-29)酶类肿瘤标记物α-L-岩藻糖苷酶 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 乳酸脱氢酶 神经元特异性烯醇化酶激素类肿瘤标志物促肾上腺皮质激素 降钙素 儿茶酚胺类 人绒毛膜促性腺激素多胺类肿瘤标志物 5-羟色胺蛋白质类肿瘤标志物(9)甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA)β 2微球蛋白 本-周蛋白 铁蛋白 前列腺特异性抗原 甲状腺球蛋白 SCC-Ag CYFRA21-1甲胎蛋白(AFP)1956年在人胎儿血清中发现,单链糖蛋白590aa, MW70000, 胎儿6周开始合成,12-15周高峰,出生后1-2年降至成人水平, 正常妊娠中期达90-500ng/ml, 正常参考值:<10ug/LAFP临床意义(1)原发肝癌 80% AFP>400ng/ml, 原发肝癌 近20% AFP正常(2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高(4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常妊娠期AFP异常升高,胎儿神经管缺损、畸形?癌胚抗原(CEA)1965年在结肠癌血清中发现,具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白,最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物,CEA在消化道外的肿瘤:肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。参考值:<15ng/ml(RIA法)临床意义:(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。(3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率不高(4)体积越大,CEA越高(5)转移者,CEA高(6)腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高(7)正常人吸烟者CEA升高(8)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高2-微球蛋白( 2-MG)1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。 2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原(HLA)的一部分,在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞。参考值:<2.5mg/L临床意义:(1)急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清2-MG 升高;(2)肾小球疾病血清2-微球蛋白( 2-MG)升高,肾小管病变尿2-微球蛋白( 2-MG)升高;(3)免疫性疾病血清2-微球蛋白( 2-MG)升高本-周蛋白1846年发现,免疫球蛋白轻链,MW20000,加热到45-60℃时凝固,煮沸时又溶解,故有称凝溶蛋白,正常参考值:阴性临床意义:(1)多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病可升高(2)其他:红细胞增多症、巨球蛋白血症、淀粉样变性、慢性肾炎铁蛋白(Ft)1937年分离得到的含铁蛋白质,生理作用:具有强大的结合和储备铁的能力,由人体网状内皮细胞分泌,人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中,某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白,铁蛋白(Ft)的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量,铁蛋白(Ft)l参考值:男性 20-280 ug/L,女性 12-145 ug/Ll临床意义:(1)肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高(2)输血或铁剂治疗SF升高(3)再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高(4)原发性含铁血黄素沉积症SF升高(5)结缔组织病SF升高(6)各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高(7)感染性疾病SF升高(8)脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的诊断(9)缺铁性贫血SF下降前列腺特异抗原(PSA)l1973年 PSA存在于前列腺上皮细胞的胞浆中l参考值:<35岁 <1.6 ug/L,36-45岁 <2.0 ug/L,46-55岁 <3.1 ug/L,56-66岁 <5.4 ug/Ll 临床意义:PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺产生,是组织特异性抗原,而非癌特异抗原。良性前列腺增生症(BPH)时,血清PSA可增高;小型前列腺癌时PSA可无明显增高,即血清PSA在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。目前常把总PSA的阈值定为4.0 ug/L,采用相关指标来改善PSA的特异性。如前列腺特异抗原(PSA),PSA密度(PSAD),移行区PSA密度(PSA-TZ),游离和结合PSA分别测定,PSA产生速率(PSAV),分龄PSA参考值,良性前列腺增生相关性PSA(BPSA),前列腺特异性膜抗原(PSMA),综合评价指数(IPCa),前列腺特异抗原(PSA),虽然妇女没有前列腺器官,PSA也存在于几种女性组织和体液中,具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。(1)前列腺癌血清PSA升高,阳性率在50%-80%(2)前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。(3)PSA水平随年龄的增加而增加,一般以每年0.04ug/L的速度递增。(4)PSA水平与前列腺的体积有关,但两者并不具有相关性。(5)有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。甲状腺球蛋白甲状腺滤泡细胞合成正常参考值:<60ug/L见于甲状腺癌,也可见于甲亢、甲状腺炎等鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)1977年,子宫颈鳞状细胞癌中获得,参考值: <2.5 ug/L临床意义:(1)SCC-Ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高子宫颈癌的阳性率 80%,肺鳞癌的阳性率 46.5%,食道癌的阳性率 31% 监测疗效、复发、转移、预后等(2)肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等,有一定的SCC-Ag阳性率细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)血清CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段(CK19),角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物。CK19主要分布在单层上皮细胞,如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。参考值: <3.3 ug/L临床意义:(1)鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺癌、小细胞肺癌,转移性肺癌血清CYFRA21-1升高(2)子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高(3)血清CYFRA21-1值与肿瘤的进展程度和组织分型相关组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA),分子量在17 000~45 000之间,分子结构和细胞骨架蛋白相类似,增值活跃的细胞,包括正常细胞和癌细胞,均能分泌这种蛋白 ,因此TPA不仅可作为一种细胞增值的指标,也可视为一种肿瘤标记物 TPA是鳞状上皮细胞的标记物,在基底细胞中无表达,可反映肿瘤患者体内肿瘤细胞的增值及凋亡状况 ,在消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌及膀胱癌中均可出现异常升高,其中肺癌的阳性率可达60%,胃肠道肿瘤的阳性率为54%。 不含糖或脂的多肽,体现了肿瘤共有的增值特性,器官特异性较差,属广谱肿瘤标记物TPA的应用鉴别诊断胆管癌(TPA升高)和肝细胞癌(TPA不升高),和CEA以及糖蛋白类抗原结合判断膀胱癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌、卵巢癌有无转移糖类肿瘤标志物CA19-9 CA125 CA15-3(CA-27-29) CA50 CA242 CA72-4糖类抗原19-9(CA19-9)1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原,但正常人组织中含量甚微。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。参考值 <37U/ml临床意义:(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。(2)胃癌的阳性率 50%,结/直肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率65%(3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等(4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等(5)CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义糖类抗原125(CA125)1983年,卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠,+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125,参考值 <35U/mll临床意义:(1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%;治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%(3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高(5)早期妊娠,也有CA125升高糖类抗原15-3(CA15-3)l1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值,但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足l参考值 <28U/mll临床意义:(1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性 60%,乳腺癌晚期的敏感性 80%CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断,复发和转移的诊断有重要价值(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%CA27-29 由乳腺癌转移至腹水中的细胞作为抗原所诱导的抗体(B27.29)组成 临床作用和CA15-3一样,主要用于转移性乳腺癌的诊断,糖类抗原50(CA50)l1983年 广谱肿瘤标志物l参考值 <20U/mll临床意义:(1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等(2)肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高(3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。糖类抗原242(CA242)血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高,在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关,与疗效有关,对腺癌的检出率CA242高于CEA,两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性,参考值: <12U/ml临床意义:(1)胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100%(2)肺腺癌阳性率76%,直肠腺癌阳性率79%,食管和乳腺癌阳性率为62%,小细胞肺癌的阳性率为50%,肺鳞癌的阳性率为9%(3)假阳性率较低,只有5%糖类抗原72-4(CA72-4)CA72-4 1981年,参考值:<6U/ml临床意义:(1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高(2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率(3)CA72-4还可作为治疗后随访的指标,以及复发和预后的判断酶类肿瘤标记物α-L-岩藻糖苷酶 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 乳酸脱氢酶 神经元特异性烯醇化酶α-L-岩藻糖苷酶,(α-L-fucosidase,AFU) 是水解糖蛋白或糖脂中α-L-岩藻糖苷键的酶 ,存在于多种细胞的溶酶体中,肝癌患者血清中AFU平均含量显著高于正常 临床意义:AFU对肝癌诊断的灵敏度和特异度分别为75%和91%,且与AFP的浓度无明显的相关性,AFP阴性肝癌和小肝癌患者血清中AFU阳性率分别为76.1%和70.8%,其中在小肝癌中AFU的阳性率高于AFP的阳性率,转移性肝癌和良性肝脏占位性病变AFU的假阳性率仅为17.6%碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 正常存在于肝脏、胎盘和骨组织,异常可见于原发及继发性肝癌、胆管癌、前列腺癌、白血病、肉瘤、淋巴瘤,可分成胎盘型、小肠型和肝型3种同工酶,ALP与其同工酶相结合,可提高诊断的敏感性和特异性 胎盘型ALP 正常胎盘大量表达,同时在宫颈、睾丸等组织也可出现不同程度的表达,精原细胞瘤、卵巢癌、胃癌、乳腺癌、何杰金病及肝癌中可观察到不同程度的异常升高,精原细胞瘤患者中,80%以上可见胎盘型ALP的升高,仅有20%存在HCG的升高,吸烟者胎盘型ALP可比正常人高10倍以上 肝型ALP肝型ALP在肝病患者中可有升高,在肝癌中阳性率达14.3~24.0%,肝型ALP协助判断肝癌转移较优,可以作为AFP阴性肝癌诊断的辅助指标骨型ALP(BALP)大多出现在有骨转移的肿瘤患者中,尤其是见于某些高钙型的肿瘤患者,单独测定ALP在肿瘤早期很难反映肿瘤的转移。如,单独测定骨型ALP无法区分正常人、前列腺肥大和前列腺癌,对于晚期骨转移的前列腺癌具有重要的诊断价值。ALP急剧升高常意味着成骨细胞的破坏;ALP缓慢升高意味着溶骨性损伤,常见于乳腺癌的骨转移酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP) 主要存在于血细胞、一些细胞的溶酶体和前列腺中 ,前列腺中ACP(PACP)含量可比其他组织高出100~1 000倍,具有免疫特异性,为前列腺组织特异性酶。成年男性血清中1/3~1/2的ACP来自前列腺 ,女性血清中ACP主要来自于血细胞及破骨细胞 临床意义:75%的已转移前列腺癌患者血清中ACP活力可增高,未转移的前列腺癌患者血清ACP为正常水平或略有升高,一旦手术切除后,血清ACP可恢复正常 良性前列腺肥大、部分膀胱癌及某些部位的类癌中也有表达。正常和增生的前列腺组织PACP阳性表达有时强于前列腺癌,甚至少数前列腺癌还不表达PACP,因此最好与PSA同时应用 乳酸脱氢酶(LDH)人体中分布广泛恶性肿瘤:肝癌、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤等非肿瘤:肝炎、心肌梗死、肝硬化神经特异性烯醇化酶(NSE)NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物,NSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物参考值 <15 ug/L临床意义:(1)小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发(2)神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等(3)神经内分泌肿瘤 NSE升高,如:嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等激素类肿瘤标志物促肾上腺皮质激素 降钙素 儿茶酚胺类 人绒毛膜促性腺激素促肾上腺皮质激素垂体前叶激素之一,正常参考值:5-180ng/L小细胞肺癌,先天性肾上腺皮质增生,原发性肾上腺皮质功能减退,肾上腺切除等降钙素甲状腺滤泡旁细胞分泌,正常参考值:<100ng/L甲状腺髓样癌,乳腺癌,肺癌,胃肠道癌,等儿茶酚胺类儿茶酚胺是肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(D)的总称,正常参考值:E 20-40ng/L ,NE 125-310ng/L D 39±22.1ng/L嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤,儿童交感神经肿瘤,视网膜母细胞瘤等非肿瘤:心肌梗塞,原发性高血压,心力衰竭等人绒毛膜促性腺激素胎盘合体滋养层细胞分泌,正常参考值:血<10ug/L,尿<30ug/L葡萄胎、绒癌、睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肝毛细胆管癌非恶性:卵黄囊肿、肝硬化等多胺类肿瘤标志物 5-羟色胺5-羟色胺可由APUD细胞分泌,其代谢产物为5-羟吲哚乙酸,主要由尿排出正常参考值:163±48ug/L小细胞肺癌、类癌综合症、胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤等常见恶性肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断肠癌的实验室诊断肝癌的实验室诊断肺癌的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断子宫颈癌的实验室诊断睾丸癌的实验室诊断甲状腺癌的实验室诊断乳腺癌的实验室诊断膀胱癌的实验室诊断肾癌的实验室诊断前列腺癌的实验室诊断胰腺癌的实验室诊断垂体瘤的实验室诊断嗜铬细胞瘤鼻咽癌胃癌的实验室诊断目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合测定,进行综合判断,常用于诊断胃癌的标志物, CEA 、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、 2-MG、胃癌抗原、组织多肽抗原等单一标志物的应用,阳性率>60%的TM:CEA、CA724、CA19-9、 2-MG、CA50、胃癌抗原,其余TM的阳性率<50%, 除CA72-4和胃癌抗原外,其他特异性差,单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满足临床应用的要求,联合检测能提高胃癌的检出率,可达80%以上。多项TM的联合检测联合检测 检出胃癌的阳性率MG-Ag+CA72-4 86.5%CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%CEA+CA50 56.7%-81.2%MG-Ag+CA19-9 70%CEA+CA19-9 60%-64.4%CEA+CA24-2+CA50 83.8%CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3%CA50+AFP+CEA+ 2-MG 82.4%CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag,四种TM联合检测为最佳组合,必要时可增加检测CA19-9,以其中两种阳性即判为阳性,或其中一种为阳性,结合影象学检查即可诊断。肠癌的实验室诊断肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病,近年发病率逐年上升。大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位,中国的第五位。常用的诊断结/直肠癌的TM: CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 2-MG SF等单一TM的应用CEA 52.5%TPA 82%CA50 64%SF 60%CA19-9 58%2-MG 60%CA24-2 50%多项TM的联合检测CEA+CA50+CA19-9其中两种阳性即判为阳性,或其中一种为阳性,结合影象学检查即可诊断。肝癌的实验室诊断肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,肝癌恶性度大,死亡率高,提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。单一TM的应, AFP的特异性和敏感性较高 ,可高达85%-90%CA50 50%SF 77%CEA 62%-75%2-MG 72%多项TM的联合检测AFP+AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上,若结合影象学检查即可明确诊断肺癌的实验室诊断肺癌是常见的恶性肿瘤,属于最难治的实体瘤之一,发病率逐年上升,死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%,其中近60%的患者不能手术,大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的TM, SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 2-MG等多项TM的联合检测无法确定病理类型时: CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50SCLC:CEA ACTH NSE CA50NSCLC:CYFRA21-1 CEA SCC鳞癌:CYFRA21-1 SCC大细胞肺癌:CYFRA21-1 CA125肺腺癌:CYFRA21-1 CEA支气管肺癌:ACTH HCG卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤,居女性恶性肿瘤的第六位,死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著,在临床上缺乏特异性的早期诊断方法,5年生存率仅15%-20%.单项检测CA125 75%-82%CEA 25%-58%CA19-9 CA72-4 2-MG有一定的阳性率联合检测 CA125+CEA CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性 CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性 CA125+CA19-9+SF子宫颈癌的实验室诊断首选SCC,CEA和HCG睾丸癌的实验室诊断首选HCG、CEA和AFP等。甲状腺癌的实验室诊断与甲状腺癌有关的肿瘤标志物甲状腺滤泡细胞癌的TM:TG甲状腺髓样癌的TM:CT CEA NSE乳腺癌的实验室诊断CA153 CEA SF TPA CA27-29乳腺癌的实验室诊断CA153+CEA+TPA+SF膀胱癌的实验室诊断β 2微球蛋白 65% 与肿瘤分期分级相关,TPACEA 62%肾癌的实验室诊断铁蛋白前列腺癌的实验室诊断血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目,特别是F-PSA/PSA比值意义最大。当F-PSA/PSA比值<1/10(即PSA>F-PSA 10倍以上)是前列腺癌确诊的概率明显增高。胰腺癌的实验室诊断CA19-9CA199+CA242+CEA垂体瘤的实验室诊断PRL LH FSH ACTH TSH GH 嗜铬细胞瘤的实验室诊断肾上腺素,去甲肾上腺素,尿香草杏仁酸(VMA)鼻咽癌的实验室诊断IgA/VCA(EB病毒壳抗原),敏感度高 90-93%IgA/EA(EB病毒早期抗原),特异性高
痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」,位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」。 根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同,内痔可分为三期: Ⅰ期,无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主; Ⅱ期,有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳; Ⅲ期(又称为晚期),内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。 Ⅳ期,内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。